醫(yī)學(xué)資料9床向玉香病例討論

1、疑難病例討論（神經(jīng)內(nèi)科B區(qū)29床） 向玉香 女 53歲 其他職業(yè) 住院號 643061入院時(shí)間：2008-08-112021/7/18 星期日主訴： 復(fù)視6月，肢體麻木無力5+月，加重半月。2021/7/18 星期日現(xiàn)病史： 6月前無明原因出現(xiàn)視物成雙，半月后出現(xiàn)口角歪斜，流涎，進(jìn)食時(shí)飯滯留于口腔，但無視物成雙，在外針灸治療后一月口角歪斜好轉(zhuǎn)，相繼出現(xiàn)左上肢、右下肢麻木感，同時(shí)右下肢無力，左上肢小指無名指陣發(fā)性屈曲、伸指困難，活動中多次因無力跌倒，不伴意識喪失及抽搐，在院外診斷為“吉蘭巴雷綜合癥”，經(jīng)丙種球蛋白、激素治療后肢體麻木、無力緩解。半月前病情再次加重，呈雙下肢麻木無力，以右下肢為甚，

2、同時(shí)有上胸部束帶感，左臀至腘窩牽涉樣疼痛，站立時(shí)，左腳跟出現(xiàn)持續(xù)性針刺樣劇痛。12天前，行走時(shí)又出現(xiàn)跌倒，致右足二三趾骨骨折，發(fā)病以來無頭痛及頭昏，嘔吐，視物正常。近半月飲食欠佳，睡眠正常，小便正常，傷后出現(xiàn)便秘，平均4天一次。2021/7/18 星期日既往史： 無特殊。個人史及家族史： 無特殊2021/7/18 星期日入院體格檢查：T，P，R正常BP144/90mmHg。神清語晰，自知力完整。雙眼球外展目白，約0.25cm，余顱神經(jīng)（-），四肢肌張力正常，雙上肢，左下肢肌力4級，右下肢肌力遠(yuǎn)端3級，近端4級，雙上肢反射及膝反射對稱（），踝反射未引出，雙上肢指鼻試驗(yàn)（），左跟膝腱試驗(yàn)陽性，右下

3、肢無法查，左手、雙膝關(guān)節(jié)以下痛覺減退，病理征（），腦膜刺激征陰性。心肺腹無特殊。2021/7/18 星期日輔助檢查08-8-11血常規(guī)、大小便常規(guī)：正常。08-8-11肝功：A/G：0.9，AST 55U/L，腎功、血脂、血糖正常。08-8-12，腦脊液常規(guī)：顏色：淡黃。蛋白3+，細(xì)胞總數(shù)：310*10E6/L，有核細(xì)胞數(shù)： 280*10E6/L。腦脊液生化示：蛋白6.32g/l，糖6.3mmol/l，氯111.4mmol/L。08-8-11肌電圖示：右下肢周圍神經(jīng)損害。右股四頭肌神經(jīng)源性損害。右側(cè)股四頭肌肌電圖示：插入電位延長，肌體可見束顫電位及銳波，輕度收縮無主動運(yùn)動單位。H波示：右下肢周圍神經(jīng)損害；股四頭肌神經(jīng)源性損害。頭顱MRI，胸椎MRI，胸片，腹部B超，結(jié)果暫缺。2021/7/18 星期日 入院后給彌可保、三磷酸胞苷，永瑞泰治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)。 2021/7/18 星期