腎上腺皮質激素類藥物

1、內分泌腺是人體內一些無輸出導管的腺體。它的分泌物稱激素。對整個機體的生長、發(fā)育、代謝和生殖起著調節(jié)作用。 人體主要內分泌腺體的有:甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體、胰島、胸腺和性腺等。內分泌系統(tǒng)腎上腺皮質激素類藥物概述 腎上腺皮質激素是腎上腺皮質所分泌的激素的總稱,在化學結構上均屬甾體類(類固醇)化合物.球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶球狀帶 束狀帶網(wǎng)狀帶鹽皮質激素:醛固酮,影響水鹽代謝糖皮質激素:皮質醇,影響糖脂及其他代謝性 激 素內外下丘腦腺垂體腎上腺皮質糖皮質激素分泌的調節(jié)CRHACTH短反饋長反饋(-)(-)(-)腎上腺皮質激素第一節(jié) 糖皮質激素 (glucocorticoid GC)體內過程

2、:吸收:口服、注射均易吸收;局部用藥大量可 致全身作用。分布:90%與血漿蛋白結合;10%為游離型 代謝:肝臟內代謝; 肝功不良時代謝減慢。排泄:腎臟排泄問題:肝功能不全時應使用何種激素?可的松潑尼松 氫化可的松 潑尼松龍肝臟生物效應生理劑量:影響正常物質代謝,維持機 體自身穩(wěn)定超生理劑量:影響正常物質代謝外,抗炎、免疫抑制和抗休克等藥理作用1. 糖代謝:血糖 過量: 加重、誘發(fā)糖尿病2. 蛋白質代謝:促進分解,抑制合成 過量:肌肉萎縮、骨質疏松、傷口愈合緩慢3. 脂肪代謝:促進分解,抑制合成 使脂肪重新分布 過量:向心性肥胖生理效應脂肪重新分布,形成向心性肥胖4. 水鹽代謝: 保鈉排鉀排鈣

3、弱 過量:高血壓、水腫、骨質疏松5. 循環(huán)系統(tǒng): 增加血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性提高 血管張力、維持血壓1.抗炎:強大 特點:1.抑制各種原因引起的炎癥反應 2.對炎癥反應的各個階段均有抑制作用 3.抗炎作用的雙重性 注意:降低機體的防御功能,可致感染擴散、 阻礙創(chuàng)口愈合【藥理作用】 2.免疫抑制和抗過敏作用抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理加速淋巴細胞的破壞和解體血中淋巴球 促進人淋巴細胞移行至組織血中淋巴球治療量抑制細胞免疫,大劑量干擾體液免疫,抗體生成減少3. 抗毒作用: 提高機體對細菌內毒素的耐受力4. 抗休克: 抗炎、免疫抑制、抗毒作用的綜合結果,也與以下因素有關:加強心肌收縮力,心輸

4、出量;擴張痙攣血管,改善微循環(huán);穩(wěn)定溶酶體膜,減少心肌抑制因子的形成。5. 血液、造血系統(tǒng): 刺激骨髓造血機能 增高:紅細胞、血紅蛋白、中性粒細胞(功 能低下) 降低:淋巴、單核、嗜酸和嗜堿性粒細胞。6. 中樞神經(jīng): 興奮性提高, * 精神病、癲癇患者慎用7. 其他作用: 促進胃酸、胃蛋白酶分泌 * 大劑量誘發(fā)或加重潰瘍。2.嚴重感染或炎癥A. 嚴重急性感染 有效的抗菌藥物+皮質激素 大劑量短期治療 病毒性感染不用B. 防止某些炎癥后遺癥 早期應用小劑量【臨床應用】1. 替代療法 腎上腺皮質功能不全癥、腦垂體前葉功能減退癥及腎上腺次全切除術后。3.自身免疫性疾病、過敏性疾病及器官移植排斥A.自

5、身免疫性疾病 隔日療法,從小劑量開始B.過敏性疾病 主要用抗組胺藥,糖皮質激素為輔助治療C.器官移植排斥反應 與環(huán)胞素等免疫抑制劑合用臨床應用4.抗休克治療感染中毒性休克 首選 在有效的抗菌藥物治療前提下,及早、短時間突擊使用大劑量過敏性休克 與首選藥腎上腺素合用臨床應用5.血液病 急性淋巴細胞性白血病,再障、粒細胞減少癥、血小板減少癥等6.局部應用 一般性皮膚病,濕疹、接觸性皮炎等 宜用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松臨床應用用法與療程1.大劑量沖擊療法 用于嚴重中毒性休克及各種休克 2.一般劑量長期療法 結締組織病、腎病綜合征和頑固性支氣管哮喘 用法與療程 3.小劑量替代療法 4. 隔日療法:

6、根據(jù)腎上腺皮質激素分泌的晝夜節(jié)律性,將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予。5.局部應用:用于皮膚病眼病,可用氫化考的松及潑尼松龍等【不良反應】1.長期大劑量應用引起的不良反應(1)類腎上腺皮質功能亢進綜合征 脂類代謝和水鹽代謝紊亂所致(2)消化系統(tǒng)并發(fā)癥 誘發(fā)或加重潰瘍(3)誘發(fā)或加重感染 免疫抑制作用所致【不良反應】(4)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 水鈉潴留,高血脂,高血壓等(5)骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、抑制生長發(fā)育等 促Pr 分解,抑合成,增加鈣磷排泄(6)精神失常 2.停藥反應(1)醫(yī)源性腎上腺皮質功能不全 (2)反跳現(xiàn)象 機制:長期大劑量使用GS反饋性地抑制垂體腎上腺皮質軸致腎上腺皮

7、質萎縮所致。 對激素依賴病情未完全控制原病復發(fā)或惡化 停藥減量過快表現(xiàn):惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克防治:緩慢停藥,連續(xù)應用ACTH7天輕度:皮膚變薄肌肉萎縮痤瘡浮腫低血鉀高血壓精神癥狀重度:易于感染骨質疏松糖尿病消化性潰瘍動脈粥樣硬化停藥反應糖皮質激素不良反應禁忌證病毒感染(麻疹、水痘、真菌感染)、嚴重精神病和癲癇,活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術、骨折、創(chuàng)傷修復期、腎上腺皮質機能亢進癥、嚴重高血壓、糖尿病孕婦等。病情危急的適應證,雖有禁忌證存在,仍不得不用,待危急情況過去后,盡早停藥或減量GS藥理作用與臨床應用物質 抗 免疫 抗 抗 其代謝 炎 抑制 毒 休克 他嚴重感染或炎癥自身免疫性

8、疾病過敏性疾病各種休克血液病替代療法GS藥理作用與不良反應誘發(fā)或加重感染神經(jīng)興奮骨質疏松消化系統(tǒng)并發(fā)癥功能亢進綜合征停藥反應心血管系統(tǒng)并發(fā)癥物質 抗 免疫 抗 抗 其代謝 炎 抑制 毒 休克 他傷口愈合延緩 第二節(jié) 促皮質素 (ACTH) 39個氨基酸的多肽;作用于腎上腺,GCs分泌增加,維持腎上腺正常形態(tài)與功能。應用:診斷腦垂體-腎上腺皮質功能現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學”或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類

9、專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。 中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。 西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術基礎上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主

10、要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流。 可見中西醫(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不

11、得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。 總之，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一

12、切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系 - 東方醫(yī)學和西方醫(yī)學（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系靈魂醫(yī)學 soul medicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟

13、迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。 醫(yī)學化驗醫(yī)學定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學。現(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應用基礎醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界

14、聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學-人類醫(yī)學。 不同于現(xiàn)代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復辦法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目

15、的。編輯本段醫(yī)學的分類 醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學（即通常說的西醫(yī)學）和傳統(tǒng)醫(yī)學（包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等）多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。 研究領域大方向包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。 基礎醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學, 醫(yī)學生物化學, 醫(yī)學生物物理學 ,人體解剖學, 醫(yī)學細胞生物學 ,人體生理學, 人體組織學 ,人體胚胎學, 醫(yī)學遺傳學, 人體免疫學, 醫(yī)學寄生蟲學, 醫(yī)學微生物學 ,醫(yī)學病毒學, 人體病理學 ,病理生理學, 藥理學, 醫(yī)學實驗動物學, 醫(yī)學心理學, 生物醫(yī)學工程學 ,醫(yī)

16、學信息學, 急救學, 護病學, 新中心法則。 臨床醫(yī)學包括： 臨床診斷學 實驗診斷學.影像診斷學+ 放射診斷學+ 超聲診斷學+ 核醫(yī)診斷學* 臨床治療學 職能治療學 化學治療學 生物治療學 血液治療學 組織器官治療學 飲食治療學 物理治療學 語言治療學 心理治療學 內科學 外科學 泌尿科學 婦產(chǎn)科學 兒科學 老年醫(yī)學 眼科學 耳鼻喉科學 口腔醫(yī)學 傳染病學 皮膚醫(yī)學 神經(jīng)醫(yī)學 精神病學 腫瘤醫(yī)學 急診醫(yī)學 麻醉學 護理學 家庭醫(yī)學 性醫(yī)學 臨終關懷學 康復醫(yī)學 保健醫(yī)學 聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源 手術治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避

17、入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調味品，卻具有治病作用；生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)學的歷史進程中，“祝由”術沿襲

18、數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內臟和器官，古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中，在論圣病中說：“被人們稱為神圣的疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質歸之于神靈。”亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系，加快了醫(yī)學科學化的進程；軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心。非凡的事件都集中發(fā)生在這個時期。并且是獨立地發(fā)生在中國、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學、科學、文化發(fā)展的重要時期。此時諸子蜂起，