心病科出科考試問答50題

1、 . . 12/12 心病科問答題（50道）洋地黃的主要適應(yīng)證。 答：（1）.以心肌收縮功能不全為主的急性或慢性充血性心力衰竭； （2）.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速； （3）.心房顫動(dòng)尤其是快速性心房顫動(dòng)； （4）.心房撲動(dòng)。洋地黃的主要禁忌證。 答：（1）.洋地黃中毒或過量與其引起的心衰加重與心律失常； （2）.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)； （3）.二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯； （4）.肥厚梗阻型心肌病而無(wú)心房顫動(dòng)或明顯心力衰竭者。冠心病的臨床分型。 答：（1）.無(wú)癥狀型 （2）.心絞痛型（3）.心肌梗死型（4）.缺血性心肌病型（5）.猝死型 4.心肌梗死時(shí)心電圖的特征性改變有哪些？ 答：（1）.寬而

2、深的Q波（病理性Q波）。（2）.ST段抬高呈弓背向上型。（3）.T波倒置寬而深且兩支對(duì)稱。（4）.心膜下心肌梗死無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。5.試述溶栓治療冠脈再通的指標(biāo)。 答：再灌注的指標(biāo)為：（1).胸痛迅速緩解或消失。（2）.心電圖抬高的ST段恢復(fù)或下降50%以上。（3).出現(xiàn)再灌注心律失常。（4）.CPK特別是CPK-MB峰值提前在14小時(shí)出現(xiàn)。（5）.冠脈照影證實(shí)原來(lái)閉塞的血管恢復(fù)前向血流（冠脈溶栓治療時(shí)適用）。試述心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)。 答：表現(xiàn)為：（1）.P波消失。（2）.各導(dǎo)聯(lián)中（V1導(dǎo)聯(lián)最顯著）出現(xiàn)一系列大小不同、形態(tài)各異、間隔不勻、頻率為3506

3、00次/min的顫動(dòng)波（f波）。（3）.心室節(jié)律完全不規(guī)則。心肌病的分類。 答包括：1）.擴(kuò)型心肌病2）.肥厚型心肌病3）.限制型心肌病4）.致心律失常性右室心肌病5.）未分類心肌病6）.特異性心肌病8.試述心包積液引起的心臟壓塞的主要征象。 答：1）.頸靜脈怒，靜脈壓異常升高。2）.血壓下降，脈壓減小，嚴(yán)重者可致休克。3）.奇脈。4）.心音低弱，遙遠(yuǎn)。5）.呼吸困難，端坐呼吸，身軀前傾，伴有發(fā)紺。急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證。 答：1）.倆個(gè)或倆個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)=0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)=0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴右束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12小時(shí)，患者年齡75歲，經(jīng)慎重

4、權(quán)衡利弊仍可考慮。3）.ST段抬高的心肌梗死，發(fā)病時(shí)間已達(dá)1224小時(shí)，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮。急性心肌梗死溶栓治療的絕對(duì)禁忌證。 答：1）.任何時(shí)候發(fā)生的出血性腦卒中史，或1年曾發(fā)生其他腦卒中或腦血管事件史。2）.已知的顱腫瘤。3）活動(dòng)性臟出血（月經(jīng)除外）4）可疑主動(dòng)脈夾層。心肺復(fù)的五環(huán)生存連。 答：（1）.立即識(shí)別SCA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；（2）.強(qiáng)調(diào)胸外按壓的早期CPR；（3）.快速除顫；（4）.有效的高級(jí)生命支持；（5）.綜合的SCA后管理。心肺復(fù)的順序。 答：C-A-B.即先進(jìn)行胸外按壓（C），再進(jìn)行保持氣道通暢（A）和人工呼吸（B）的操作。13.心肺復(fù)時(shí)胸外按

5、壓的速度、幅度、按壓與通氣比。 答：速度：每分鐘至少100次。幅度：至少5cm或胸廓前后徑的1/3。按壓-通氣比（人工氣道建立之前）：成人：30：2（1名或2名施救者）；兒童：30:2（單人施救者）；嬰兒：15:2（2名施救者）。心臟瓣膜聽診順序 答：一般由二尖瓣區(qū)開始，依次為肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，第二主動(dòng)脈瓣區(qū)，三尖瓣區(qū)。必要時(shí)聽頸部、腋下、背部等。肥厚心肌病用藥原則。 答：避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物（如洋地黃等），目前主用受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑治療。二尖瓣狹窄的并發(fā)癥。 答：（1）.充血性心力衰竭： （2）.急性肺水腫： （3）.心律失常： （4）.栓塞： （5）.亞急性感染性心膜炎

6、： （6）.肺部感染。先天性心臟病常見類型。 答：分為三類：1）.無(wú)分流類（如肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄）、 2）.左至右分流類（如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）3）.右至左分流（如法洛氏四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位）類。高血壓的分級(jí)。 答：1級(jí)：收縮壓：140159mmHg或舒壓：9099mmHg；亞組：臨界高血壓：收縮壓：140149mmHg或舒壓：9094mmHg；2級(jí)收縮壓：160179mmHg或舒壓：100109mmHg;3級(jí)收縮壓：=180mmHg或舒壓：=110mmHg.急性左心衰竭的治療原則。 答：1）.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流； 2）.吸氧；3）.嗎啡；4）.快速利尿；

7、5）.血管擴(kuò)劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明；6）.洋地黃類藥物；7）.氨茶堿。常見引起繼發(fā)性高血壓的疾病。 答：1）.腎實(shí)質(zhì)病變：腎小球腎炎；2）.腎動(dòng)脈狹窄；3）.嗜鉻細(xì)胞瘤；4）.原發(fā)性醛固酮增多癥；5）.皮質(zhì)醇增多癥；6）.主動(dòng)脈狹窄；7）.妊娠中毒癥。21.急性心肌梗死的臨床癥狀。 答：（1）.疼痛：部位和性質(zhì)與心絞痛一樣，但程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油片不能緩解。 （2）.全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。 （3）.胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。 （4）.心律失常：以室性心律失常最多。 （5）.低血壓和休克。

8、 （6）.心力衰竭：主要是急性左心衰竭。22、什么是LVEF？答：即左室射血分?jǐn)?shù)，是評(píng)價(jià)心室收縮功能的指標(biāo)，以舒末與收縮末的心室容 積的差除以舒末容積計(jì)算，正常大于50%，LVEF130mmHg和（或） 收縮壓200mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈、的嚴(yán)重功能障 礙或不可逆性損害。需要在幾分鐘到1小時(shí)迅速降低血壓，采用靜脈途徑給藥。24、常用降壓藥物分哪幾類？答：血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊素受體拮抗劑、腎上腺素能受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑。洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)：答：1、各種心律失常：最常見的為室性期前收縮（多表現(xiàn)為 二聯(lián)律）、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速、房性期前收縮

9、、心房顫動(dòng)與房室傳導(dǎo)阻滯。2、 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、納差等。3、中樞神經(jīng)癥狀：少見，視力模糊、黃視、倦怠等。 26、冠心病二級(jí)預(yù)防ABCDE是指哪些容？答：A 一般指長(zhǎng)期服用阿司匹林和血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。B 應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑和控制血壓。C 降低膽固醇和戒煙。D控制飲食和治療糖尿病。E教育和體育鍛煉。27、美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)？答：I級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般

10、活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。28、心功能Killip分級(jí)？答：用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。I級(jí)無(wú)肺部啰音和第三心音II級(jí)肺部有啰音，但啰音的圍小于1/2肺野III級(jí)肺部啰音的圍大于1/2肺野（肺水腫)IV級(jí)休克29、房性心律失常包括哪幾種？答：房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)。30、房室交界性心律失常包括哪幾種？答：房室交界性期前收縮、房室交界性逸搏和逸搏心律、非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。31、室性心律失常包括哪幾種？答：室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。32、

11、急性心肌梗死需要與什么疾病相鑒別？答、心絞痛、急性肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、急腹癥。33、急性心梗的并發(fā)癥有哪些？答：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心室破裂、室間隔穿孔、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后綜合征。34、變異性心絞痛的主要藥物治療？答、鈣拮抗劑和硝酸酯類藥物合用。35、二尖瓣狹窄的并發(fā)癥有哪些？答：房顫、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心膜炎、肺部感染。36、心肌炎的臨床分型？答、亞臨床型、輕癥自限型、隱匿進(jìn)展型、急性重癥型、猝死型。37、引起主動(dòng)脈夾層的病因有哪些？答：高血壓、結(jié)締組織病、動(dòng)脈粥樣硬化、其他如外傷，醫(yī)源性損傷等。38、急性冠脈綜合征包括哪三種疾??？答：不穩(wěn)定性心絞

12、痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。39.心悸的分型。 答：1）.心虛膽怯；2）.心血不足；3）陰虛火旺；4）.心陽(yáng)不振；5）.水飲凌心；6）.心血瘀阻。40.胸痹的分型。 答：1）.心血瘀阻；2）.痰濁壅塞；3）.陰寒凝滯；4）.心腎陰虛；5）.氣陰兩虛；6）.陽(yáng)氣虛衰。41.眩暈的分型。 答：1）.肝陽(yáng)上亢；2）.氣血虧虛；3）.腎精不足；4）.痰濁中阻。42.胸痹心血瘀阻型的主癥、治則和方藥。 答：主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。43.心悸心血不足型的主癥、治法和方藥。 答：主癥：心悸頭暈，面

13、色不華，倦怠無(wú)力，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯加減。44.眩暈肝陽(yáng)上亢型的主癥、治法和方藥。 答：主癥：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。方藥：天麻鉤藤飲加減。45.胸痹與胃脘痛、真心痛的鑒別。 答： 胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有噯氣、呃逆、泛吐酸水或清涎的脾胃癥候，可予以鑒別。真心痛：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。46.心悸與奔豚的鑒別 答：奔豚：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安。故本病與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。 47.眩暈與中風(fēng)的鑒別。 答：中風(fēng)病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)；或不經(jīng)昏仆，僅以歪斜不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈可為中風(fēng)病先兆，但眩暈患者無(wú)半身不遂，口舌歪斜與舌強(qiáng)語(yǔ)騫等表現(xiàn)。48、痰濁中阻型眩暈的癥狀、治法、方藥？ 答：癥狀：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。 治法：燥濕祛痰，健脾和胃。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。49、胸痹氣滯心胸型的癥