陜西手足口病防治工作方案

1、陜西省手足口病防治工作方案（2017年版）為進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病防控工作，確保各項防控措施得 到科學(xué)、規(guī)范、有效落實，廣大兒童的身體健康得到切實保 障。根據(jù)傳染病防治法、手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處 置工作規(guī)范和我省重點傳染病專病專防策略要求，結(jié)合我 省當(dāng)前疫情與防控工作現(xiàn)狀，制定本工作方案。一、總體目標(biāo)和工作原則（一）總體目標(biāo)：有效預(yù)防控制手足口病的暴發(fā)流行， 降低發(fā)病率和病死率，確保廣大兒童的身體健康和社會和諧穩(wěn) 定。（二）工作原則：堅持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合、全社會參 與的工作機(jī)制；堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、搶救重癥的工作 方針；堅持以農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部散居兒童為重點人群，以托 幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)為重點場

2、所；強(qiáng)化屬地責(zé)任、部門責(zé)任、單位 責(zé)任，建立約談和通報制度，確保各項防控措施落實到位。二、防控措施（一）病例的發(fā)現(xiàn)和報告各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照手足口病診療指南（2010年版） （衛(wèi)發(fā)明電201038號）的有關(guān)規(guī)定，早期發(fā)現(xiàn)手足口 病病例，提高重癥病例的早期識別能力。各級中小學(xué)校和托 幼機(jī)構(gòu)要按照中小學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作管理規(guī)范（GB 28932-2012）和托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范的要求，嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度，開展病例的主動搜索，早期發(fā)現(xiàn)病例。按照傳染病報告的有關(guān)規(guī)定，對手足口病病例進(jìn)行診 斷和報告。（1）重癥病例的報告：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要根據(jù)以下診 斷程序，對符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報：

3、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)本院手足口病臨床專家組會診；市級 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)本院手足口病醫(yī)療救治專家組成員中的2名 副主任醫(yī)師及以上診斷；省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須由本院手足口 病醫(yī)療救治專家組成員中的副主任醫(yī)師及以上診斷；疑難 重癥病例可在本院專家組的基礎(chǔ)上邀請省或市級專家組專 家會診。（2）死亡病例的報告：在市級及以上手足口病防控專 家組指導(dǎo)下，由接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，具有病毒核 酸檢測（PCR）的實驗室確診依據(jù)的按實驗室確診病例報告， 由于特殊原因未能及時采樣的死亡病例，經(jīng)專家組認(rèn)定后按 臨床診斷病例報告。（3）聚集性疫情的報告：1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校 等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一

4、班級（或 宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村/居委會 發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上 手足口病病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足 口病聚集性疫情時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防 控制機(jī)構(gòu)報告。（4）暴發(fā)疫情報告：一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集 體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居 委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和 小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病暴發(fā)疫情時，應(yīng)以最快的方式向縣 級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（5 ）突發(fā)公共衛(wèi)生事件（IV以上）的報告：各級衛(wèi)生行 政部門結(jié)合當(dāng)?shù)匾咔榈膶嶋H情況，以突發(fā)公共衛(wèi)生事件分 級內(nèi)涵的釋

5、義（試行）為依據(jù)，對疫情的級別進(jìn)行判定。 并按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法、陜西省突發(fā)公 共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生 事件信息的網(wǎng)絡(luò)報告。（二）疫情監(jiān)測與分析各級疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)手足口病預(yù)防控制指南 （2009 版）和陜西省手足口病監(jiān)測方案（試行，2009版）的 要求，充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源，對轄區(qū)內(nèi)的手足口病疫情 開展日常監(jiān)測工作，深入分析本轄區(qū)手足口病疫情的“三間” 分布和流行特點，隨時掌握疫情動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及 時報告，并做出相應(yīng)處理。各縣（市、區(qū)）疾控中心規(guī)范開 展手足病病原學(xué)檢測工作，科學(xué)掌握轄區(qū)內(nèi)病原的分

6、布特點 及動態(tài)變化，及時提出針對性的預(yù)防控制措施，指導(dǎo)做好轄 區(qū)內(nèi)手足口病防控工作。在手足口病疫情高發(fā)時期，各級衛(wèi)生行政部門要定期組 織相關(guān)部門開展疫情研判工作，提高預(yù)測預(yù)警能力。（三）腸道病毒71型疫苗接種管理各級疾控機(jī)構(gòu)要按照國家新修訂的疫苗流通和預(yù)防接 種管理條例和我省第二類疫苗預(yù)防接種管理技術(shù)方案 （陜疾控免疫發(fā)201755）的規(guī)定，規(guī)范管理腸道病毒 71型疫苗的流通和預(yù)防接種工作。各地參照腸道病毒71型滅活疫苗使用技術(shù)指南（中 疾控免疫發(fā)201674號）開展疫苗接種，鼓勵適齡兒童 監(jiān)護(hù)人到衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)的具有疫苗接種資質(zhì)的預(yù) 防接種單位，在知情、自愿、自費的前提下選擇接種。（四

7、）疫情處置各地發(fā)生聚集性疫情，或出現(xiàn)暴發(fā)時，應(yīng)按照手足口 病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）（衛(wèi)辦疾 控發(fā)201280號）的有關(guān)規(guī)定，做好疫情處置工作。發(fā) 生多起聚集性疫情或發(fā)生暴發(fā)疫情時，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根 據(jù)疫情形勢，組織相關(guān)部門開展評估，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事 件標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。1 .重癥、死亡病例的處置各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面做好重癥病例的早期識別、科學(xué)救 治、安全轉(zhuǎn)診、宣傳教育和醫(yī)院感染管理等工作；出現(xiàn)死亡 病例后，要及時開展死亡病例討論，分析死亡原因，并向轄區(qū) 衛(wèi)生行政部門上報手足口病死亡病例有關(guān)情況；協(xié)助疾控機(jī) 構(gòu)對重癥、死亡病例開展流調(diào)，負(fù)責(zé)標(biāo)本采集工作；

8、已開展 手足口病實驗室檢測工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將重癥病例和死亡病 例的標(biāo)本進(jìn)行備份，由當(dāng)?shù)厥屑壖部貦C(jī)構(gòu)復(fù)核。按照傳染病屬地管理原則，各級疾控機(jī)構(gòu)及時對轄區(qū)內(nèi) 報告的重癥、死亡病例開展流行病學(xué)調(diào)查（包括病例的癥狀、 就診、用藥以及流行病學(xué)等情況，填寫手足口病重癥或死 亡病例個案調(diào)查表）和實驗室檢測，并同時向送檢單位及 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋,錄入中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)；將重癥病例 和死亡病例流行病學(xué)調(diào)查報告，及時上報衛(wèi)生行政部門和上 級疾控機(jī)構(gòu)；病例住址所在地的疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)補(bǔ)充調(diào)查重 癥、死亡病例的診療情況及流行病學(xué)史，指導(dǎo)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或相關(guān)的防保機(jī)構(gòu)開展病例的搜索、疫點消毒和健 康教育等工作。基

9、層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)重癥病例出院后的隨 訪工作，以及疫點消毒、宣教工作。聚集性疫情的處置要求出現(xiàn)手足口病聚集性疫情時，相關(guān)單位和部門要及時向 當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報告?？h級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即組織開展現(xiàn)場調(diào) 查處置；指導(dǎo)相關(guān)單位及部門進(jìn)行病例搜索、疫點消毒、樣 本采集、開展宣傳教育等工作；同時追蹤疫情進(jìn)展情況，將 相關(guān)信息及時上報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)。醫(yī)療 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例報告、救治和管理，以及醫(yī)院感染管理等工作。 各級衛(wèi)生行政部門要與同級教育行政部門建立信息聯(lián)動機(jī) 制，若學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)發(fā)生聚集性疫情，衛(wèi)生行政部門要將 相關(guān)信息立即通知同級教育行政部門，并指導(dǎo)學(xué)?；蛲杏讬C(jī) 構(gòu)及時采取相應(yīng)防控措施，必要

10、時可以建議采取停課措施。暴發(fā)疫情處置要求發(fā)生暴發(fā)疫情時，相關(guān)單位和部門要及時向疾控機(jī)構(gòu)報 告。縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對首發(fā)病例或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，開展病例搜索，時間為首發(fā)病例發(fā)病前一周至調(diào) 查之日，并填寫手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查主要信息登記表, 上報至突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)，每起暴發(fā)疫情至少 采集5例病例標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患兒病情， 要求患兒居家或住院治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口 病患兒的隨訪工作，指導(dǎo)居家治療患兒的家長或監(jiān)護(hù)人密切 關(guān)注患兒的病情變化，當(dāng)出現(xiàn)重癥病例早期識別指征時（參 見附件2），應(yīng)當(dāng)立即前往

11、重癥病例救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診， 同時應(yīng)當(dāng)盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)當(dāng)在指定區(qū) 域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。若暴發(fā)疫情發(fā)生在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對疫 情進(jìn)行風(fēng)險評估，提出關(guān)班或關(guān)園的建議，并出具書面預(yù)防 控制措施建議書，指導(dǎo)該托幼機(jī)構(gòu)做好兒童家長或監(jiān)護(hù)人的 健康教育和居家兒童的健康觀察。衛(wèi)生行政部門要將相關(guān)信 息通知同級教育行政部門，并指導(dǎo)學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行終末 消毒。（五）病例的救治和管理各地應(yīng)加強(qiáng)病例的救治和管理，實行“村級隨訪、鄉(xiāng)鎮(zhèn)管 理、縣級診療、市級搶救、省級督導(dǎo)”的手足口病醫(yī)療救治策 略。各級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊咔?、救治能力等實際 情況確立手足口病

12、定點醫(yī)院及定點醫(yī)院數(shù)量。各級定點醫(yī)療 機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照手足口病診療指南（2010年版）和陜 西省腸道病毒71型（EV71）感染重癥手足口病病例臨床診 斷與治療專家共識（2014年版）的技術(shù)要求，積極做好 手足口病例的醫(yī)療救治工作。村級隨訪：村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要結(jié)合基本公 共衛(wèi)生服務(wù)項目，對5歲及以下兒童進(jìn)行摸底造冊，按照相 關(guān)技術(shù)規(guī)范，協(xié)助做好發(fā)熱或皮疹患兒的排查；負(fù)責(zé)對居家 隔離治療病例的隨訪，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系 統(tǒng)等異常癥狀時，建議患兒家長轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。 同時，要做好重癥病例出院的隨訪管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)本 轄區(qū)疫情網(wǎng)上信息，

13、負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)居家治療的患兒病情和治 療措施進(jìn)行跟蹤管理，確保各項治療、隔離和管理等措施落 實到位。縣級診療：縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立發(fā)熱門診或手足口 病?？崎T診，進(jìn)行預(yù)檢分診，及時發(fā)現(xiàn)手足口病例，轉(zhuǎn)至獨 立的手足口病隔離治療病房。負(fù)責(zé)對手足口病住院病例的救 治和管理；建立分級診療制度，做好重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)、 早期診斷、積極救治工作。要在保證醫(yī)療安全的前提下，及 時將重癥病例轉(zhuǎn)診到上級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見附件3）；不適 宜轉(zhuǎn)診時，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門要及時向上級衛(wèi)生行政部門匯 報，組織省級、市級專家就地進(jìn)行積極救治。市級救治：市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門診或手 足口病?？崎T診，進(jìn)行預(yù)檢分診，對確診的病例要

14、及時轉(zhuǎn)至 手足口病隔離治療病房。負(fù)責(zé)重癥病例的救治和管理工作， 建立手足口病重癥病例會診與討論制度，成立手足口病臨床 救治專家組，具體負(fù)責(zé)手足口病病例醫(yī)療救治工作。按照重 癥病例救治有關(guān)救治原則（見附件4），加強(qiáng)病例救治工作， 提高救治成功率，降低病死率。省級督導(dǎo)：省級專家組要對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢 查和技術(shù)指導(dǎo)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，切實落實預(yù)檢 分診制度,在手足口病流行季節(jié)，設(shè)立發(fā)熱門診或手足口病專 科門診。嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒管理辦法 等有關(guān)要求，做好重點科室、重點病房的消毒及人員防護(hù)工 作，避免院內(nèi)交叉感染，保障醫(yī)務(wù)人員及其他患者就醫(yī)安全。 同時加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)房、

15、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒發(fā) 生院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（六）加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校的管理各級教育行政部門和衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，做 好對托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測和管理， 督促托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校嚴(yán)格按照托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范 和學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）的 要求，落實晨、午檢制度，開展病例監(jiān)測、健康教育及消毒 等工作。同時，婦幼保健機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮兒童保健的專業(yè)指導(dǎo) 作用，加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員手足口病防控業(yè) 務(wù)的培訓(xùn)、指導(dǎo)和檢查，督促托幼機(jī)構(gòu)落實各項防控措施。 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校傳染病、生活飲用水衛(wèi) 生等執(zhí)法監(jiān)督工作。（七）衛(wèi)生

16、監(jiān)督檢查各級綜合監(jiān)督機(jī)構(gòu)要按照傳染病防治法，依法對醫(yī) 療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校等單位傳染病防治措施落實情況、 生活飲用水安全等開展監(jiān)督檢查。（八）大力開展愛國衛(wèi)生運動各地要大力開展愛國衛(wèi)生運動，結(jié)合開展第27個愛國衛(wèi) 生月主題活動，進(jìn)一步加強(qiáng)病媒生物防制工作。按照全國城 鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動方案（2015-2020年）（全愛衛(wèi)發(fā)2015 1號）要求，以完善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和長效管理機(jī)制為 主要內(nèi)容，以城市環(huán)境衛(wèi)生薄弱地段和農(nóng)村垃圾污水處理、改 廁為重點，開展城鄉(xiāng)衛(wèi)生整潔行動，切實切斷手足口病等腸道 傳染病和各類蟲媒傳染病的傳播途徑。疾控機(jī)構(gòu)要主動參與， 當(dāng)好參謀，做好技術(shù)指導(dǎo)工作。（九）加強(qiáng)健

17、康教育工作，提高自我防病意識加強(qiáng)以學(xué)齡前兒童家長為重點人群，以農(nóng)村地區(qū)、托幼 機(jī)構(gòu)和學(xué)校為重點部位的健康教育工作，提高兒童家長、校 醫(yī)和幼（教）師的手足口病防治知識知曉率，形成良好的家 庭和個人衛(wèi)生防病習(xí)慣。一是在村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī) 構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，由村民小組（居委會）在流行季節(jié)前 以會議或發(fā)放宣傳材料的形式，開展兒童家長的手足口病防 治健康教育。二是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要在診療過程中， 主動宣傳手足口病防治知識。三是基層婦幼保健機(jī)構(gòu)要配合 轄區(qū)教育部門，指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)教職員工對幼兒及其家長開展 手足口病防治健康教育。四是依靠廣播、電視、報紙以及 12320熱線電話、微信、微博、短信、

18、宣傳單等形式對社會公眾開展手足口病防治的健康教育，大力宣傳正確的個人衛(wèi) 生習(xí)慣。拓寬政府部門與公眾、媒體之間的溝通渠道，加強(qiáng) 對公眾、媒體輿論的正確引導(dǎo)。三、保障措施（一）政府主導(dǎo)，部門協(xié)作各市、區(qū)、縣政府要成立手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)手足口病防控工作。各級衛(wèi) 生行政部門要在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，健全和完善手足口 病防治工作機(jī)制，制定防治方案。明確部門責(zé)任，密切與宣 傳、教育、財政、婦聯(lián)等部門的溝通與協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn) 政府、街道辦以及村（居）委會的作用，采取分片包抓，責(zé) 任到人的方式，切實落實各項防控措施。（二）各負(fù)其責(zé)，履行職責(zé)各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)手足

19、口病防治工作的統(tǒng) 一組織協(xié)調(diào)，確保部門間的信息互通；統(tǒng)一調(diào)度轄區(qū)內(nèi)的醫(yī) 療救治資源，統(tǒng)籌安排人員培訓(xùn)工作；全面管理疫情監(jiān)測和 疫情分析工作；定期組織開展轄區(qū)內(nèi)的督導(dǎo)檢查，確保各項 措施落實到位。同時，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手足口病防控工 作職責(zé)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核內(nèi)容，將鄉(xiāng)村級醫(yī)務(wù) 人員手足口病防治工作情況作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人 員績效工資發(fā)放依據(jù)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要成立本單位手足口病防控工作領(lǐng) 導(dǎo)小組和醫(yī)療救治專家組，負(fù)責(zé)院內(nèi)手足口病防治工作。實 行“一把手”負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，把具體的任務(wù)和責(zé)任 落實到具體的工作人員，保證各項措施落到實處。做好病例 的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療，尤

20、其是重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)和 科學(xué)救治；做好醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，提升診斷和救治能力； 防范醫(yī)院感染，在疫情高發(fā)期及時設(shè)立發(fā)熱或手足口病?？?門診、獨立的留觀室以及治療病房。各級疾控機(jī)構(gòu)要成立本單位手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小 組和疫情處置小組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的手足口病防控工作。做好 手足口病疫情監(jiān)測和分析工作以及流行病學(xué)監(jiān)測和病原學(xué) 檢測，及時掌握疫情動態(tài)和病原分布情況，準(zhǔn)確分析研判疫 情趨勢，為科學(xué)制訂防控策略提供依據(jù)。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)要做好轄區(qū)內(nèi)的兒童保健工作，尤其 是托幼機(jī)構(gòu)的兒童保健工作，指導(dǎo)并督促托幼機(jī)構(gòu)落實各項 防控措施。各級綜合監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實轄區(qū)內(nèi)的傳染病防治、生活 飲用水、公共場所的衛(wèi)生安

21、全，尤其要做好是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托 幼機(jī)構(gòu)等重點場所的衛(wèi)生監(jiān)督工作。（三）加強(qiáng)重癥病例醫(yī)療救治能力建設(shè)，努力降低病死 率各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格落實“集中患者、集中專 家、集中資源、集中救治”的原則，將重癥病例集中收治到市 級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；同時要不斷完善手足口病市級定點醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的ICU建設(shè)，將其建設(shè)成為具有重癥病例救治能力的定點 醫(yī)院，市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具備重癥病例醫(yī)療救治能力。省 級專家組要加強(qiáng)對市縣級定點醫(yī)院手足口病醫(yī)療救治工作的人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，重點對重癥和危重病例醫(yī)療救治進(jìn) 行技術(shù)指導(dǎo)，必要時要參與重癥病例救治工作。（四）強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)技術(shù)水平各級衛(wèi)生行政部門要迅速組織開展手足

22、口病防控知識 培訓(xùn)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手足口病的診斷、治療、隔離消毒、 院內(nèi)感染等知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷、救治及疫情 防控的專業(yè)技術(shù)水平，尤其要加強(qiáng)重癥病例的識別和救治能 力。重點要提高基層手足口病病例的發(fā)現(xiàn)能力和重癥病例的 早期識別能力，努力減少重癥及死亡病例的發(fā)生。開展預(yù)防 控制技術(shù)培訓(xùn)，提高疾控隊伍的流調(diào)、采樣、檢測、監(jiān)測和 消毒等疫情處置技術(shù)水平，提升疫情分析和研判能力，確保 科學(xué)防控。開展托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校衛(wèi)生保健人員手足口病防控 業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門要協(xié)助當(dāng)?shù)亟逃?門，充分利用婦幼保健管理網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)作用， 提升轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)手足口病防控能力。（五）加強(qiáng)督

23、導(dǎo)，確保各項措施落到實處各級衛(wèi)生行政部門要按照工作方案和相關(guān)文件的要求， 對醫(yī)療、疾控、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查， 內(nèi)容主要包括病例的發(fā)現(xiàn)、報告和救治，疫情的監(jiān)測、調(diào)查 處置，風(fēng)險的排查以及健康教育工作的開展等防控措施的落 實情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決防控工作中存在的問題。同時會同 有關(guān)部門對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的手足口病防治工作開展 聯(lián)合檢查，促進(jìn)各項防控措施的落實。對有令不行、有禁不 止，造成疫情擴(kuò)散、病人救治不力的，依法追究相關(guān)機(jī)構(gòu)及 個人責(zé)任。省衛(wèi)生計生委對疫情高發(fā)、重癥和死亡病例較多的地區(qū) 開展督導(dǎo)檢查，重點對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè) 等進(jìn)行檢查評估并全省通報。附件：陜

24、西省腸道病毒71型（EV71）感染重癥手足口 病例臨床診斷與治療專家共識臨床分期與診斷要點根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。第1期（出疹期：診斷要點為：發(fā)熱：多為不規(guī)則發(fā)熱， 或一過性發(fā)熱，部分病例可不發(fā)熱。皮疹：手、足、口、臀等 部位皮膚或粘膜出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、 流涕、食欲不振等癥狀。此期病例屬于手足口病普通病例，病程 多在1周內(nèi)，絕大多數(shù)病例在此期痊愈，預(yù)后良好。部分病例僅 表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎（參照2010指南，無皮疹病例，臨 床不宜診斷手足口?。?。需要注意的是少數(shù)重癥病例皮疹少或不 典型，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期

25、）：診斷要點為：病程：多發(fā)生 在病程1-5天內(nèi)。發(fā)熱：可持續(xù)高熱或反復(fù)高熱。出現(xiàn)中樞 神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、 肢體抖動、急性肢體無力、頸項強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì) 炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征；也可出現(xiàn)眼球震顫、全身抖動、 站立不穩(wěn)等小腦受損共濟(jì)失調(diào)的癥狀體征。腦脊液檢查為無菌 性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見 異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）：此期病例屬于手足口病重癥 病例危重型，主要為交感神經(jīng)功能亢奮表現(xiàn)。診斷要點為：病 程：多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡越小或有基礎(chǔ)疾病者可能進(jìn)展

26、更快，短至2-3天內(nèi)。年齡：以6月-3歲為主。呼吸異常：呼 吸增快，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡。循 環(huán)功能障礙：安靜狀態(tài)下心率增快（140-150次/分，按年齡， 排除體溫升高），出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、血壓升高、毛 細(xì)血管再充盈時間延長（2秒血糖升高，外周血白細(xì)胞 （WBC ）升高，心、臟射血分?jǐn)?shù)可異常。顱神經(jīng)受累表現(xiàn)：表 情呆滯、眼球活動不靈活、咽反射減弱、吞咽困難、壓舌后咽部 分泌物增多、飲水嗆咳等。此期病情兇險，可在極短時間內(nèi)進(jìn)展 至心肺功能衰竭，及時診斷并正確治療，是緩解病情進(jìn)展，降低 病死率的關(guān)鍵。第4期（心肺功能衰竭期）：診斷要點為：多發(fā)生在病程 5天內(nèi)。

27、呼吸異常：呼吸急促或窘迫、呼吸減慢或節(jié)律異常， 口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體。心動過速（個別患兒 心動過緩），持續(xù)血壓降低或休克。亦有個別病例以嚴(yán)重腦功 能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識障 礙、腦疝及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥 病例危重型，病死率較高。第5期（恢復(fù)期）：診斷要點為：體溫逐漸恢復(fù)正常，對血 管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸 恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。重癥病例早期識別指征3歲以下嬰幼兒，病程在5天內(nèi)，注意交感神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn)。 出現(xiàn)以下情況之一者，提示為重癥病例：（一）高熱：短期內(nèi)高熱，體溫（腋溫）39對，常

28、規(guī)退熱 效果不佳；體溫下降后再次出現(xiàn)高熱或反復(fù)多次高熱；或持續(xù)高 熱者。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡不振或煩躁不安、嘔吐、 易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)、嗜睡等。（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài) 下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫 （在無原發(fā)心、肺、腎等疾病的情況下）（四）循環(huán)功能障礙：心率增快（ 140-150次/分，注意排 除因年齡、高熱或哭吵所致的心率增快），出冷汗、四肢發(fā)涼、 皮膚花紋、血壓升高。（五）外周血白細(xì)胞計數(shù)升高：超過12X109/L，除外其他 感染因素。（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。早產(chǎn)兒、肥胖、正在使用激素治

29、療其他疾病的患兒，既往 EB病毒感染、非母乳喂養(yǎng)，合并呼吸道病毒或支原體感染，以 及存在基礎(chǔ)疾病者如哮喘、先天性心臟病等的患兒可能為重癥手足口病發(fā)生的預(yù)警因素，應(yīng)予以充分重視。附件3重癥病例轉(zhuǎn)診指征對疑似重癥病例，尤其是3歲以下患兒，在出現(xiàn)以下情況時 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。（一）高熱：體溫（腋溫） 39對，常規(guī)退熱效果不佳者。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安、嘔吐、易 驚、肢體抖動、站立或坐立不穩(wěn)或嗜睡者。（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。（四）循環(huán)功能障礙：心率增快，四肢發(fā)涼、皮膚花紋、血壓升（五）外周血白細(xì)胞計數(shù)升高者或血糖升高者。重癥病例救治原則手足口病重癥

30、病例中2期是3、4期發(fā)生的基礎(chǔ)。阻斷2期 向3期、3期向4期發(fā)展是救治成功的關(guān)鍵。從2期發(fā)展到3期 一般需要1天左右，偶爾在2天或以上。因此從第2期（神經(jīng) 系統(tǒng)受累期）即應(yīng)開始收住院治療（普通病房）。治療一定要及 時，一旦疑診重癥應(yīng)立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立靜脈通道進(jìn)行初步治 療，并嚴(yán)密監(jiān)測以下提示可能進(jìn)展為危重型的高危因素及指標(biāo)： 血壓、心率、血氧飽和度、血糖、四肢末梢循環(huán)（重癥患者的 循環(huán)衰竭總是從四肢末梢即腳趾、手指開始，要及時觀察到是否 有腳趾手指發(fā)涼）。體溫、精神狀態(tài)、進(jìn)食情況，是否有頻繁 嘔吐、肢體抖動或無力、抽搐、表情淡漠、飲水嗆咳、吞咽困難 紫紺、肺部羅音等。血常規(guī)、胸片、血氣分析。尤其是對3歲 以下和