自閉癥兒童教育和家庭護(hù)理

1、關(guān)于自閉癥兒童的教育與家庭護(hù)理第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月我國心理咨詢現(xiàn)狀50年代70年代郭念鋒李心天等心理學(xué)先驅(qū)90年代末各地開展的心理治療，心理咨詢，心理保健等等2003年出臺了國家勞動部心理咨詢師資格制度，編制了第一套資格考試教材2003年11月第一次勞動部資格考試（三級）2005年5月開始了二級三級心理咨詢師資格考試,2005年11月第一批二級心理咨詢師持證第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理咨詢室第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月咨詢室布置和備品沙盤和微縮玩具模型柜沙盤照相機，記錄用本夾子和表格，筆沙發(fā)，茶幾，插花，水杯，鬧表右側(cè) 心理暗示

2、圖4幅左側(cè) 兔子的家 粘貼畫第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理咨詢室接診疾病自閉癥（孤獨癥咨詢，廣泛性發(fā)育障礙）抽動癥多動癥精神發(fā)育遲滯唐氏綜合癥，腦癱康復(fù)咨詢童年瓦解性精神障礙選擇性緘默癥第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月其他兒童心理疾病（一般咨詢室）抑郁癥焦慮癥強迫癥恐懼癥（廣場恐懼癥，幼兒園恐懼癥等）一般心理問題第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見兒童心理疾病1 兒童抑郁癥 情緒低落為主要癥狀，行為沖動，自卑，自責(zé)，自殘，腰部疼痛兒童焦慮癥 以恐懼不安為主要情緒體驗的兒童體驗，恐懼，膽怯，心悸，口干，頭痛，腹痛兒童恐懼癥 對某些物體和特殊環(huán)境產(chǎn)生

3、異常強烈的恐懼，伴有焦慮和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，有回避和退縮行為。第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4 兒童強迫癥 多見男孩，7歲前，有家族史和伴有抽動障礙。抽動穢語癥 以不自主的突然的多發(fā)性抽動以及在抽動時伴有爆發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的抽動障礙。 多伴有注意多動障礙，強迫障礙，行為問題。第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一般兒童心理問題 口吃，遺尿癥，逃學(xué)，厭學(xué)，不吃飯，說謊，好動，咬指甲，拔毛癖，脫襪子，不合群，不會游戲，網(wǎng)絡(luò)成癮-第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月聽覺統(tǒng)合治療要注意的問題 法國醫(yī)生古貝拉博士發(fā)明的全新音樂療法。 1. 首先排除兒童

4、癲癇，中耳炎，高熱驚厥，治療前要挖出耳屎。 2. 每個療程10天，每天2次，每次30分，間隔3小時以上 3. 聽覺統(tǒng)合治療期間保持肅靜，不安排其他治療。 4 適應(yīng)癥：孤獨癥 多動癥 發(fā)育遲緩 學(xué)習(xí)障礙 情緒障礙 弱智 第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月自閉癥基礎(chǔ)知識第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是自閉癥 自閉癥是指有這樣一部分兒童，從誕生期到幼兒期發(fā)生的身心發(fā)展障礙問題， DSM-IV中把自閉癥正式歸類在“廣泛性發(fā)展障礙”中，但廣泛性發(fā)展障礙包括的癥狀和種類有很多。這種癥狀是指在通常的社會關(guān)系和人際關(guān)系上有障礙，主要表現(xiàn)在行為是孤立、奇怪，感覺異常，動作刻板反

5、復(fù)，語言發(fā)展受阻，沉浸在自我封閉的世界里，故稱之為自閉癥(autism)。英國自閉癥協(xié)會對自閉癥的相關(guān)定義：它是一種發(fā)展障礙，而不是一種生理疾病。疾病經(jīng)過治療可以康復(fù)，發(fā)展障礙則要通過生涯教育和心理矯治，癥狀可能好轉(zhuǎn)，也可能加重，癥狀的發(fā)展過程有其社會性。自閉癥的表現(xiàn)具有層次性，主癥狀是人際交往障礙，第二層次是興趣狹窄，動作刻板。第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月自閉癥臨床診斷的程序一 病史收集二 精神檢查 觀察孩子社會互動，眼光對視，對人反應(yīng)，對環(huán)境和玩具的反應(yīng)，注意狀態(tài)，情緒調(diào)節(jié)，特殊行為和興趣，自發(fā)言語表達(dá)和特殊言語表現(xiàn)，軀體活動和運動協(xié)調(diào)的行為表現(xiàn)。三 體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)

6、檢查 有無軀體發(fā)育異常體征，有無各種陽性體征，包括軟體征四 特殊實驗室檢查，CT ,MRI,PEP.五 心理量表評定 發(fā)育與智力測驗（韋氏智力量表，06歲小兒神經(jīng)發(fā)育商測評） 注意力測評，社會適應(yīng)能力測評 感覺統(tǒng)合功能測驗，運動功能測驗，執(zhí)行能力檢查六 鑒別診斷 排除語言發(fā)育遲緩，運動發(fā)育遲緩，智力障礙，兒童精神分裂和其他精神疾病。第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月自閉癥的發(fā)展1943年美國醫(yī)生凱納提出“早發(fā)性嬰兒孤獨癥”1965年，英國醫(yī)生Rutter“童年精神病”1977年，世界衛(wèi)生組織“國際疾病分類第九版”使用了“嬰兒孤獨癥”，但是是作為“起源于童年的特有的精神病”的亞型。

7、1992年世界衛(wèi)生組織“國際疾病分類第十版”使用“兒童孤獨癥”，歸于“廣泛性發(fā)育障礙”的亞型。這一類別除了“兒童孤獨癥”外，還有非典型孤獨癥，阿斯伯格綜合征，瑞特綜合癥。前三者非常相似。有的將它們稱為孤獨癥譜系障礙。2013年，“自閉癥”。第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月孤獨癥譜系障礙ASD 孤獨癥譜系障礙又稱廣泛性發(fā)育障礙（PDD），指的是發(fā)病在童年早期的社會心理發(fā)育的障礙性疾病。包括：1 重度自閉癥2 中度自閉癥：不能滿足典型孤獨癥的全部診斷標(biāo)準(zhǔn)3 輕度自閉癥：語文智商78，操作智商86機械性特殊記憶4 瑞特綜合癥 只影響到女孩兒，初期大多很正常，5-48個月出現(xiàn)頭部生長減

8、緩，喪失手部功能，出現(xiàn)盲目的手部動作。5 童年瓦解性精神障礙 ，也叫衰退性精神障礙，罕見，10歲前出現(xiàn)嚴(yán)重的倒退，以前獲得的認(rèn)知等幾乎消失 山西一例，第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月艾斯伯格（AS) ：智商較高，操作智商略低，有家族史；動作笨拙，善于思考，有較高的道德標(biāo)準(zhǔn)，且因此暴力攻擊阿斯伯格不再作為自閉癥的亞型，單獨列為一個病種。阿斯伯格常常無法適應(yīng)學(xué)校和社會。第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月自閉癥的核心癥狀（表現(xiàn)）一 持續(xù)的社會交往（溝通）障礙 1 交往障礙是孤獨癥的核心癥狀，兒童缺乏與他人交往的動機和技巧，不喜歡擁抱，缺乏與親人的對視 2 總是獨自玩耍，

9、不參加小朋友的合作式游戲，通常不害怕陌生人，與父母之間缺少安全依戀關(guān)系。 3 在運用身體語言方面也落后，較少運用點頭或搖頭。第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 4 語言交流障礙，這是大多數(shù)孩子發(fā)現(xiàn)問題和就診的原因，表現(xiàn)多種形式，通常2,3歲仍不會說話 5 正常語言發(fā)育后倒退，或具備語言能力，但缺乏交流性質(zhì)，表現(xiàn)為重復(fù)刻板，鸚鵡學(xué)舌，自言自語，通常聽力正常。 6 語言發(fā)展順序異常，可能突然冒出一句長句子，但卻不會短語或詞語。 7 語言理解能力受損，聽不懂指令。第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二 行為和興趣取向狹窄和重復(fù) 1 患兒興趣狹窄，局限且非常奇特。 2 患兒的

10、運動技能一般發(fā)育正常，但動作行為常常表現(xiàn)得刻板，生硬，笨拙。 3 部分患兒過度好動，有些還表現(xiàn)出破壞攻及自傷行為。 第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月其他精神異常一 智力異常 70%智力落后 20%正常 10%智力超常 多數(shù)患兒記憶力較好，尤其對機械記憶方面，對數(shù)字，音樂特別有興趣，甚至對路線有特別記憶。第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二 感知覺功能異常 1 感覺遲鈍或過敏。 稍微聽到聲音就捂耳朵，看見光線就瞇眼，摔跤，傷口不痛。 2 相當(dāng)多患兒表現(xiàn)出極端的感覺偏好。 喜歡看閃爍的燈光（多感官治療室） 喜歡聽尖銳的聲音 喜歡觸摸光滑的物體第二十一張，PPT共四十三

11、頁，創(chuàng)作于2022年6月三 注意力異常幼兒期普遍存在分享式注意缺陷及不會跟 隨他人的眼神和手勢，不去注視周圍的人和事物視覺注意好于聽覺注意。四 情緒障礙五 思維障礙 不會玩兒象征性游戲，過家家，藏貓兒第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月簡單分級無交往 -重度自閉癥被動交往-中度自閉癥主動交往-輕度自閉癥恰當(dāng)交往-脫帽，正常了第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制 一 心因?qū)W說 冰箱型，溺愛說，體罰說 二 生物學(xué)因素 1 遺傳學(xué)因素 細(xì)胞遺傳學(xué)研究，孤獨癥患兒多條染色體異常。如：7號和15號染色體長臂重復(fù)，缺失和錯位，22號染色體長臂末端缺失，X染色體斷臂

12、缺失或重復(fù)。因為患者男性高于女性，X染色體倍受關(guān)注。第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2 孕產(chǎn)期高危因素 A 母孕期，前3個月感染風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞 病毒 B 母孕期抑郁，長期緊張，情緒不良 C 孕期經(jīng)常吸煙 D 圍產(chǎn)期宮內(nèi)窘迫，難產(chǎn)，產(chǎn)傷，臍帶繞頸。第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 3 腦器質(zhì)性病變 大腦，小腦以及腦干部位形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面異常。如： A 腦室擴(kuò)大 B 腦干縮小 C 小腦發(fā)育不良或過度增生 D 大腦皮質(zhì)發(fā)育畸形等提示某些患兒存在腦內(nèi)微觀結(jié)構(gòu)的異常。 E 尸解發(fā)現(xiàn)，患兒的小腦神經(jīng)元廣泛減少，且沒有神經(jīng)膠質(zhì)的增生，提示患兒在胎兒期就存在神經(jīng)發(fā)育方面的障

13、礙。第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 4 代謝因素 有研究關(guān)注金屬代謝障礙與孤獨癥的關(guān)系 A 鐵，鋅，銅，鎂等大腦發(fā)育所必須的元素吸收障礙導(dǎo)致體內(nèi)缺乏； B 汞排泄障礙而導(dǎo)致汞在體內(nèi)大量蓄積。 C 鉛對兒童來說沒有絕對安全閾值，鉛暴露可使兒童智力受損，認(rèn)知發(fā)育受阻，攻擊，多動和違紀(jì)行為增多。第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 5 免疫因素 A 家族性自身免疫性甲狀腺病與孤獨癥某些衰退有關(guān)。 B 孤獨癥患者存在免疫功能異常，如T淋巴細(xì)胞，輔助T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)量減少，抑制-誘導(dǎo)T細(xì)胞缺乏，自然殺傷細(xì)胞活性降低等。 C 嬰兒期廣泛接種麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗（MM

14、R）損害了免疫系統(tǒng)有關(guān)。第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制 三 神經(jīng)生化機制 1 三分之一孤獨癥患兒存在高 5-羥色胺 2 患兒的多動，刻板行為可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)的結(jié)果，但研究多未發(fā)現(xiàn)腦脊液中高香草酸（多巴胺代謝物）濃度升高。 3 去甲腎上腺素，高或低 4 內(nèi)源性阿片類物質(zhì) 患者體內(nèi)間歇性產(chǎn)生大量腦啡肽和內(nèi)啡肽第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機制 四 心理學(xué)機制 1 心理缺失理論 2 中樞統(tǒng)合不足 3 執(zhí)行功能障礙 五 生態(tài)學(xué)觀點 認(rèn)為不是個體頭腦認(rèn)知和神經(jīng)生物的問題，而是個體和環(huán)境的互動結(jié)果。第三十張，PPT共四十三頁，

15、創(chuàng)作于2022年6月早期提示6個月出現(xiàn)眼部注視持續(xù)下降，不理會父母12個月出現(xiàn)重復(fù)刻板行為，缺乏目光對視，暮光游離或斜視8-12個月，母親離開時，不知道哭鬧，感情淡漠6-12個月，好動，細(xì)化搖晃，敲打腦袋、翻爬時對稱性不好很少看父母或別人的面孔別人呼喚不理睬，舔食物品或手指痛覺，聽覺敏感或遲鈍第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方法藥物治療生物治療心理治療康復(fù)訓(xùn)練禁食治療第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療的原則主要針對嚴(yán)重的行為問題，情緒障礙，注意缺陷，睡眠障礙以及伴發(fā)的癲癇疾病。用藥前對患兒的軀體癥狀，家族史，既往史，用藥史有全面的了解爭取患兒家屬的

16、配合，應(yīng)對藥物治療的目的，意義，可能的療效及副作用詳細(xì)說明用藥劑量個體化，注意體重，年齡差異。藥物治療效果觀察期。4周內(nèi)沒有效果考慮換藥，有效果可以持續(xù)26個月，停藥12個月觀察療效。不良反應(yīng)，停藥減量。第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物抗精神病藥物 主要針對患兒行為問題： 可減少沖動，攻擊，自傷，多動及刻板行為； 減少暴怒，情緒穩(wěn)定； 改善睡眠 1 氟哌啶醇 2利培酮 3奧氮平4阿立哌唑第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗抑郁藥物 針對患兒情緒和行為問題，要選擇5-羥色胺回收抑制劑 1舍曲林 2氟西汀 3西酞普蘭 4氟伏沙明第三十五張，PPT共四十三頁

17、，創(chuàng)作于2022年6月其他藥物 1 哌醋甲酯 治療注意缺陷與多動障礙 2 抗驚厥藥物 卡馬西平 3 針對腦功能發(fā)育遲滯的藥物 腦復(fù)康，神經(jīng)增長因子第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物選擇列表（另見文檔） 靶癥狀 藥物多動行為 利他靈，托莫西汀沖動行為 非典型抗精神病藥：利培酮，奧氮平，齊拉 西酮，奎硫平刻板行為 選擇性5-羥色胺回收抑制劑：氟西汀，舍曲林，西酞普蘭，氟伏沙明； 非典型抗精神病藥：利培酮，奧氮平，齊拉西酮，奎硫平攻擊自傷行為 非典型抗精神病藥：利醅平，奧氮平，阿立哌唑，齊拉西酮，奎硫平；-受體阻滯劑：心得安；抗驚厥藥物：丙戍酸鹽，卡馬西平；-腎上腺素受體激動劑：

18、可樂定焦慮等情緒癥狀 非典型抗精神病藥：利醅平，奧氮平，阿立哌唑，齊拉西酮，奎硫平 選擇性5-羥色胺回收抑制劑：舍曲林，西酞普蘭，氟伏沙明； -腎上腺素受體激動劑：可樂定第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月其他醫(yī)學(xué)干預(yù)補充維生素和礦物質(zhì)補充必需脂肪酸：亞麻酸和亞油酸補充消化酶 利于營養(yǎng)吸收補充氨基酸 治療偏食補充褪黑激素 人體在夜晚分泌的一種內(nèi)分泌激素，有調(diào)節(jié)睡眠作用飲食調(diào)節(jié) 1 避免致敏性食物 食物耐受性檢測 2限制含面筋和酪蛋白（casein)食物 3腸道菌的調(diào)整第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)訓(xùn)練方法 人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI） 自主交往訓(xùn)練法 應(yīng)用行為分析(ABA) 結(jié)構(gòu)化教學(xué)法(TEACCH) 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 DIR/地板時光療法（葛林斯班）。 圖片交換系統(tǒng)(PECS) 社會故事 游戲治療 想法解讀 森田治療 寵物治療第三十九張，PPT共四十三頁，