病毒性心肌炎多媒體五年制

1、病毒性心肌炎viral myocarditis VMC 吉大一院兒內(nèi)五科1 病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥，導(dǎo)致不同程度的心功能障礙和全身癥狀的疾病。 本病臨床表現(xiàn)輕重程度不一，預(yù)后大多良好，但少數(shù)可發(fā)生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。定義2病因 已知病原 1、腸道病毒： 2、傳染病病毒： 3、呼吸道病毒： 其中柯薩奇B組病毒最常見 3 細(xì)菌感染，發(fā)熱，精神創(chuàng)傷， 劇烈運(yùn)動(dòng)，過勞，缺氧， 接受放射線，受涼，過熱， 用激素，營(yíng)養(yǎng)不良，接受外科手術(shù)條件因子4發(fā)病機(jī)制 1、 病毒直接侵犯學(xué)說；2、 自身免疫學(xué)說；3、 變態(tài)反應(yīng)學(xué)說；4、 免疫機(jī)制；5、 氧自由基學(xué)說；

2、。5臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：1）病情輕重懸殊； 2）自覺癥狀較檢查所見為輕。一、前驅(qū)癥狀： 約1/31/2患者在心肌炎癥狀出現(xiàn)前有前驅(qū)癥狀， 表現(xiàn)為感冒樣或胃腸道癥狀 6二、心肌炎表現(xiàn) 急性期： 新發(fā)病，臨床癥狀明顯多變，病程多不超過6個(gè)月。 1、 輕型： 較多見，癥狀輕，輕度乏力，體征輕 2、 中型： 較少，癥狀較重，乏力明顯，體征明顯 3、重型： 更少，癥狀更重，極度乏力，體征更重，表現(xiàn)心功能不全或心源性休克，7病毒性心肌炎表現(xiàn)8輔助檢查 一、心電圖檢查： （一）ST段T波改變（心肌缺血型） 1、常呈ST段偏移，T波倒置，平坦或低平； 2、有的STT形成單向曲線，酷似急性心肌梗塞； 3、QRS波低

3、電壓； 4、異常Q波。 （二）各種心律失常 1、過早搏動(dòng)； 2、各種程度的傳導(dǎo)阻滯； 3、各種心動(dòng)過速；9 第一次10：30顯示ST_T改變呈單向曲線，18：30陣發(fā)性室速， 3小時(shí)后室速消失，次日復(fù)查ST_T改變略有好轉(zhuǎn)。10二、X線： 1、大多數(shù)心臟大小正常； 2、少數(shù)心臟不同程度增大，呈普遍性擴(kuò)大，左室為主。三、超聲心動(dòng)圖： 大約1/3病例可見：室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，或左室游離壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，或左室擴(kuò)大； 大約2/3病例正常。1112四、實(shí)驗(yàn)室檢查：（一）心肌酶測(cè)定： 肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB） 乳酸脫氫酶（LDH） -羥丁酸脫氫酶（HBDH） 門冬酰氨轉(zhuǎn)移酶（A

4、ST）（二）心肌肌鈣蛋白：(cTn)（三）病毒抗體（病毒學(xué)診斷） 恢復(fù)期血清病毒抗體較急性期升高4倍以上 或特異性IgM陽性 （四）抗心肌抗體陽性 13診斷 1999年昆明會(huì)議重新制定新的診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、臨床診斷依據(jù)：1、 心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；2、 心臟擴(kuò)大，X線、心彩檢查具備表現(xiàn)之一；3、 心電圖改變： 以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上的主要導(dǎo)聯(lián)（，avF,V5）的STT改變持續(xù)4天以上，伴動(dòng)態(tài)變化 并有竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯， 或聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏； 非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速， 低電壓（新生兒除外） 及異常Q波； 4、心肌

5、酶CKMB升高或肌鈣蛋白CTn陽性。 特141、 確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢或病理）、心包穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起： 1） 分離到病毒； 2） 用病毒核酸探針查到病毒核酸； 3） 特異性病毒抗體陽性。2、 參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考 慮心肌炎系病毒引起： 1） 自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上； 2） 病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性； 3）用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。 二、病原學(xué)診斷依據(jù)：15三、確診依據(jù)： 1、 具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎，發(fā)病同時(shí)或前13周

6、有病毒感染的證據(jù)等支持診斷； 2、 同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎； 3、 凡不具備確診依據(jù)應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化確診或除外心肌炎； 應(yīng)除外風(fēng)心病，中毒性心肌炎，先天性心臟病，代謝性疾病的心肌損害，甲亢，原發(fā)性心肌病，心內(nèi)彈，先天性AVB，心臟自主神經(jīng)功能異常，-受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。 16治療 一、休息： 急性期至少完全臥床8周， 恢復(fù)期至少半日臥床6個(gè)月。二、病原學(xué)治療： 抗病毒：病毒唑，喜炎平，干擾素；三、針對(duì)心肌的治療： 1、 大劑量維生素C療法； 2、 改善心肌代謝的藥物：1，6二磷酸果糖 四、免疫增強(qiáng)劑 丙種球蛋白，轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽 五、抗生素