病理學(xué)：甲狀腺疾病考點(diǎn)總結(jié)

1、病理學(xué)：甲狀腺疾病寫在前面：眾所周知，甲狀腺疾病一直是各級(jí)各類醫(yī)學(xué)考試的永恒的話題，同樣在考研當(dāng)中，甲狀 腺疾病每年都必考，而且都包括了病理、內(nèi)科、外科三個(gè)局部。但稍微值得慶幸的是，甲狀腺 疾病相比擬循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的其他疾病來說，內(nèi)容較少，也相對(duì)簡單 一些，因此對(duì)于考研的同學(xué)來說，甲狀腺疾病這一章節(jié)的內(nèi)容，不管是病理、內(nèi)科、還是外 科，都要做到盡量少丟分，最好不丟分，這樣才能在考研當(dāng)中取得好成績。由于篇幅所限， 師兄在這里就簡單給大家歸納一下甲狀腺疾病病理的考點(diǎn)。一、最新大綱的要求.彌漫性非毒性甲狀腺腫、彌漫性毒性甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、甲狀腺炎的病因、病理 變化和臨床病理聯(lián)系

2、。2.甲狀腺腫瘤的肉眼特點(diǎn)、組織學(xué)類型、臨床表現(xiàn)和擴(kuò)散途徑。二、彌漫毒性甲狀腺腫二Graves病1、有各種自身抗體、家族聚集性2、肉眼：甲狀腺對(duì)稱性彌漫性腫大，質(zhì)較軟，切面灰紅，膠質(zhì)含量少3、鏡下（三個(gè)特點(diǎn)濾泡增生，吸收空泡，淋巴濾泡）：1）濾泡大小不等，小濾泡為主，上皮多為立方形，也可呈高柱狀，常向腔內(nèi)形成乳頭狀突起2）濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，周邊出現(xiàn)吸收空泡3）間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，并可形成淋巴濾泡4、激素的變化：TSH降低（最敏感），T3、T4升高5、甲狀腺外病變：心臟肥大、擴(kuò)張；肝脂肪變；胸腺、脾腫大；全身淋巴組織增生； 突眼三、彌漫非毒性甲狀喇中1、機(jī)制：缺碘、致甲狀腺腫因子作用（鈣、氟、某些

3、食物、藥物硫服、磺胺、鋰等）、高碘、遺傳與免疫因素。臨床病理聯(lián)系：甲功正常、可治愈、但可能惡變。2、病理變化：1）增生期：彌漫對(duì)稱中度增大，鏡下濾泡立方或低柱狀。間質(zhì)充血2）膠質(zhì)儲(chǔ)積期：半透明膠凍狀；鏡下：小濾泡或假乳頭形成，大局部濾泡上皮復(fù)舊變扁 平，濾泡腔高度擴(kuò)大，腔內(nèi)大量膠質(zhì)貯積。3）結(jié)節(jié)期：甲狀腺呈不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，有的結(jié)節(jié)境界清楚（但無完整包 膜），切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成；鏡下：局部濾泡上皮呈柱狀 或乳頭樣增生，小濾泡形成;局部上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積;間質(zhì)纖維組織增生、間隔 包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。四、亞甲炎二肉芽腫細(xì)胞性二巨細(xì)胞性1、難得的

4、有壓痛的甲狀腺疾?。ㄟ€有就是甲狀腺腫瘤合并囊內(nèi)出血），前驅(qū)感染史，分 離現(xiàn)象（T3、T4升高，攝碘率降低），可自愈2、病變?cè)钚苑植?，可有類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫，多量中性粒、嗜酸、淋巴、漿浸潤，可 有微小膿腫，無干酪樣壞死，可瘢痕修復(fù)。五、甲狀腺良性I中瘤1、分類：單純型、膠樣型（間質(zhì)少）、胎兒型（易出血、囊性變）、胚胎型、嗜酸細(xì)胞性、 非典型（與髓樣癌等鑒別）；2、肉眼觀：甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，圓形或類圓形，包膜完整直徑3-5cm,切面實(shí)性、B音紅色或棕黃色。3、鏡下觀：甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，包膜完整包膜內(nèi)組織結(jié)構(gòu)相對(duì)一致;包膜內(nèi)外甲狀腺組織 結(jié)構(gòu)不同;壓迫包膜外組織。4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒

5、別（八版人衛(wèi)315頁，一定要記住！ ！ !）結(jié)節(jié)性甲狀腺抑和甲技蜒賽瘤的診研及鑒別嬖點(diǎn):前者常為多發(fā)結(jié)節(jié)、無完禁包膜；后者 般中發(fā),有完整包膜;而者濾池人小不一致，-或比正常的大;后井那么相反;前者周圍甲狀 標(biāo)組織無用出現(xiàn)象,鄰近的甲狀腺內(nèi)與結(jié)P內(nèi)行相似病變;后者冏圉甲狀腺由冷迫現(xiàn)象.尚闈和 鄰近處甲狀腺組織均正常二1s乳頭狀癌：可以說是最善良的癌之一啦。最常見，多青少年女性，乳頭分支多，有纖維血 管軸心（真乳頭）細(xì)胞核呈透明狀或毛玻璃樣，核仁不明顯，可有核溝和核內(nèi)包涵體，間質(zhì) 常有砂粒體形成。注意：隱匿性癌概念（lcm）2、濾泡癌：較惡性，易血道轉(zhuǎn)移。由不同分化程度的濾泡構(gòu)成，常侵犯血管或包膜。注意與腺 瘤鑒別：有無侵犯、核異型性等；以上兩種統(tǒng)稱為分化型甲癌。降鈣素（-）、甲狀腺球蛋白（+）3、髓樣癌：C細(xì)胞癌，濾泡旁細(xì)胞癌，等等。APUD腫瘤，黃褐色，質(zhì)軟，境界清，瘤細(xì)胞呈片巢狀、 乳頭狀或?yàn)V泡狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉著。神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。免疫組化：降鈣 素（+）、甲狀腺球蛋白（-）4、未分化癌:各種稀奇古怪名