心電圖課件 醫(yī)學(xué)

1、李 君8/14/202218/14/20222內(nèi)容安排基礎(chǔ)知識(shí)正常心電圖心房心室肥大心肌缺血與心肌梗死心律失常共20個(gè)學(xué)時(shí)，每周一次課（2學(xué)時(shí)）8/14/20223目的與要求1、掌握標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（重點(diǎn)）2、了解心電向量與心電圖的關(guān)系（難點(diǎn)）3、掌握心電圖各波段的組成及生理意義（重點(diǎn)）4、掌握心電圖各波段命名（重點(diǎn)）8/14/20224 1903年出生，荷蘭科學(xué)家 命名了心電圖的波名 研制了心電圖檢測(cè)儀 提出了“愛(ài)因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”歷史溯源1860-19278/14/20225歷史溯源“愛(ài)因托芬”三角8/14/20226歷史溯源 國(guó)際公認(rèn)了美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AH

2、C）在1954 年提出的倡議 1、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V98/14/20227方圻黃宛20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)始心電圖應(yīng)用 黃宛1918年生于北京， 17歲考取清華大學(xué)。 20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。 1950年回國(guó)，和方圻教授一起，開(kāi)始了心電圖的研究應(yīng)用。 8/14/20228第一章 心電圖基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié) 心電圖臨床意義 及產(chǎn)生基礎(chǔ)8/14/202298/14/2022108/14/202211二、心電圖臨床意義 （能發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題）（一）識(shí)

3、別各種心律失常（最有價(jià)值）（二）輔助診斷心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù) （五）了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂 8/14/202212竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束三、心臟解剖及生理功能8/14/202213（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1心肌細(xì)胞的靜息膜電位極化狀態(tài)此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（resting potential）。此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無(wú)電位差，沒(méi)有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。 8/14/202214（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2心肌除極 當(dāng)心肌細(xì)胞受到

4、刺激時(shí)便開(kāi)始除極（depolarization），此時(shí)，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動(dòng)作電位（action potential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過(guò)程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個(gè)已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（-，電穴）構(gòu)成一對(duì)電偶（dipole）。8/14/202215（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3復(fù)極過(guò)程 除極完畢，心肌細(xì)胞開(kāi)始復(fù)極（repolarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來(lái)的靜息狀態(tài)。8/14/202216心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過(guò)程示意圖 除極過(guò)程復(fù)極過(guò)程除

5、極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向 刺激8/14/202217 為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測(cè)電極：面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得正電位，描出向上的波（C）；背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波（A）；先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測(cè)得先正后負(fù)的波形（B） 。除極方向 電偶方向8/14/202218 第二節(jié) 心電向量與 心電向量環(huán)8/14/202219（一）概念 電偶移動(dòng)所產(chǎn)生電動(dòng)力，既有方向，又有大?。浚?，稱向量。一對(duì)電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長(zhǎng)度表示向量的大小，前端代表正

6、電荷（電源），尾端代表負(fù)電荷（電穴）。 BACBAD一、心電向量8/14/202220（二）綜合心電向量 左室向量 右室向量 平均心電軸8/14/202221心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來(lái)，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)。空間心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。 二、心電向量環(huán)8/14/202222二、心電向量環(huán)空間向量環(huán)8/14/202223P環(huán) 上 下右左1、心房激動(dòng)P環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱P環(huán)。8/14/2022242、心室激動(dòng)QRS環(huán) 心室除極時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前QRS環(huán)右左后前8/14

7、/2022253、心室復(fù)極T環(huán) 心室電激動(dòng)恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱T環(huán)。 運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)后或上前或下右左8/14/2022268/14/202227標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I II III單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR aVL aVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V68/14/2022288/14/2022298/14/202230“愛(ài)因托芬”三角8/14/2022318/14/202232V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V4V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室

8、壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁V3、V4介于兩者之間8/14/202233二、導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。（一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)）的導(dǎo)聯(lián)軸 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫(huà)一個(gè)等邊三角形來(lái)表示。LFR 8/14/202234（二）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢， 負(fù)極均連接在零電位點(diǎn)中心電端（0）（無(wú)關(guān)電極）。+RLF0FLRaVRaVLaVF8/14/202235LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)8/14/202236（三）單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 OV1、OV2OV6分別為V1、V

9、2V6的導(dǎo)聯(lián)軸，O點(diǎn)為無(wú)關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實(shí)線）為正，其對(duì)側(cè)（虛線）為負(fù)。8/14/202237第四節(jié) 心電向量與心電圖的關(guān)系8/14/202238空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影 (一次投影)空間心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影 (二次投影)心電向量與心電圖的關(guān)系8/14/202239（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系8/14/202240心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系8/14/202241（二）第二次投影 1.向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影 2.向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影心電向量與心電圖的關(guān)系8/14/202242額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖

10、的關(guān)系1.二次投影/肢導(dǎo)聯(lián)8/14/2022432.二次投影/胸導(dǎo)聯(lián)心電向量與心電圖的關(guān)系8/14/202244橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系后前右左8/14/2022458/14/202246心電圖各波的形成 TSPQR8/14/2022478/14/202248一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開(kāi)始復(fù)極到心室開(kāi)始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過(guò)程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程T波心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程。Q-T間期心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間8/14/202249R波：

11、 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波： R波之前的負(fù)向波 S 波： R波之后的第一個(gè)負(fù)向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的負(fù)向波 QS波：QRS波只有負(fù)向波 振幅小可稱為q、r、s、r、s8/14/2022508/14/202251QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr8/14/202252課堂練習(xí)8/14/202253P波、T波的常見(jiàn)形態(tài) 8/14/202254小結(jié)歷史溯源心電圖分類心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸（重點(diǎn)）心電圖波段組成及命名（重點(diǎn)、難點(diǎn)）8/14/202255思考題指出心電圖導(dǎo)聯(lián)的組成和方向說(shuō)出正常心電圖包括的波、間期和段8/14/202256參考資料1.心電圖