骨痿中醫(yī)診療方案

1、骨痿（骨質(zhì)疏松癥）中醫(yī)診療方案骨痿屬痿證之一，癥見腰背酸軟，難于直立，下肢痿弱無力，面色暗黑，牙 齒干枯等。由大熱灼傷陰液，或長(zhǎng)期過勞，腎精虧損，腎火亢盛等，使骨枯而 髓減所致。骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞， 表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的 情況下也容易發(fā)生骨折。一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)骨病學(xué)（ISBN 978-7-117-16005-6/R 16006）（張 俐主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年7月，第一版）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）制定。主癥：周身骨痛，腰背酸

2、軟疼痛，常易抽筋、多汗，下肢痿軟無力，不能持 重。2、西醫(yī)診斷：根據(jù)協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年， 第一版）、原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)）、臨 床診療指南-內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。（1）臨床表現(xiàn)：骨痛和/或脆性骨折史。（2）骨密度（雙能X線骨密度儀測(cè)定腰椎和髓部）：降低超過2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨 質(zhì)疏松（T值W-2.5）。（3）影像學(xué)提示有骨質(zhì)疏松。（4）應(yīng)除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病。（二）證候診斷1、腎虛血瘀型：腰背酸痛，雙膝行走無力，甚則輕微運(yùn)動(dòng)可引起胸背劇痛， 或腰彎背駝，納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢

3、體倦怠，少氣懶言，面色萎黃 或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無力。2、肝腎虧虛型：患部酸楚隱痛，筋骨痿弱無力；表現(xiàn)為早衰，發(fā)脫齒搖，健 忘恍惚，舌紅，脈細(xì)弱。沉重乏力，有壓痛。表現(xiàn)為少氣懶言，乏力自汗，面色萎 黃，食少便溏，舌淡，脈細(xì)弱。（三）鑒別診斷（1）中醫(yī)鑒別診斷：本病可以“腰痛”相鑒別,二者共有腰背部疼痛，活動(dòng)受 限。“腰痛”疼痛部位比較固定，且有時(shí)向下肢放射；本病為腰背部廣泛性疼痛，臨 床易于鑒別。（2）西醫(yī)鑒別診斷：本病可與腰椎間盤突出癥相鑒別，做骨密度檢查和拍X片 可見“骨痿”患者骨量明顯減少；而后者可見椎間隙變窄，但骨量無減少。二、治療方案（一）辯證使用中藥湯劑治療現(xiàn)將臨床上常

4、見的二種癥型和相應(yīng)的治療方法介紹如下。1、腎虛血瘀型癥狀：腰背酸痛，雙膝行走無力，甚則輕微運(yùn)動(dòng)可引起胸背劇痛，或腰彎背駝， 納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或浮腫，或消 瘦，舌淡苔白，脈緩弱無力。治則：滋補(bǔ)肝腎活血祛瘀方藥：右歸丸合身痛逐瘀湯加減。熟地黃15g，制附子6g，肉桂6g，山藥12g，菟 絲子12g，鹿角膠12g （烊化），枸杞子12g，杜仲12g，山萸肉10g，秦艽10g，川 芎10g,桃仁12g,羌活12g,沒藥6g,香附10g,五靈脂6g,牛膝12g,地龍10g, 當(dāng)歸9g,甘草6g。用法：水煎服，每日1劑，1個(gè)月為1療程，一般13療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈

5、。2、肝腎虧虛型癥狀：患部酸楚隱痛，筋骨痿弱無力；表現(xiàn)為早衰，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，舌 紅，脈細(xì)弱。沉重乏力，有壓痛。表現(xiàn)為少氣懶言，乏力自汗，面色萎黃，食少便 溏，舌淡，脈細(xì)弱。治則：滋補(bǔ)肝腎補(bǔ)氣活血方藥：右歸丸合歸脾湯加減加減。熟地黃15g,制附子6g,肉桂6g,山藥12g, 菟絲子12g,鹿角膠12g （烊化），枸杞子12g,杜仲12g,山萸肉15g,當(dāng)歸15g, 白芍15g,川芎15g，當(dāng)參10g, 白術(shù)12g，茯苓10g,炙甘草6g，黃芪30g。用法：水煎服，每日1劑，1個(gè)月為1個(gè)療程，一般13療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。預(yù)防骨質(zhì)疏松除藥物治療外，同時(shí)要應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)、飲食、運(yùn)動(dòng)等方法同時(shí)并用，常

6、可取得滿意的效果。（二）中成藥及注射液治療中成藥在治療骨質(zhì)疏松癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，常用的藥物有：藤黃健骨丸、 仙靈骨葆膠囊、壯骨關(guān)節(jié)膠囊等；藤黃健骨丸 功效：補(bǔ)腎，活血，止痛?？诜?。一次1-2丸，一日2次。適用 于腎虛血瘀型。仙靈骨葆膠囊 功效：滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。用于肝腎不足，瘀血 阻絡(luò)所致骨質(zhì)疏松癥，口服，一次3粒，一曰2次；46周為一療程。壯骨關(guān)節(jié)膠囊 功效：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血活血，舒筋活絡(luò)，理氣止痛。用法：口服：一次6g, 一日2次，飯后服。用于肝腎不足，氣滯血瘀。針劑：補(bǔ)腎活血止痛類藥物：黃芪注射液、丹參注射液、疏血通注射液、紅花 注射液、丹紅注射液。（三）西醫(yī)藥物治療臨床

7、應(yīng)用骨肽類制劑或鮭魚降鈣素類藥物靜脈滴注（日一次）配合口服鈣劑或 者靜脈滴注磷酸鹽類藥物（針對(duì)重度骨質(zhì)疏松并椎體壓縮骨折或骨轉(zhuǎn)移瘤患者）配 合鈣劑治療，效果顯著。（四）中醫(yī)外治法1、中醫(yī)特色療法（1）針灸：腎陰虛者取腎俞、照海、三陰交；腎虛者取中脘、氣海、命門；氣 血瘀滯取氣海、足三里、三陰交，屬于虛證針刺手法以補(bǔ)為主，每日或隔日1次， 每次施治留針1520分鐘，10次為1療程。（2）拔火罐：一般在身柱、命門、陽關(guān)、肝俞、腎俞、脾俞處拔火罐。具有 補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨等作用。用法：每日1次，每次10-15分鐘，10次為1療程。（3）溫和灸：取關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞、三陰交、足三里，每穴施灸57 分

8、鐘，每日1次，10天為一療程。（4）中藥熏蒸：獨(dú)活、秦艽、桑寄生為治腎虛髓虧型骨痿，軀體疼痛外用要 藥；乳香、沒藥、紅花、牛膝、土鱉蟲活血通絡(luò)，化瘀止痛；川斷、桑寄生、補(bǔ)骨 脂、千年健、補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨;上藥水煎取汁100mL加入我院中藥熏蒸汽自控治療儀， 熏蒸腰背部。以1個(gè)月為1個(gè)療程。全方促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛，有利于關(guān)節(jié)功 能恢復(fù)。禁忌癥：皮膚過敏者忌用。2、其他療法推拿按摩：指背按揉足三里：被按摩者取仰臥位或直坐位。按摩者食指屈曲， 以指背按揉足三里穴23分鐘。按揉時(shí)用力不可過大，以被按摩者能耐受為度，至 局部會(huì)有酸脹感為宜；按揉懸鐘：以一手拇指或食指指腹著力于一側(cè)懸鐘穴按壓1 2分鐘，

9、可做順時(shí)針、逆時(shí)針的揉法，以局部有酸痛感為宜。（五）手術(shù)治療（骨質(zhì)疏松合并椎體壓縮骨折）新鮮的壓縮骨折采用椎體成形術(shù)，陳舊的壓縮骨折影響正常生活采用椎體后凸截 骨術(shù)。（六）護(hù)理。按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行?；颊咦≡汉筇峁┮粋€(gè)理想的治療環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，作好一切生活 護(hù)理并且加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理工作。觀察患者眼、舌、舌苔、脈象以及關(guān)節(jié)疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及情志、 飲食、睡眠、四肢活動(dòng)度、精神狀態(tài)等相關(guān)因素以利于維醫(yī)護(hù)理。情志護(hù)理：進(jìn)行健康教育時(shí)要注意病人情緒最佳時(shí)間。注意說話方式，語氣。 在護(hù)理過程中應(yīng)多給病人安慰和關(guān)懷，耐心的向患者用通暢的語言詳細(xì)講解骨質(zhì)疏 松癥的知識(shí)。如

10、發(fā)病因素、對(duì)機(jī)體的影響、治療目的、現(xiàn)狀、目前治療中存在的問 題及注意事項(xiàng)、預(yù)后、飲食、生活習(xí)慣等情況，要做好思想疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的 信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量滿足患者的需要進(jìn)行功能鍛煉時(shí)播放舒緩音樂穩(wěn) 定患者心態(tài)從而使患者積極配合治療及護(hù)理工作。飲食護(hù)理與忌口：骨痿患者一般多見老年人，所以更注重飲食。清淡、低蛋白、 低熱量、易消化食物。要及時(shí)進(jìn)餐，不可暴飲暴食。進(jìn)食時(shí)充分咀嚼食物，盡量避 免攝取高熱量、高蛋白及寒涼等刺激性強(qiáng)食物。如：抓飯、烤肉、羊肉湯等。內(nèi)服 清除劑的階段給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物.如：牛奶，羊蹄，羊肉湯等，適量增加食用蔬菜、 水果及纖維等食物。孕婦、兒童、老人、發(fā)熱、體弱、消

11、化道疾病患者有營(yíng)養(yǎng)科更 進(jìn)一步配合調(diào)整飲食。忌口：生冷、辛辣等刺激性強(qiáng)食物，包括涼皮、海鮮、辣椒、酒、酸奶等。給藥護(hù)理：給病人調(diào)藥時(shí)要注意藥物的使用方法。湯劑宜溫服。觀察并記錄 患者的用藥量和用藥時(shí)間，用藥方式。用藥后的效果及反應(yīng)。合并用藥時(shí)要注意前 后時(shí)間間隔（1520分鐘），以避免患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，對(duì)于一些口服苦澀藥物時(shí) 加入檸檬蒸餾水或檀香蒸餾水以減輕藥物的苦澀感。三 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （ZY/T001.1-94）痊愈：腰背酸痛，雙膝行走無力等主要癥狀、體征消失，能正常工作，X線（并有骨 折患者）檢查可見骨折愈合；好轉(zhuǎn)：腰背酸痛，行走無

12、力等主要癥狀、體征均有改善，但疼痛仍存在。未愈：腰背酸痛，雙膝行走無力等主要癥狀、體征無改善，甚至加重。X線見骨折未 愈合。四難點(diǎn)分析（一）難點(diǎn)問題1、對(duì)于老年人重度骨質(zhì)疏松引起的多個(gè)椎體壓縮性骨折患者，往往不能通過保 守治療或者手術(shù)（椎體成形術(shù)）給予滿意的療效。目前臨床上對(duì)于此類患者好的方 法不多。2、由于缺乏循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松診斷、治療、療效評(píng)價(jià)方面主 要依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查。采用中醫(yī)藥的治療，影響對(duì)中醫(yī)藥療效的評(píng)價(jià)。3、治療所用中醫(yī)藥多為復(fù)方制劑，其成分復(fù)雜，具體治療機(jī)制闡述不明，臨床 中經(jīng)驗(yàn)論過重。（二）解決思路和措施為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松的治療中的作用，并使其優(yōu)勢(shì)

13、得到認(rèn)可，本 ?？铺岢鋈缦陆鉀Q措施和思路：1、積極開展重度骨質(zhì)疏松引起的多個(gè)椎體壓縮性骨折的臨床研究，改善生存質(zhì) 量。對(duì)于重度骨質(zhì)疏松者應(yīng)積極應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行防治，發(fā)揮其特長(zhǎng)。2、從整體上系統(tǒng)的研究和提高中醫(yī)藥干預(yù)骨痿療效，建議開展骨痿中醫(yī)藥治療 方案的優(yōu)化研究。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，探尋能符合和反映中醫(yī)特色及優(yōu)勢(shì)的療效評(píng) 價(jià)體系。3、積極開展骨質(zhì)疏松癥治療研究，阻斷或延緩病情的進(jìn)展。因?yàn)槿绾巫钄嗷蜓?緩骨量的丟失是治療本病的關(guān)鍵，因此，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用補(bǔ)腎壯骨、 活血化瘀通絡(luò)等治法，提高骨密度，改善臨床癥狀。4、積極開展中醫(yī)外治法治療骨痿的研究。挖掘整理中醫(yī)藥治療骨痿的傳統(tǒng)外治法，正確運(yùn)用現(xiàn)代物理治療方法（經(jīng)皮離子 透入等），形成具有中醫(yī)特色的外治治療方案，并在協(xié)作組內(nèi)開展臨床驗(yàn)證研究。五療效分析通過對(duì)國(guó)內(nèi)外骨痿（骨質(zhì)疏松癥）的治療方案進(jìn)行梳理，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)， 提出了一套突出中醫(yī)特色，解決疑難問題的治療方法，臨床療效確切，具體體現(xiàn)在 以下幾點(diǎn)：（一）對(duì)主要癥狀、體征的改善常見癥狀：腰背酸痛、骨痛、腰膝酸軟、耳鳴、乏力等消失或基本消失的患者 到