居家老人清潔與給藥護(hù)理常規(guī)操作

1、居家老人清潔與給藥護(hù)理常規(guī)操作清潔護(hù)理清潔可以使人身心感覺舒適、安全和愉悅，也是人的基本生理需要之一。患病老人對(duì)清潔的要求依然存在，甚至更為強(qiáng)烈。但是由于身體的原因無法滿足自身清潔的需要，就需要護(hù)理人員幫助完成。1. 清潔護(hù)理兩個(gè)內(nèi)容（1）每日護(hù)理做到早晚洗臉?biāo)⒀?，飯前洗手，飯后漱口，睡前清洗?huì)陰和雙足。（2）每周護(hù)理在身體狀況允許下，做到每周洗頭、洗澡1-2次。2. 清潔護(hù)理三項(xiàng)重點(diǎn)口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理（1）口腔護(hù)理（1）清潔口腔的目的長期臥床，失智、失能、生活不能自理的老人，常常飲水少，進(jìn)食少，消化液分泌減少，全身免疫功能低下，進(jìn)食后食物殘?jiān)鼫簦苋菀讓?dǎo)致細(xì)菌在口腔內(nèi)生長繁殖，引

2、起口腔或呼吸系統(tǒng)感染。進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，可以清除老人口腔食物殘?jiān)?，預(yù)防口腔炎癥、潰瘍、口臭及其他并發(fā)癥。（2）漱口液的選擇常用的漱口液生理鹽水、1-3%雙氧水、1-4%碳酸氫鈉溶液、0.1%醋酸溶液等。生理鹽水有清潔口腔、預(yù)防感染的作用；1-3%雙氧水有控制口腔感染和牙齦出血的作用；1-4%碳酸氫鈉溶液適用于霉菌感染者；0.1%醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染者；使用漱口液的注意事項(xiàng)使用漱口液可達(dá)到清潔口腔、消炎、減輕口腔異味的效果，但是專業(yè)醫(yī)生建議，不要長期使用漱口液。因?yàn)殚L期使用含有藥物成分的漱口液，會(huì)破壞口腔內(nèi)的正常菌群，引起不良后果。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)用鹽水漱口20分鐘后，口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量開始恢復(fù)，

3、1小時(shí)后細(xì)菌數(shù)量便恢復(fù)到漱口前的水平。而用清水漱口后10分鐘細(xì)菌就開始恢復(fù)，但卻要到85分鐘后才恢復(fù)到原來的水平。因?yàn)辂}水漱口將口腔中的細(xì)菌殺滅的同時(shí)也會(huì)破壞口腔粘膜，口腔粘膜具有防御細(xì)菌生長的作用，將口腔粘膜破壞了就為細(xì)菌的迅速恢復(fù)創(chuàng)造了條件，因此用鹽水漱口并不能真正達(dá)到消毒、殺菌的作用，偶爾用一下，可以暫時(shí)達(dá)到消炎目的，長期應(yīng)用則對(duì)健康無益。選擇何種漱口液，最好遵照醫(yī)囑進(jìn)行，無特殊情況下，使用溫開水清潔口腔即可?？谇磺鍧嵶o(hù)理操作流程養(yǎng)老護(hù)理員洗手、戴口罩；備物：口杯、溫開水、治療盤、口腔護(hù)理包（包內(nèi)配備消毒方盤1個(gè)、彎盤1個(gè)、鑷子1把、彎血管鉗1把、干棉球16個(gè)、治療巾1塊、一次性手套1付

4、、壓舌板1根、紙巾1張）、漱口液、手電筒、干毛巾、潤唇膏等，必要時(shí)備一次性醫(yī)用開口器；將盛放所需物品的治療盤置于老人床頭桌上；向老人解釋，取得配合；老人取側(cè)臥位或頭側(cè)位，干毛巾圍于頜下；打開口腔護(hù)理包；戴手套；將治療巾置于老人頜下；彎盤置于口角旁；干棉球放入消毒方盤，倒入漱口液或溫開水；取手電筒，用壓舌板撐開老人面頰，檢查老人口腔，觀察黏膜有無潰瘍和損傷，有活動(dòng)義齒者取出義齒置于清潔容器內(nèi)；雙手操作，用一手持鑷子，另一手持血管鉗；鑷子夾鹽水棉球，遞與血管鉗夾緊、絞干；先用一個(gè)棉球濕潤老人口唇；囑老人張口，用壓舌板撐開一側(cè)面頰部；依次擦洗一側(cè)牙齒上外側(cè)-上內(nèi)側(cè)-上咬合面；對(duì)側(cè)牙齒上外側(cè)-上內(nèi)側(cè)-

5、上咬合面；下一側(cè)牙齒下外側(cè)-下內(nèi)測(cè)-下咬合面；下對(duì)側(cè)牙齒下外側(cè)-下內(nèi)側(cè)-下咬合面；硬腭-舌面-舌下。每擦一面都要換干凈棉球，污染的棉球放入彎盤內(nèi)；神智清楚老人可幫助用溫水漱口；擦洗完畢，用紙巾擦干口唇，撤去彎盤、治療巾，再用毛巾擦干口周及面部，涂潤唇膏防止口唇干裂，協(xié)助老人恢復(fù)舒適體位；保持床單干燥、整潔；按消毒隔離制度處理污染物品。注意事項(xiàng)彎血管鉗的使用方法：彎血管鉗尖頭端向下，拇指和無名指分別插入柄的兩環(huán)，中指放在無名指前方柄上，食指輕輕壓在血管鉗的軸節(jié)上；用套入柄環(huán)的拇指、無名指和中指上下擠壓血管鉗的扣鎖齒，控制血管鉗的開合；用食指控制血管鉗的方向和力度。認(rèn)真執(zhí)行無菌操作原則；擦洗時(shí)每次

6、只用一個(gè)棉球，用血管鉗夾緊，防止滑脫；鑷子只能用來夾取無菌放盤中的棉球，傳遞或絞干棉球時(shí)，始終保持鑷子在上，血管鉗在下的位置；牙垢較多時(shí)，可應(yīng)用多個(gè)棉球，直至擦洗干凈；對(duì)昏迷、意識(shí)不清的老人，必要時(shí)應(yīng)用開口器，禁止漱口；對(duì)有口腔潰瘍和感染的老人進(jìn)行局部用藥，要根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行；清洗活動(dòng)義齒時(shí)，禁用熱水，以防變形；態(tài)度認(rèn)真，動(dòng)作輕柔，避免損傷粘膜和牙齦組織，特殊情況及時(shí)做好記錄。（2）頭發(fā)護(hù)理(1）梳頭評(píng)估、備物、向老人解釋。協(xié)助老人取坐位或者半臥位，肩上鋪治療巾。為臥床老人墊高頭肩部，頭偏向一側(cè)，枕上鋪治療巾。梳頭：短發(fā)從發(fā)根梳向發(fā)梢；長發(fā)從發(fā)梢梳至發(fā)根。遇有頭發(fā)糾結(jié)成團(tuán)，可用30%乙醇濕潤后梳理

7、。根據(jù)老人喜好梳理發(fā)型。將脫落的頭發(fā)置于污物袋，將治療巾撤下，恢復(fù)老人舒適體位。整理床單位。將物品分類處理，洗手，記錄特殊情況。(2）洗頭對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估；備物：便盆、臉盆、不銹鋼餐杯、水壺內(nèi)裝40-45溫?zé)崴?、大毛?條、中毛巾1條、小毛巾2條、大于床寬防水油布2塊、別針、棉球、中號(hào)水桶、橡膠管、梳子、洗發(fā)液、面霜等；用護(hù)理車將用品推到老人床邊；養(yǎng)老護(hù)理員向老人說明目的，以取得合作；將不銹鋼餐杯倒扣在臉盆內(nèi)，上面墊一塊四折小毛巾；輕抬老人頸肩部，將一塊防水油布?jí)|在枕頭上，再將大毛巾墊在防水油布上；將老人衣領(lǐng)紐扣解開向內(nèi)反折，將中毛巾圍在頸部，用別針固定，再將墊好的枕頭移至肩下；將另一塊防水油布

8、鋪在床頭，把臉盆放在老人后腦殼下防水油布上，老人頭枕在盆內(nèi)不銹鋼餐杯的四折小毛巾上，橡膠管一頭放在臉盆內(nèi)，另一頭放入水桶內(nèi)，以利用虹吸現(xiàn)象將污水引入水桶內(nèi)；為老人用紗布蓋眼，棉球塞耳；用水壺中40-45溫?zé)崴畬⒗先祟^發(fā)淋濕，倒少許洗發(fā)液于護(hù)理員手掌中，涂抹在老人頭發(fā)上，從發(fā)際到頭頂再到兩側(cè)枕部輕輕搓洗后，再用溫?zé)崴疀_洗干凈；解開別針，用圍在老人頸部的中毛巾包住頭發(fā)，枕頭上墊大毛巾，移到老人頭下。取下紗布和棉球，用小毛巾擦干老人面部，撤去中毛巾，用大毛巾擦干頭發(fā)，梳理，涂面霜；恢復(fù)老人舒適臥位。清理所有用品，放回原處，整理床單位；擦去濺在床鋪周圍地面的水漬，保持地面清潔干燥。(3）注意事項(xiàng)所用物

9、品一次性備好；保持室溫、水溫適宜；動(dòng)作快捷、輕柔，避免受涼；操作熟練，避免將水濺在床鋪、衣服上，保持床單干燥、清潔。（3）皮膚護(hù)理(1）注意評(píng)估老人洗澡時(shí)，皮膚血管擴(kuò)張。引起血壓發(fā)生很大變化；由于散熱，又很容易發(fā)生體溫下降。因此在洗澡前一定要注意評(píng)估，如老人有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病，要慎重對(duì)待。(2）注意溫度調(diào)節(jié)浴室的室溫與水溫，一般室溫在22-26。水溫在40-45。調(diào)節(jié)水溫在防止著涼與燙傷方面起著十分重要的作用。(3）注意防止跌到洗澡間要采取防滑措施，防止老人跌倒。(4）注意力度老人皮膚層變薄，表皮和真皮層的嵌合度降低，為老人洗澡，要注意擦拭力度，用力不當(dāng)時(shí)，易引起皮膚擦傷或發(fā)生水泡。(

10、5）注意特別部位老人不易擦洗干凈的部位是腋下、女性乳房下、會(huì)陰部、膝關(guān)節(jié)后側(cè)，洗澡時(shí)要特別注意這些部位，這些部位不潔凈易發(fā)生真菌感染。(6）注意縮短時(shí)間為老人洗澡時(shí)盡量縮短時(shí)間，一般10分鐘內(nèi)，采用中性肥皂（嬰兒皂即可）。因?yàn)槔先似ぶ傥s，在熱水中長時(shí)間浸泡可使皮膚更干燥，很容易發(fā)生瘙癢癥，冬季更明顯。-2-給藥護(hù)理1. 口服給藥護(hù)理（1）了解用藥的方法不同的藥物，因?yàn)樽饔貌煌?，給藥的時(shí)間不同，服藥的次數(shù)也不同。（2）了解給藥的步驟嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)按量正確為老人服藥；準(zhǔn)備好藥品和溫開水；服藥前對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估并向老人說明；幫助老人坐立或者將床頭抬高30-50，再進(jìn)行給藥，以避免藥物誤入氣管，

11、引起嗆咳或意外；服藥前先讓老人飲水一口，以濕潤口腔和食管，服藥中飲水不得少于100毫升，以防藥物滯留在食道狹窄處，或高濃度藥物刺激胃黏膜；進(jìn)行用藥指導(dǎo)，向老人解釋用藥目的、時(shí)間、方法，幫助老人記憶服藥方法或引導(dǎo)老人配合服藥；對(duì)病情危重、吞咽困難、拒絕服藥的老人，服藥前將藥片碾碎加水溶解，再進(jìn)行喂服或經(jīng)胃管注入；確認(rèn)老人已經(jīng)服藥。（3）了解給藥的注意事項(xiàng)藥物要用溫開水送服，忌用茶水。尤其是不能用茶水、飲料、啤酒等服用鐵劑藥品；服用止咳糖漿后不要飲水，以免沖淡糖漿對(duì)咽部黏膜的安撫作用；服用退燒藥后要多飲水，以促進(jìn)排汗、退熱；服用磺胺藥后要多飲水，以促進(jìn)排尿，避免尿路結(jié)石；服用對(duì)牙齒有腐蝕或染色的藥

12、物，要用吸管服藥，服藥后漱口；服用少于1毫升的藥液，要用滴管吸取后服用；服用洋地黃類強(qiáng)心藥物如“地高辛”時(shí)，要先測(cè)老人的脈搏，如果脈搏低于60次/每分或者節(jié)律不齊時(shí)，暫時(shí)不要服藥，立即咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否服藥；老人發(fā)生心絞痛時(shí)，立刻將硝酸甘油置于老人舌下，舌下含化可以讓藥物迅速發(fā)生作用；服用緩釋藥物時(shí)，不要掰開或碾碎，以維持藥物在胃腸道緩慢釋放的作用。服用膠囊藥物時(shí)，盡量不要打開膠囊將藥物倒出服用，因?yàn)槟z囊可以避免藥物的苦味。（4）了解給藥后的觀察(1）觀察藥物副作用要注意觀察老人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及時(shí)處理。如：對(duì)使用降壓藥的老年病人，要注意提醒其直立、起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免直立

13、性低血壓。(2）觀察藥物矛盾反應(yīng)老人在用藥后容易出現(xiàn)藥物矛盾反應(yīng)，即：用藥后出現(xiàn)與藥物治療效果相反的不良反應(yīng)。如：用“硝苯地平”治療心絞痛反而加重心絞痛，甚至誘發(fā)心律失常，所以用藥后要細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑改服其他藥物。(3）觀察合適的藥物劑型在給藥護(hù)理中要注意觀察，選用便于老人服用的藥物劑型，存在吞咽困難的老人不宜服用片劑、膠囊劑，最好選用液體劑型，如沖劑、口服液等，必要時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生提出建議。（4）觀察藥物與食物的相互作用和間隔時(shí)間此外，許多食物和藥物同時(shí)服用，會(huì)導(dǎo)致彼此的相互作用，而干擾藥物的吸收。如含鈉或碳酸鈣的制酸劑不可與牛奶或其他富含維生素D的食

14、物一起服用，以免刺激胃液過度分泌或造成血鈣或血磷過高。要嚴(yán)格注意給藥間隔時(shí)間，因?yàn)殚g隔時(shí)間過長會(huì)達(dá)不到治療效果；而頻繁給藥又容易引起藥物中毒。因此，在安排用藥時(shí)間和用藥間隔時(shí)，既要考慮老人的作息時(shí)間，又要保證有效的血藥濃度。（5）觀察用藥后的療效為老人服藥后，尤其是長期服用某一種藥物的時(shí)候，要注意觀察用藥后的療效，當(dāng)藥物未能取得預(yù)期效果時(shí)，要仔細(xì)詢問病人是否按時(shí)服藥，并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)老人所用的藥物要進(jìn)行認(rèn)真的記錄并注意保存。（5）了解給藥的禁忌服用降糖藥時(shí)，要注意為老人控制主食量；服用降壓藥時(shí)，要注意為老人制定低鹽飲食；服用鈣劑藥物時(shí)，要?jiǎng)訂T老人不要進(jìn)食菠菜，避免菠菜中的草酸與鈣結(jié)合形成草酸鈣而影響吸收；服用鐵劑時(shí)，要?jiǎng)訂T老人適當(dāng)進(jìn)食魚、肉、蛋等酸性食品，以增強(qiáng)治療效果。服用頭孢菌素、磺胺類抗生素時(shí)，要?jiǎng)訂T老人多進(jìn)食牛奶、豆制品、蔬菜等素食，以堿化尿液，增加抗菌能力；2、外用給藥護(hù)理（1）眼部給藥：根據(jù)醫(yī)囑給老人點(diǎn)眼藥水或眼藥膏以治療眼部疾病。（2）耳部給藥：根據(jù)醫(yī)囑給老人點(diǎn)滴耳液以治療耳部疾病。（3）口腔給藥：根據(jù)醫(yī)囑給老人進(jìn)行口腔給藥，以治療口腔粘膜炎癥或潰瘍等疾病。（4）手足真菌感染涂藥：根據(jù)醫(yī)囑給老人手足患處