甲狀腺結(jié)節(jié)診療要點(diǎn)梳理

1、甲狀腺結(jié)節(jié)診療要點(diǎn)梳理2017-01-18來源：醫(yī)脈通關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)診療總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的疾病,甲狀腺結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為有病癥者（不常見），大多數(shù)表現(xiàn)為 無病癥，通常通過觸診發(fā)現(xiàn)；另有無病癥者通過解剖成像或尸檢發(fā)現(xiàn)。臨床上，甲狀腺結(jié) 節(jié)通過臨床檢查、解剖成像和尸檢結(jié)果分成甲狀腺孤立結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)。流行病學(xué)及患病影響因素由于結(jié)節(jié)定義、研究人群及年齡不同，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯不同。頸部敏感超聲或仔細(xì) 檢查尸檢可發(fā)現(xiàn)更多的甲狀腺結(jié)節(jié)（50%67% ）,而觸診其發(fā)生率明顯降低（4%2 0%），而且，觸診為甲狀腺孤立結(jié)節(jié)者，采用超聲檢查常為多結(jié)節(jié)。性別 男性的甲狀腺體積大于女性，而女性甲狀腺腫和甲

2、狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著高于男性。有研究顯示，7074歲的人群中女性和男性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率分別為52%和29%o年齡 大量研究說明，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長而不斷增高，其中單發(fā)結(jié)節(jié)的患 病率在不同年齡組間無顯著差異，而多發(fā)結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長不斷增高。遺傳因素 甲狀腺結(jié)節(jié)和各類更狀避的發(fā)生可能與某些癌基因、抑癌基因的突變、激 活、抑制、缺失等有關(guān)。碘攝入量碘攝入量對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率存在明顯影響。放射性接觸史電離輻射是甲狀腺結(jié)節(jié)形成和腫瘤發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。醫(yī)學(xué)放射治療, 特別是兒科群體對(duì)放射產(chǎn)生的副作用極為敏感。其他 自身免疫、吸煙、體重在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生中也有一定的作用。而飲酒可以使甲狀

3、 腺結(jié)節(jié)的患病率下降，影響的具體機(jī)理尚未說明。惡變風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者人群中，總的惡變發(fā)生率為4%7%。由于檢查方法不同（觸診或解剖成 像）或甲狀腺結(jié)節(jié)為孤立或多發(fā)，其惡變風(fēng)險(xiǎn)也不同。多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨著結(jié)節(jié)數(shù) 量增多（10mm），任何一個(gè)結(jié)節(jié)惡變的風(fēng)險(xiǎn)降低。對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)該仔細(xì)行 臨床評(píng)估，包括放射暴露史、甲狀腺癌家族史、聲音改變、快速增長、疼痛、吞咽困難 等。病史、病癥頭頸部輻射接觸史（尤其是兒童時(shí)期）頭頸部輻射接觸史（尤其是兒童時(shí)期）頭頸部輻射接觸史（尤其是兒童時(shí)期）結(jié)節(jié)大?。ㄖ卸任ｋU(xiǎn)因子）全身輻射接觸史與鄰近組織粘連（固定）甲狀腺癌家族史（一級(jí)親屬）同側(cè)淋巴結(jié)病頭頸部輻射接觸

4、史（尤其是兒童時(shí)期）結(jié)節(jié)大?。ㄖ卸任ｋU(xiǎn)因子）全身輻射接觸史與鄰近組織粘連（固定）甲狀腺癌家族史（一級(jí)親屬）同側(cè)淋巴結(jié)病聲帶麻痹咳嗽、聲音改變 咯血 快速增長甲狀腺孤立結(jié)節(jié)患者甲狀腺癌變風(fēng)險(xiǎn)因素聲帶麻痹臨床表現(xiàn)大多數(shù)結(jié)節(jié)性腫大起病隱匿，持續(xù)多年，不予重視，可于體檢或甲狀腺超聲波檢查時(shí)發(fā) 現(xiàn)，主要是鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。診斷要點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，關(guān)鍵在于根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)和甲狀腺的功能狀1,血清甲狀腺激素和TSH的測定確定甲狀腺的功能，一般功能不受影響。高功能腺瘤 甲狀腺激素水平升高，慢性淋巴細(xì)胞性里狀腺炎后期甲狀腺激素水平可正?；蚪档?。2,甲狀腺核素掃描 高功能腺瘤多為“熱”結(jié)節(jié)

5、；“溫”結(jié)節(jié)大多為結(jié)節(jié)性增生、腺瘤，良性居 多，但少數(shù)也可為惡性?！皼觥苯Y(jié)節(jié)或“冷”結(jié)節(jié)需除外惡性，但腺瘤和囊腫亦可為“涼”或“冷” 結(jié)節(jié)。.超聲波檢查有助于診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，囊性常為甲狀腺囊腫，混合性應(yīng)考慮慢性淋巴細(xì) 胞性甲狀腺炎。甲狀腺癌多為實(shí)性結(jié)節(jié)，少數(shù)有局部囊變性。.甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢及針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)鑒別良性和惡性意義較大，但可遺漏癌 腫，假陰性和假陽性發(fā)生率因方法和技術(shù)水平差異不同，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。.血清TG-Ab和TPO-Ab陽性提示慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，但不排除惡變。甲狀腺髓樣癌有降鈣素特征性分泌，故可測定血清降鈣素作鑒別。.頸部X線檢查 乳頭狀癌組織中常見鈣化灶。.血清甲狀

6、腺球蛋白(Tg)測定 分化良好的甲狀腺癌及其手術(shù)切除后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)，血 清Tg測定值常升高。治療方案及原那么.甲狀腺功能正常(或減退)的良性結(jié)節(jié)，主要治療是給予甲狀腺激素。甲狀腺激素能抑制TSH的分泌，使良性結(jié)節(jié)縮小。一般不用碘劑治療。.“溫”結(jié)節(jié)可考慮先用甲狀腺激素抑制治療，隨訪血TSH是否被有效抑制。嚴(yán)密觀察23 個(gè)月，如結(jié)節(jié)縮小，多為良性病變；如結(jié)節(jié)無明顯變化或增大，應(yīng)予細(xì)針穿刺活檢或手術(shù) 切除，術(shù)后長期服用甲狀腺激素以防復(fù)發(fā)。.“冷”結(jié)節(jié)應(yīng)先行細(xì)針穿刺活檢，未能證實(shí)惡性者不一定立即手術(shù)，亦可先試用甲狀腺激 素治療，密切觀察，對(duì)高度懷疑惡性腫瘤者應(yīng)首選手術(shù)治療。.甲狀腺囊腫經(jīng)穿刺活檢排除惡性者，體積較小者可不處理，較大者需配合囊腫穿刺排液 后注入硬化劑治療或手術(shù)切除。參考文獻(xiàn).于曉會(huì)；單忠艷；甲狀腺結(jié)節(jié)的病因