血液透析原理以及不同透析方式選擇

1、關于血液透析原理及不同透析方式的選擇第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析基本原理 溶質清除機制 彌散diffusion 溶質濃度梯度成正比 溶質分子大小成反比 對流convection 隨溶劑的跨膜運動而轉運 溶質分子大小成反比 超濾率及篩系數決定轉運速率 吸附absorption 水份清除機制 超濾系數Kuf 跨膜壓(TMP) 第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月positive pressurenegative pressureUltrafiltration: The movement of fluid through a membrane caused by

2、a pressure gradient.Ultrafiltration （超濾） 通過超濾機制穩(wěn)定的控制水平衡 第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Diffusion: The movement of solutes from a higher to a lower solute concentration area.Diffusion （彌散） 通過彌散機制有效維持電解質和酸堿平衡 通過彌散清除小分子物質第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Convection: The movement of solutes with a water-flow, “solvent dra

3、g”, e.g., the movement of membrane-permeable solutes with ultrafiltered water.Convection （對流） HF通過對流機制穩(wěn)定的控制水平衡HF通過對流機制有效維持電解質和酸堿平衡HF通過對流機制清除1-3萬的小、中分子物質HF通過對流機制清除炎性介質第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析面對的尿毒癥毒素歐洲尿毒癥毒素工作組(European Uremic Toxin Work Group, EUTox)第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Piorry、Heritier尿毒癥概念1840年

4、至少100余種毒素尿毒癥癥狀機體代謝紊亂細胞與組織器官結構損傷與功能失常尿毒癥毒素與血液透析并發(fā)癥第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥毒素與并發(fā)癥第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Classification of artificial membranes used for blood purification therapy Water permeability Solute permeability Biocompatibility Material/Polymer Regenerated cellulose Modified cellulose Synthet

5、ic Low- fluxKuf 15 ml/mmHghr For small solute KoA e.g. BUNScrUA For larger solute SC e.g. 2-MG Qualitative measures第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內容提要血液透析治療的原理不同透析膜效果的評價不同血液透析方式的比較第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月透析技術發(fā)展歷程平板膜透析器纖維素膜衍生纖維素膜合成膜空心纖維透析器1960s、1970s體積大、功能弱1980s，代表：銅紡膜；1990s，代表：血紡膜；2000s，代表：PS聚砜、PES聚醚砜；生物安全、高

6、效、中分子毒素清除第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月透析膜種類（一）纖維素膜纖維二碳糖表面存在羥基改良的纖維素膜以不同基團取代羥基合成膜 高分子人工聚合成的透析膜第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月透析膜種類（二）硝化纖維素，火棉膠（Nitrocellulose，NC ）銅氨纖維素，銅仿膜（Cuprophan ，Cu ）血仿膜（Hemophan，HE） 醋酸纖維素（Cellulose acetate ，CA）三醋酸纖維素（Cellulose triacetate ，CTA）第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月透析膜種類（三）聚丙烯腈（Polyacrylon

7、itrile ，PAN或AN69)聚乙烯(polyethylene ，PE)聚乙烯醇(Ethylene-vinylalcohol copolymer ，EVAL)聚碳酸酯（Polycarbonate ，PC）聚酰胺（Polyamide ，PA, Nylon )聚甲基丙烯酸甲酯（polypethyl methacrylate，PMMA）聚砜 （polysulphone ,PS）聚醚砜膜（olyethersulfone，PES ）第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月透析膜種類（四）多粘菌素B修飾透析膜維生素E修飾透析膜肝素修飾透析膜生物膜第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

8、透析膜種類（五）一種透析膜可由多種化學物質組成Polyflux 14L多芳基砜醚(PAES) ；聚乙烯基吡咯啉酮(PVP) ；聚酰胺(PA) 第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月POLYFLUXTM 膜材完美的把各種聚合膜材料混合 把各自的優(yōu)點相互結合提升PA聚胺(Polyamide)膜表面材質疏水性聚合材料增加生物相容性增加內毒素抵抗力PAES聚碸(Polyaryl-Ether-Sulfone)主要膜結構材質疏水性聚合材料抗高溫增加材料穩(wěn)定性 PVP(聚乙烯吡咯啉酮)次膜結構材質親水性聚合材料高超濾性能第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PolyfluxTM 空纖 -

9、 3層構造 內層 - 選擇性清除層 (皮層)- 狹窄孔徑- 分離血液/透析液層 - 0.1-0.5 m 中間層 - 結構穩(wěn)定層- 支撐作用- 25 m 外層 - 指狀結構層- 大片段空間層- 極低擴散阻力- 4045 m 更有效和更穩(wěn)定的清除特性：主要透過 皮層/指狀結構 達成 內毒素阻隔能力主要透過：不對稱結構/疏水性吸附性能達成增強性能第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PES與PS的比較第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月沒有液體流過的區(qū)域透析器中透析液室流體分布不均勻的原因液體流第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于

10、2022年6月為什么空纖似乎排列不整齊集聚分流無透析液流Dialyzer without P.E.T.Dialyzer with P.E.T.Laukemper-Ostendorfet et al, J Membr Sci; 1998, 138: 287-295第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月透析器對水分的清除率（Kuf）超濾系數：透析膜對水的清除能力，其大小決定脫水量，單位為ml/h.mmHg低通量透析器超濾系數多為10 ml/h.mmHg以下高通量透析器超濾系數多為20ml/h.mmHg以上 第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月透析器對中小分子溶質的清除清除

11、率（K）是指在特定血流，透析液流速條件下，透析器在體外凈化血液的能力，它是評價透析器對某種物質交換能力的一項指標，單位：ml/min評價透析器對小分子物質清除率的指標：尿素（分子量60）、肌酐（分子量113）評價透析器對中分子物質清除率的指標：維生素B12（分子量1335）、2-微球蛋白（分子量11800）第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月尿素肌酐磷酸鹽 維他命B12SYNPHAN LF100: 體外清除率（1.25m2，未消毒）SYNPHAN(R) LF100Qb200Qb 400Qb200Qb 400F6清除率（ml/min）050100150200250300In vit

12、ro study Membrana (1999)第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月透析器對中大分子溶質的清除膜的篩選系數 S=Ca/CbCa：超濾液中的溶質濃度Cb：血中的溶質濃度第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如何清除大分子及與蛋白結合的溶質吸附（非選擇性或選擇性）血漿置換（一級膜或二級膜）使小分子與血漿白蛋白分離清除小分子吸附和分離第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月MARS第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內容提要血液透析治療的原理不同透析膜效果的評價不同血液透析方式的比較第

13、三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CRRTcontinuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD)continuous cyclical peritoneal dialysis (CCPD)slow continuous ultrafiltration (SCUF)continuous arterio-venous hemofiltration (CAVH)continuous arterio-venous hemodialysis (CAVHD)continuous arterio-venous hemodiafiltration (CAV

14、HDF)continuous vono-venous hemofiltration (CVVH)continuous vono-venous hemodialysis (CVVHD)continuous veno-venous high-flux dialysis (CVVHFD)continuous vono-venous hemodiafiltration (CVVHDF)Blood Purification Procedures continuousintermittentIRRTintermittent peritoneal dialysis (IPD)hemoperfusion (H

15、P)hemoconcentrationplasmapheresishemodialysis (HD)hemofiltration (HF)hemodiafiltration (HDF)第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 水分迅速減少 組織器官血供障礙 血漿滲量驟然下降 血壓不平穩(wěn)或誘發(fā)肺水腫 生理代償機制 加重或誘發(fā)心衰 血/膜反應 SIRS IRRT對血流動力學影響第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CRRT與IRRT比較無需水處理改善心血管穩(wěn)定性 維持腦灌注 控制高分解代謝 維持水電解質和酸堿平衡 為營養(yǎng)支持創(chuàng)造條件 重癥ARF首選CRRT第三十三張，PPT共

16、五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月H2Owater soluble moleculesHFBHDBDBDHDFmmHgBBF,Dlow-fluxFilterhigh-flux or Filterdiffusionconvectiondiffusion/convectionmmHgBmmHgmmHgFDmmHgmmHg第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月HFHDHDFKidney1042-MGC3a、C5aIT-1TNFVit. B12LipidABunCrUAclearance ml/min12080400 10 103 102 0MWDa105AlbLps第三十五張，PPT共五十三

17、頁，創(chuàng)作于2022年6月heparinAVPVPADUFDBLDSADheaterlow-fluxHD第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月heparinAVPVPADUFDBLDSADheaterhigh-fluxHigh-flux HD第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月heparinAVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-fluxHFPredilutionPostdilution第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月RheaterheparinVVPVPADUFDBLDSADhigh-fl

18、uxHDFPostdilutionPredilution第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月前稀釋和后稀釋置換量計算后稀釋：總量20L左右（高對流量更有利）前稀釋：后稀釋的1.5-2倍計算血漿容量=血流量（1-Hct）0.93計算稀釋因子考慮超濾量有效對流量=（置換液量+超濾量）稀釋因子第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月HD、HF與HDF的轉運機制第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月ContinuousIntermittentDialysis Treatment第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Complications第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月VCKd+KrCG堆積產生清除攝入產生堆積分布其中: G -尿素產生的速率 V -體內尿素的分布容積 C -血液尿素的濃度 Kd -透析器的廓清率 Kr -殘存腎功能的廓清率 清除PCRnPCRBUNKt/ VURR間歇透析的尿素動力學模型第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月80 60 40 20 0 120