醫(yī)學(xué)專題中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變北京協(xié)和醫(yī)院 放射科2021/7/20 星期二1中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)顱骨平片腦血管造影腦CT腦磁共振2021/7/20 星期二2頭顱平片（正側(cè)位像）2021/7/20 星期二3頭顱平片診斷價(jià)值有限觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線有時(shí)可看見(jiàn)顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等(中線鈣化：松果體鈣化、第三腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化)側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，但不擴(kuò)大也不能排除病變2021/7/20 星期二4腦血管造影

2、2021/7/20 星期二5腦血管造影適應(yīng)征診斷腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供血?jiǎng)用}可同時(shí)行介入治療溶栓Coil（螺圈）閉塞動(dòng)脈瘤和血管畸形等術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他2021/7/20 星期二62021/7/20 星期二7Neuro CT- CT在CNS的應(yīng)用CT平掃懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段若CT已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓CT血管造影（CT angiography, CTA)識(shí)認(rèn)血管其他最新應(yīng)用CT 腦灌注成像（CT perfusion) 2021/7/20 星期二8MRI tips主要基于3個(gè)可變的生物學(xué)參數(shù)：質(zhì)子密度（proton density）縱向馳豫恢

3、復(fù)時(shí)間（T1 relaxation time)橫向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T2 relaxation time)通過(guò)采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學(xué)參數(shù)對(duì)比的MR圖像，即質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI)、T1加權(quán)像（T1WI) 和T2加權(quán)像（T2WI)這些圖像上的信號(hào)強(qiáng)度與特定的組織特征有關(guān)。比如：血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時(shí)間而變化，直接影響其MR圖像的信號(hào)強(qiáng)度由此提供出血時(shí)間的信息 ，急性？亞急性？還是慢性？2021/7/20 星期二9其他方法氣腦造影及腦池造影 Air encephalography and cisternography有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。USG用于囟門未閉的嬰幼

4、兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；TCD: 檢測(cè)頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，了解頭頸部血管病變的情況。2021/7/20 星期二10Part II: imaging features中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)2021/7/20 星期二11MRI圖像T1加權(quán)像：-看正常解剖-腦脊液和房水是黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）T2加權(quán)像：-看病理改變-腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮2021/7/20 星期二12骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜腦脊液腦白質(zhì)腦灰質(zhì)血管T1WI低信號(hào)高信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)流空信號(hào)T2 WI低信號(hào)中高信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)中高信號(hào)流空信號(hào)顱腦正常的MRI信號(hào)2021/7/20 星期二13顱腦X線

5、解剖簡(jiǎn)介2021/7/20 星期二14平片-正位像2021/7/20 星期二15平片-側(cè)位像2021/7/20 星期二16CT- 顱底蝶鞍層面蝶骨小翼前床突顳骨巖部腦橋小腦半球枕內(nèi)隆凸第四腦室顳葉2021/7/20 星期二17鞍上池層面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額竇2021/7/20 星期二18第三腦室層面?zhèn)饶X室前角第三腦室四疊體池松果體鈣化大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭部外側(cè)裂池2021/7/20 星期二19側(cè)腦室體部層面透明隔大腦鐮脈絡(luò)叢大腦內(nèi)靜脈大腦鐮側(cè)腦室枕葉2021/7/20 星期二20側(cè)腦室上部層面大腦鐮尾狀核體部側(cè)腦室額葉頂葉枕葉放射冠2021/7/20 星期二21大腦皮質(zhì)下部層

6、面額葉大腦鐮半卵圓中心頂葉2021/7/20 星期二22MRI解剖-經(jīng)中央旁小葉上部層面中央溝中央旁小葉上矢狀竇上矢狀竇2021/7/20 星期二23MRI解剖-經(jīng)中央旁小葉下部層面中央溝中央后溝頂內(nèi)溝頂枕溝中央前回額上回2021/7/20 星期二24MRI解剖-經(jīng)半卵圓中心層面頂枕溝半卵圓中心扣帶回額上溝額上回扣帶溝中央溝2021/7/20 星期二25MRI解剖-經(jīng)胼胝體壓部層面扣帶回側(cè)腦室前角胼胝體壓部視輻射距狀溝前部外側(cè)裂中央前回中央后回2021/7/20 星期二26MRI解剖-經(jīng)上丘和后連合層面扣帶回胼胝體膝部尾狀核背側(cè)丘腦內(nèi)囊上丘小腦蚓顳上回顳中回2021/7/20 星期二27MRI

7、解剖-經(jīng)下丘和前連合層面前連合顳中回顳上回顳下回下丘小腦半球 小腦蚓部殼核內(nèi)囊前肢2021/7/20 星期二28MRI解剖-經(jīng)小腦上腳層面腦橋第四腦室小腦蚓部杏仁核海馬視束額內(nèi)側(cè)回額上回額中回額下回嗅束溝2021/7/20 星期二29MRI解剖-經(jīng)垂體層面直回眶回嗅束溝鉤回面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋小腦扁桃體小腦半球 垂體2021/7/20 星期二30MRI解剖-經(jīng)海綿竇層面眶回直回蝶竇顳葉小腦半球延髓小腦扁桃體 2021/7/20 星期二31Frontal view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidCl

8、inoidalOphthalmicCommunicating2021/7/20 星期二32Lateral view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating2021/7/20 星期二33Frontal view of vertebral injectionCaldwellTownes2021/7/20 星期二34Lateral view of vertebral injection2021/7/20 星期二35Frontal view of venous

9、 phase2021/7/20 星期二36Lateral view of venous phase2021/7/20 星期二37CTA腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈2021/7/20 星期二38MRA2021/7/20 星期二39MRA2021/7/20 星期二40解剖基礎(chǔ)腦室系統(tǒng)側(cè)腦室前角后角下角第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室腦池的概念2021/7/20 星期二41腦脊液循環(huán)側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆粒2021/7/20 星期二42常見(jiàn)變異腦室系統(tǒng)第五腦室：透明隔間腔第六腦室：第五腦室向后延伸至穹隆柱之間大枕大池、蛛

10、網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫生理性鈣化松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化Willis環(huán)的變異2021/7/20 星期二43常見(jiàn)變異：第五、第六腦室透明隔間腔Vagae間腔2021/7/20 星期二44中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn)2021/7/20 星期二45基本病變：X 線平片頭顱大小異常頭顱增大頭顱變小顱骨骨質(zhì)異常 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生顱骨骨折和骨縫分離顱壓增高蝶鞍的吸收、增大和變形病理性鈣化2021/7/20 星期二46CT 片上腦實(shí)質(zhì)密度異常高密度: 鈣化, 顱內(nèi)出血 et al.等密度: 亞急性出血, 腦腫瘤 et al.低密度: 腦腫瘤, 囊腫, 腦梗死, 腦水腫 et al.混雜密度: 顱

11、咽管瘤, 惡性膠質(zhì)瘤, 畸胎瘤 et al.基本病變：CT & MRI2021/7/20 星期二47高密度：腦出血低密度：不同時(shí)間的腦梗塞2021/7/20 星期二48混雜密度：室管膜瘤 ependymoma19月小兒，頭圍增大、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。2021/7/20 星期二49MR片上腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常基本病變：CT & MRIT1WIT2WI常見(jiàn)疾病低信號(hào)高信號(hào)腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低信號(hào)低信號(hào)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化高信號(hào)高信號(hào)亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變高信號(hào)低信號(hào)急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混雜信號(hào)混雜信號(hào)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形伴血栓、部分腦

12、腫瘤2021/7/20 星期二50聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤T1低信號(hào) T2高信號(hào)2021/7/20 星期二51病灶的強(qiáng)化類型均一強(qiáng)化：腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤 et al.環(huán)狀強(qiáng)化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤 et al.不均勻強(qiáng)化：血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥 et al.腦回狀強(qiáng)化：腦梗死 et al.病灶的強(qiáng)化程度明顯強(qiáng)化、中等強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、不強(qiáng)化基本病變：CT & MRI2021/7/20 星期二52腦膜瘤 MRI2021/7/20 星期二53腦膿腫 CT 平掃及增強(qiáng)2021/7/20 星期二54轉(zhuǎn)移瘤 MR增強(qiáng)2021/7/20 星期二55梗塞灶增強(qiáng)-腦回樣增強(qiáng)2021/7/20 星期二56轉(zhuǎn)移瘤來(lái)自結(jié)腸腺癌環(huán)狀增

13、強(qiáng)不均勻增強(qiáng)2021/7/20 星期二57腦水腫血管源性水腫 vasogenic edema細(xì)胞毒性水腫 cytotoxic edema間質(zhì)性水腫 interstitial edema基本病變：CT & MRI2021/7/20 星期二58血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥等。急性期的缺血性腦血管病腦積水機(jī)制當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時(shí)，或新生毛細(xì)血管未建立血腦屏障時(shí)，血管通透性增加，血液中富含蛋白質(zhì)的血漿大量滲入細(xì)胞外間隙。缺血數(shù)分鐘后，神經(jīng)細(xì)胞的ATP生成明顯減少，細(xì)胞膜的ATP依賴性鈉鉀泵異常，鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞外間隙的水分子

14、進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而造成細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外間隙狹窄。腦積水造成腦室內(nèi)壓力升高，形成壓力梯度，腦脊液透過(guò)室管膜進(jìn)入腦室周圍的白質(zhì)內(nèi)。各型腦水腫的發(fā)生機(jī)制2021/7/20 星期二59分布白質(zhì)常較灰質(zhì)更明顯累及灰質(zhì)和白質(zhì)側(cè)腦室周圍的腦白質(zhì)，或三腦室周圍。CT表現(xiàn)腦白質(zhì)密度降低，常呈“手指狀”分布。腦回增寬，腦溝變窄，腦實(shí)質(zhì)密度無(wú)明顯變化或輕度降低。側(cè)腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影。MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。腦溝變窄、腦回腫脹模糊，在FLAIR的T2WI上可見(jiàn)皮質(zhì)異常信號(hào)。T1WI呈略低信號(hào)，但略高于腦脊液信號(hào)，在T2WI呈較高信號(hào)。DWI不呈高信號(hào)，ADC值常高于正常腦組織

15、呈高信號(hào)，ADC值明顯降低不表現(xiàn)為高信號(hào)， ADC值常輕度升高各型腦水腫的影像表現(xiàn)血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫2021/7/20 星期二60血管源性水腫 T1WI T2WI DWI ADC map2021/7/20 星期二61細(xì)胞毒性水腫T2WI DWI ADC map2021/7/20 星期二62腦積水 hydrocephalus機(jī)制：腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙分類：交通性腦積水：四腦室出口以后通路受阻，腦膜病變常見(jiàn)正常腦壓性腦積水：阻塞性腦積水（非交通性腦積水）：四腦室出口以前任何部位發(fā)生阻塞，最常見(jiàn)基本病變：CT & MRI2021/7/20 星期二63腦脊液循環(huán)側(cè)腦室第

16、三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆粒2021/7/20 星期二64腦積水Axial T2WI三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯積水?dāng)U張2021/7/20 星期二65占位效應(yīng) space occupying effect機(jī)制：腫瘤、出血等占位組織對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的壓迫推移常見(jiàn)表現(xiàn)：中線結(jié)構(gòu)移位、腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等腦實(shí)質(zhì)受壓，水腫基本病變：CT & MRI2021/7/20 星期二66占位效應(yīng)高血壓性顱內(nèi)血腫2021/7/20 星期二67顱內(nèi)壓升高側(cè)臥位腦脊液壓力超過(guò)kpa腦疝形成 herniation機(jī)制：升高的顱內(nèi)壓引起腦組織移位、腦室變形，使部分腦組織嵌

17、入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。常見(jiàn)類型：大腦鐮下疝（扣帶回疝）小腦天幕疝（海馬鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）基本病變：CT & MRI2021/7/20 星期二68枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）2021/7/20 星期二69顱內(nèi)出血 hemorrhage機(jī)制：高血壓、動(dòng)脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷性影像學(xué)方法優(yōu)選：CT是腦出血的主要檢查手段，尤其在超急性和急性期MRI顯示后顱窩、腦干血腫更好與血腫期齡密切相關(guān)CT & MRI基本病變：2021/7/20 星期二70高血壓性腦出血-破入側(cè)腦室2021/7/20 星期二71腦出血MR信號(hào)演變超急性期（14天）-氧化鐵和含鐵血黃素 - -中心等T1、長(zhǎng)T2, 周邊略長(zhǎng)T1、短T22021/7/20 星期二72鐵沉積 iron accumulation生理性鐵沉積神經(jīng)核團(tuán)：蒼白球、齒狀核等病理性鐵沉積腦皮層：早老性癡呆殼核、蒼白球：帕金森病等基本病變：CT & MRI2021/7/20 星期二73脫髓鞘 demyelination病因和分類：原發(fā)性正常髓鞘的脫髓鞘