醫(yī)學(xué)專題嚴(yán)重急性呼吸綜合征(8年制)

1、嚴(yán)重急性呼吸綜合征 SARS第三軍醫(yī)大學(xué)感染病學(xué)教研室西南醫(yī)院感染病?？品衷?021/7/20 星期二1非典型肺炎atypical pneumonias嚴(yán)重急性呼吸綜合征Severe acute respiratory syndrome, SARS SARS冠狀病毒肺炎SARS coronaviral pneumonia圖 非典型肺炎命名的演變2021/7/20 星期二2概述（1）由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，又稱為傳染性非典型肺炎主要通過短距離飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播臨床上以起病急、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹瀉、白細(xì)胞減少等為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或

2、呼吸窘迫2021/7/20 星期二3病原學(xué)（1）2003年3月香港大學(xué)首先從SARS患者鼻咽標(biāo)本中分離培養(yǎng)出一種冠狀病毒，并證實(shí)是引起SARS的病原體，命名為SARS冠狀病毒（SARS coronavirus，SARS-CoV）。 SARS-CoV是一種單股正鏈RNA病毒，基因組全長29206個到29736個核苷酸。 電鏡下病毒顆粒直徑80140nm，周圍有鼓錘狀冠狀突起，突起之間的間歇較寬，病毒外形呈日冕狀 2021/7/20 星期二4S -棘狀糖蛋白 - 受體結(jié)合 - 細(xì)胞融合 - 主要抗原M- 膜糖蛋白 出芽 包膜形成HE - 血凝素-酯酶磷蛋白N: 功能不清圖 冠狀病毒結(jié)構(gòu)2021/7

3、/20 星期二5圖 SARS冠狀病毒電鏡形態(tài)2021/7/20 星期二6病原學(xué)（2）特異性IgM和IgG 抗體在起病后約714日出現(xiàn)IgM抗體在急性期或恢復(fù)早期達(dá)高峰，約3個月后 消失IgG抗體在病程第3周即可達(dá)高滴度，12個月后持續(xù)高效價IgG抗體能中和體外分離到的病毒顆粒，可能是保護(hù)性抗體2021/7/20 星期二7冠狀病毒基因組難以培養(yǎng)，了解較少SS（+）RNA最大的RNA病毒229E 株：27 277bp, 8個必需ORF極易發(fā)生重組，見于不同病毒間SARS病毒：29 736bp（29 727bp）與其他已知冠狀病毒有明顯遺傳差異 2021/7/20 星期二8SARS病毒基因組結(jié)構(gòu)圖

4、2021/7/20 星期二9SARS病毒基因組結(jié)構(gòu)圖 2021/7/20 星期二10SARS病毒的抵抗力 SARS-CoV 對外界抵抗力和穩(wěn)定性要強(qiáng)于其他人類冠狀病毒在干燥塑料表面可活4d，尿液中至少1d，腹瀉病人糞便中至少4d以上對溫度敏感，在-80保存穩(wěn)定性佳，4可存活21d，37可存活4d，56 90min或75 30min可使病毒滅活對乙醚、氯仿、甲醛、紫外線等敏感2021/7/20 星期二11傳染源急性期SARS患者患者是主要傳染源部分重癥患者因?yàn)轭l繁咳嗽或需要?dú)夤懿骞?、呼吸機(jī)輔助呼吸等，呼吸道分泌物多，傳染性強(qiáng)個別患者可造成數(shù)十甚至成百人感染，被稱之為“超級傳播者（super-sp

5、reader）” 果子貍、貉、蝙蝠、蛇等動物可能是SARS-CoV 的寄生宿主和本病的傳染源，但有待證實(shí)2021/7/20 星期二12傳播途徑飛沫傳播 短距離的飛沫傳播，是本病的主要傳播途徑直接接觸傳播 接觸患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他體液間接接觸傳播 接觸被患者污染的物品實(shí)驗(yàn)室傳播 實(shí)驗(yàn)人員在處理含SARS-CoV標(biāo)本時未采取適當(dāng)?shù)陌踩胧┗蚯‘?dāng)?shù)牟僮饕?guī)程，造成實(shí)驗(yàn)室感染其他 患者腹瀉物中的病毒經(jīng)建筑物的污水排放系統(tǒng)和排氣系統(tǒng)造成環(huán)境污染，可能引起局部流行2021/7/20 星期二13 SARS通過飛機(jī)傳播3月23日以后無飛機(jī)傳播的報道事實(shí)上41架航班發(fā)現(xiàn)疑似病例4架航班共計(jì)發(fā)生2

6、5例二代病例2021/7/20 星期二14易感性和免疫力人群普遍易感發(fā)病者以青壯年居多，兒童和老人較少見患者家庭成員和收治患者的醫(yī)務(wù)人員屬高危人群病后機(jī)體產(chǎn)生的特異性IgG抗體是一種中和抗體，可持續(xù)1年以上病后可獲得較持久的免疫力2021/7/20 星期二15全球SARS疫情概況WHO網(wǎng)站（15 August 2003）：2002年11月2003年8月5日，29個國家報告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7748例，死亡829例（分別占全球總數(shù)的91.3%和89.5%)，病死率為10.7%28個國家發(fā)病674例，死亡87例（分別占全球總數(shù)的8.7%和10

7、.5%)，病死率為12.9%2021/7/20 星期二16中國SARS疫情概況報告病例數(shù)死亡數(shù)病死率大陸53273497香港175530017臺灣66518027澳門10合計(jì)774882911WHO網(wǎng)站公布2021/7/20 星期二17中國大陸SARS流行概況病例：5327例；死亡：349例；另19例死于其他疾病發(fā)病率：0.39/10萬；病死率：6.6%地區(qū)分布：大陸共有24個省區(qū)市、266個縣（市、區(qū)）有臨床診斷病例報告；城市多于農(nóng)村（城市病例占總病例81.1%）；南方早于北方；廣東及華北五省占總病例數(shù)96.73%2021/7/20 星期二18 SARS地區(qū)分布SARS病例的地區(qū)分布特點(diǎn)：首

8、發(fā)地區(qū)：廣東傳入+地方性傳播的 11個省區(qū)傳入無地方性傳播的 11個省區(qū)2021/7/20 星期二192021/7/20 星期二20 2021/7/20 星期二21地區(qū)分布特點(diǎn)表明遠(yuǎn)距離傳播，而不是沿陸地交通蔓延遠(yuǎn)程傳播通過飛機(jī)、火車等，傳染源可迅速流動任何地區(qū)都可能出現(xiàn)疫情加強(qiáng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)疫情2021/7/20 星期二22全國SARS職業(yè)分布2021/7/20 星期二23 職業(yè)構(gòu)成全國報告臨床診斷病例中醫(yī)務(wù)人員996例，約占18.8%，居第一位其他主要職業(yè)依次為離退人員(10.44%)、工人(8.95%)，公務(wù)人員(8.85%)、家務(wù)及待業(yè)人員(8.46%)、學(xué)生(8.21%)2021/7

9、/20 星期二24醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)多見醫(yī)務(wù)人員通過直接診療、護(hù)理病人被感染，其中以口腔檢查、氣管插管等操作時容易感染通過探視、護(hù)理病人被感染因與SARS病人同住一病房被感染救護(hù)車、ICU、病房、X光室成為高危環(huán)境加強(qiáng)個人防護(hù)十分重要通風(fēng)尤其重要聚集性發(fā)病2021/7/20 星期二25發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚未闡明SARS-CoV侵入人體后，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，入血引起短暫病毒血癥SARS-CoV可能對肺組織細(xì)胞有直接的損害作用SARS-CoV感染誘導(dǎo)的免疫損傷是本病發(fā)病的主要原因2021/7/20 星期二26病理改變雙肺明顯膨脹，鏡下以彌漫性肺泡損傷病變?yōu)橹?，早期有肺水腫及透明膜形成病程3周后有肺泡內(nèi)機(jī)化及肺間

10、質(zhì)纖維化，肺泡纖維閉塞、小血管內(nèi)微血栓和肺出血、散在的小葉性肺炎、肺泡上皮脫落、增生等病變肺門淋巴結(jié)多充血、出血及淋巴組織減少肝、腎、心、胃腸道和腎上腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞可見退行性變和壞死2021/7/20 星期二27臨床表現(xiàn)（1） 潛伏期：116d，常見為36d 初期急起，畏寒、發(fā)熱，呈弛張熱、不規(guī)則熱或稽留熱，熱程多為12周，伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹瀉，無上呼吸道卡他癥狀37d后出現(xiàn)干咳、少痰，偶有血絲痰，胸痛，部分可聞少許濕啰音 2021/7/20 星期二28臨床表現(xiàn)（2）極期 1014d達(dá)到高峰，全身感染中毒癥狀加重頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難，低氧血癥，肺滲出、多器官衰竭、死亡、

11、死亡率10%左右（有基礎(chǔ)病40-50%）易發(fā)生繼發(fā)感染 恢復(fù)期病程23周后，發(fā)熱漸退，其他癥狀與體征減輕乃至消失肺部炎癥吸收和恢復(fù)則較慢2021/7/20 星期二29疾病初期46歲男性患者胸片變化Lee N ,et al. N Engl J Med 2003 Apr 14 2021/7/20 星期二30病情加劇46歲男性患者胸片變化Lee N ,et al. N Engl J Med 2003 Apr 14 2021/7/20 星期二31臨床表現(xiàn)（3）輕型：臨床癥狀輕，病程短重型：病情重，進(jìn)展快，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征兒童：病情似較成人輕2021/7/20 星期二32并發(fā)癥 肺部繼發(fā)感染肺間質(zhì)改

12、變縱隔氣腫、皮下氣腫和氣胸胸膜病變心肌病變骨質(zhì)缺血性改變2021/7/20 星期二33表 SARS的癥狀及出現(xiàn)頻率分布 臨床癥狀病 例 數(shù) （%）報告者Paris等Poutanen等Tsang等Lee等發(fā) 熱50（100）10/10 (100)10/10 (100)138(100)畏寒或寒戰(zhàn)37（74）9/10 (90)101(73.2)咳 嗽31（62）10/10 (100)8/10 (80)79(57.3)咳 痰1/10 (10)40(29.0)肌 痛27（54）2/10 (20)84(60.9)不 適25（50）7/10 (70)7/10 (70)鼻卡他12（24）1/10 (10)31

13、(22.5)咽 痛10（20）3/10 (30)0 (0)32(23.2)氣 短10（20）8/10 (80)6/10 (60)食欲降低10（20）腹 瀉5（10）5/10 (50)5/10 (50)27(19.6)頭 痛10（20）3/10 (30)7/10 (70)77(55.8)嗜 睡6（12）3/10 (30)胸 痛3/10 (30)嘔 吐1/10 (10)27(19.6)胸膜炎3/10 (30)頭 暈59(42.8*注：資料分別來源于Paris JSM,et al.Lancet,2003,361:1319；Poutanen SM, et al. N Engl J Med 2003 A

14、pr 10 epub ahead of print； Tsang KW, et al. N Engl J Med 2003 Apr 11 epub ahead of print；Lee N, et al. N Engl J Med 2003 Apr 14epub ahead of print 2021/7/20 星期二34實(shí)驗(yàn)室檢查（1） 血常規(guī) 病程初期到中期WBC正?；蛳陆担馨图?xì)胞計(jì)數(shù)絕對值常減少，部分病例血小板減少T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞均減少, 尤以CD4+亞群減低明顯。血液生化檢查 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶等均有不同程

15、度升高血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)血氧飽和度降低2021/7/20 星期二35實(shí)驗(yàn)室檢查（2）血清學(xué)檢測 ELISA和IFA檢測血清中SARS-CoV特異性抗體IgG在起病后2周末檢出率80%以上，第3周末95%以上，病后6個月仍保持高滴度IgM發(fā)病1周后出現(xiàn)，急性期和恢復(fù)早期達(dá)高峰，3個月后消失單克隆抗體技術(shù)檢測特異性抗原，用于早期診斷分子生物學(xué)檢測 RT-PCR法檢查SARS-CoV RNA2021/7/20 星期二36實(shí)驗(yàn)室檢查（3）影像學(xué)檢查 （ X線和CT檢查）磨玻璃樣影像和肺實(shí)變影像絕大部分患者在起病早期多呈斑片狀或網(wǎng)狀改變起病初期常呈單灶病變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉，部分患者進(jìn)

16、展迅速，呈大片狀陰影重癥患者X線胸片顯示兩側(cè)肺野密度普遍增高，心影輪廓消失，僅在肺尖及肋膈角處有少量透光陰影，稱為“白肺”肺部陰影吸收、消散較慢陰影改變與臨床癥狀體征有時可不一致2021/7/20 星期二37診斷依據(jù)（1） 流行病學(xué)資料 發(fā)病前2周內(nèi)有與SARS患者接觸，或有明確傳染他人的證據(jù)發(fā)病前2周內(nèi)曾經(jīng)前往或居住于目前有SARS流行的區(qū)域 癥狀與體征起病急，發(fā)熱，偶有畏寒，伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，可有干咳，偶有血絲痰，可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征2021/7/20 星期二38診斷依據(jù)（2）實(shí)驗(yàn)室

17、檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)常減少；部分患者血小板減少胸部影像檢查有不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，部分患者進(jìn)展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢肺部陰影與癥狀體征可不一致，必須動態(tài)觀察肺部病變情況2021/7/20 星期二39診斷依據(jù)（3）臨床診斷病例 對于有SARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物SARS-CoV RNA檢測陽性，或血清SARS-CoV抗體陽轉(zhuǎn)，或抗體滴度4倍及以上增高，則可作出確定診斷2021/7/20 星期二40國家衛(wèi)生部：SA

18、RS臨床診斷依據(jù)1. 流行病學(xué)史：1.1 密切接觸史或傳染他人 1.2 病前2周內(nèi)曾到疫區(qū)2. 癥狀與體征：體溫一般38，可有咳嗽、胸悶、氣促或呼吸窘迫. 注：少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC不升高或降低；常有淋巴細(xì)胞減少4. 胸部X線檢查 不同程度片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變5. 抗菌藥物治療無明顯效果疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.1+2+3或1.2+2+4或2+3+4臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.1+2+4，或1.2+2+4+5或1.2+2+3+4醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.2+2+32021/7/20 星期二41診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）疑似病例 對于缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備其他SARS支持證據(jù)者，

19、可以作為疑似病例，需進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)追訪，并安排病原學(xué)檢查以求印證對于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部X線影像學(xué)變化者，也應(yīng)作為疑似病例。對此類病例，需動態(tài)復(fù)查X線胸片或胸部CT，一旦肺部病變出現(xiàn)，在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診 醫(yī)學(xué)隔離觀察病例 對于近2周內(nèi)有與SARS患者或疑似SARS患者接觸史，但無臨床表現(xiàn)者，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察2周2021/7/20 星期二42診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）重癥SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn) （具備以下三項(xiàng)之中的任何一項(xiàng)，均可以診斷為重癥SARS ）呼吸困難，呼吸頻率30次/min，且伴有下列情況之一胸片顯示多葉病變或病灶總面積占雙肺總面積1/3以上病情進(jìn)展，48小

20、時內(nèi)病灶面積增大超過50%且占雙肺總面積的1/4以上出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)低于300 mm Hg（39.9 kPa）出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）2021/7/20 星期二43早期血象（WBC及PMN ）增高不符合本病早期退熱后體溫再次增高提示本病甲強(qiáng)龍撤除過快常見體溫反跳恢復(fù)期較長、較慢，體質(zhì)狀況不佳如疑為細(xì)菌性感染，為盡快排除SARS，可用降階梯療法SARS診斷經(jīng)驗(yàn)2021/7/20 星期二44全球首例誤診不可避免首例所致小范圍傳播是阻斷暴發(fā)/大流行的好時機(jī)有接觸史并有跨地區(qū)旅行史對診斷意義重大本地區(qū)暴發(fā)時只能憑接觸史及相關(guān)發(fā)病資料SARS診斷中流行病學(xué)資料的價值2021

21、/7/20 星期二45鑒別診斷 流感：流感主要根據(jù)當(dāng)時、當(dāng)?shù)亓鞲幸咔榧爸車巳喊l(fā)病情況，無SARS流行病學(xué)依據(jù)，卡他癥狀較突出，外周血淋巴細(xì)胞常增加發(fā)病早期投以奧司他韋有助于減輕發(fā)病和癥狀必要時輔以流感和SARS的病原學(xué)檢查其他上呼吸道感染：細(xì)菌性或真菌性肺炎、支原體或衣原體肺炎、等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患2021/7/20 星期二46預(yù)后 為自限性疾病，大部分患者經(jīng)綜合性治療后痊愈少數(shù)患者可進(jìn)展至ARDS甚至死亡我國患者的死亡率6.55%全球平均死亡率10.88%重癥患者、患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及年齡超過50歲的患者死亡率明顯升高少數(shù)重癥病例出院后隨訪發(fā)現(xiàn)肺部有不同程度的纖維化2021/7

22、/20 星期二47治療措施臥床休息，支持療法，少量輸新鮮全血補(bǔ)液量偏少，速度要慢體溫超過38.5時，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥干咳可給可待因或復(fù)方桔梗片發(fā)病初期(5病日內(nèi))可給抗病毒藥，如病毒唑抗SARS病毒新藥:蛋白酶抑制劑（AG7088）持續(xù)鼻管給氧，重型患者行ICU治療高熱或有發(fā)展成重型趨向的患者可用糖皮質(zhì)激素增強(qiáng)免疫功能藥物2021/7/20 星期二48治療（1） 隔離和護(hù)理 按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理疑似病例與臨床診斷病例分開收治密切觀察病情變化心理輔導(dǎo)一般治療 臥床休息咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳，咳痰者給予祛痰藥發(fā)熱給予解熱鎮(zhèn)痛藥,或給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫對癥治療心、肝、腎等器官功能損害腹瀉患者

23、應(yīng)注意補(bǔ)液及糾正水、電解質(zhì)失衡早期可給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2021/7/20 星期二49治療（2）腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 目的：抑制異常免疫病理反應(yīng)，減輕全身炎癥反應(yīng)，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化有以下指征之一即可應(yīng)用：嚴(yán)重中毒癥狀，對癥治療3d以上最高體溫仍超過39X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，48小時之內(nèi)病灶面積增大50%且占雙肺總面積的1/4以上達(dá)到急性肺損傷或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)成人推薦劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80320 mg/d，可根據(jù)病情及個體差異進(jìn)行調(diào)整2021/7/20 星期二50治療（3）抗菌藥物的應(yīng)用 治療和控制繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，亦可用于對疑似患者的試驗(yàn)治療，

24、以幫助鑒別診斷抗病毒治療 目前尚無針對SARS-CoV的特異性藥物早期可試用蛋白酶抑制劑類藥物咯匹那韋（lopinavir）及利托那韋（ritonavir）等免疫治療 重癥患者可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物，療效尚未肯定，不推薦常規(guī)使用中醫(yī)藥治療 2021/7/20 星期二51重型病例的處理（1）呼吸支持治療 氧療 無創(chuàng)正壓人工通氣（NIPPV）有創(chuàng)正壓人工通氣使用呼吸機(jī)通氣極易引起醫(yī)務(wù)人員被SARS-CoV感染，故務(wù)必注意醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)謹(jǐn)慎處理呼吸機(jī)廢氣，在氣管護(hù)理過程中吸痰、沖洗導(dǎo)管等均應(yīng)小心對待2021/7/20 星期二52重型病例的處理（2）糖皮質(zhì)激素對于達(dá)到急性肺損傷標(biāo)準(zhǔn)的病例，應(yīng)該及時規(guī)

25、律地使用糖皮質(zhì)激素營養(yǎng)支持 預(yù)防和治療繼發(fā)感染 密切監(jiān)測和及時處理繼發(fā)感染，必要時可慎重地進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療2021/7/20 星期二53SARS藥物治療中的問題病毒唑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)用：療效還有待評價類固醇類可致腦損傷免疫調(diào)節(jié)藥物：效果還有待進(jìn)一步評價，特別是SARS病理研究提示有免疫損傷的證據(jù)，故應(yīng)慎用SARS感染者恢復(fù)期血清：推廣有困難。中醫(yī)中藥:尚缺乏確切療效的證據(jù)2021/7/20 星期二54設(shè)立發(fā)熱門診（最好設(shè)發(fā)熱分院）簡化程序，設(shè)綠色通道，一條龍服務(wù)（掛號、就診、檢查、留觀或住院）掛號處、分診處把關(guān)重要發(fā)熱病人戴口罩 醫(yī)院內(nèi)SARS預(yù)防措施2021/7/20 星期二55SARS的

26、一般預(yù)防 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好身體狀態(tài) 戴口罩（N95）或16層紗布口罩 勤洗手（接觸病人后隨時） 勤換衣服、鞋帽，勤洗澡 減少外出、集會等 不接待疫區(qū)人員來訪，必要時戴口罩2021/7/20 星期二56控制傳染源 疫情報告 2003年我國將SARS列入法定傳染病管理范疇2004年傳染病防治法將其列為乙類傳染病，但其預(yù)防、控制措施采取甲類傳染病的方法執(zhí)行發(fā)現(xiàn)或懷疑本病時，應(yīng)盡快向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療隔離治療患者 對臨床診斷病例和疑似診斷病例應(yīng)在指定的醫(yī)院按呼吸道傳染病分別進(jìn)行隔離觀察和治療隔離觀察密切接觸者 對醫(yī)學(xué)觀察病例和密切接觸者，在指定地點(diǎn)接受隔離觀察，為期14天發(fā)現(xiàn)疑似患者，立即以專門的交通工具轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院2021/7/20 星期二57切斷傳播途徑社區(qū)綜合性預(yù)防 開展本病的科普宣傳，保持公共場所通風(fēng)換氣、空氣流通出現(xiàn)SARS暴發(fā)或流行，可以實(shí)施國境衛(wèi)生檢疫、國內(nèi)交通檢疫注意個人衛(wèi)生 保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，確保住所或活動場所通風(fēng)嚴(yán)格隔離病人 醫(yī)院應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門診，建立本病的專門通道病房、辦公室等均應(yīng)通風(fēng)良好疑似患者與臨床診斷患者應(yīng)分開病房收治住院患者應(yīng)戴口罩，不得任意離開病房患者不設(shè)陪護(hù)，不得探視醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員進(jìn)入病區(qū)時