傳染病護(hù)理學(xué)-麻疹

1、麻 疹measles，rubeola1一.概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病發(fā)熱粘膜卡他癥狀口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脫屑，色素沉著2二.病原學(xué) 麻疹病毒屬副粘病毒科，RNA病毒只有一個(gè)血清型 抗原性穩(wěn)定（疫苗免疫穩(wěn)定）病毒培養(yǎng)及傳代 減毒活疫苗抵抗力弱 疫苗冷藏保存3三.流行病學(xué)傳染源 病人（唯一） 傳染期 發(fā)病前2天出疹后5天傳播途徑 呼吸道飛沫直接傳播人群易感性 普遍易感 持久免疫力4流行特征 冬春季 6m5歲 缺乏周期性，流行強(qiáng)度減弱 年齡后移 輕型多，不典型多5四.發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病過(guò)程 V 呼吸道粘膜上皮 局部繁殖 淋巴組織 入血 （第一次病毒血癥） 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 入血 發(fā)病

2、 （第二次病毒血癥）6發(fā)病機(jī)制 病毒直接作用 全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng) （T細(xì)胞）7五.臨床表現(xiàn)潛伏期： 10d (618d) 典型麻疹分三期：前驅(qū)期 出疹期 恢復(fù)期81.前驅(qū)期（34天）發(fā)熱粘膜卡他癥狀：呼吸道 眼結(jié)膜（畏光流淚） 腸道科普利克斑（Kopliks spots)早期診斷 時(shí)間：發(fā)病23d 位置：第一臼齒頰粘膜上 持續(xù)時(shí)間：23d910112.出疹期（持續(xù)35天）時(shí)間：發(fā)熱34d順序：耳后發(fā)際 前額面 頸 軀干 四肢 手掌足底形態(tài)：充血性斑丘疹 大小：不等 形狀：不規(guī)則 疹間皮膚正常伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重1213141516173.恢復(fù)期（12周）熱度降低癥狀減輕皮疹先

3、出先退色素沉著，脫屑（追憶性診斷）18輕型麻疹重型麻疹出血性麻疹異型麻疹（滅活疫苗）19六.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC ，LC相對(duì)病原學(xué)檢查：分泌物，血尿行病毒分離查多核巨細(xì)胞：出疹前2d出疹后1d血清學(xué)檢查：抗體效價(jià)4倍增高20七.并發(fā)癥支氣管肺炎 繼發(fā)細(xì)菌感染 患兒主要死因心肌炎喉炎腦炎亞急性硬化性全腦炎2122八.診斷與鑒別診斷風(fēng)疹 發(fā)熱第1d出疹 全身中毒癥狀輕 無(wú)柯氏斑 皮疹軀干多，無(wú)色素沉著脫屑 耳后頸部L結(jié)腫大2324幼兒急疹 2歲以內(nèi) 高熱驟起，熱退疹出 呼吸道癥狀不明顯 無(wú)脫屑及色素沉著25藥疹 服藥史 皮疹多樣性，瘙癢 四肢多，軀干少 無(wú)柯氏斑 停藥疹退26十.治療對(duì)癥治療加

4、強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥271.支持治療隔離：空氣 流通休息清潔飲食282.對(duì)癥治療降溫鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜丙種球蛋白293.并發(fā)癥治療肺炎：抗菌治療喉炎：心肌炎：腦炎：對(duì)癥30十一.預(yù)防管理傳染源 隔離（出疹后5d) 切斷傳播途徑保護(hù)易感人群31主動(dòng)免疫接種麻疹減毒活疫苗接種對(duì)象：未患過(guò)麻疹的小兒時(shí)間：8m初種，7歲復(fù)種接種反應(yīng)：少數(shù)低熱效果：12d出現(xiàn)抗體，1m達(dá)高峰， 46歲消失32被動(dòng)免疫丙種球蛋白 5d內(nèi)防止發(fā)病 6d后減輕癥狀331. 體溫過(guò)高 與麻疹病毒感染有關(guān)。2. 皮膚完整性受損 與皮膚血管受損有關(guān)。3. 氣體交換受損 與麻疹并發(fā)支氣管肺炎有關(guān)。4. 清理呼吸道無(wú)效 與麻疹肺炎所致痰液增加、黏稠

5、不易咳出有關(guān)。 常見(jiàn)護(hù)理診斷 341.隔離與消毒 呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至疹后10天 易感接觸者隔離觀察21天； 病室每天通風(fēng)換氣，患兒用物曝曬2h，減少探視以預(yù)防繼發(fā)感染。2.休息 出疹期或有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息 3.飲食 護(hù)理措施（一）一般護(hù)理354、病情觀察 肺炎：出疹期透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻翼扇動(dòng)、喘憋、發(fā)紺、肺部羅音增多； 心衰：心率明顯增快、心音減弱； 喉炎：頻咳、聲嘶，甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征； 腦炎：嗜睡、驚厥、昏迷，則為；36 對(duì)癥護(hù)理 1、高熱的護(hù)理 監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型； 絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常為止； 室內(nèi)宜空氣新鮮，

6、溫濕度適宜每日通風(fēng)2次 衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)更換衣被； 高熱患兒可用溫水擦浴或安乃近滴鼻； 忌用大劑量發(fā)汗退熱藥和醇浴、冷敷。372、皮膚、黏膜的護(hù)理 及時(shí)評(píng)估透疹情況，皮膚有無(wú)抓傷或繼發(fā)感染； 保持床單整潔干燥與皮膚清潔，在保溫情況下每天用溫水抹浴更衣1次，（忌用肥皂）； 腹瀉患兒注意臀部清潔； 勤剪指甲；38 對(duì)透疹不暢者，可用鮮芫荽煎水服并抹身，以促進(jìn)血液循環(huán)和透疹，須防止?fàn)C傷； 加強(qiáng)眼、耳、鼻、咽的護(hù)理。 加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂白開(kāi)水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。 39 心理護(hù)理 家庭護(hù)理指導(dǎo) 注意觀察體溫、脈搏、呼吸及神志狀態(tài)。 觀察皮疹變化：出疹期應(yīng)注意觀察出疹順序、皮疹顏色

7、及分布情況，如出疹過(guò)程不順利，需報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。 觀察有無(wú)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。觀察支氣管肺炎、喉炎等并發(fā)癥表現(xiàn)。 健康教育40課后復(fù)習(xí)題：1、關(guān)于麻疹的護(hù)理，下列正確的是：A.在保溫情況下，每天用肥皂水抹浴1次 B.保持皮膚清潔C.發(fā)熱期給予清淡易消化飲食 D.用生理鹽水含漱E.及時(shí)清除鼻痂 412、麻疹粘膜斑最常見(jiàn)的部位：A.瞼結(jié)膜 B.口腔頰粘膜 C.面部 D.球結(jié)膜3、麻疹出齊的標(biāo)志：A.手、足心可見(jiàn)皮疹 B.皮膚色素沉著 C.四肢皮疹 D.皮疹融合成片424、患兒3歲，3天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕，眼分泌物增多，眼瞼浮腫，2天前患兒第一臼齒相對(duì)應(yīng)的雙側(cè)頰粘膜上出現(xiàn)0.51mm大