狂犬病基本知識

1、狂犬病基本知識內(nèi) 容一、狂犬病病原學(xué)二、狂犬病流行病史三、狂犬病發(fā)病病機(jī)理及臨床表現(xiàn)四、狂犬病診斷治療及防制措施五、狂犬病流行病學(xué)六、狂犬病控制措施七、狂犬病疫情處理及資料收集一、狂犬病病原學(xué) 狂犬病是由狂犬病病毒起的一種人獸共患傳染病?？筛腥舅械臏匮?jiǎng)游铮嘁娪谌?、狼等肉食?dòng)物，人則主要通過病獸咬傷而受染。該病又稱為瘋狗病，人類狂犬病還稱為恐水癥 。 主要臨床表現(xiàn)有恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等?？袢∈瞧駷橹谷祟惒∷缆首罡叩募毙詡魅静。坏┌l(fā)病，死亡率高達(dá)100%。 狂犬病在中國有悠久的歷史；西方古羅馬、埃及、希臘時(shí)代的古籍中也有狂犬病的記載。一、狂犬病病原學(xué)（一）病原分類： 1

2、、病毒種類 由于狂犬病毒（Rabies virus）形態(tài)呈子彈狀。 1970年國際病毒分類命名委員會(huì)正式確定狂犬病毒為彈狀病毒科（Rabviridae）中的一個(gè)屬。 彈狀病毒科中能感染人類、構(gòu)成對人類威脅的只有狂犬病毒。從感染動(dòng)物或病人中發(fā)現(xiàn)的狂犬病毒稱街毒，街毒經(jīng)過系列傳代適應(yīng)特定宿主后稱固定毒一、狂犬病病原學(xué)(二）病毒的形態(tài)與結(jié)構(gòu) 狂犬病毒粒子以負(fù)染色在電子顯微鏡下觀察呈子彈形或管狀，長140-180nm，直徑為75-80nm，一端為半球形，另一端平凹，是病毒感染細(xì)胞漿膜芽生脫出的最后部分。 象所有的彈狀病毒一樣，病毒顆粒由核心和外殼兩部分組成。一、狂犬病病原學(xué)(二）病毒的形態(tài)與結(jié)構(gòu) 狂犬

3、病毒粒子以負(fù)染色在電子顯微鏡下觀察呈子彈形或管狀，長140-180nm，直徑為75-80nm，一端為半球形，另一端平凹，是病毒感染細(xì)胞漿膜芽生脫出的最后部分。 象所有的彈狀病毒一樣，病毒顆粒由核心和外殼兩部分組成。一、狂犬病病原學(xué) （三）培養(yǎng)特性 狂犬病毒是嗜神經(jīng)性病毒，幾乎在一切哺乳動(dòng)物的神經(jīng)組織都能增殖，在禽類胚胎如雞胚絨毛尿囊膜、胚胎和鴨胎內(nèi)均可增殖。 一、狂犬病病原學(xué)（四）、狂犬病抵抗力 狂犬病毒對溫度的抵抗力弱，在高溫下不穩(wěn)定，56加熱1530min或1002min均可使之滅活，但在冷凍或凍干狀態(tài)下可長期保存。 在機(jī)體組織內(nèi)的病毒加溫滅活所需時(shí)間要長些?？袢《驹谀X組織中于常溫、自溶

4、條件下，可保持活力710天，在日光和紫外光線照射或強(qiáng)酸強(qiáng)堿的環(huán)境下，病毒滅活的時(shí)間會(huì)加速。 甲醛、乙醚、升汞、過氧化氫、高錳酸鉀和季胺類化合物（如新潔爾滅）等化學(xué)各類藥品都可滅活。病毒若在甘油中，其穩(wěn)定性提高，如把病毒放在50%甘油中4保存，病毒感染性可由23月延長至1年。 易為脂溶劑(肥皂水等)、紫外線、75%乙醇、碘酒滅活,對季胺類化合物敏感。也易被巴氏消毒、紫外光、酸(PH 4以下)、堿(PH 10以上)滅活。二、狂犬病流行病學(xué)（一）、世界狂犬病流行史早在4000多年前的巴比倫帝國的法典。早在公元前2300年，就有瘋?cè)丝袢〉挠涊d。描述狂犬病流行是在中世紀(jì)。1500年歐洲廣泛流行。

5、十八世紀(jì)在歐洲廣泛流行：從東歐開始擴(kuò)散，先在犬和野生動(dòng)物中流行，波及人間。美洲狂犬病由歐洲輸入，十八世紀(jì)中葉在北美洲流行。 1768年初次大流行于北美，至1771年狐、犬、貓狂犬病傳至其他家畜。十九世紀(jì) ，拿破侖戰(zhàn)爭20間，歐洲再次發(fā)生狂犬病暴發(fā)，特別是法、英、德流行嚴(yán)重。二十世紀(jì)：1、中南美洲狂犬病以犬為主，蝙蝠狂犬病自二十世紀(jì)初起亦引起重視。2、紅狐狂犬病從原蘇聯(lián)的東歐部分向東西歐傳播，當(dāng)前43個(gè)國家中26個(gè)國家存在狂犬病。 全球有87個(gè)國家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中大多數(shù)在亞洲，而中國的發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位，流行嚴(yán)重?？袢≡谑澜绲姆?/p>

6、布世界上，估計(jì)每年因狂犬病導(dǎo)致的死亡的人數(shù)在 35 000 - 40 000。多數(shù)病例發(fā)生在發(fā)展中國家, 其中98%在亞洲，印度居世界第一。亞洲狂犬病流行現(xiàn)狀 90% 以上的狂犬病人分布在亞洲（二）、中國狂犬病流行史 我國是世界上狂犬病高發(fā)國之一，同時(shí)也是世界上記載本病較早的國家，公元前556年左傳上已有狂犬病的記載。 1949年后把狂犬病列為二類（乙類）傳染病加以管理。建國后狂犬病在我國的流行曾幾經(jīng)起伏，建國初期流行嚴(yán)重，全國發(fā)病率高達(dá)1.2/10萬。 1979年至1989年間的再度嚴(yán)重流行，后得到控制。 但從1996年以后狂犬病流行又呈上升趨勢，從90年代中期的年發(fā)病一百多例上升至2007

7、年的年發(fā)病3000多例，幾乎每年以50%的速度遞增。發(fā)病較多的省區(qū)為：廣西、湖南、貴州、江蘇、安徽、廣東和四川。（三）、云南省狂犬病流行史2008年以來，全省狂犬病發(fā)病死亡呈上升趨勢，其中：2008年108例；2009年70例；2010年130例；2011年114例。全省共報(bào)告狂犬病發(fā)病死亡422例，疫情波及10個(gè)州（市）50個(gè)縣（市、區(qū)），狂犬病發(fā)病死亡呈現(xiàn)上升趨勢。2012年1- 5月，全省報(bào)告狂犬病發(fā)病數(shù)38例，疫情波及9個(gè)州（市），其中：紅河州8例；西雙版納州7例；普洱市7例；昆明市5例；曲靖市4例；昭通市3例；玉溪2例；文山州和德宏州各1例。 （四）、普洱市狂犬病流行史2010年31

8、2月，全市報(bào)告8例死亡分布于思茅、墨江、江城、景谷、瀾滄等5縣（區(qū)），動(dòng)物狂犬病有7縣（區(qū)）波及13鄉(xiāng)鎮(zhèn)21個(gè)村委會(huì)25個(gè)村民小組（單位），疫區(qū)受威脅人口近30萬人，其中思茅、墨江、江城、景谷、瀾滄等5縣（區(qū)）發(fā)病8例并死亡，寧洱、鎮(zhèn)沅兩縣發(fā)生犬間狂犬病流行。 2011年112月全市報(bào)告8例死亡分布于寧洱、鎮(zhèn)沅、墨江、江城、瀾滄等5縣，動(dòng)物狂犬病有5縣（區(qū)）14個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）20個(gè)行政村24個(gè)自然村（單位）發(fā)生流行，其中寧洱縣1鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）1個(gè)村1個(gè)自然村，思茅區(qū)3鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）4個(gè)村5個(gè)自然村（單位），鎮(zhèn)沅縣2鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）2個(gè)村3個(gè)自然村，墨江縣2鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）2個(gè)村2個(gè)自然村，瀾滄縣4鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）7個(gè)村9個(gè)自然村，江

9、城1鎮(zhèn)1個(gè)村1個(gè)自然村。 2012年111月全市報(bào)告14例死亡，突新增孟連、西盟、景東三個(gè)縣，動(dòng)物狂犬病波及8縣（區(qū)）24鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）26村26自然村，其中瀾滄縣7鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）8村8自然村；墨江縣6鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）6村6自然村；孟連縣4鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）5村5自然村；西盟縣2鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）2村2自然村或單位；景谷縣2鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）2村2自然村；思茅區(qū)1鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）1村1自然村；景東縣1鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）1村1自然村；江城縣1鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）1村1自然村。 孟連縣狂犬病流行情況 2011年112月全縣六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共上報(bào)被狗傷暴露人數(shù)194人，人狂犬疫苗全程足量接種人數(shù)177人，未全程足量接種10人，未接種疫苗者7人。 2012年5月25日從富巖鄉(xiāng)燈嘎拉村上英

10、朗組采樣送到市疾控中心的病狗腦組織檢出狂犬病毒抗原陽性，縣衛(wèi)生局下發(fā)通知到全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生單位于5月30日起實(shí)行每日疫情“零”報(bào)告制度。5月28日普洱市人民醫(yī)院報(bào)出1例居住在娜允鎮(zhèn)的宣威籍菜農(nóng)疑似狂犬病病例，5月30日從公信鄉(xiāng)班別村永紅一組和勐馬鎮(zhèn)怕良村東擴(kuò)小寨分別采來的3份病狗狗腦實(shí)驗(yàn)室檢測均查出狂犬病毒抗原陽性，證實(shí)了我縣富巖、勐馬、公信都存在犬間狂犬病疫情的流行。 112月全縣六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共統(tǒng)計(jì)上報(bào)被狗傷暴露人數(shù)1885人，人狂犬病疫苗接種人數(shù)為1581人，未接受疫苗接種者304人，其中有13人同時(shí)接種了狂犬病免疫球蛋白。 令人震驚:一旦表現(xiàn)出臨床癥狀，狂犬病有100%的死亡率每年有60,0

11、00 - 70,000 的死亡病例報(bào)告80-90% 的報(bào)告死亡病例發(fā)生在亞洲每年大約有 900-1000萬患者接受狂犬病疫苗的注射治療在亞洲，每15分鐘就有一人因狂犬病死亡; 每小時(shí)就有800人登記接受暴露后疫苗治療40-60% 的狂犬病例發(fā)生在兒童 ( 15 歲)81% 的狂犬病可疑暴露后患者仍在接受粗糙的神經(jīng)組織疫苗及不合標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)胞培養(yǎng)疫苗治療狂犬病可以預(yù)防, 但是每年仍然有太多的人死于暴露后的不治療或不恰當(dāng)?shù)闹委?狂犬病是一種在沒有意識到就發(fā)生的疾病全球有關(guān)狂犬病的事實(shí)三、狂犬病發(fā)病病機(jī)理及臨床表現(xiàn)被動(dòng)物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)

12、中向心性移動(dòng)進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎通過周圍神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中分離到病毒每小時(shí)移動(dòng)1-3毫米疫苗 =傷口處理+疫苗=家養(yǎng)動(dòng)物野生動(dòng)物人感染發(fā)病死 亡人群暴露狂犬病幾乎100致死，但可以有效預(yù)防狂犬病傳播環(huán)節(jié)各個(gè)傳播環(huán)節(jié)存在的問題？Status？各個(gè)傳播環(huán)節(jié)存在的問題？狂犬病臨床表現(xiàn)分為 五期:潛伏期前兆期急性神經(jīng)期昏迷死亡狂犬病臨床表現(xiàn): 潛伏期 平均10 - 90天 1月內(nèi)發(fā)病71%， 3月內(nèi)發(fā)病87% 7-10天10-20天21-28天1-3月3-6月6-12月1年3.25%41.87%25.88%16.12%3.25%3.25%6.38%從咬傷到發(fā)病的間隙時(shí)間，707 例, 泰國,

13、 1979-85*前兆期 持續(xù)2-10天 非特異性癥狀 警示性主訴發(fā)熱不適頭疼厭食嘔吐咬傷部位疼痛，搔癢或感覺缺失狂犬病腦炎特點(diǎn) 狂犬病毒（RABV）首先從咬傷部位侵 入，在傷口附近的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)小量 增殖，然后從橫紋肌細(xì)胞侵入鄰近的 神經(jīng)末梢，最終必須進(jìn)入中樞神經(jīng)系 統(tǒng)(CNS) 才可能引起狂犬病的癥狀。絕大多數(shù)狂犬病例CNS病理學(xué)表現(xiàn)為急性腦脊髓炎，常常沒有顯著的顯微鏡下改變，腦部可以輕度腫脹、腦膜和腦實(shí)質(zhì)血管輕度充血伴有少量炎癥細(xì)胞浸潤，這也是其他急性病毒性腦炎常見的共同表現(xiàn)?？袢∨R床表現(xiàn):急性神經(jīng)期1) 暴躁型恐水癥： 任何吞咽液體包括唾液即引起咽喉部疼痛性痙攣?？诛L(fēng)癥，暴躁，行為改

14、變，唾液分泌過多。2) 麻痹型上升對稱性麻痹，伴隨鍵反射減弱；多數(shù)暴躁型病例后期表現(xiàn)為麻痹?？裨晷涂袢÷楸孕涂袢】袢∨R床表現(xiàn):昏迷和死亡100%死亡“如果一個(gè)狂犬病人被治愈，這只能說明是診斷錯(cuò)了?！爆F(xiàn)代ICU治療可延長存活時(shí)間但是四、狂犬病診斷治療 （一）診斷 1、流行病學(xué)資料：病人如有被狂犬或可疑狂犬、貓或狼、狐等宿主動(dòng)物咬傷史，則是診斷的重要依據(jù)。 2、臨床特點(diǎn)：出現(xiàn)狂犬病典型癥狀，則臨床診斷可以確立。 3、實(shí)驗(yàn)診斷 我中心是目前全省16個(gè)州（市）唯一能開展犬腦組織狂犬病病毒抗原檢測工作的州（市）級單位。 （二） 鑒別診斷 本病需與破傷風(fēng)、病毒性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、格林-巴利綜合證、類

15、狂犬病性癔病等鑒別。狂犬病診斷動(dòng)物咬傷 + 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可疑病例通過下列方法確診： 狂犬病特異性抗原 在腦組織中存在Negri 體（狂犬病病毒包涵體） 在腦組織或唾液中用細(xì)胞培養(yǎng)分離到病毒或 檢測到病毒核酸死后診斷（三）狂犬病治療 狂犬病病人應(yīng)在安靜環(huán)境內(nèi)監(jiān)護(hù)處理，可使用安定藥以減輕病人的痙攣、麻痹及其所致的疼痛。 病人在昏迷之前，意識一直是完全清晰的，安定藥在這方面也有一定的緩解作用。 狂犬病并無特異的抗病毒、免疫或化學(xué)藥物可用作有效的治療。因此，只能對癥治療，減少病人的痛苦。 本病的預(yù)后極差，病死率為100%，患者一般于發(fā)病后36日內(nèi)死于呼吸或循環(huán)衰竭。狂犬病首次治療成功病例2004年美

16、國一例狂犬病治愈:病例采用的治療方法是： 深度鎮(zhèn)靜麻痹、加強(qiáng)抑制興奮措施，在這種治療進(jìn)行過程中使沒有接受免疫制劑的機(jī)體逐漸形成自身的抗感染免疫反應(yīng)。 使用了大劑量神經(jīng)保護(hù)類藥物和抗病毒感染藥物。 誘導(dǎo)昏迷一直持續(xù)了7天，直到腦脊液中產(chǎn)生狂犬病病毒血清學(xué)反應(yīng)為止。分析其存活的原因之一是所感染的病毒是低致病性RABV，雖然該病例治愈成功的原因并不十分清楚，仍然讓人們看到了希望。五、狂犬病流行病學(xué) （一）傳染源 幾乎所有的溫血?jiǎng)游飳袢《疽赘小?自然界中主要的易感動(dòng)物是犬科與貓科動(dòng)物，以及翼手類和某些嚙齒類動(dòng)物。 野生動(dòng)物是狂犬病毒的主要自然貯存宿主，如：南美的吸血蝙蝠，歐洲與北美的食蟲蝙蝠、食果

17、蝙蝠、雜食蝙蝠和食魚蝙蝠；野生嚙齒類的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐貍等。 家養(yǎng)動(dòng)物中“健康犬”帶毒率410%，可疑病犬1030%。 目前全世界人類狂犬病仍以犬為主要傳染源，特別是在亞非拉發(fā)展中國家更是如此。 據(jù)報(bào)道，人被各種動(dòng)物咬傷患狂犬病的比例如下：犬咬傷者占88%，貓咬傷者占4.7%，狼咬傷者占4%，其它野生物和家畜咬傷者者占3.4%。在不同的地區(qū)，這個(gè)比例有所不同。在犬和貓狂犬病已得到控制的地區(qū)，野生動(dòng)物就成為主要的傳染源。 狂犬病毒的敏感動(dòng)物最敏感： 狐貍、山狗、郊狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。敏感： 地鼠、臭鼬、浣熊、貓、蝙蝠、貓鼬、豚鼠、兔和其它嚙齒類。中度敏感：狗 、牛、馬、綿羊和靈長類

18、。低度敏感： 負(fù)鼠。 （二）傳播途徑 1、經(jīng)皮膚、粘摸感染：狂犬病的傳染主要是通過皮膚傷口和粘膜。動(dòng)物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)傳播；宰殺、剝患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護(hù)理病人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。 2、經(jīng)呼吸道感染：通過氣溶膠吸入感染。 3、經(jīng)消化道感染：吃病畜肉感染或動(dòng)物間殘食感染，通過口腔粘摸感染。 4、垂直感染：孕婦被咬傷2個(gè)月后發(fā)病，剖腹產(chǎn)，嬰兒出現(xiàn)抽搐口吐白沫，被診斷為狂犬病，認(rèn)為系垂直感染。狗、牛等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也有此種實(shí)例。（三）易感者 未經(jīng)預(yù)防性免疫的人普遍易感。在狂犬疫苗使用以前，被狂犬咬傷者的發(fā)病率為30-35%，而現(xiàn)在被狂犬

19、咬傷后多能及時(shí)進(jìn)行疫苗接種，其發(fā)病率已降至0.2-0.3%，發(fā)病與否與以下因素有關(guān)： 1病毒毒株的毒力 2咬傷部位及深度 3局部傷口處理情況 （四）流行特點(diǎn) 1、世界分布與發(fā)病數(shù) 除南極洲和大洋州外，全世界各大洲均有發(fā)生和流行。但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中98在亞洲。亞洲的狂犬病一向甚為普遍，特別是在印度、泰國、緬甸、印尼、老撾、尼泊爾和斯里蘭卡等國。 發(fā)病最嚴(yán)重的國家是印度，約占亞洲總發(fā)病數(shù)的90%。 西歐、北美、日本等發(fā)達(dá)國家基本控制或消滅了人與動(dòng)物狂犬病。發(fā)生的病例也主要來自野生動(dòng)物。 1996年澳大利亞的昆示蘭州報(bào)告有蝙蝠咬傷引起的2例病例。 全世界范圍估計(jì)每年死

20、于狂犬病的人數(shù)在3500045000人之間，大多數(shù)發(fā)生在亞洲國家，約有3000040000。 大多數(shù)發(fā)展中國家由于多種原因，人、犬等家畜和野生動(dòng)物狂犬未得到控制，有的國家和地區(qū)仍在流行甚至有日益上升趨勢。 本病全年均可發(fā)生，一般以溫暖季節(jié)發(fā)病較多，無明顯的季節(jié)高峰。（五）、人群分布 不同性別、年齡、職業(yè)人群對狂犬病具有普遍的易感性。由于接觸動(dòng)物的機(jī)會(huì)不同： 在男性青壯年農(nóng)民中發(fā)病較多； 男性約占6570%左右； 不同年齡組發(fā)病數(shù)不同，07歲的兒童約占17%，819歲的青少年約占23%，2060歲年齡組約占50。由此不難看出狂犬病對兒童與少年的危害很大。 實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù) （一）病原學(xué)檢查 1標(biāo)本

21、的采集：采集標(biāo)本的組織及部位直接關(guān)系到可能采用的各種檢測方法和敏感性。 2、直接病原學(xué)檢查： （1）內(nèi)基氏小體的快速鏡檢： （2）電鏡觀察： （3）特異性免疫熒光檢測（IF） （4）快速酶免疫檢測（RREID） 3病毒的分離 （二）血清學(xué)檢查 1小鼠中和試驗(yàn)（MNT）2快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT） 3酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 4免疫熒光試驗(yàn) 5免疫斑點(diǎn)法和免疫印跡法 六、狂犬病控制措施狂犬病的預(yù)防控制，我國以往采取“管、免、滅”的綜合性防治措施。近年來，借鑒世界各國的經(jīng)驗(yàn)，專家建議采取“以動(dòng)物和暴露人群免疫為主”的綜合性防治措施。世界衛(wèi)生組織的狂犬病技術(shù)文件指出： 要毫不遲疑地把優(yōu)先

22、考慮人的預(yù)防免疫轉(zhuǎn)到優(yōu)先考慮犬的免疫上來。（一）控制與消滅傳染源 犬是人類狂犬病的主要傳染原 因此對狂犬病的控制，包括對家犬進(jìn)行大規(guī)模免疫接種和消滅野犬，是預(yù)防人狂犬病的最有效措施。 1對犬進(jìn)行狂犬病監(jiān)測： 2加強(qiáng)犬的管理： 3大面積疫苗免疫接種： 獸用口服疫苗的研制 4野生動(dòng)物狂犬病的控制： 落實(shí)犬的“管、免、滅”應(yīng)盡快組織研究農(nóng)村地區(qū)可行的犬管理、登記注冊辦法，摸清本底，加強(qiáng)監(jiān)控發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，逐步建立流浪動(dòng)物收容機(jī)構(gòu)，建立以收容代替捕殺的流浪犬管理機(jī)制改進(jìn)犬類飼養(yǎng)方式，推行圈養(yǎng)、犬束犬鏈、犬帶籠嘴等限定措施并加大執(zhí)行力度 切實(shí)落實(shí)犬的強(qiáng)制性免疫切實(shí)做好疫犬的撲殺（二）人類狂犬病的預(yù)防 人被

23、可疑動(dòng)物咬傷后，應(yīng)立即采取積極措施防止發(fā)病，其中包括及時(shí)妥善處理傷口、預(yù)防性免疫接種和抗狂犬免疫血清或人源抗狂犬病免疫球蛋白 。 1傷口處理：傷口的局部處理 是極為重要的預(yù)防措施。 2預(yù)防免疫： （1）暴露前預(yù)防免疫:暴露前免疫方案 為0、7、28天各注射一劑量疫苗 （2）暴露后預(yù)防免疫:暴露后免疫方案 為0、3、7、14天和28天 各注射一個(gè)劑量疫苗 3疫苗研究進(jìn)展 抗狂犬病抗體的種類1、馬抗狂犬病血清2、人抗狂犬病免疫球蛋白3、鼠源性單克隆抗體4、基因工程人源化單克隆抗體“三管齊下”：局部傷口處理抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白狂犬病疫苗暴露后處理分類III與動(dòng)物接觸類型推薦治療方法觸摸或喂養(yǎng)動(dòng)物，舔及完整皮膚如果有可靠病史，無需處理無流血多輕度擦傷或抓傷立刻接種疫苗WHO推薦處理原則III一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接種疫苗局部清創(chuàng)清創(chuàng)必須及時(shí)和徹底：第一步 : 用肥皂和水，洗滌劑或單獨(dú)用水大量徹底沖洗。第二步 : 用酒精(70%)，碘酒或普魯氏碘涂抹。避免縫合傷口；若必須縫合，應(yīng)保證免疫球蛋白已在傷口周圍浸潤注射?？箍袢⊙宓氖褂?ER