一般急救原則及處理辦法

1、一般急救原那么對(duì)受到化學(xué)傷害的人員進(jìn)行急救時(shí)，幾項(xiàng)首先要做的緊 急處理是：1、置神志不清的病員于側(cè)位，防止氣道梗阻，呼吸困 難時(shí)給予氧氣吸入。2、呼吸停止時(shí)立即進(jìn)行人工呼吸；心臟停止者立即進(jìn) 行胸外心臟擠壓。3、皮膚污染時(shí)，脫去污染的衣服，用流動(dòng)清水沖洗； 頭面部灼傷時(shí)，要注意眼、耳、鼻、口腔的清洗。4、眼睛污染時(shí)，立即提起眼臉，用大量流動(dòng)清水徹底 沖洗至少15分鐘。5、當(dāng)人員發(fā)生凍傷時(shí)，應(yīng)迅速?gòu)?fù)溫。復(fù)溫的方法是采 用40C42C恒溫?zé)崴荩蛊湓?530分鐘內(nèi)溫度提 高至接近正常。在對(duì)凍傷的部位進(jìn)行輕柔按摩時(shí)，應(yīng)注意不 要將傷處的皮膚擦破，以防感染。6、當(dāng)人員發(fā)生燒傷時(shí)，應(yīng)迅速將患者衣服脫

2、去，用水 沖洗降溫，用清潔布覆蓋創(chuàng)傷面，防止傷面污染；不要任意 把水皰弄破?；颊呖诳蕰r(shí)，可適量飲水或含鹽飲料。7、口服者，可根據(jù)物料性質(zhì)，對(duì)癥處理；有必要進(jìn)行 洗胃。8、經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后，應(yīng)迅速護(hù)送至醫(yī)院救治。為了確定處理方法，必須首先判斷燒傷程度。其判斷方 法，可根據(jù)燒傷面積及燒傷深度兩項(xiàng)以及有無并發(fā)癥等，綜 合的加以判斷。.燒傷面積燒傷面積，用其占人體全部外表積的百分?jǐn)?shù)表示。.燒傷深度從熱的強(qiáng)度及被燒的時(shí)間來確定其燒傷深度，并從皮膚 的病癥及有無疼痛加以判斷(見表3-2) o實(shí)際上，燒傷深 度的判斷相當(dāng)困難。因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，燒傷程度往往逐 漸加深。表3-2燒傷深度與病癥的關(guān)系1輕度燒傷II

3、度燒傷15%以下，III度燒傷在2%以下。很少發(fā)生休 克。中度燒傷II度燒傷占1530%, m度燒傷在10%以下。據(jù)以往 的病例，全都有休克的危險(xiǎn)性。必須送入醫(yī)院治療。嚴(yán)重?zé)齻鹡度燒傷占30%以上，m度燒傷在io%以上。或者， 臉、手及腳均m度燒傷，而呼吸道有燒傷的可疑。常常伴有 電擊、嚴(yán)重藥品傷害、軟組織損傷及骨折等病癥。必須在受 傷后23小時(shí)之內(nèi)，將患者送入醫(yī)院治療。患者ni度燒傷10 - 在50%以上時(shí)，常常死亡。休克病癥1).手、腳變冷；2).臉色蒼白；3).出冷汗；4).想吐， 嘔吐；5).脈搏次數(shù)增加；6).情緒不安、心情煩燥。一次性休克在受傷后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生。多數(shù)情況，由于得到安

4、靜, 于受傷后約2小時(shí)即復(fù)原，很少死亡。一般認(rèn)為是由于副交 感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)所致。ii)二次性休克在受傷后，早那么于68小時(shí)內(nèi)發(fā)生，通常經(jīng)過23天 才發(fā)生。一般認(rèn)為是由于從大面積燒傷部位失去大量液體所 致。此時(shí)，假設(shè)不立刻施行適當(dāng)?shù)闹委?，那么往往發(fā)生死亡。呼吸道燒傷的判斷高大建筑物發(fā)生火災(zāi)時(shí)，?？煽吹胶粑罒齻那闆r。 在封閉的空間受傷，其后，吸入火焰及高溫氣體而使呼吸道 被燒傷。此時(shí)，由于氧氣不能及時(shí)到達(dá)肺部，以致多數(shù)發(fā)生 死亡。如果患者受傷后12日內(nèi)病癥惡化，臉或頭等部位 受傷并燒去鼻孔毛時(shí)，可懷疑其呼吸道被燒傷。假設(shè)看到鼻腔 和口腔粘膜紅腫，聲音嘶啞，發(fā)出“沙一一沙一一”的呼吸 聲，并

5、訴說呼吸困難、痰多，特別痰中混有黑色煤灰時(shí)，那么 燒傷就涉及到呼吸道了。2、燒傷應(yīng)急處理方法11 -1冷卻燒傷時(shí)，作為急救處理措施，將其進(jìn)行冷卻是最為重要 的。此一措施要在受傷現(xiàn)場(chǎng)立刻進(jìn)行。燒著衣服時(shí)，立即澆 水滅火，然后用自來水洗去燒壞的衣服，并慢慢切除或脫去 沒有燒壞的局部，注意防止碰傷燒傷面。至少連續(xù)冷卻30 分鐘至2小時(shí)左右。冷卻水的溫度在1015C為合適，最好 不要低于這個(gè)溫度。為了防止發(fā)生疼痛和損傷細(xì)胞，受傷后 采用迅速冷卻的方法，在6小時(shí)內(nèi)有較好的效果。對(duì)不便洗 滌冷卻的臉及身軀等部位，可用經(jīng)自來水潤(rùn)濕的23條毛 巾包上冰片，把它敷于燒傷面上。要十分注意經(jīng)常移動(dòng)毛巾， 以防同一部

6、位過冷。假設(shè)患者口腔疼痛時(shí)，可給其含冰塊。即 使是小面積燒傷，如果只冷卻510分鐘，那么效果甚微。因 此，燒傷時(shí)，必須進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的冷卻。但是，大面積燒傷時(shí)，要將其進(jìn)行冷卻在技術(shù)上較難處 理。同時(shí)，還應(yīng)考慮到有發(fā)生休克的危險(xiǎn)以及“盡快入醫(yī)院” 這一原那么。因此，嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，應(yīng)用清潔的毛巾或被單蓋上 燒傷面，如果可能那么一面冷卻，一面立刻送醫(yī)院治療。2.2治療燒傷應(yīng)注意的事項(xiàng)如果在燒傷面上涂油或硫酸鋅油之類東西，那么容易被細(xì) 菌感染，因而決不可使用。用醬油涂擦是荒謬的。消毒時(shí)要 用洗必泰或硫柳汞溶液，不可用紅汞溶液，因涂紅汞后，很 難觀察傷面。12 -記住：口對(duì)口的人工呼吸及沖洗污染的皮膚或眼睛時(shí)

7、要 防止進(jìn)一步受傷。急救止血急救止血由于外傷引起的大出血，如不及時(shí)予以止血與 包扎，會(huì)嚴(yán)重地威脅人的健康，乃至生命。一、出血類型：按出血部位分為：外出血：身體外表受傷引起的出血，血液從傷口流出。內(nèi)出血：體內(nèi)的臟器和組織受損傷而引起的內(nèi)出血，血 液流入體腔內(nèi)，外表看不見。如肝破裂，胸腔受傷引起的血 胸等。皮下出血：皮膚未破，只在皮下軟組織內(nèi)出血，如挫傷, 淤斑等。外傷出血的臨床表現(xiàn)：.動(dòng)脈出血：由于動(dòng)脈血管內(nèi)壓力較高，所以出血時(shí)呈 泉涌、搏動(dòng)性，尤其是大的動(dòng)脈血管破裂，血液呈噴射狀， 顏色鮮紅，常在短時(shí)內(nèi)造成大量失血，易引起生命危險(xiǎn)。.靜脈出血：出血時(shí)緩緩不斷地外流，呈紫紅色。如大 靜脈出血，往

8、往受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，吸氣時(shí)流出較緩，呼氣 時(shí)流出較快。.毛細(xì)血管出血：出血時(shí)，血液成水珠樣流出，多能自 動(dòng)凝固止血。外傷出血的急救方法：.指壓止血法，在傷口的上方，即近心端，找到跳動(dòng)的 血管，用手指緊緊壓住。這是緊急的臨時(shí)止血法，與此同時(shí), 應(yīng)準(zhǔn)備材料換用其他止血方法。采用此法，救護(hù)人必須熟悉各部位血管出血的壓迫點(diǎn)。面部出血：用拇指壓迫下頜角與須結(jié)節(jié)之間的面動(dòng)脈。前頭部出血：壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的頸動(dòng)脈。后頭部出血：壓住耳后突起下面稍外側(cè)的耳后動(dòng)脈。腋窩和肩部出血：在鎖骨上凹，胸鎖乳突肌外緣向下內(nèi) 后方，對(duì)準(zhǔn)第一肋骨，壓住鎖骨下動(dòng)脈。前臂出血：在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，施以壓力，將肱 動(dòng)脈壓于肱

9、骨上。手掌和手背出血：在腕關(guān)節(jié)內(nèi)，即我們通常按脈搏的地 方，按到跳動(dòng)的梯動(dòng)脈血壓住。手指出血：用健側(cè)的手指，使勁捏住傷手的手指根部， 即可止血。大腿出血：屈起其大腿，使肌肉放松，用大拇指壓住股 動(dòng)脈之壓點(diǎn)，（在大腿根部的腹股溝中點(diǎn)），用力向后壓，為 增強(qiáng)壓力，另一手的拇指可重疊壓力。足部出血：在踝關(guān)節(jié)下側(cè)，足背跳動(dòng)的地方，用手指緊 緊壓住。加壓包扎止血法：用消毒的紗布，棉花作成軟墊放在傷 口上，再用力加以包扎，以增大壓力到達(dá)止血的目的。此法 應(yīng)用普遍，效果也佳。.加壓包扎止血：先用消毒紗布?jí)|覆蓋傷口后，再用棉花團(tuán)、紗布卷或毛 巾、帽子等折成墊子，放在傷口敷料上面，然后用三角巾或 繃帶緊緊包扎，

10、以到達(dá)止血目的為度。傷口有碎骨存在時(shí)， 禁用此法。用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管向血。.加墊屈肢止血：前臂或小腿出血，可在肘窩或服窩放紗布?jí)|、棉花團(tuán)、 毛巾或衣服等物，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將屈曲的肝體 緊緊纏綁起來。上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用三角 巾或繃帶把上臂緊緊固定在胸前（圖1T2）。大腿出血，在大腿根部加墊，屈曲鼓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)， 用三角巾或長(zhǎng)帶子將腿緊緊固定在軀于上?？记绊氈河泄钦酆蛻岩晒钦刍蜿P(guān)節(jié)損傷的肢體不能用 加墊屈肢止血，以免引起骨折端錯(cuò)位和劇痛。使用時(shí)要經(jīng)常 注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，如血液循環(huán)完全被阻斷，要每隔 一小時(shí)左右慢慢松開一次，觀察3-5分鐘，防止肢體環(huán)

11、死。.止血帶止血：用于四肢較大動(dòng)脈的出血。用其他方法不能止血或傷肢 損傷無法再?gòu)?fù)原時(shí)，才可用止血帶。因止血帶易造成肢體殘 疾，故使用時(shí)要特別小心。止血帶有橡皮制的和布制的兩種, 如果沒有止血帶時(shí)亦可用寬繃帶、三角巾或其他布條等代替 以備急需。橡皮止血帶止血：先在纏止血帶的部位（傷口的上部） 用紗布、毛巾或受傷者的衣服墊好，然后以左手拇、食、中 指拿止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏兩圈，并將止 血帶末端放入左手食指、中指之間拉回固定。就便材料絞緊止血：在沒有止血帶的情況下，可用手 邊現(xiàn)成的材料，如三角巾、繃帶、手絹、布條等，折疊成條 帶狀纏繞在傷口的上方（近心端），纏繞部位用襯墊墊好， 用力

12、勒緊然后打結(jié)。在結(jié)內(nèi)或結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶 絞緊，至不流血為止，將棒固定在肢體上（圖1-15）。用止血帶止血考前須知：止血帶止血法是大血管損傷 時(shí)救命的重要手段，但用得不當(dāng)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 如肢體缺血環(huán)死、急性腎功能衰竭等，因此，必須注意以下 幾點(diǎn)：止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用三角巾、毛巾、 衣服等做成平整的墊子墊上。上臂防止綁扎在中1/3處，因 此處易傷及神經(jīng)而引起肢體麻痹。上肢應(yīng)扎在上1/3處，下 肢應(yīng)扎在大腿中部。為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，在一般情況 下，上止血帶的時(shí)間不超過2-3小時(shí)，每隔40分鐘至50分 鐘松解一次，以暫時(shí)恢復(fù)血液循環(huán)，松開止血帶之前應(yīng)用手 指壓迫止血

13、，將止血帶松開1-3分鐘之后再另一稍高平面綁 扎，松解時(shí)，仍有大出血者，不再在運(yùn)送途中松放止血帶， 以免加重休克。如肢體傷重已不能保存，應(yīng)在傷口上方（近 心端）綁止血帶，不必放松，直到手術(shù)截肢。上好止血帶后, 在傷者明顯部位加上標(biāo)記，注明上止血帶的時(shí)間，盡快送醫(yī) 院處理。嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。.填塞止血：用急救包、棉墊或消毒的紗布填塞在傷口內(nèi)，再用加壓 包扎法包扎。用于大腿根、腋窩、肩部、口、鼻、宮腔等部 位的出血包扎止血法：是指用繃帶、三角巾、止血帶等物品，直 接敷在傷口或結(jié)扎某一部位的處理措施。如何進(jìn)行傷口的初步處理？各種外傷，常常引起皮膚和軟組織的損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至 斷肢。傷口

14、處理正確，能使其迅速愈合；反之，可能化膿感 染，經(jīng)久不愈，甚至因并發(fā)全身感染、氣性壞疽、破傷風(fēng)等 危及生命。因此，對(duì)于創(chuàng)傷的傷口，一定要進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的 處理。人體一旦遭受創(chuàng)傷，如果處理傷口不及時(shí)，便容易使傷 口感染。處理傷口的原那么：.止血：可根據(jù)具體情況及時(shí)止血。.包扎：傷口包扎得當(dāng)，可使其少出血，少化膿，少痛 苦。扎時(shí)要做到快、準(zhǔn)、輕、牢，快，動(dòng)作迅速敏捷；準(zhǔn)， 部位準(zhǔn)確、嚴(yán)密；輕，動(dòng)作要輕，不碰傷口；牢，包扎牢靠, 松緊適當(dāng)。具體步驟是：(1)先用碘酒后用酒精消毒，沿著傷口的邊緣由里向外 擦，不要把碘酒、酒精涂入傷口內(nèi)。傷口內(nèi)如有異物，要慎 重處理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不

15、要勉強(qiáng) 取，以免把細(xì)菌帶入傷口或增加出血。(2)小傷口可以在其淺表涂一點(diǎn)紅汞(紅藥水)或紫藥 水，較大傷口那么不宜涂上述藥水，以免給下步處理增加困 難.傷口上用消毒紗布或敷料覆蓋，并用繃帶(或三角巾)包 扎。遇有腸或組織膨出時(shí)，應(yīng)用干凈坂碗，紗布圈套扣住膨 出物再包扎，以防擠壓損傷組織。(3)在處理較大的創(chuàng)傷傷口時(shí)，必須進(jìn)行詳細(xì)檢查，不 能只顧傷口外表而忽略內(nèi)在損傷，頭部傷口合并顱腦外傷 者，傷員一般都有神志異常，兩側(cè)瞳孔不一般大；胸部傷口 合并有腦膜、肺腔損傷時(shí)，傷員一般都有呼吸困難；腹部傷 口合并臟器損傷時(shí)，傷員一般都有腹肌緊張、腹痛等表現(xiàn)； 肢體傷口合并骨折時(shí)，會(huì)有肢體活動(dòng)障礙，骨異?；?/p>

16、動(dòng)等現(xiàn) 象。下面談一下大創(chuàng)傷斷肢的處理，遇到斷肢或斷手指時(shí)， 既要保護(hù)好創(chuàng)面，更要將斷肢冷藏好，及時(shí)地送到醫(yī)院，盡 量為斷肢再植成功創(chuàng)造條件。正確的作法是：用消毒過的紗布（或干凈紗布）將斷肢、 斷指包好，放進(jìn)無漏洞的塑料或橡皮口袋中，緊扎袋口，周 圍再敷以冰塊冷凍。千萬不要在斷肢上面涂擦消毒液或把斷肢浸夜酒精或 其他消毒液中，這樣做使組織細(xì)胞凝固、變質(zhì)，失去再植的 機(jī)會(huì)，結(jié)果事與愿違。將斷肢、指泡在各種高滲或低滲的溶液中同樣也是錯(cuò)誤 的，前者使細(xì)胞癟縮，后者使細(xì)胞破裂。因此，我們一定要 冷靜地按著上述正確的方法，將斷肢冷藏好，并以最決的速 度送往醫(yī)院。小傷包不好也會(huì)成大患小傷口如果不能得到及時(shí)

17、正確的包扎，導(dǎo)致了感染，往 往會(huì)釀成更大的傷害。誤區(qū)一：不包扎，讓傷口自然風(fēng)干，才能更快愈合。衛(wèi) 生部中日友好醫(yī)院急診科主任曾慶表示，傷口愈合需要濕潤(rùn) 的環(huán)境，如果手指破了，在嚴(yán)格消毒的前提下，最好用紗布 覆蓋傷口，這樣有利于快速愈合。誤區(qū)二：傷口包扎得緊一些，不容易感染。包扎時(shí)要留 有一定空隙，否那么會(huì)減少傷口接觸氧氣的機(jī)會(huì)，使傷口愈合 變慢。此外，包扎過緊還會(huì)阻礙血液循環(huán)。誤區(qū)三：每天換藥，能好得快些。只要保持傷口清潔， 不需要每天換藥，35天更換一次敷料即可。如果天天換， 反而會(huì)增加傷口接觸空氣中污染物的機(jī)會(huì)，且破壞剛剛長(zhǎng)好 的組織，加重瘢痕的形成。誤區(qū)四：愈合中的傷口長(zhǎng)出一層黃黃的薄膜，要馬上清 除。這層薄膜是新生的肉芽組織，有助于傷口愈合，除掉會(huì) 適得其反。誤區(qū)五：出血時(shí)，立即使用云南白藥等止血粉。在家處 理傷口，盡量不要用止血粉，否那么會(huì)刺激傷口，還會(huì)蓋住創(chuàng) 面，為醫(yī)生的診斷