肺炎的分類與治療

1、肺 炎Pneumonia流行病學(xué)WHO 90年代初統(tǒng)計(jì)： 感染占世界人口死因的32.7%，其中肺炎列居之首；在美國肺炎(CAP)發(fā)病情況： 400萬人/年，60萬人需住院，死亡7.5萬人/年 死亡率 1979年：20.0/10萬 1993年：31.8/10萬 醫(yī)療費(fèi)用支出：44億美元肺炎的分類 病因?qū)W：感染性、非感染性 解剖學(xué)：大葉性、小葉性、間質(zhì)性 感染途徑：吸入性、血源性 感染來源：院內(nèi)（HAP）、 院外（CAP） 特殊機(jī)制：中毒性、阻塞性、病灶性重癥肺炎 意識(shí)障礙； 呼吸頻率30/min； PaO260mmHg、PaO2/FiO2300，需行 機(jī)械通氣治療； 血壓90/60mmHg； 胸

2、片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或發(fā)病 48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%； 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h， 或急性腎功能衰竭需要透析治療。肺炎球菌肺炎Pneumococal Pneumonia病因肺炎鏈球菌致病成分：莢膜發(fā)病機(jī)理 肺炎鏈球菌 誘因 機(jī)體防 御機(jī)制 肺泡內(nèi)繁殖 菌血癥 肺段炎變（早） 大葉實(shí)變病理改變 充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期病理特點(diǎn) 滲出性，非壞死性 實(shí)變性 四期交替存在臨床表現(xiàn)癥狀與體征的演變有規(guī)律性癥狀 寒戰(zhàn)高熱 咳嗽咳痰 胸痛 呼吸困難 消化及神經(jīng)系癥狀熱型特點(diǎn)稽留高熱驟升驟降體溫4037 1 2 3 4 5 天數(shù)癥狀 寒戰(zhàn)高熱 咳嗽咳痰 胸痛 呼吸困難 消化及神

3、經(jīng)系癥狀咳嗽咳痰的變化 充血期 實(shí)變期 消散期咳嗽程度 輕 中 重輕無痰的性狀 白色粘痰 鐵銹色 粘液膿性 膿性 粘液性 痰 量 少 少 多少無癥狀 寒戰(zhàn)高熱 咳嗽咳痰 胸痛 呼吸困難 消化及神經(jīng)系癥狀體征 全身表現(xiàn) 胸部體征 充血期：不明顯 實(shí)變期：實(shí)變體征 消散期：濕羅音 可混合存在輔助檢查 影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查右上葉肺炎右中葉肺炎（正側(cè)位）實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血象 痰和血的病原檢查革蘭染色細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血象 痰和血的病原檢查 莢膜多糖抗原測定并發(fā)癥 滲出性胸膜炎 中毒性心肌炎 感染性休克感染性休克發(fā)病機(jī)理嚴(yán)重菌血癥或毒血癥 血管舒縮中樞 中毒性血循環(huán)障礙 急性心血管功能不全 組織灌壓不足，血壓下降 感染性休克感染性休克診斷依據(jù)在肺炎早期，突然出現(xiàn)面色蒼白、四肢 厥冷、神志模糊、少尿或無尿血壓下降80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，脈壓差1:32，動(dòng)態(tài)變化 鑒別診斷：肺結(jié)核、過敏性、病毒性等 治療：紅霉素，2-3周或熱退后1周各種肺炎的鑒別 肺炎球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎桿