膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理

1、關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一 定義 骨性關(guān)節(jié)炎是中老年的常見病、多發(fā)病。其發(fā)病原因是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，或過度勞損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷，也可以是常年缺乏鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變和受損。骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二 病因 1.慢性勞損：長期姿勢不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。 2.肥胖： 體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的

2、因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。 3.骨密度降低：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二 病因 4.外傷和力的承受： 經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。但是正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。 5.遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022

3、年6月三、臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。 2.膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或打軟，疼痛和打軟以蹲起或上下樓梯中比較明顯，腫脹程度與活動(dòng)量有關(guān)。 3.晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn) 4.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。 5.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形，類似“O”型腿或“X”型腿。而且隨著病情加重，這種變形會(huì)越來越嚴(yán)重。

4、第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、診 斷 1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。 2.膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。 3.后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。 5.膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月五、治療1.非手術(shù)治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。2.手術(shù)治

5、療 (1).膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù) 此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。 第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2).膝關(guān)節(jié)置換 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月術(shù)前護(hù)理一 疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。 1. 尊重并接受病人對于疼痛的反應(yīng)，多于病人交流感覺，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人訴說疼痛的感覺2. 給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過與家人交談，深呼吸等方式分散對疼痛的注意力，以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。3. 盡可能滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理二 飲食護(hù)理 骨性關(guān)節(jié)炎的飲食有三忌，患者需注意。 1、忌肥膩食物：肥膩食物在體內(nèi)的氧化過程中能產(chǎn)生一種酮體，過量的酮體會(huì)引起物質(zhì)代謝失調(diào)，會(huì)強(qiáng)烈地刺激關(guān)節(jié)。因此，骨性關(guān)節(jié)炎的

7、飲食應(yīng)忌吃肥膩食物。 2、忌高甜食物：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食常吃甜食可加重病 3、忌海產(chǎn)品：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食忌海產(chǎn)品。因海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品中含有一定量的血尿酸，被身體吸收以后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸結(jié)晶，會(huì)使骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 此外，多吃含鈣較高的食物，以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)有限度，飲食要以清淡為主。 對于較瘦的人來說，要攝入適當(dāng)?shù)臒崃浚３掷硐氲捏w重;超體重者應(yīng)控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。 最后，有飲酒習(xí)慣者，一定要保持適量，或者不喝。第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理 三

8、 功能鍛煉1、術(shù)前要讓患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性。2、指導(dǎo)患者股四頭肌練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，關(guān)節(jié)彎曲及伸直的練習(xí)。第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理1.疼痛 與手術(shù)有關(guān)2.傷口滲血的可能 與手術(shù)切口有關(guān)3.有靜脈回流受阻的危險(xiǎn) 與軟組織受傷有關(guān)4.軀體移動(dòng)障礙 5.自理能力缺陷6.潛在并發(fā)癥：感染 深靜脈血栓 與手術(shù)切口有關(guān) 7.知識(shí)缺乏 缺乏飲食與功能鍛煉方面的知識(shí)第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1.疼痛 同術(shù)前2.嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血情況，如有滲血，及時(shí)請示醫(yī)生予以更換。3.嚴(yán)密觀察患

9、肢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、劇痛、麻木、發(fā)涼等情況，及時(shí)告知醫(yī)生予以處理。第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.軀體移動(dòng)障礙 保持患肢的功能位，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，忌作患肢的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 5.自理缺陷：做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，日常用品放于病人易取的地方，鼓勵(lì)獨(dú)立病人完成力所能及的自理活動(dòng)，必要時(shí)給予幫助。 6.飲食護(hù)理 （同術(shù)前）第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7.潛在并發(fā)癥感染的護(hù)理（1）、主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導(dǎo)致發(fā)熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。（2）、因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差，抗感染力低，因此要注意保持切口

10、敷料清潔、無污染，如有滲出應(yīng)及時(shí)換藥。（3）、切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動(dòng)感。第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7.潛在并發(fā)癥深靜脈血栓的預(yù)防 深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥?；贾黠@腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。應(yīng)早期行功能鍛煉。第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月七、康復(fù)護(hù)理1、術(shù)后第一天進(jìn)行適量的股四頭肌收縮、放松練習(xí)和踝泵練習(xí)，對防止老年患者術(shù)后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。2、術(shù)后第二天，拔除負(fù)壓引流

11、管，同時(shí)去除加壓包扎的大棉墊。從術(shù)后第二天拔除引流管后開始使用充氣治療儀，防止血栓形成并促進(jìn)腫脹消退。一直用到術(shù)后兩周止。3、術(shù)后3-7天可以開始患肢的直腿抬高練習(xí)。第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月七、康復(fù)護(hù)理4、術(shù)后一周屈膝要達(dá)到90度，關(guān)節(jié)鏡切口可以拆線。5、術(shù)后三周，患者可以根據(jù)自己的恢復(fù)情況增加行走總時(shí)間。6、術(shù)后一個(gè)月，可以參加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家務(wù)。7、術(shù)后兩個(gè)月時(shí)，如果關(guān)節(jié)狀態(tài)良好，可以逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。如果患膝仍有少許腫脹、不適，則術(shù)后3個(gè)月再參加正常活動(dòng)。第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo)一.勞逸結(jié)合，適度鍛煉和運(yùn)動(dòng)。 鍛煉和運(yùn)動(dòng)一定要適度，根據(jù)自己的感覺而適當(dāng)調(diào)整，不能過度疲勞。避免過度的爬樓梯、爬山、蹲起的運(yùn)動(dòng)。并注意控制體重，體重超重必然給膝關(guān)節(jié)造成磨損。二.防寒保暖。 平時(shí)可以佩戴護(hù)膝。膝關(guān)節(jié)受涼可以導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，尤其是滑膜炎反應(yīng)將加重。秋涼之時(shí)早穿秋褲，春暖之時(shí)晚脫秋褲。三.功能鍛煉 （同康復(fù)指導(dǎo)）第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo)四.長期間斷服用營養(yǎng)軟骨的藥物。 可以長