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1、關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理第一張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月定義: 腹主動(dòng)脈瘤實(shí)際上是一種因動(dòng)脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病,而非通常意義上的“腫瘤”。腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60以歲上的老年人群,常伴有高血壓病和心臟疾病,但年輕人也偶爾可見(jiàn)。男性多于女性。該病猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈,一旦破裂,死亡率高達(dá)50%-80%。死亡率高,是一種極為兇險(xiǎn)的疾病,在美國(guó),由腹主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位,在中國(guó),隨著人口的老齡化和人民飲食結(jié)構(gòu)的改變,主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升。第二張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月定義:腹主動(dòng)脈是主動(dòng)脈在腹部的延續(xù),主要負(fù)責(zé)腹腔
2、內(nèi)臟、腹壁和下肢的血液供應(yīng)。當(dāng)腹主動(dòng)脈某段發(fā)生擴(kuò)張,直徑超過(guò)正常腹主動(dòng)脈直徑的1.5倍以上時(shí),即形成了腹主動(dòng)脈瘤。第三張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病因及分類(lèi):病因 動(dòng)脈粥樣硬化先天性腹主動(dòng)脈瘤家族性遺傳中層囊性壞死或退行性變創(chuàng)傷、感染危險(xiǎn)因素(八高一少) 高血壓 高血糖 高尿酸 高體重 高血脂 高(血液)粘度 高年齡 高(精神)壓力 運(yùn)動(dòng)減少好發(fā)于60歲以上的老年人,男多于女第四張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病因及分類(lèi):分類(lèi):以腎動(dòng)脈平面為界腎動(dòng)脈上型(5%):腎動(dòng)脈平面以上,同時(shí)累及胸腔臟器的供血?jiǎng)用}。腎動(dòng)脈下型(95%):腎動(dòng)脈平面以下的腹主動(dòng)脈瘤,可累及一側(cè)或雙
3、側(cè)髂動(dòng)脈第五張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病因及分類(lèi):分類(lèi):真性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的原因,動(dòng)脈壁失去彈性,變薄部分逐漸擴(kuò)張形成梭形動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 起因于創(chuàng)傷,動(dòng)脈壁損傷后,形成血腫,周?chē)焕w維性瘤閉包裹,呈囊性?shī)A層動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈壁中層壞死或退行性病變多見(jiàn),內(nèi)膜受損及高壓血流沖擊,使中層逐漸分離形成血腫、向遠(yuǎn)端擴(kuò)張,呈雙腔狀第六張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn):腹部搏性動(dòng)腫塊:最典型體征 常位于臍周或左上腹部 同時(shí)有髂動(dòng)脈瘤時(shí),向同側(cè)髂窩延伸 搏動(dòng)具有多向性膨脹感的特點(diǎn) 可伴有震顫和血管雜音第七張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn):疼痛:多數(shù)表
4、現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛。瘤體侵犯腰椎,出現(xiàn)腰背部疼痛突發(fā)的劇烈腹痛或腰背部痛,是動(dòng)脈瘤破裂的征象第八張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn):壓迫鄰近臟器壓迫十二指腸和空腸,引起消化道癥狀,如腹脹、納差壓迫輸尿管,出現(xiàn)尿路梗阻壓迫下腔靜脈,肢體腫脹壓迫膽總管,出現(xiàn)梗阻性黃疸第九張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn):急性動(dòng)脈栓塞在膨大的瘤部,血流減慢,形成渦流,可產(chǎn)生附壁血栓血栓脫落,可引起腹主動(dòng)脈分之的急性栓塞,引起急性動(dòng)脈缺血的臨床表現(xiàn)。第十張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn):動(dòng)脈瘤破裂出血腹腔內(nèi)快速大量出血腹膜后巨大血腫;腹部或腰背部突發(fā)劇痛并伴有失
5、血性休克主動(dòng)脈-腸瘺:消化道反復(fù)大量出血主動(dòng)脈-下腔靜脈瘺:充血性心力衰竭第十一張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月治療:腹主動(dòng)脈瘤不可能自愈,最嚴(yán)重的后果是出血破裂致死瘤體4cm,發(fā)生破裂比例明顯增高瘤體較小者,也存在急劇破裂的可能第十二張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月治療:原則上應(yīng)做擇期手術(shù)動(dòng)脈瘤直徑較小(5.5cm),應(yīng)定期檢查有增大趨勢(shì)(0.6-0.8cm/年),即需作出手術(shù)治療抉擇腹主動(dòng)脈瘤破裂者,需及時(shí)急診手術(shù)第十三張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月治療:手術(shù)方法:傳統(tǒng)方法:開(kāi)腹、動(dòng)脈瘤切開(kāi) 人工血管置入術(shù)現(xiàn)代方法:帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)第十四張,PPT共二十一
6、頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施: 術(shù)前護(hù)理觀察生命體征:密切注意生命體征,監(jiān)測(cè)血壓,每日不少于兩次。除藥物控制外,還要注意限制病人活動(dòng),避免情緒激動(dòng),保持大便通暢。預(yù)防瘤體破裂:突發(fā)腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。減少增加腹壓的各種因素(體位、血壓控制、咳嗽、排便、外傷、碰撞)下肢循環(huán)的觀察:術(shù)前觀察下肢缺血征象,測(cè)量脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度,以便術(shù)后觀察半段肢體血運(yùn)情況。第十五張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施: 術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo):做好宣教,鍛煉胸式呼吸,講解吸煙與動(dòng)脈硬化的密切關(guān)系,勸病人戒煙(術(shù)前至少戒煙兩周以上),忌酒,以減少呼吸道的分泌物。飲食護(hù)理:食用高蛋
7、白營(yíng)養(yǎng)食品,并注意食物搭配,多食蔬菜水果雜糧,少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較多的食物。心理護(hù)理:減輕病人焦慮、緊張情緒,給病人提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。第十六張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理:關(guān)注病人主訴,及時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適癥狀持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓,控制血壓在120/80mmHg以下123第十七張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理:體位活動(dòng)飲食術(shù)后24h內(nèi)平臥位,24h后可半低臥位,床頭抬高15度,軸向翻身,術(shù)后10天內(nèi)絕對(duì)臥床,同時(shí)進(jìn)行下肢的屈伸運(yùn)動(dòng),可行雙下肢氣壓治療,預(yù)防深靜脈血栓。11-14天可床上活動(dòng),14天后病情允時(shí)許可協(xié)助病人離床活動(dòng),術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。禁食,待肛門(mén)排氣后進(jìn)少量流食,然后逐漸過(guò)渡到半流食、普食。第十八張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理:下肢血運(yùn)出血基礎(chǔ)護(hù)理觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。用藥期間注意凝血情況,嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向。嚴(yán)格的口腔、尿道的管理,防止口腔和尿路感染,應(yīng)用氣墊床,保持床單元整潔、干燥,防止發(fā)生壓瘡。第十九張,PPT共二十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理:定時(shí)翻身、拍背、霧化、指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者有效的咳嗽排痰。觀察生命體征變化,觀察富強(qiáng)引流液,避免病人劇烈咳嗽,可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥物。防止腎功能衰竭;術(shù)后留置尿管,準(zhǔn)確記錄尿量,
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