腰椎管狹窄護(hù)理

1、關(guān)于腰椎管狹窄的護(hù)理第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月定義腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。臨床上以腰4、腰5發(fā)病率最高，多見于40歲以上的人群。第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和病理從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類： (1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。 (2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。 (3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位

2、，使椎管 進(jìn) 一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。(4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。 (5)醫(yī)源性椎管狹窄：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起 腰椎管狹窄癥。 (6)腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)制性脊柱炎、氟骨癥及椎節(jié)松動均可引起椎管狹窄癥。 第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎弓板椎間盤突出骨

3、質(zhì)增生先天性的椎管狹窄黃韌帶的增生髓核椎管第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓馬尾神經(jīng)第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月馬尾神經(jīng)受傷： 運(yùn)動功能受損表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及其以下諸肌受累，膝、踝關(guān)節(jié)及足部功能障礙，步態(tài)明顯不穩(wěn)，由于足伸、屈功能喪失，跨步時需抬髖關(guān)節(jié)呈“涉水步態(tài)”；大、小便失禁。感覺功能受損為損傷平面以下深淺感覺喪失，表現(xiàn)為股部后側(cè)、小腿后側(cè)、足部及馬鞍區(qū)感覺減弱或消失 第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎管狹窄的臨床表現(xiàn)一.癥狀:1、神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下、彎腰或坐下休息后緩解

4、，可繼續(xù)行走，但繼續(xù)走后又重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行，對本病的診斷具有重要意義。2、腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過伸或行走時加重，前屈位、蹲位及騎自行車時減輕或消失。 “步行難走一百米,騎車可行數(shù)十里”是本病典型的臨床表現(xiàn)。 3、馬尾神經(jīng)受壓：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足根后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體征：體征輕于癥狀體征：檢查時表現(xiàn)為癥狀重，體征輕。脊柱畸形和活動受限較少，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)一般為陰性，彎腰試驗(yàn)陽性，凡是腰前屈姿勢均可使癥狀緩解或消失，而腰后伸時癥狀癥狀加重；神

5、經(jīng)系統(tǒng)檢查一般為陰性，只有在步行后立即檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能改變。第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1、X線片檢查 腰部X線攝片可顯示椎體后緣增生、增大且向椎管中線偏移的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、下關(guān)節(jié)突間距變小及椎板間隙狹窄等骨性結(jié)構(gòu)退變后的表現(xiàn)。但X線不易定位。2、CT檢查 可顯示中央椎管、側(cè)隱窩狹窄,黃韌帶肥厚和腰椎間盤突出等征象。3、椎管造影有較高的診斷價(jià)值，當(dāng)脊柱前后徑小于或等于8毫米時即可診斷為腰椎椎管狹窄癥，但有一定的不良反應(yīng)。4.MRI檢查 用以判斷腰椎病變。其影像顯示的組織結(jié)構(gòu)清晰度和組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系比CT掃描和椎管造影效果好，且對人體無害，已有代替椎管造影的趨勢，是目前常

6、用的診斷方法。第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓造影第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷1、三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對少，腰部后伸疼痛受限；2、影像顯示骨性或纖維結(jié)構(gòu)的相對狹小，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根 做出診斷。第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎管狹窄與腰椎間盤突出的鑒別 1.最大區(qū)別為“三大癥狀”。 2.腰椎間盤突出直腿抬高試驗(yàn)多為陽性，而腰椎管狹窄癥一般為陰性。 3.影像學(xué)檢查的區(qū)別也比較大。 二者是單獨(dú)的兩種疾病，但同時還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當(dāng)高，這也是人們易將二者混淆的原因。因?yàn)樵谘甸g盤突出癥后期，由

7、于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時發(fā)生時，患者可同時表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療腰椎管狹窄的治療方法有二種：保守治療、手術(shù)治療。每種療法都有它的適應(yīng)癥和禁忌癥，一般情況下醫(yī)師會根據(jù)患者臨床癥狀、體征、病程，影象學(xué)檢查制定合理的療法。先天性椎管狹窄一般采用手術(shù)治療。第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 保守治療一、針灸推拿治療1休息與功能鍛煉疼痛嚴(yán)重者，臥床休息，以緩解癥狀；癥狀緩解后應(yīng)配戴腰圍下床活動，酌情進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,以

8、調(diào)節(jié)新陳代謝及鞏固療效。 2推拿有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛作用。常用手法為滾法、拿法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動運(yùn)動 但應(yīng)注意適應(yīng)證的選擇與手法操作。 3針灸電針、銀針、耳針、艾炙、拔火罐等。 4理療熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、激光等，有改善局部血循環(huán)作用。 5牽引慢性腰勞損、椎間盤突出病人，可采用骨盆水平牽引。 第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 6 醫(yī)療體育 可加強(qiáng)背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。打太極拳對本病有較好的作用。 拉力(stretching)療法、腰肌強(qiáng)度鍛煉和無氧健康訓(xùn)練。騎靜止的自行

9、車對有些病人很有效，這種鍛煉腰呈屈曲位，多數(shù)病人能耐受。踏車行走鍛煉，因腰椎不受力，故對腰椎管狹窄的病人也很有用。.用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效并不是很確切。然而，對輔助腰椎活動和進(jìn)行更強(qiáng)的理療做準(zhǔn)備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術(shù)治療，鍛練可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術(shù)治療。 第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、藥物治療1.中西藥治療內(nèi)服或外用中成藥有舒筋活絡(luò)、活血化瘀功效，如：云南白藥、腰腿痛1號、龍血竭等。常用消炎止痛西藥有：西樂葆膠囊、消炎痛、吲哚美辛、尼美

10、舒利、芬必得等。有肌肉痙攣時還可服用鹽酸乙哌立松片。有神經(jīng)受壓者予彌可保及鼠神經(jīng)因子肌注。2.封閉治療：可用硬膜外封閉，能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg加1%普魯卡因10ml，每周一次.第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療一、手術(shù)方法：常用的手術(shù)方式為椎板半切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴(kuò)大及神經(jīng)根粘連松解術(shù)等，必要時同時行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。 二、手術(shù)的目的：解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、手術(shù)適應(yīng)癥：（1） 癥狀、體征嚴(yán)重，經(jīng)系統(tǒng)保守治療三個月以上，無明顯效果

11、者；（2）神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)廣泛被壓迫受損或癱瘓，出現(xiàn)大小便困難者；（3）腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥等；（4）腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)或腰椎滑脫者；（5）經(jīng)椎管造影、CT或MRI證實(shí)有局部明顯狹窄并伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。當(dāng)然，是否需要手術(shù)以及能否手術(shù)，尚需根據(jù)病人的具體情況綜合考慮。第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理一、減輕疼痛：（1）急性期疼痛嚴(yán)重者，絕對臥硬板床休息，以緩解癥狀，癥狀緩解后應(yīng)配戴腰圍下床活動，酌情進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。（2）病人仰臥位，床頭抬高30度，屈膝，腘窩處放一小枕，翻身時保持脊柱平直，忌扭曲和旋轉(zhuǎn)。（3）骨盆牽引：做好牽引病人的護(hù)理，保持有效牽引。

12、（4）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑于鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥，并注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）心理護(hù)理：指導(dǎo)病人放松療法，讓病人聽音樂或與病人聊天，分散其注意力，以達(dá)到止痛作用。（6）緩解肌肉痙攣：對因疼痛而至活動受限者，予以局部熱敷以緩解肌痙攣。第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、飲食護(hù)理 飲食中注意多食高鈣高磷、高蛋白及富含維生素食物。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等；蛋白質(zhì)含量多的食品有：豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚類、貝類、干酪、雞蛋、大豆、大豆制品。多吃新鮮的水果蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充動物肝臟，飲食多樣化，忌性寒、油膩、辛辣、刺激食物。第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于20

13、22年6月三、預(yù)防便秘1.排便訓(xùn)練：訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)病人使用便盆。2.創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境：病人排便時拉上隔簾，建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時間。3：飲食和飲水：指導(dǎo)病人多食易消化而富含粗纖維飲食，鼓勵患者多飲水，每天2000毫升以上，減少糞便干結(jié)。4：指導(dǎo)腹部按摩：指導(dǎo)加強(qiáng)腹部順時針環(huán)形按摩，每日35次，每次1015分鐘，促進(jìn)腸蠕動。第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、功能鍛煉1.四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)：臥床期間堅(jiān)持定時做股四頭肌等長收縮運(yùn)動及四肢關(guān)節(jié)的活動，以防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。2.直腿抬高抬高練習(xí)：臥床期間可進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，每分鐘2次，抬放時間相等，逐漸增

14、加抬腿幅度及次數(shù)，以防神經(jīng)根粘連。3.腰背肌功能鍛煉：患者腰背部疼痛緩解后，指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌，以增強(qiáng)腰背肌肌力，預(yù)防腰背肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月可先用飛燕式，如無不適，再用五點(diǎn)支撐法，從每日23次，每次1020下，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)，但腰椎有破壞性改變、感染性疾患、內(nèi)固定植入物、年老體弱及心肺功能障礙病人不易進(jìn)行腰背肌鍛煉。4.行走練習(xí):制定活動計(jì)劃,指導(dǎo)病人按時下床活動,下床時佩戴腰圍。坐起前，先抬高床頭，再將病人兩腿放到床邊，使其上身豎直；行走時，有人在旁，直至病人無眩暈和感覺體力可承受后，方可獨(dú)立行走并注意安全。第二十三張，PPT共

15、三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 直腿抬高：第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腰背肌鍛煉： 五點(diǎn)支撐法 三點(diǎn)支撐法 四點(diǎn)支撐法 頭上肢及背部后仰 下肢及腰部后仰 整個身體后仰第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)伸直、足趾背伸，大腿肌肉隆起，平持30秒。 患者俯臥位，以腹部為支撐點(diǎn)，頸部后伸，稍用力抬起胸部離開床面，雙上肢背伸，雙膝伸直，雙下肢抬離床面，身體上下兩頭翹起抬離床面，形似飛燕第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢交替盡量抬起到最大角度。停留35秒，緩慢放下，15次為1組，仰臥位，以頭和雙足、雙肘為支撐點(diǎn)，

16、臀部緩慢抬離床面，抬起高度以目-腹-膝于同一直線為宜，停留35秒后，緩慢放下，15次為1組，第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月合適的起床方式起床時，先取側(cè)臥位，雙下肢屈曲雙下肢緩慢放離床面，雙上肢交叉支撐起上半身，直至坐位 。第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月搬抬重物時，應(yīng)先下蹲，將身體向前靠，使重力分擔(dān)在腿部肌肉上 第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 害怕，緊張-請不要緊張。我們醫(yī)生護(hù)士會為您提供幫助，盡量幫您解決困難消除恐懼心理。完善各種必要的檢查，練習(xí)俯臥手術(shù)前醫(yī)生，麻醉醫(yī)生談話并簽字護(hù)士 為您：備皮，備血，皮試，測體溫，血

17、壓，術(shù)前日晚，術(shù)晨消毒手術(shù)部位皮膚。病人自我準(zhǔn)備：術(shù)前晚上12點(diǎn)后禁食禁水，術(shù)前晚可洗澡但注意保暖不要受涼。不飲濃茶，咖啡，保證良好的睡眠。第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)日晨體溫大于37.5，女性有月經(jīng)來潮請告知摘除眼鏡手表、貴重物品交予家屬保管佩戴并檢查腕帶、確認(rèn)身份。穿好手術(shù)衣、排空尿液。第一臺手術(shù)一般在九點(diǎn)左右接送。第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理1.體位：術(shù)后34周以臥床為主，術(shù)后一個月在病情允許的情況下，可以適當(dāng)下床活動，但要佩戴好腰圍。（臥床時不允許佩戴腰圍，以防止腰部肌肉萎縮）選擇合適的腰圍，可以限制腰部的活動，增加腰椎的穩(wěn)定性，使

18、腰椎得到相對充分的休息，緩解肌肉痙攣。而自發(fā)熱腰圍亦可以保護(hù)腰部使腰部不受寒氣的侵襲。2.飲食：飲食清淡，以補(bǔ)腎、補(bǔ)鈣、壯筋骨為主，多食入高鈣食物，如牛奶、魚、蝦等，忌肥膩、煙酒、辛辣刺激之品。3.病情觀察： 注意觀察病人的生命體征、引流管是否通暢以及注意疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復(fù)；如有異常及時通知醫(yī)生并配合處理。4.指導(dǎo)患者便秘預(yù)防措施，囑患者注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，避免便秘、咳嗽等增加腹壓的癥狀出現(xiàn)，如遇到此類情況，應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，作好對癥處理。5術(shù)后第二天開始可指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連；循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉；6.術(shù)后仍需要注意腰部休息，避免過度的腰部活動及腰部負(fù)重。翻身時須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。7 .預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后每隔2小時協(xié)助患者翻身一次。做好患者皮膚護(hù)理及生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)期不宜久坐，腰部不能負(fù)重。保持大便通暢，避免排便時間長所致腰肌疲勞。佩戴腰圍13個月，適當(dāng)腰部活動。避免彎腰動作。正確搬物姿勢，下蹲。使重物盡量靠近身體后，再向上提取重物。第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎管狹窄癥的預(yù)防1、平時要多注意合理的勞動姿勢與良