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1、精品文檔過敏性休克河北中醫(yī)肝病醫(yī)院李學(xué)概念過敏性休克是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人導(dǎo)致的以急性周圍 循環(huán)灌注不足為主的全身速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。除引起休克的表現(xiàn)外,常伴有喉頭水腫,氣 管痙攣,肺水腫等,如不緊急處理,常導(dǎo)致死亡。學(xué)習(xí)目標(biāo).病因與機(jī)制.臨床表現(xiàn).早期診斷.救治的觀察和處理發(fā)病機(jī)理典型I型變態(tài)反應(yīng):抗原物質(zhì)(血制品、藥物、異體蛋白、動植物 )進(jìn)入人體與相應(yīng)抗體 相互作用,IgE介導(dǎo)激發(fā)引起。發(fā)生在已致敏患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原 時,通過免疫機(jī)制組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等,毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加,血漿滲到組織間隙,循環(huán)血量急劇下降,累及
2、多器官,危及生 命。過敏性休克發(fā)病機(jī)理過敏原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體吸附肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞過敏原再次刺激釋放組織胺等 物質(zhì)導(dǎo)致毛細(xì)血管抗張,血管通透性增加平滑肌收縮,腺體分泌增加全身過敏反應(yīng)(過敏性休克)呼吸道過敏反應(yīng)(過敏性鼻炎,支氣管哮喘)消化道過敏反應(yīng)(食物 過敏性胃腸炎)皮膚過敏性反應(yīng)(尊麻疹,濕疹,血管性水腫)休克的病理生理缺血性缺氧期淤血性缺氧期微循環(huán)衰竭期器官功能衰竭期臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn):血壓急劇下降到80/50mmHg 以下,病人出現(xiàn)意識障礙,輕則朦朧,重則昏迷與過敏相關(guān)的癥狀: 皮膚粘膜表現(xiàn):是最早出現(xiàn)的征兆皮膚發(fā)紅,瘙癢,廣泛的尊麻疹,血管性水 腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸
3、道梗阻:是最常見的表現(xiàn),最主要的死因,呼吸困難,紫絹,非心源性肺水腫循環(huán)衰竭:面色蒼白、脈搏細(xì)弱,四肢厥冷,心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。 消化道癥狀:腹痛,腹瀉,嘔吐 嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉中樞神經(jīng)系統(tǒng):恐懼、煩躁、暈厥,隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷,抽搐。 血液系統(tǒng).血液濃縮,彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)。診斷.過敏性休克是臨床診斷,需立即治療,沒有實驗室檢查幫助確診,一般接觸抗原后 數(shù)分鐘即發(fā)生多個系統(tǒng)全身過敏反應(yīng)即能確診。.本病應(yīng)與迷走血管性虛脫相鑒別:后者發(fā)生于注射后,無呼吸困難和瘙癢及皮疹, 平臥位后虛脫(暈厥)立即好轉(zhuǎn)。輸液反應(yīng)是包括發(fā)熱反應(yīng),系靜脈輸液時由致熱源、藥
4、物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥 液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。輸液反應(yīng)實際應(yīng)該包括藥物過敏反應(yīng)、熱原 反應(yīng)、菌污染反應(yīng)。那藥物過敏輸液反應(yīng)就是由注射藥物引起的。臨床表現(xiàn)1、過敏性休克首先面色蒼白,四肢厥冷,煩燥不安,冷汗、心悸,接著胸悶,心律失常,脈搏 細(xì)速,血壓迅速下降甚至神志不清,深度休克。同時可皮膚潮紅、瘙癢,風(fēng)團(tuán)樣皮疹 或一過性血管性水腫等。2、藥物輸液反應(yīng)突然發(fā)冷、面色蒼白,脈搏細(xì)數(shù),四肢發(fā)冷、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、心慌氣 急,嚴(yán)重者喉頭水腫、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐等。兩者產(chǎn)生的主要原因1、過敏性休克由于人體過敏體質(zhì)對藥物過敏,和藥物本身沒有關(guān)系。2、輸液反應(yīng)(1 )
5、輸入液體與加入藥物質(zhì)量(2 )輸液器具(3)配藥加藥中的污染(4)靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染(5)聯(lián)合藥物過多及藥物配伍不當(dāng)(6)輸液速度過快(7)環(huán)境空氣的污染搶救程序.立即皮下或肌肉注射 0.1 %腎上腺素0.20.5ml ,此劑量可每1520分鐘重復(fù) 注射,腎上腺素亦可靜注,劑量 12ml。.脫離過敏原;.苯海拉明或異丙嗪 50mg肌注。.地塞米松510mg靜注,繼之以氫化可的松 200 400mg 靜滴。.氨茶堿靜滴,劑量 5mg/kg 。.抗休克治療:吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物,強(qiáng)心等。.頭高腳底位,維持呼吸道通暢。搶救強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生;二是要積極治療,特別是抗休克治 療和維護(hù)呼吸道通暢。苯海拉明對抗組胺或減輕組胺對血管、胃腸和支氣管等平滑肌作用,鎮(zhèn)靜作用明顯, 但不及異丙嗪。適用于皮膚黏膜過敏性疾病,對支氣管哮喘療效較差??赏ㄟ^血腦屏 障,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)抑制作用。異丙嗪又名非那根,為 H1受體拮抗藥,其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬吩睡嗪類??菇M胺作
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