骨性關節(jié)炎文章

1、骨性關節(jié)炎的誘因有哪些?骨性關節(jié)炎的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年人的關節(jié)病，起病比較緩慢。那骨性 關節(jié)炎的誘因有哪些？（一）關節(jié)長期負重受損現(xiàn)在大多數(shù)中老年人喜歡每周爬兩三次山，或每天上下爬樓梯三次，下蹲10分鐘，慢跑半小時等運 動，其實這些運動如果過度，是非常有損關節(jié)的。比如爬樓梯時，關節(jié)就須承擔體重的3至4倍，會加劇膝關節(jié)的負擔和損傷，膝關節(jié)的彎曲度增加， 髕骨與股骨之間的壓力也相應增加，而且伴隨著骨與骨之間的磨損加大，導致膝關節(jié)的疼痛。所以下山的 時候，有纜車您最好坐纜車下來，下樓時以乘電梯為宜。（二）膠原蛋白成分的流失隨著年齡的增長，膝關節(jié)會產(chǎn)生退行性變化。我們都知道，膠

2、原蛋白在骨與關節(jié)中均占有很大分量， 膠原蛋白在骨骼中占1/3,而在關節(jié)軟骨中占到59%。人到了 35歲以后，膠原蛋白和鈣逐漸流失，容易引 起骨關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等骨關節(jié)疾病。（三）肥胖是重要因素流行病學研究發(fā)現(xiàn)，肥胖會誘發(fā)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生。膝關節(jié)承受的應力及方向取決于肢體的 力線、體形、肌肉力量及其相互作用。肥胖者尤其女性，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率是正常體重女性的4倍。此外，肥胖時脂肪的分布與 骨性關節(jié)炎的發(fā)生有相關性，即腰部脂肪多的病人易患髖關節(jié)、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，而髖部、大腿的脂肪 卻很少引起骨關節(jié)炎別忽視膝蓋之外的關節(jié)炎部位關節(jié)炎很常見，但是認識卻往往不夠。說起關節(jié)炎，很多的第一反應

3、就是膝關節(jié)炎、膝關節(jié)痛。確 實，膝關節(jié)炎是最常見的關節(jié)炎，但是專家告訴大家，除此之外，關節(jié)炎還有很多種類，千萬不可忽視。別忽視膝蓋之外的關節(jié)炎部位專家指出，老百姓多把骨性關節(jié)炎等同于膝關節(jié)炎，或腳、踝等負重關節(jié)的問題，實際上，手指指 間關節(jié)、脊柱和髖關節(jié)也是骨關節(jié)炎的多發(fā)部位，但往往容易被患者和經(jīng)驗不足的醫(yī)生忽略，造成漏診和 誤診，給病人帶來持久的痛苦。膝關節(jié)以外的骨性關節(jié)炎常常會被忽略，比如脊柱的骨關節(jié)炎經(jīng)常被誤認為坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤 突出，手指間的骨性關節(jié)炎被當成類風濕性關節(jié)炎或痛風，髖部的骨性關節(jié)炎因引起大腿內(nèi)側疼痛，也常 被當作腰部的疾病來對待。這三類骨性關節(jié)炎在臨床上其實比較常見，

4、需要提高警惕。膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎，會有關節(jié)腫脹、疼痛、晨僵（不超過半小時）、關節(jié)摩擦感或摩擦音，常是 起病緩慢；手指的骨性關節(jié)炎表現(xiàn)為遠端關節(jié)疼痛為主，整個手僵硬感，指尖遠端長出像牛角一樣的畸形 骨，有壓痛感；脊柱的骨性關節(jié)炎往往是腰椎正中僵硬、疼痛，痛感可放射到臀部和大腿內(nèi)側，患者走路 不能持久，嚴重的走兩三百米就要坐下休息，待疼痛緩解后才能再走；髖關節(jié)的骨性關節(jié)炎夜間疼痛尤為 明顯，患者不能下蹲，上下樓梯疼痛加重；腳趾的骨性關節(jié)炎常表現(xiàn)為“拇外翻”，即雙腳大拇指向腳背 外側翹起，可形成增生性肥大，壓住旁邊的趾頭。高發(fā)人群如何預防骨性關節(jié)炎？據(jù)悉，骨性關節(jié)炎與年齡、遺傳、關節(jié)勞累有關，干重體

5、力活者、從事劇烈運動的運動員、經(jīng)常做 家務的家庭主婦等，都是骨性關節(jié)炎的高發(fā)人群。專家建議此類人群，平時要注意關節(jié)炎的預防。1、首要是注意營養(yǎng)均衡，也可以食療，如多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、 軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。關節(jié)炎患者不要經(jīng)常使用鐵鍋 烹飪。習慣用鐵鍋炒菜和類風濕風性關節(jié)炎病很容易舊病復發(fā)，發(fā)病后血清中的鐵含量下降。多食含組氨 酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維 生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍及卷心菜。2、老年人不宜跑步包括慢

6、跑，因為年老，軟骨彈性差，跑步過程中關節(jié)的撞擊力太大，會破壞骨結 構。老年之后學打太極拳也不妥，因?qū)w位要求高，特別屈膝位對關節(jié)損傷很大。此外，不宜做的運動還 有爬山、爬樓梯等，這些也會造成關節(jié)磨損。比較適宜老年人的運動是游泳、散步、騎自行車。鍛煉過程 中如出現(xiàn)疲勞、疼痛就應該停止，適當休息。肌肉的鍛煉對關節(jié)血液循環(huán)會產(chǎn)生好的影響，建議老年人坐 在或躺在床上，繃直雙腿，將足背向頭方向慢慢收緊，再慢慢放松，可有效鍛煉肌肉力量。（特殊類型的骨關節(jié)炎流行病學研究表明，骨關節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異，在45-55歲的人群中，男女發(fā)病率相當， 而55歲以上則以女性患者明顯居多。骨關節(jié)炎在奶歲人群的患病率

7、為10%17%，60歲以上則達50%， 而在75歲以上人群中，80%忌有骨關節(jié)炎。我國有近億不同程度的骨關節(jié)炎患者。特殊類型的骨關節(jié)炎原發(fā)性全身性骨關節(jié)炎以遠端指間關節(jié)、近端指間關節(jié)和第一碗攀關節(jié)為好發(fā)部位。膝、髖、歷趾關節(jié)和脊柱也可受累。 癥狀呈發(fā)作性，可有受累關節(jié)積液、紅腫等表現(xiàn)。根據(jù)臨床和流行病學特點將其分為兩類：結節(jié)型，以 遠端指間關節(jié)受累為主，女性多見，有家族聚集現(xiàn)象。非結節(jié)型，以近端指間關節(jié)受累為主，性別和家 族聚集特點不明顯，但常反復出現(xiàn)外周關節(jié)炎。重癥患者可有血沉增快及c反應蛋白增高等。侵蝕性炎癥性骨關節(jié)炎常見于絕經(jīng)后的女性，主要累及遠端及近端指問關節(jié)和腕掌關節(jié)。有家族傾向性及

8、反復急性發(fā)作的 特點。受累的關節(jié)出現(xiàn)疼痛和觸癰，可最終導致關節(jié)的畸形和強直。患者的滑膜檢查可見明顯的增生性滑 膜炎，并可見免疫復合物的沉積和血管因的生成。X線可見明顯的骨贊生成和軟骨下骨硬化，晚期可見明 顯的骨侵蝕和關節(jié)骨性強直。彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥好發(fā)于中老年男性。病變累及整個脊柱，呈彌漫性骨質(zhì)增生，脊栓韌帶廣泛增生骨化及其鄰近的骨 皮質(zhì)增生。但是，惟小關節(jié)和椎間盤保持完整。一般無明顯癥狀，少數(shù)患者可有肩背捅、發(fā)僵、手指麻木 或腰浦等癥狀，病變嚴重時會出現(xiàn)椎管狹窄的相應表現(xiàn)。X線片可見特征性椎體前縱及后縱韌帶的鈣化， 以下胸段為著，一般連續(xù)4個或4個椎體以上，可伴廣泛骨質(zhì)增生骨關節(jié)炎發(fā)生的

9、常見原因原發(fā)性骨關節(jié)炎是指病因不明者，可能是多種因素破壞關節(jié)軟骨完整性的結果。但有些因素可以認 定相關，加高齡、性別、遺傳因紊、肥胖、癰風、糖尿病、陳1B性損傷、既往關節(jié)炎、先天性或后天性關 節(jié)畸形、雌激素水平下降等。長期大量飲酒、寒冷與飲食習慣也是其中國震?；旧峡梢哉f明該病的多樣 性，且具有共同的危險因素，相似的發(fā)病機制和共同的病理特征，骨質(zhì)疏松癥是骨關節(jié)炎加劇的基本因素。骨關節(jié)炎發(fā)生的常見原因年齡骨關節(jié)炎的發(fā)生率隨著年齡增長而升高，年齡是骨關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的最危險因素。但年齡 本身并不能導致骨關節(jié)炎，由此骨關節(jié)炎被認為是與年齡相關但不只限于年齡。先天性和后天性異常多數(shù)單側髖關節(jié)骨關節(jié)炎的病

10、人，尤其是年輕患者，誘因可為先天或厲天 性的異常。先天性髖關節(jié)半脫位、脫位和破白發(fā)育不良可誘發(fā)年輕女性髖關節(jié)早期骨關節(jié)炎。股骨頭骨軟 骨病(成人為血管性壞死)和服骨頭滑脫可誘發(fā)年輕男性早期髖關節(jié)骨關節(jié)炎。肥胖肥胖是膝關節(jié)骨關節(jié)炎的高危因素。例如國家健康及營養(yǎng)檢測組織對一較大人群調(diào)查顯示， 肥胖誘發(fā)的骨關節(jié)炎可發(fā)生在任何性別和種族，尤其在女性。結果毫不奇怪，行走可對膝關節(jié)施以6倍于 體重的力量，即膝部受力增加值為體重值乘以6。盡管由此揪Q81胖者鑰部骨關節(jié)炎的發(fā)生率也較高，但 其關聯(lián)還未被證實。據(jù)NHANES發(fā)現(xiàn)，肥胖與雙側肋關節(jié)的骨關節(jié)炎有關聯(lián)而非單側。鍛煉與關節(jié)損傷高強度、競爭性的鍛煉，可以

11、增加過度應力刺激關節(jié)的骨關節(jié)炎的發(fā)生率。主 要的刺激因紊包括長跑(影響骯與膝關節(jié))、壘球投擲(肘及肩關節(jié))、足球(下肢)和橄攬球。半月板的切除 或前交叉韌帶撕裂可增加膝關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)生朗危險性。關節(jié)損傷的年齡對召關節(jié)炎的發(fā)生是一附加決定 因素。35-40歲發(fā)生膝關節(jié)交叉韌帶或半月板損傷的患者比25歲以前發(fā)生者出現(xiàn)膝關節(jié)骨關節(jié)炎要快。(5 )遺傳基礎 原發(fā)性結節(jié)性骨關節(jié)炎，以Heberdens結節(jié)Bouchhards結節(jié)和髖與膝關節(jié)的退行性 變?yōu)槌终?，似有遺傳性因素。家庭性假痛風和遺傳性關節(jié)眼病是早期骨關節(jié)炎的遺傳形式。在分子水平軟 骨基質(zhì)的異常與一些形式的早期骨關節(jié)炎有關系。例如，基因關聯(lián)上的

12、研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在連續(xù)二代有軟骨發(fā) 育不良的早期原發(fā)性骨關節(jié)炎的家庭中，軟骨基質(zhì)異常每代人的前膠原DNA鏈上，于精氨酸的位置上發(fā)生 了半耽氨酸的改變。但這些還不足以解釋家族性的自發(fā)性骨關節(jié)炎的發(fā)生現(xiàn)今，患上關節(jié)炎的人逐日增多，究竟是哪些原因造成骨性關節(jié)炎的呢？患上骨性關節(jié)炎要如何治 療？這些都成為我們關注的問題。一、造成骨性關節(jié)炎的因素1、種族遺傳因素大多數(shù)的骨性關節(jié)炎具有遺傳傾向。英國人發(fā)病率最高而西非人最低，白種人比黑種人發(fā)病率高。 臨床上有幾種骨性關節(jié)炎已經(jīng)被確認與遺傳有關。其中一種疾病是手指近端第一關節(jié)畸形變大，形成結節(jié)， 稱為希伯登結節(jié)，它可由母親遺傳給女兒。最常見的遺傳性骨關節(jié)炎是原發(fā)

13、性全身型骨關節(jié)炎。2、性別專家分析表明50歲以前女性比男性的發(fā)病率高2倍，但50歲以后兩性之間基本相等。3、增齡骨性關節(jié)炎有明顯的老齡發(fā)病趨勢，其發(fā)病率隨著年齡增高而升高。進人中老年后，人體的骨骼會 發(fā)生退行性改變，骨骼的礦物質(zhì)含量不斷減少，韌性和彈性變差，骨的營養(yǎng)狀態(tài)失衡，關節(jié)軟骨變薄、變 性，成為引發(fā)骨性關節(jié)炎的原因。4、體重因素體重增加使本來已遭磨損的退化的關節(jié)再加上重荷，當然就更容易破壞，所以骨質(zhì)增生多發(fā)生于負 重較大的髖、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于關節(jié)疼痛，患者不自覺地限制了活動而使體重增加，相互 影響又加重了關節(jié)病變。5、吸煙與飲酒吸煙將消耗身體15%的氧供應，使骨骼及關節(jié)處于

14、相對缺氧的狀態(tài)，成為骨性關節(jié)炎的原因。對于已 經(jīng)患有關節(jié)炎的患者，吸煙會直接導致受傷的組織新陳代謝進一步減慢，疼痛加重，延遲疾病的恢復。酒對關節(jié)疾病的負面作用很大，大量飲用酒類，甚至酗酒，無論對健康人還是患有關節(jié)疾病的病人 都是有百害而無一利的。6、姿勢不良如長期伏案工作者、睡眠姿勢不良、枕頭不合適者頸椎骨質(zhì)增生的發(fā)病率特別高。這是由于椎旁肌 肉韌帶及關節(jié)的平衡失調(diào)，張力大的一側易造成不同程度的勞損，并由于頸椎的部分肌肉呈持續(xù)緊張狀態(tài)， 久之這些肌肉發(fā)生靜力性損傷，進而使頸椎發(fā)生退行性改變而引起骨質(zhì)增生。也與頸椎關節(jié)長期受力不均， 使壓力（應力）集中于關節(jié)內(nèi)的某處造成應力過度而損傷關節(jié)。7、職

15、業(yè)骨質(zhì)增生與職業(yè)有關。長期反復使用某些關節(jié)，可引起這些關節(jié)患病率的增加。如鑄造工的肘、肩關節(jié)，礦工的脊柱和膝關節(jié)，裝卸工的膝踝關節(jié)，駕駛員的肩關節(jié)，修理工和紡 織工的腕關節(jié)，芭蕾舞演員的跖趾關節(jié)，長期從事刺繡、打字、伏案工作者的頸椎關節(jié)，較長時間站位工 作如紡織女工、營業(yè)員、迎賓小姐、儀仗隊員的跟骨。以上這些部位因長期反復做某一個動作，使該關節(jié) 經(jīng)常受到磨損而引起骨質(zhì)增生。8、骨內(nèi)靜脈瘀滯及骨內(nèi)高壓以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨血流動力異常及由此所致的骨內(nèi)高壓，使動靜脈壓差縮小、營養(yǎng)血管的 血流減少、營養(yǎng)障礙可引起骨小梁壞死，骨細胞壞死可能是誘發(fā)關節(jié)炎的原因之一。二、骨關節(jié)炎的治療方法1、提高防范意

16、識患者要了解該病的危害性及早期治療的重要性，提高患者對危險因素的認識，消除和避免致病因素， 有利于控制疾病和功能的恢復，同時要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、保護關節(jié)應限制關節(jié)負重活動，避免過久站立或長距離步行，可使用手杖以減輕受累關節(jié)負荷。體重超標者 宜減輕體重。要注意患病關節(jié)保暖，避風寒。嚴重時可短期臥床休息，完全制動。3、功能鍛煉合理的鍛練可恢復肌肉收縮力，關節(jié)靈活度和防治骨質(zhì)疏松，不合理的鍛練則會增加關節(jié)負荷，引 起軟骨的進一步損傷，從而加重臨床癥狀。常?？梢砸姷接行┗颊呙つ康剡M行走長路、跳迪斯科，甚至跑 步、爬山等不適的鍛練后癥狀加重。我們主張鍛練應盡量在關節(jié)不負重下屈伸活動，建議健肢立地負

17、重，患肢屈伸關節(jié)活動，或坐位進 行關節(jié)屈伸鍛煉。盡量不要做下蹲等會加重關節(jié)負荷的活動。針對髖關節(jié)、膝關節(jié)可以在床上練習仰臥起坐、直腿抬高等，次數(shù)越多越好。游泳是一項非常適合 膝骨性關節(jié)炎患者的運動項目，它對膝關節(jié)無多大的負擔，可使肌肉充分的活動。但蛙泳要求膝關節(jié)使出 扭動得力。有時會造成不好的結果，故建議采用自由泳、仰泳。4、局部理療急性期關節(jié)發(fā)熱，腫脹宜先進行局部冷敷，退熱消腫后可應用熱敷。慢性期還可應用紅外線、超短 波、針灸、蠟療、按摩等新型關節(jié)炎藥物尚需驗證對于關節(jié)炎的研究，一直是很多人關心的問題，過去常常使用安慰劑來幫助治療關節(jié)炎。近日法國科學家就提出了新的研究成果，法國科學家發(fā)現(xiàn)，對

18、骨關節(jié)炎患者注射一種被稱為NRD101 的新型透明質(zhì)酸化合物治療作用與安慰劑類似。那么這種新型的藥物到底是否可以有效呢？專家對此進行 了考評。新型關節(jié)炎藥物尚需驗證據(jù)悉，法國科學家的研究實際上是對過去一種猜測的證實。以往科學家一直認為透明質(zhì)酸有助于恢 復關節(jié)周圍滑液的彈性，而膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者恰恰存在關節(jié)滑液衰竭。但是這種藥物對于人體的副作用 的影響，還需要進一步考評。研究人員對NRD101與口服藥物雙醋瑞因的安全性和有效性進行了對比研究。共有301名患者隨機接 受了三個療程的NRD101注射治療。第一組患者每周注射一次，共三周，與安慰劑膠囊一起使用，每三個月 一個療程。第二組患者注射安慰劑，

19、每天兩次口服雙醋瑞因。第三組患者注射藥物和口服藥物都是安慰劑。結果顯示，三組患者的臨床癥狀都有所改善，每組患者的關節(jié)結構都有輕度破壞。但是并不是說此 結果就可以看出NRD101的新型透明質(zhì)酸化合物治療的效果了，也有專家質(zhì)疑這些癥狀的改善其實是注射帶 來的安慰劑效應有關。也就是說，NRD101的效果與副作用還需要進一步驗證。骨性關節(jié)炎：肥胖“傷”不起的痛骨性關節(jié)炎一直被認為是骨頭軟化、骨頭壞死壞死所致。但是最新研究發(fā)現(xiàn)，肥胖也是導致骨性關 節(jié)炎發(fā)病的罪魁禍首之一。根據(jù)臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，肥胖超重者患有骨性關節(jié)炎的幾率大大高于一般人。對于出現(xiàn)這種情況的原因，專家表示，肥胖可從機械因素、內(nèi)分泌等多方面破壞

20、關節(jié)，令骨性關節(jié) 炎的風險直線上升。此外，在廣東省第一次骨科聯(lián)合學術大會上，與會的某知名骨科專家也公布了其對于肥胖與骨性關 節(jié)炎的研究成果：骨性關節(jié)炎的病因跟肥胖很有關系。該專家的研究發(fā)現(xiàn)，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI，體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字）超過27的人， BMI每增加1，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的風險就增加15%，每減少2,風險則減少50%。也就是說，肥胖的人因 為身體過重，會給骨關節(jié)造成很大的機械壓力，加快了關節(jié)軟骨的蛻變和丟失，并刺激骨贅的形成，導致 骨性關節(jié)炎發(fā)生。另外，肥胖者往往并存有心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等方面的疾病，比如高血壓、糖尿病、 慢性阻塞性肺病等，這些疾病也可能

21、導致糖類和脂類代謝異常，加速骨性關節(jié)炎的進展。（骨性關節(jié)炎能治療好嗎?經(jīng)常看到有些老年人走路步履蹣跚，上下樓時膝關節(jié)疼痛難忍，甚至出現(xiàn)“O”型腿。實際上這都是 骨性關節(jié)炎在作怪。骨性關節(jié)炎俗稱“長骨刺”、“骨質(zhì)增生”，是由多種原因造成的關節(jié)軟骨完整性受 損而引起有關癥狀和體征的一組疾病。那么，骨性關節(jié)炎能治療好嗎？骨性關節(jié)炎能治療好嗎？目前的醫(yī)學技術還沒有能力使骨性關節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)，大部分患者的病情會不斷地發(fā)展、惡化，因 此絕大部分患者均需要進行治療。治療的基本目的是緩解癥狀，改善功能，延緩進程及矯正畸形，改善患 者的生活質(zhì)量。因此保守治療無法完全治愈骨性關節(jié)炎，但是可以緩解癥狀，延緩進程。只

22、有到了晚期，嚴重影響 功能時，可考慮采用人工關節(jié)置換手術老年人發(fā)病率高。該病的發(fā)病率與年齡密切相關，前面已經(jīng)談及。女性患者多，特別是絕經(jīng)后的婦女。45歲的人群中，男女發(fā)病頻率相當，而到55歲以后則女性 患者明顯居多，總體上說女性患骨性關節(jié)炎的幾率是男性的2倍。肥胖。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，肥胖對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生有一定的影響。除肥胖引起的機械性 因素外，還與肥胖的全身代謝因素有關。膝關節(jié)承受的應力及方向取決于肢體的力線、體形、肌肉力量及 其相互作用。肥胖女性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率是正常體重女性的4倍。肥胖對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生機制的 影響是復雜的，目前尚不完全清楚。此外，肥胖時脂肪的分布與骨性

23、關節(jié)炎的發(fā)生也有相關性，即腰部脂 肪多的患者易患髖、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，而髖部、大腿的脂肪卻很少引起骨關節(jié)炎。種族因素也會影響骨性關節(jié)炎的發(fā)病，西方人髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生率高，而東方人膝關節(jié)骨 性關節(jié)炎的發(fā)生率高。一些特殊職業(yè)的人易患骨性關節(jié)炎，如礦工、采棉花者、重體力勞動者、職業(yè)運動員或舞蹈演員 等主要是由于關節(jié)軟骨長期受高強度的應力磨損或受傷引起。關節(jié)損傷也是引起骨性關節(jié)炎的一個重要因素，如關節(jié)周圍的韌帶損傷引起關節(jié)不穩(wěn)、半月板損 傷或關節(jié)內(nèi)骨折等。我國著名速滑世界冠軍葉喬波多歲膝關節(jié)就因為反復受傷引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎做了手術， 取出相當多的軟骨碎片和游離體。此外基因改變、關節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙、代

24、謝異常、神經(jīng)性異常及關節(jié)的生物力學環(huán)境改變等均可引 發(fā)骨性關節(jié)炎。如穿尖跟或?qū)捀母吒?，走路時增加了膝關節(jié)承受的應力，并且改變了膝關節(jié)的受力點 也容易引起骨性關節(jié)炎案例回顧：62歲的王大媽體態(tài)較胖，10年前絕經(jīng)，活動量較前也減少了，身體更加發(fā)福。6年前王 大媽出現(xiàn)右膝關節(jié)疼痛，不久左膝關節(jié)也疼痛起來，雙膝關節(jié)疼痛逐漸加重，并逐漸變形，成了 “O”型腿， 不能正常下蹲，上下樓梯非常困難，到醫(yī)院拍X線片，發(fā)現(xiàn)雙膝關節(jié)內(nèi)側間隙變窄，股骨、脛骨、髕骨的 關節(jié)邊緣都有骨質(zhì)增生。專家解析：王大媽患的是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，屬老年退行性病變，骨的老年退行性病變在全身任何 關節(jié)都能發(fā)生。但由于膝關節(jié)承受體重負擔

25、較重，因此變形性關節(jié)癥在膝關節(jié)最為常見。這種病多見于身 體較肥胖的老年婦女。發(fā)生本病的原因是：婦女絕經(jīng)后，由于內(nèi)分泌紊亂，影響了鈣的吸收、代謝，致使骨量減少或增生，骨質(zhì)疏松是發(fā)生 該病的主要原因。慢性關節(jié)軟骨的損傷，如久站、勞動或生活中關節(jié)劇烈反復機械性磨損致關節(jié)軟骨退變。肥胖、超重使關節(jié)負荷增加，關節(jié)軟骨單位面積承受壓力升高。部分患者與遺傳因素有關。經(jīng)?？吹接行├夏耆俗呗凡铰嫩橎?，上下樓時膝關節(jié)疼痛難忍，甚至出現(xiàn)“O”型腿。實際上這都是 骨性關節(jié)炎在作怪。骨性關節(jié)炎俗稱“長骨刺”、“骨質(zhì)增生”，是由多種原因造成的關節(jié)軟骨完整性受 損而引起有關癥狀和體征的一組疾病。雖然表現(xiàn)在“長骨刺”，但是根

26、本原因是關節(jié)軟骨受到破壞，軟骨細胞不能合成正常的透明質(zhì)酸以 及聚氨基葡萄糖產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結構上逸出，導致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，喪失 強度，并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨刺形成，從而產(chǎn)生疼痛和運動障礙，嚴重時導致患肢病殘。骨性關節(jié)炎的特點：一是關節(jié)軟骨的退行性變，二是關節(jié)的原發(fā)性增生性改變和由以上原因引起的 關節(jié)功能改變。平常所說的骨質(zhì)增生，骨刺是指該病的影像學所見，80%90%60歲以上的人拍X線片均可 見骨質(zhì)增生、骨刺，但只有一小部分人才有骨性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。年齡是發(fā)病的重要因素，關節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、炎癥、感受寒濕、異常代謝產(chǎn)物沉著、反復出血后大量鐵質(zhì) 沉積，以及在關節(jié)內(nèi)注

27、入腎上腺皮質(zhì)激素等可使關節(jié)軟骨細胞或基質(zhì)直接遭到破壞，某些內(nèi)分泌異常如糖 尿病、關節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形、關節(jié)結構異?；?qū)€不良、遺傳免疫反應、肥胖等也是一個重要因素。因此骨性關節(jié)炎不僅僅是由于磨損“老化”，而是復雜的多方面的原因造成的。近年來有人提出， 根本原因是膝關節(jié)內(nèi)部的受力平衡失調(diào)，最終導致骨質(zhì)增生而發(fā)病。但只有當增生的骨刺刺激其周圍的軟組織及神經(jīng)、血管或引起無菌性炎癥改變，局部充血水腫或粘 連，才出現(xiàn)系列癥狀。增生是本病的基礎，但關節(jié)腔外軟組織主要是韌帶、滑囊、髕下脂肪墊炎炎癥等病 理改變是本病的關鍵，而骨質(zhì)增生實質(zhì)是力學平衡失調(diào)代償?shù)谋憩F(xiàn)當軟組織病變得到適當治療，失衡得到 矯正，疼痛癥狀

28、即可消失。骨性關節(jié)炎是最常見的關節(jié)病，隨年齡增長，患病率迅速上升。在我國，老年人口約在1億以上， 約有8000萬人口有骨性關節(jié)炎的X線表現(xiàn)，約有4000萬人有癥狀。因此對骨性關節(jié)炎的預防和治療是一 項全社會都需要重視的工作。（骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關節(jié)病。骨關節(jié)炎的自我診斷， 對于及早發(fā)現(xiàn)病情、采取防治措施，十分重要，而疼痛、僵硬、腫脹、發(fā)出摩擦音等均為發(fā)病癥狀。關節(jié) 病變早期如能采取措施，治療效果會更理想一些。但病情惡化后，很可能會發(fā)生永久性的活動功能喪失。 因此，以下一些癥狀應十分留意：一、關節(jié)是否腫大變形。當關節(jié)蛻化時，關節(jié)滑膜就會常常發(fā)炎。由于滑膜

29、上分布著許多神經(jīng)末梢 作為疼痛感覺器，這些疼痛的信息傳送給大腦皮層后，滑膜會分泌更多的滑液以潤滑與滋養(yǎng)那些損傷的滑 膜組織。關節(jié)間隙積液增多，造成了腫脹，使疼痛加重，甚至關節(jié)難以轉(zhuǎn)動。二、關節(jié)活動時是否會發(fā)生喀嚓聲或其他的摩擦音。骨關節(jié)炎發(fā)展到后期，由于關節(jié)軟骨退化、剝 落，會使軟骨下的骨質(zhì)暴露。當關節(jié)活動時，兩端軟骨下的骨頭裸露，互相觸碰時會發(fā)出聲音。三、關節(jié)是否僵硬。骨關節(jié)炎患者時常會感覺手腳僵硬。有的人久坐后突然感到有些關節(jié)像“上了 鎖”一樣動彈不得。這種情況在早晨起床后，以及較長一段時間不運動后特別明顯。四、關節(jié)活動是否受限。如果遇到身體某個或某些關節(jié)，開始顯得運轉(zhuǎn)不自如時，應該想到可

30、能患 上了骨關節(jié)炎，而且還有可能正處于早期。提醒：骨性關節(jié)炎雖然不會對生命構成威脅，致殘率也不如類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等高， 但其患病率高，活動障礙對生活質(zhì)量的影響不能低估，所以，早期預防，早期治療非常重要你對骨性關節(jié)炎了解多少?骨關節(jié)炎為局限性疾患，全身的原因并不重要。本病起病緩慢。癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增 長而發(fā)病者增多。女性的發(fā)病率高于男性。骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病，別名退行性關節(jié)病，增生性 骨關節(jié)炎，另外骨性關節(jié)炎又叫退行性關節(jié)炎，實際上并非炎癥，主要為退行性變，屬關節(jié)提前老化，特 別是關節(jié)軟骨的老化。骨性關節(jié)炎代表著關節(jié)的衰老，故稱之為老年性關節(jié)炎。廣義的骨關節(jié)炎還

31、包括其他一些無菌性關節(jié)炎疾患。它的主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā) 性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷 裂，有硬化和囊性變。關節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關節(jié)面凹凸不平。關節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎 裂進入關節(jié)，形成關節(jié)內(nèi)游離體。骨性關節(jié)炎的常見部位及其特征如下：一、手指間關節(jié)最常受累，尤其是遠端指間關節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關節(jié)活動。特征 性改變?yōu)樵谥戈P節(jié)背面的內(nèi)外側，出現(xiàn)骨性增生而形成硬結節(jié)，位于遠端指肩關節(jié)的結節(jié)稱為Heberden結 節(jié)，位于近端指肩關節(jié)稱為Bouchard結節(jié)。這種結節(jié)發(fā)展很慢。只有少數(shù)患者最終會出現(xiàn)

32、遠指關節(jié)的屈曲 或外斜畸形。當?shù)谝煌笳脐P節(jié)受累而有骨質(zhì)增生時就形成“方”形手，這種畸形在中國人中少見。二、膝膝關節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚， 呈單側或雙側交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。 嚴重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。三、髖 表現(xiàn)為大粗隆、臀外側、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動受限。我國 人群中發(fā)生髖的骨性關節(jié)炎者較白種人為少。四、足第一趾關節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位。穿緊足鞋和反復外傷是其病因。癥狀為局部疼痛、骨性 肥大和拇外翻。五、脊柱 椎體、椎間盤、骨突關節(jié)的退性性病變引起頸、腰段椎

33、體的病變。局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。 少數(shù)嚴重者因椎體緣的唇樣增生和骨驁壓迫局部神經(jīng)根、脊髓或局部血管而出現(xiàn)各種放射性痛或神經(jīng)系癥 狀。骨關節(jié)炎的發(fā)生可能與以下因素有關：一、肥胖 體重的增加和膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則 可以減少膝骨關節(jié)炎的發(fā)病。二、骨密度當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出 現(xiàn)骨性關節(jié)炎的幾率就增多。三、外傷和力的承受異常狀態(tài)下的關節(jié)，如在髕骨切除術后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，當關節(jié)承受肌 力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關節(jié)和活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)骨性 關節(jié)炎的。四、遺傳因素不

34、同種族的關節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關節(jié)、腕掌關節(jié)的骨性關節(jié)炎在白種人 多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明表患有Heberden結節(jié)的婦 女，其母親和姊妹的骨性關節(jié)炎發(fā)病率遠比無此病的家屬要高2-3倍。本病的關節(jié)痛有以下特點：多出現(xiàn)在負重關節(jié)如膝、髖等;關節(jié)痛與活動有關，在休息后痛就緩解； 在關節(jié)靜止久后再活動，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時間不超過30分鐘，活動后消失;病情嚴重者即使 在休息時都有關節(jié)痛和活動的受限;受累關節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少數(shù)患者有畸形。骨性關節(jié)炎的預防和保?。汗切躁P節(jié)炎是由于關節(jié)退化、關節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關節(jié)炎。

35、病人多為45歲以上的中老年人。 起病緩慢，常為多關節(jié)發(fā)病。在患病關節(jié)可有持續(xù)性隱痛，此痛活動時加重，休息后好轉(zhuǎn)。有時可有急性 疼痛發(fā)作，同時有關節(jié)僵硬，關節(jié)活動時有彈響聲。久坐后關節(jié)僵硬加重，稍活動后好轉(zhuǎn)。晚期可有關節(jié) 腫脹、增大，活動受限。可以采用藥物治療。日常生活中應如何預防呢？應盡量減少關節(jié)的負重和大幅度活動，以延緩病變的進程。肥胖的人，應減輕體重，減少關節(jié)的負荷。下肢關節(jié)有病變時，可用拐杖或手杖，以減輕關節(jié)負擔。發(fā)作期應遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關節(jié)局部可用濕熱敷。病變的關節(jié)應用護套保護。注意天氣變化，避免潮濕受冷。骨性關節(jié)炎的治療：骨性關節(jié)炎是中老年人的多發(fā)病，徹底的治愈措

36、施目前還沒有，但是，有許多對癥治療方法。疼痛劇烈者。給予鎮(zhèn)痛治療。休息制動。物理療法，從而達到鎮(zhèn)痛、緩解癥狀的目的。慢性骨關節(jié)病反復發(fā)生疼痛，影響患者工作及生活，手術治療骨性關節(jié)炎的癥狀體征骨性關節(jié)炎起病緩慢，癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長而發(fā)病者增多。女性的發(fā)病率高于男性。本病的關節(jié)痛有以下特點：多出現(xiàn)在負重關節(jié)如膝、髖等；關節(jié)痛與活動有關，在休息后痛就緩解；在關節(jié)靜止久后再活動， 局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時間不超過30分鐘，活動后消失；病情嚴重者即使在休息時都有關節(jié)痛和活 動的受限；受累關節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少數(shù)患者有畸形。骨性關節(jié)炎的常見部位及其特征如下。同一患者

37、可出現(xiàn)不止一個部位的病變。1、手指間關節(jié)最常受累，尤其是遠端指間關節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關節(jié)活動。特征性改變 為在指關節(jié)背面的內(nèi)外側，出現(xiàn)骨性增生而形成硬結節(jié)，位于遠端指肩關節(jié)的結節(jié)稱為Heberden結節(jié)，位 于近端指肩關節(jié)稱為Bouchard結節(jié)。這種結節(jié)發(fā)展很慢。只有少數(shù)患者最終會出現(xiàn)遠指關節(jié)的屈曲或外斜 畸形。當?shù)谝煌笳脐P節(jié)受累而有骨質(zhì)增生時就形成“方”形手，這種畸形在中國人中少見。 TOC o 1-5 h z 2、足第一趾關節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位。穿緊足鞋和反復外傷是其病因。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和 拇外翻。3、膝膝關節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的

38、疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單 側或雙側交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴 重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。4、髖表現(xiàn)為大粗隆、臀外側、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動受限。我國人群中 發(fā)生髖的骨性關節(jié)炎者較白種人為少。5、脊柱椎體、椎間盤、骨突關節(jié)的退性性病變引起頸、腰段椎體的病變。局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。少數(shù)嚴重 者因椎體緣的唇樣增生和骨驁壓迫局部神經(jīng)根、脊髓或局部血管而出現(xiàn)各種放射性痛或神經(jīng)系癥狀骨性關節(jié)炎又稱退行性關節(jié)病、增生性骨關節(jié)炎，屬風濕免疫科，是一種慢性關節(jié)疾病，它的主要 改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關

39、節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關節(jié)間 隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關節(jié)面 凹凸不平。關節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進入關節(jié)，形成關節(jié)內(nèi)游離體。治療骨性關節(jié)炎是中老年人的多發(fā)病，徹底的治愈措施目前還沒有，但是，有許多對癥治療方法。1.疼痛劇烈者。給予鎮(zhèn)痛治療。2 .休息制動。物理療法，從而達到鎮(zhèn)痛、緩解癥狀的目的。慢性骨關節(jié)病反復發(fā)生疼痛，影響患者工作及生活，手術治療。疾病描述骨性關節(jié)炎又名退行性關節(jié)病，增生性骨關節(jié)炎，不同名稱來源于關節(jié)病病理表現(xiàn)即有軟骨退行性 變的同時伴有新骨的形成。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個長進的老老年人的關節(jié)病

40、。通過初步的流行病學調(diào)查，我國人群中膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎患病率為9.56 %。60歲以上者達78.5%， 與西方國家相似，但不如其嚴重。（為什么要特別重視骨性關節(jié)炎?骨性關節(jié)炎是世界上最常見的關節(jié)病，隨年齡增大，患病率迅速 上升；大于65歲人群中50%以上有骨性關節(jié)炎的X線片證據(jù)，但是 有25%會有癥狀。75歲以上人群80%會出現(xiàn)癥狀。在美國50歲以上 男性中，骨性關節(jié)炎是僅次于缺血性心臟病導致工作能力喪失的第二 位原因，可使勞動力喪失達53%。骨性關節(jié)炎是老年人疼痛和致殘的 主要原因。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，骨性關節(jié)炎在女性患病率中占第四 位，在男性患病率中占第八位。在我國，老年人口約在1

41、億以上，約 有8000萬人口會有骨性關節(jié)炎的X線表現(xiàn)，約有4000萬人有癥狀。 北京的一項調(diào)查顯示，60歲以上的人群中，有癥狀的男性骨關節(jié)炎 者占5.6%，而女性占15%，而X線片上發(fā)現(xiàn)有骨關節(jié)炎者男性占 21.5%，女性占42.8%。發(fā)達國家老年人占25%，隨著人口的老齡化， 我國也進入了老齡化國家，這種疾病會不斷地增加。治療這種疾病還 將會耗費巨大的醫(yī)療保健資源。況且各國政府和媒體對此重視不夠， 在我國也存在這個問題，在我國普遍存在對骨性關節(jié)炎的普及教育不 夠，病人對骨性關節(jié)炎的危害性認識不足，對手術治療也有顧慮，醫(yī) 生對手術不夠了解，對手術技術操作不夠熟練。因此在1998年4月，在WHO

42、支持下，于瑞典隆德大學舉辦了由70多名骨科、風濕科、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷學及理療與康復專家參加的 研討會，會上Lars Lidgren提出將2000 2010年定為骨與關節(jié)的十 年。1999年11月聯(lián)合國秘書長安南簽署正式支持文件。2000年1月 13-15日，WHO在日內(nèi)瓦正式在全球啟動此項活動，750個醫(yī)療機構 簽署文件，37個國家政府支持骨關節(jié)十年活動。世界衛(wèi)生組織確定 通過十年的努力，將骨性關節(jié)炎的預期發(fā)病率降低25%。2001年4 月，我國成立了衛(wèi)生部關節(jié)炎防治教育計劃基金，從衛(wèi)生行政部門開 始重視此疾病。每年的10月12日還是世界骨關節(jié)炎日，其日的也是 提醒人們重視對骨性關節(jié)炎的防治。因

43、此對骨性關節(jié)炎的預防和治療 是一項全社會都需要重視的工作。人過三十關節(jié)都會發(fā)生退行性變，即老化現(xiàn)象。尤其是負重或活動頻繁的頸、腰、髖、膝等關節(jié)，都 可有骨刺形成。這在中老年人是普遍的生理現(xiàn)象，就像頭發(fā)變稀疏、變白一樣，并不等于是病，也不一定 需要治療。最新研究表明，只有關節(jié)老化，加上關節(jié)過勞、損傷、肥胖、受風著涼等誘因，使關節(jié)局部產(chǎn) 生了無菌性炎癥，其炎性產(chǎn)物反過來又會刺激骨刺生長，從而引起關節(jié)疼痛、積液、腫脹、僵硬、有骨擦 音，伸展不利，活動障礙等骨關節(jié)炎（OA）癥狀；晚期可致股四頭肌萎縮，關節(jié)變形和膝內(nèi)翻或膝外翻等 關節(jié)畸形，致殘率高達53%，這就需要盡早治療了。膝關節(jié)被卡死動彈不得是咋回

44、事這是膝OA的一種表現(xiàn)，是因膝關節(jié)軟骨退變，經(jīng)常磨損使軟骨和骨質(zhì)碎裂，脫落的骨片進入關節(jié)腔 而形成關節(jié)內(nèi)游離體，又稱關節(jié)鼠，有時會導致關節(jié)卡住，一時動彈不得，這在臨床上稱之為關節(jié)交鎖 征。走路能把骨刺磨掉嗎？不少膝OA患者，試圖通過忍痛遛彎兒把骨刺磨鈍，結果卻適得其反。因為反復負重刺激，會加快滲 出，使炎癥、疼痛越發(fā)嚴重。尤其是踩踏鵝卵石鋪就的高低不平的健身路，對已有骨質(zhì)增生、關節(jié)面不平 整的老人，極易引起關節(jié)內(nèi)損傷、扭傷及骨折等。故在治療期間，應盡量限制關節(jié)負重，可取仰臥位或坐 位，反復抬高小腿，鍛煉股四頭肌，促進關節(jié)的血液循環(huán)，加速炎癥的吸收，以利康復。治愈后，可酌情 每天慢走30分鐘，不

45、僅可防止復發(fā)，還有益于身心健康。藥物能溶掉骨刺嗎？眾所周知，骨刺的結構與正常骨骼相似，成分相同。若有人吹噓有溶掉骨質(zhì)的特效藥，純屬子虛烏有。 試想若真有的話，那么正常骨組織豈不同歸于盡了！雖然世界上還沒有這種“仙丹妙藥”，但骨刺并非不 治之癥。盡管藥物不能除掉骨刺，按照OA發(fā)病的“炎性病因?qū)W說”，在醫(yī)生的指導下，正確選用消炎鎮(zhèn)痛、 活血化瘀、行痹通絡的中、西藥物，炎癥卻是可以消退的。只要炎癥消除了，也就減少了滲出，消除了腫 脹，緩解了疼痛。雖然骨刺依舊，卻也達到了臨床治愈效果。西藥治療的利與弊目前非甾體抗炎藥仍是全球范圍內(nèi)用于治療OA最常用的藥物，療效可靠，但副作用亦多，最主要的 副作用在胃腸

46、道，約1%3%的患者因胃腸道反應而致胃腸出血，不少患者服藥后出現(xiàn)腹脹、腹部不適、 疼痛、反酸、腹瀉或便秘等不良反應。長期應用某些藥物，還可加速骨質(zhì)破壞，使病情惡化。而新型的選 擇性環(huán)氧化酶（COX ）抑制劑，如西樂葆，不僅具有較好的消炎鎮(zhèn)痛作用，且對胃腸道的刺激作用較小，已 成為目前較安全的非甾體類抗炎藥。另外，最新研制的葡立膠囊，可恢復OA中已破壞的蛋白多糖的生物合 成，可修復關節(jié)軟骨，能阻止關節(jié)炎的發(fā)展，可考慮為治療OA的優(yōu)選藥物。關節(jié)腔內(nèi)藥物注射療效如何？一般關節(jié)腔內(nèi)注射的常用藥物有皮質(zhì)激素和關節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物兩類。對某些關節(jié)急性炎癥明顯、劇烈 疼痛、經(jīng)其他藥物治療無效者，經(jīng)關節(jié)腔內(nèi)注入皮

47、質(zhì)激素，可緩解疼痛和改善功能，但療效持續(xù)不超過數(shù) 周，過度使用會加重關節(jié)損傷，加速關節(jié)退變，且有感染的危險，應嚴格控制適應癥。關節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物多為軟骨基質(zhì)或關節(jié)液成分，可改善關節(jié)軟骨營養(yǎng)，減緩或修復軟骨退變，但起效緩慢，常無明顯的止痛 作用。用藥初期，需與止痛劑等合用，才能較好地緩解癥狀。常用的有透明質(zhì)酸鈉和氨基葡萄糖。手術能除掉骨刺嗎？手術雖可切除骨刺，但僅限于骨刺過大或有關節(jié)鼠或非手術治療無效，癥狀進行性加重，出現(xiàn)嚴重疼 痛、畸形、關節(jié)不穩(wěn)、屈曲攣縮和嚴重肌肉萎縮者。這時可選擇手術切除骨刺或關節(jié)鼠摘除術、關節(jié)成形 術、關節(jié)融合術或人工關節(jié)置換術。因為手術本身也是一種創(chuàng)傷，有些病人會造成無菌

48、性炎癥而刺激骨質(zhì) 增生，甚至增生得更快，所以手術切除骨刺并不一定能斷根。關節(jié)鏡手術效果如何？關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，患者易于接受。當輕、中度膝OA保守治療無效時，可采用關節(jié)鏡下關節(jié)清理術， 清除軟骨、骨、半月板碎片，沖洗關節(jié)腔，沖走炎性介質(zhì)，減輕滑膜炎癥。取出關節(jié)鼠，去除妨礙運動的 骨贅，能獲得緩解疼痛，改善關節(jié)功能作用，有效率約為80%，療效可維持3年左右，與其他手術相比有 不可替代的優(yōu)點。但對關節(jié)嚴重破壞的患者，療效并不滿意或癥狀很快復發(fā)。中藥能治療骨刺嗎？依據(jù)“炎性病因?qū)W說”，我們采用中藥內(nèi)外合治的雙重療法，療效較好。外敷一種磁性藥貼，不僅可 收到消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、舒筋通絡、改善微循環(huán)之效，

49、還含有一種特殊的生物活性物質(zhì)，可刺激骨刺周 圍纖維組織增生，形成纖維包裹，包圍骨刺，起到絕妙的緩沖作用，可達到臨床治愈和抗復發(fā)效果。并酌 情輔以神鳳丹、通痹丹或筋骨痛消丸等中藥內(nèi)服，內(nèi)外合治，使藥效殊途同歸，可收標本兼治的滿意療效， 使諸多重癥患者免除了關節(jié)腔內(nèi)注射或手術之苦。這種方法同樣適用于腰椎和髖關節(jié)OA及各型頸椎病患 者。怎樣預防骨關節(jié)炎？俗話說，人老先老腿，防老先護膝。為了防止或推遲步履蹣跚那一天的到來，預防膝OA必須從年輕 時做起，應注意：保持正常體重；避免關節(jié)外傷；盡量不穿或少穿高跟鞋。有關研究證明，穿高跟 鞋的女性，膝關節(jié)負重壓力是正常人的3倍，穿高跟鞋下樓時，膝關節(jié)的壓力為常

50、人的79倍。膝OA患 者在治療的同時，應在醫(yī)生指導下進行適宜的鍛煉，這對控制病情的發(fā)展甚為重要。在急性炎癥期，應禁 止鍛煉，少走多坐。待炎癥消退后，可選擇對關節(jié)沖擊小的柔和運動，如散步、慢跑、游泳、太極拳等， 以改善關節(jié)功能，促進康復。透明質(zhì)酸對骨關節(jié)炎患者沒有治療作用法國科學家經(jīng)過為期一年的研究發(fā)現(xiàn)，對骨關節(jié)炎患者注射一種被稱為NRD101的新型透明質(zhì)酸化合物 治療作用與安慰劑類似。以往科學家一直認為透明質(zhì)酸有助于恢復關節(jié)周圍滑液的彈性，而膝關節(jié)骨關節(jié) 炎患者恰恰存在關節(jié)滑液衰竭。但是這種治療的有效性一直未得到證實。來自法國巴黎Cochin醫(yī)院的 Maxime Dougados等人在今年十二

51、月份的風濕性疾病年鑒上報告了上述研究結果。研究人員對NRD101與口服藥物雙醋瑞因的安全性和有效性進行了對比研究。結果顯示過去的研究認 為，這些藥物對髖關節(jié)骨關節(jié)炎具有結構性治療作用。共有301名患者隨機接受了三個療程的NRD101注射治療。第一組患者每周注射一次，共三周，與安慰 劑膠囊一起使用，每三個月一個療程。第二組患者注射安慰劑，每天兩次口服雙醋瑞因。第三組患者注射 藥物和口服藥物都是安慰劑。由患者和醫(yī)生共同評價患者的癥狀。在研究開始和結束時，通過X線檢查評價治療對患者膝關節(jié)的影 響。結果顯示，三組患者的臨床癥狀都有所改善，每組患者的關節(jié)結構都有輕度破壞。Dougados告訴路透 社記者

52、說，患者癥狀的改善很大程度上與注射帶來的安慰劑效應有關。Dougados說，很少有人退出本研究，這就說明藥物注射對治療骨關節(jié)炎是一種可行的方法。還需要進 一步研究評價常規(guī)治療中其它方法的效果。中老年易患膝骨關節(jié)炎門診中，因膝關節(jié)疼痛來看醫(yī)生的患者越來越多了，且以中老年女性為主?！拔沂遣皇堑昧孙L濕性關節(jié)炎？” “我的膝關節(jié)痛會不會變成類風濕關節(jié)炎？ ”“我活動膝關節(jié)時，為什么發(fā)出喀嚓、喀嚓的響聲？” 雖然提出的問題不同，但看得出大家都為自己的膝關節(jié)疼痛而焦慮不安。這些患者的癥狀大多相似：膝關節(jié)酸痛，活動不靈活；清晨起床或久坐后覺關節(jié)僵硬疼痛，稍稍活動才能 行走；站立或行走過久又覺關節(jié)疼痛需坐下休

53、息；上臺階費力，下臺階腿軟；下蹲困難，有時需要扶持才 能站起；膝關節(jié)伸屈活動時會聽到“喀嚓，喀嚓”的摩擦音；活動過度膝關節(jié)會腫脹疼痛加劇。如果做膝 關節(jié)X線攝片檢查，報告往往顯示“骨間隙變狹窄，有骨贅形成（或有骨質(zhì)增生）”，也就是人們通常所說 的“長骨刺”了。結合臨床表現(xiàn)和X線攝片結果，醫(yī)生會做出“膝骨關節(jié)炎”的論斷。膝骨關節(jié)炎是關節(jié)軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，伴有關節(jié)周圍骨質(zhì)增生反應的疾病，又稱骨關節(jié)病、 退行性關節(jié)炎，增生性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎。女性45歲以后卵巢功能減退，雌激素水平 下降，使關節(jié)軟骨代謝減弱，容易發(fā)生退行性改變。長期慢性關節(jié)勞損、膝關節(jié)負荷加重是引起該病

54、的又 一病因，而需經(jīng)常站立、行走的職業(yè)如紡織工、售貨員等，多為女性，加上中年女性特別在絕經(jīng)后大都發(fā) 胖。因此，膝骨關節(jié)炎患病率隨年齡增長而增加，女性多于男性且發(fā)病年齡比男性早。近年來，膝骨關節(jié) 炎發(fā)病率在退休后熱衷于體育鍛煉的女性中有所增加，這可能與過度的膝關節(jié)活動有關。中醫(yī)治療膝骨關節(jié)炎是從補肝腎入手。中醫(yī)理論認為：腎主骨生髓，肝主筋藏血，肝腎同源，筋骨相連。 腎精盛，骨髓充，可供骨之營養(yǎng)使骨堅實；肝藏血，供給筋骨活動所需血液使之屈伸靈活。女子中年以后 肝腎精血逐漸虛弱，絕經(jīng)以后肝腎功能更衰，筋骨失養(yǎng)。筆者在臨床上以補月于養(yǎng)血柔筋為法。自擬補肝 養(yǎng)血柔筋湯治療女性膝骨關節(jié)炎：取當歸、川芎、白

55、芍、雞血藤、杜仲、續(xù)斷、牛膝等諸藥合用，以養(yǎng)血 柔筋，強筋壯骨，舒筋活絡止痛。補肝養(yǎng)血柔筋為治療該病之本，再根據(jù)癥狀加減，如疼痛甚、遇冷加重 者，加附子、烏頭、細辛等；遇熱加重者加白花蛇舌草、忍冬藤、虎杖等；關節(jié)腫脹者加防己、蜂房、炒 山甲等。水煎服，日一劑，三星期為一療程，一兩個療程后大都取得滿意效果。中年女性平時可服用一些補腎養(yǎng)肝的中成藥如滋補肝腎丸、益腎堅骨丸等，對膝骨關節(jié)炎的防治有益。局 部理療或敷一些具有活血祛風止痛作用的膏藥，對緩解疼痛有一定幫助。有些人患了膝骨關節(jié)炎后擔心今后會殘廢，以為必須鍛煉才能保持關節(jié)功能；有人認為得這病是因為年紀 大了活動減少造成的，只要多活動就能減輕疼痛

56、，越蒲越要活動。于是，他們?nèi)讨弁捶磸颓煜リP節(jié)， 揉按髕骨，活動膝關節(jié)，甚至長途步行12小時或去登山、跑步。還有人利用健身器材達到強化膝關節(jié)運 動的目的。其實，這都是不正確的，因為過度的活動使關節(jié)軟骨磨損加重，可誘發(fā)滑膜充血引起關節(jié)積液。 上下臺階、跑步都使關節(jié)受力加大，這種鍛煉只能使關節(jié)疼痛加重。即使是那些本無關節(jié)疼痛，僅有X線 攝片發(fā)現(xiàn)“骨刺”的患者，這樣鍛煉一段時間后也會出現(xiàn)關節(jié)疼痛甚至關節(jié)積液。因此患了膝骨關節(jié)炎需 要休息，當然不能走極端，因為完全休息不動，肌肉會因廢用而萎縮。應適當運動以保持關節(jié)的活動度及 肌力。正確的做法多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關節(jié)得到很好的休息。疼痛緩解

57、后，每日平地慢走一兩次，每次20 30分鐘。盡量減少上下臺階、跑步等使膝關節(jié)負重的運動，避免、減少關節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺階 時最好扶樓梯或手杖。不要長時間處于一種姿勢，更不要盲目地做反復屈伸膝關節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關 節(jié)等運動。鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強壯有力，可減輕膝關節(jié)疼痛。適合于中老年人的具體鍛煉方 法是：坐位或仰臥位，將膝關節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，足向頭部背屈，同時繃緊小腿肌肉，每次堅持三四 秒，每分鐘做10次，連續(xù)做三四分鐘。每天可做三四遍。骨質(zhì)增生、骨關節(jié)炎與骨質(zhì)疏松是怎么回事?骨質(zhì)增生是骨骼的一種狀態(tài)，表現(xiàn)為骨骼生長、發(fā)育及其完成功能的過程中，某些部分失去正常的形 態(tài)，骨

58、質(zhì)增生的形式多種多樣，因所在部位不同而有其各自的特點，如膝關節(jié)的骨質(zhì)增生常被稱為“骨刺”， 可見關節(jié)內(nèi)游離體和軟骨增生；脊椎骨的骨質(zhì)增生主要表現(xiàn)為椎體的“唇樣”改變，壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生肢體 感覺異常和運動異常。骨關節(jié)炎也稱為骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、變性性關節(jié)炎、增生性骨關節(jié)炎、肥大性骨關節(jié)炎，均指 一種病。是老年人常見的一種骨關節(jié)損害。主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、彈響、絞鎖、關節(jié)內(nèi)游離體、關 節(jié)囊及韌帶的韌化骨化、關節(jié)軟骨的破壞以及關節(jié)部位骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生等現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松是全身骨質(zhì)減少的一種現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為骨骼中基質(zhì)的含量明顯減少，而骨骼中礦物質(zhì)（主要 是鈣、磷）的成分基本正常。也就是說，骨質(zhì)疏松

59、時，骨骼中蛋白質(zhì)等有機類物質(zhì)及水分的含量減少而鈣、 磷等礦物質(zhì)含量相對保持在正常水平。由于骨基質(zhì)在鈣、磷等礦物質(zhì)之間起支持和連接作用，所以如果骨 基質(zhì)減少，則礦物質(zhì)之間的間隙就增大，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。隨著骨質(zhì)疏松的進展，骨骼中鈣、磷等礦物質(zhì) 也會不斷丟失及減少，從而造成骨骼中骨基質(zhì)和礦物質(zhì)都減少的現(xiàn)象。骨關節(jié)炎可使用哪些藥物治療治療骨關節(jié)炎的藥物有：（1）控制癥狀藥物 此類藥物能較快地止痛和改善癥狀，但對骨關節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響。鎮(zhèn)痛劑：由于骨關節(jié)炎病人以老年人居多，而老年人對非甾體類抗炎藥易于發(fā)生副作用，且骨關節(jié) 炎中滑膜炎癥尤其在初期，并非是主要因素，疼痛并非都由滑膜炎所致，所以可選用一

60、般鎮(zhèn)痛藥。經(jīng)研究， 鎮(zhèn)痛劑和非甾體類抗炎藥兩者的止痛作用無顯著差別，而止痛劑的胃腸道不良反應較少。如對乙酰氨基酚 （即撲熱息痛），一般服0. 3-0. 6克，每日23次。鎮(zhèn)痛劑可經(jīng)常服用，也可只在痛時或進行某種活動 時服用。非甾體類抗炎藥：對骨關節(jié)炎病人的炎性表現(xiàn)如關節(jié)腫脹、疼痛、積液及活動受限有較好的治療作 用，但有的非甾體類抗炎藥物如阿司匹林：消炎痛等，對軟骨基質(zhì)的合成有抑制作用，長期應用雖然關節(jié) 疼痛改善，但是骨關節(jié)炎的基本病變反會加重。研究中發(fā)現(xiàn)，如雙氯芬酸鈉（包括扶他林、戴芬、英太青、 雙氯滅痛、奧斯克）、奇諾力、優(yōu)妥、諾德倫、西樂葆、萬絡等對關節(jié)軟骨沒有影響，比較適合應用于骨關 節(jié)