超聲霧化吸入效果影響因素及護理措施531

1、中央電大護理專業(yè)本科畢業(yè)論文課題計劃書課題名稱：超聲霧化吸入效果的影響因素及護理措施學生姓名：吳慧敏所在班級：2016春季護理本科學號：地方電大教學點：女徽省池州市科研指導教師：葉老師課題計劃經費：元研究起止年月：2017年2月至2017年5月:課題類別：實驗性研究類實驗性研究非實驗性研究V課題來源：自選V指導老師其他是否為立項課題：否V是：國家級省/部級市/局級校級院級:1選題依據(研究背景、意義，國內外研究現狀分析，研究目的，附主要參考文獻，要有近2年的文獻)研究背景、意義：超聲霧化吸入治療呼吸道疾病的意義重大，其可將藥液霧化分散成細小霧滴或微粒直達病患部位，特別對支氣管哮喘的作用顯著。霧

2、化的藥物劑量小，效果快，操作方便，是目前臨床常用的治療方法。但霧化的吸入方法、臥位、流量、吸入時間都能影響療效。因而有必要了解超聲霧化的一些影響因素及處理方法。國內外研究現狀分析：超聲霧化吸入療法的應用非常普遍，各種治療疾病的霧化吸入設備市場上到處可見。超聲霧化吸入療法是利用超聲的空氣作用，使液體在氣相中發(fā)散，將藥物變成微細顆粒，通過呼吸進入呼吸道，直接作用于病灶。這種方法主要適應于各種急慢性呼吸道疾病、鼻炎、哮喘以及滿血阻塞性肺部疾病等。醫(yī)學上用于制霧的超聲頻率一般取在13MHz之間，制取的霧滴直徑為18卩m。霧滴越小越易進入氣管深部，如5卩m大小的霧滴可達到細支氣管，3卩m霧滴可達到肺泡導

3、管，1卩m霧滴則可進入肺泡。下呼吸道極易受細菌等有害微生物而感染發(fā)病，藥物霧滴可直接沉積在病灶處，施藥濃度遠非其他療法所能及，具有藥效大、療效高、用藥少的特點。研究目的：分析超聲霧化吸入效果的影響因素及護理措施。主要參考文獻：陶仲為重癥肺心病治療的探討問題醫(yī)師進修雜志，1985,8(12)：13.車曉燕，野惠華，陳雁.低血鉀患者應用超聲霧化吸入補鉀的療效觀察J.中華護理雜志，1998.33(9)：506湯光.現代藥物學M北京醫(yī)藥科技出版社，1997.847許永華，李桃蘭靜脈輸液滲漏性組織損傷的防治J.中國民族民間醫(yī)藥，2009,1(15):164.2.研究的主要內容和方法本文屬于非實驗性研究，

4、主要研究的是超聲霧化吸入效果的影響因素及護理措施。研究的方法主要是通過查閱中國期刊數據庫相關研究，查閱相關病例、數據資料，對其進行歸納、分析，并結合自己臨床體會，最后進行概括，總結。3研究的階段計劃2017年2月，通過查閱中國知識網、萬方、維普等數據庫，查閱相關病例、數據資料，大量閱讀關于此文章的相關文獻資料；.2017年3月2017年5月，對超聲霧化吸入效果影響因素理論知識及臨床經驗進行整理、歸納、總結。2017年5月，結合自己的觀點，進行概括、總結，并撰寫論文。中央電大護理學專業(yè)本科生畢業(yè)論文題目：超聲霧化吸入效果的影響因素及護理措施學生：吳慧敏指導老師：葉老師2017年5月16日超聲霧化

5、吸入效果的影響因素及護理措施【摘要】目的探究超聲霧化吸入效果的影響因素及護理措施。方法通過查閱中國期刊數據庫相關研究，查閱相關病例、數據資料，對其進行歸納、分析，并結合自己臨床體會，最后進行概括，總結。結果患者均達到滿意效果。需要注意的是，在進行霧化前，護理人員要對患者進行詳細的解釋，此外，還要調整霧量的大小、間隔時間以及對患者的痰液及時進行處理。結論COPD患者恢復期的排痰護理是一項重要工作，且痰液排出程度與氣道通暢及肺功能恢復密切相關。霧化吸入是稀釋痰液，改善通氣的重要手段，吸入時根據疾病特點采用相應的方法至關重要。改變臥位有利于避免吸入時不良反應的發(fā)生，及減輕術后患者切口疼痛。吸入時提高

6、吸氧濃度并給予恰當的霧化量，能使血氧飽和度維持在正常水平。通過加強對霧化吸入的護理，以及根據患者病情不同確定吸入方法、臥位、霧化量、給氧量、每次吸入量和吸入間隔時間減輕了不適癥狀的出現，確保了其治療效果?！娟P鍵詞】超聲霧化；影響因素；護理超聲霧化吸入療法系氣霧吸入療法的一種，是利用超聲的空氣作用，使液體在氣相中分散，將藥液變成顆粒（氣溶膠），通過吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一種治療方法。應用超聲霧化器產生的氣霧，其霧量大，霧滴小（直徑約i8um而均勻，吸入時可深達肺泡，適合藥液在呼吸道深部沉積。吸入一定的霧化劑，可解除支氣管痙攣，減少粘摸水腫和液化支氣管分泌物，利用自呼吸道排出及刺激呼吸道的

7、自家清潔機制和改善通氣功能；促進支氣管炎癥過程的控制其優(yōu)點是，藥物可直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高，藥效明顯，對呼吸道疾病療效快，用藥省，全身反應少。此外，藥液在超聲作用下形成的霧滴具有空氣離子的作用。1臨床資料我院設立綜合性ICU病房，收治各類危重病人，僅對經機械通氣治療后接受超聲霧化吸入持續(xù)24h以上者進行統(tǒng)計，其中COP合并肺感染患者32例，年齡6193歲，行氣管插管腹部大手術后患者36例，年齡4186歲，胸外直視心臟手術后患者20例，年齡442歲，以上病例均在血氧飽和度監(jiān)測下行吸入。選用北京產亞都牌YC-Y800型超聲霧化器。2超聲霧化吸入療法的適應癥：用于呼吸道疾病的治療包括

8、：急慢性咽喉炎、鼻炎，哮喘、有呼吸道問題的早產兒、阻塞性（痙攣性）支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、粘稠物阻塞癥、囊性肺纖維化癥、及需要濕化氣道、稀釋痰液的患者。3超聲霧化吸入療法的所造成的不良反應：痙攣性嗆咳表現為吸入后嗆咳較重，氣喘，呼吸困難比吸入前明顯，聽診肺部哮鳴音加重.原因是：開始西如時霧化量調至最大，大量霧化液急劇進入氣管可能會使氣管痙攣；患者本身氣道反應想高，西如方法不當后癥狀加重；部分藥液顆粒過猛西如嗆入細支氣管或肺泡出現強棵或支氣管痙攣。口腔局部不良反應表現為口干，惡心，口苦，原因是：不注意口腔清潔，吸入濃度過大，刺激性強的藥液所致。吸入損傷后咽喉部出現感染吸入藥液濃度較高

9、使咽喉部受到刺激，加上反復咳嗽用力，導致咽喉部黏膜損傷，抵抗力下降發(fā)生感染。呃逆是由膈肌痙攣所致，是一種神經反射動作，可能是霧化吸入治療時，吸入的大量氣霧顆粒通過食管時刺激膈肌引起的，也可能是氣霧顆粒刺激迷走神經，膈神經反射性地或直接誘發(fā)膈肌收縮所致。聲帶喉頭水腫吸入藥液顆粒撞擊聲帶，沉積于聲帶引起機械刺激所致.患者聲音嘶啞，突然憋氣，呼吸困難，窒息感。4影響因素及護理臥位的選擇通常仰臥位較坐位潮氣量降低，COPD患者尤其明顯，合并肺感染后，肺泡、支氣管炎癥水腫加重呼吸做功。年老體弱、病史長者，呼吸肌疲勞，肋間活動度減弱，致呼吸淺快，潮氣量下降。幼兒橫膈肌位置高，胸廓活動度小，術后無力，常因切

10、口疼痛不配合深呼吸，使肺活量降低。所以，采用仰臥位吸入治療，COPD患者吸入較短時間即出現呼吸費力、面部表情痛苦，血氧飽和度明顯下降。胸腹部術后患者述切口疼痛，拒絕深呼吸。根據疾病的特點，在病情相對穩(wěn)定加之心電監(jiān)護條件下，我們對COPD&者中癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位，而5例意識模糊、咳嗽無力者則取側臥位位，床頭抬高30,吸入后及時叩擊背部，吸出痰液。術后患者將床頭抬高3050，此臥位使膈肌下移，增大氣體交換量；腹部肌肉松弛，緩解深呼吸時引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于霧滴在終末細支氣管沉降。本文88例患者采用上述體位后，均延遲并減輕了不適癥狀的發(fā)生。霧化量的調節(jié)幼兒喉組織發(fā)育不完善，

11、喉腔及鼻毛緩沖作用小。COP患者多為老年人，呼吸道應急能力差，如開始吸入時將霧化量、濕度量均調至最大，大量冷霧氣急劇進入氣道可能會使支氣管痙攣可導致憋氣、呼吸困難。本組32例COPD&者采用了漸進調節(jié)霧化量的吸入方法，即從小霧量、低濕度開始（均調節(jié)至2擋），吸入1min待氣道適應后，再逐漸增加霧化量，調節(jié)至3擋直至吸完所需治療藥液，一般每次吸入不超過10min。其中2例分別為87歲、93歲的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不適應較大霧量吸入，而采用持續(xù)小霧量（調節(jié)至2擋）。為使痰液維持在糊狀便于排出，34h吸入一次，以減輕排痰時的疲乏癥狀。同時，本組患者還重視夜間吸入及排痰護理，因夜間更易引起

12、通氣量不足。10例胸外直視手術后的幼兒吸入不合作，先哄勸其入睡再行吸入治療，待痰液稀釋后再刺激使其咳嗽，有效的咳嗽能使分泌物轉移到主支氣管并排出體外，達到了促進肺復張及預防肺感染的目的吸氧的配合因超聲霧化產生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低。1同時，噴出的霧氣具備一定壓力，排斥口腔周圍空氣進入呼吸道，使吸入的氣體氧分壓很低。超聲波產生的霧滴低于呼吸道溫度，吸入后易致小氣道痙攣。COP患者本身肺功能較差，大多伴有低氧血癥，以上因素可加重患者吸入時氣急、胸悶、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀。因此，我們發(fā)現吸入時保持原吸氧濃度持續(xù)吸入23min,可使血氧飽和度下降2%3%而吸入時相應提高吸氧量23L/min，可延

13、長血氧飽和度下降時間及減小下降幅度，減輕不適癥狀的出現，我們將血氧飽和度維持在90%以上，當血氧飽和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血癥的發(fā)生。吸入方法的選擇由于COP患者剛脫離呼吸機治療，病變本身已使小氣道攣縮，合并感染后氣道粘膜水腫可加重呼氣困難，吸入后氣道濕化使呼吸功加大。過去我們采用教患者張口深吸氣、屏氣58s再呼氣的方法吸入，但發(fā)現患者吸幾口先后出現閉口、頭部躲避、吸氣深度減小、喘息、疲乏等癥狀，拒絕吸入。分析原因可能與改變呼吸頻率及吸入霧氣刺激，加重了憋氣、疲乏癥狀，從而產生懼怕心理有關。我們對呼吸較規(guī)律、疲乏癥狀有所改善的27例患者采用吸入時不改變呼吸節(jié)律、深淺度，

14、將霧量調節(jié)至2擋，吸入時間不超過10min，并用氧氣面罩連結螺紋管的方法吸入。氧氣面罩有兩個側孔，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息、疲乏癥狀及對吸入治療的恐懼心理。本組27例患者采用此方法后，血氣分析未出現二氧化碳潴留現象。本組曾有5例意識模糊、咳嗽無力的患者未用面罩吸入。大手術后患者吸入時囑其深吸氣，慢呼氣，口含管距口腔810cm同時雙手按壓術部，可減小術部張力減輕深呼吸、咳嗽導致的切口疼痛及懼怕切口裂開的恐懼。霧化間隔時間的掌握吸入治療具有連續(xù)性，需各班護士密切協作才能取得好效果，我們體會吸入治療掌握適時、適度尤其重要。適時即在遵照醫(yī)囑基礎上根據痰液性狀掌握吸入間隔時間，使痰

15、液保持糊狀，此判斷方法能防止吸入間隔時間過長、痰液粘稠及排痰困難；又能防止吸入過量，超過了氣管、肺對水份的清除能力導致的痰量生成過多，甚至出現肺水腫等。適度即在每次治療時掌握吸入時間的相對性，主要以觀察患者有何不適，避免出現氣促、呼吸困難等癥狀為適度，當監(jiān)測到血氧飽和度下降至正常水平時應停止治療。本組患者按以上方法處理均取得了良好效果。5小結通過對88例患者的吸入治療我們體會到，COPD患者恢復期的排痰護理是一項重要工作，且痰液排出程度與氣道通暢及肺功能恢復密切相關。霧化吸入是稀釋痰液，改善通氣的重要手段，吸入時根據疾病特點采用相應的方法至關重要。改變臥位有利于避免吸入時不良反應的發(fā)生，及減輕

16、術后患者切口疼痛。吸入時提高吸氧濃度并給予恰當的霧化量，能使血氧飽和度維持在正常水平。通過加強對霧化吸入的護理，以及根據患者病情不同確定吸入方法、臥位、霧化量、給氧量、每次吸入量和吸入間隔時間減輕了不適癥狀的出現，確保了其治療效果。致謝首先誠摯的感謝我的論文指導老師，蔡長明老師。從最初的定題，到資料收集，至V寫作、修改，至V論文定稿，他給了我耐心的指導和無私的幫助。為了指導我的畢業(yè)論文，她放棄了自己的休息時間，她的這種無私奉獻的敬業(yè)精神令人欽佩。蔡老師的專業(yè)知識，嚴謹的治學態(tài)度，精益求精的工作作風，嚴以律己、寬以待人的崇高風范，使我受益匪淺。本論文的完成，傾注了導師大量的心血。在此，謹向導師表

17、示崇高的敬意和衷心的感謝！感謝池州電大對我的培養(yǎng)，感謝電大所有老師及同學對我的幫助。最后要感謝論文中被我引用或參考的論著作者。參考文獻1范曉燕，齊海峰靜脈輸液臨床潛在問題的觀察及護理措施J.中國健康月刊：B,2011，30(12):170-171.李靜凱.輸液外滲原因分析和預防對策J.當代醫(yī)學，2009,15(30):123.金植芬.臨床輸液外滲原因分析和預防對策J.基層醫(yī)學論壇,2010,14(18):216.贛利，李進英.化療性靜脈炎的護理進展J.護理學雜志，2010,17(1):78.穆云俠.靜脈輸液外滲原因分析及防治J.中國誤診學雜志，2010,10:2624.林桂榮，劉京鳳，王恒珍.20%甘露醇致靜脈損傷的護理J.中華護理雜志,2010,3(2):71.薛銀芳.輸液外滲的護理體會J.醫(yī)學信息,2010,5:919.許永華，李桃蘭.靜脈輸液滲漏性組織損傷的防治J.中國民族民間醫(yī)藥,2009,1(15):164.戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險因素及化療藥物外滲的預防J.南方護