腦卒和偏癱全面康復

1、關于腦卒與偏癱的全面康復第一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中（stroke） 又稱腦血管意外(cerebro vascular accident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中的全面康復缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率為(100300)/10萬患病率為(500740)/10萬死亡率為(50100)/10萬約占所有疾病死亡人數(shù)的10存活者致殘率約80%，復發(fā)率41%流行病學第三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見病因血管壁病變心臟

2、病和血流動力學改變血液成分和血液流變學改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種第四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見動脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶 中風囊缺血半暗帶第五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行綜合分析， CT或MRI檢查常可提供確診依據(jù)普通CT對出血診斷較敏

3、感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對早期或超早期缺血提供更多診斷價值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶第六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中的全面康復言語障礙認知障礙吞咽障礙運動障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復問題第七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月功能測評內(nèi)容認識和知覺功能評定運動和感覺功能測評社會心理及生活質(zhì)量測評日常生活活動能力測評語言能力測評神經(jīng)功能缺損評定量表功能測評下一張第八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)功能缺損評定量表返回第九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月運動和感覺功能測評返回綜合運動功能Cli

4、ck to add Text肌張力的評定痙攣模式評定反射ROM感覺功能評定平衡協(xié)調(diào)評定步態(tài)的分析運動和感覺功能測評常用的方法有：Brunnstrom評價法Bobath評價法FuglMeyer評價法上田敏評價法第十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月認識和知覺功能評定一般根據(jù)臨床的要求和針對腦卒中認知缺陷的特點來選擇，常用的標準化評定方法有簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項的測驗方法，如積木測驗、連線測驗和拼圖測驗等返回第十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月語言能力測評國內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學漢語失語檢查方法1北京醫(yī)院漢語失語癥檢

5、查法2中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查3臨床漢語言語測評方法4返回第十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月日常生活活動能力測評使用ADL能力分級和評定量表來度量腦卒中患者的獨立生活能力以及對其功能殘疾狀況進行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（Barthel Index）和功能獨立性測量（FIM）返回第十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月社會心理及生活質(zhì)量測評用心理量表、社會生活活動量表評定病人的心理和社會生活活動。常用的心理評定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運動、感覺、日常生活活動、情感、社會生活等內(nèi)容，綜合評定病人的生活質(zhì)

6、量。返回第十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中的三級康復體系一級7天二級腦血管病病房 康復科 20天 三級80%社區(qū)康復腦血管病?？瓶祻椭行?20%2個月返回第十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中的三級康復體系康復任務一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二級提高患者的肢體運動功能及日常生活能力 三級80% 進行社區(qū)康復，鞏固已取得的康復效果，進一步提高運動功能|交流功能和日常生活能力 。20%經(jīng)專科康復中心治療患者能達到大部分日常生活能力自理 第十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月確定康復目標遠期目標康復治療三個月后應達到的康復目標近期目標康復治療

7、一個月要求達到的康復目標康復目標如獨立生活、部分獨立部分介助、回歸社會、回歸家庭等等?？祻湍繕吮仨毟鶕?jù)病人情況作修正，對每個病人每月舉行一次評定會議，評定是否達到目標，如果達到則制定新的目標及計劃，如果沒有達到，要分析其原因，變更目標，修正訓練內(nèi)容。第十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復治療原則A盡早進行早期康復B主動參與積極訓練C促進患者全面康復D持之以恒堅持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康復治療?？祻蛯嵸|(zhì)是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習” 。調(diào)動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復成效。康復與治療并進，綜合應用各種治療方

8、法，注重運動、感覺、言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復等的全面康復。康復是一個持續(xù)的過程，需要長期堅持不懈的訓練康復第十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月早期康復早期康復：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開始的綜合性康復醫(yī)療方案。早期康復的選擇標準：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外?？祻烷_始標準為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學癥狀無進展48h后，意識在GCS8分。對多次發(fā)病、或病情嚴重的病人應根據(jù)具體情況安排個體化的康復醫(yī)療方案。第十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月早期康復急性期康復的基本要求是每日1次。按流程進行：合并癥處理關節(jié)被動活動ADL訓

9、練行走訓練坐位訓練言語認知訓練轉(zhuǎn)移訓練站立訓練良肢位擺放定時翻身情緒的糾正物理因子治療下一張第二十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月良肢位擺放第二十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月良肢位擺放返回第二十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回第二十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移訓練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起第二十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移訓練從椅子移到床鋪第二十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移訓練 第二十六張，PPT共六

10、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移訓練 第二十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移訓練 返回第二十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導入療法高壓氧治療超短波、氣壓治療功能性電刺激療法返回第二十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月合并癥的預防與處理 廢用綜合征 誤用綜合征合并癥 痙攣、疼痛 肩關節(jié)功能障礙 吞咽障礙返回第三十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月廢用綜合征局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無力肌肉萎縮關節(jié)攣縮壓瘡全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi)分泌改變代謝及營養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓 返回第三十一張，PPT共六十九頁，

11、創(chuàng)作于2022年6月痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋注射肉毒素神經(jīng)阻滯外科治療運動療法藥物治療返回第三十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復期的全面康復返回 腦卒中康復的宗旨 腦卒中患者的康復目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復和重建到較好的水平。改善運動、言語、認知和其他受損的功能，促進患者在精神、心理和社會上的再適應，恢復自主活動、社會活動和人際間的交往，盡可能恢復患者的日常生活活動能力。第三十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復期全面康復 康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形第三十四

12、張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復期全面康復 康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形物理治療第三十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月物理治療物理治療7、上、下臺階訓練1、ROM主、被動活動4、本體感覺訓練2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓練、體操5、平衡功能訓練6、步行的訓練8、物理因子治療9、其他物理治療第三十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月步行的訓練第三十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月步行的訓練返回第三十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上、下臺階訓練第三十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上

13、、下臺階訓練返回第四十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月物理因子治療 刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群57min，每日1次 刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法 在繼續(xù)早期康復時理療項目的同時，可以對痙攣肌進行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調(diào)制中頻電療法頸后（）極，腰骶部（）極，每次20min，每日1次03返回第四十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月其他物理治療減重步行訓練的應用強制性誘導運動療法運動想象療法的應用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復機器人治療法其他物理治療方法第四十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復期全面康復 康復護理物理治療傳

14、統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形作業(yè)治療第四十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知訓練應用Bobath技術以抑制患者肢體的異常模式，合理地設計作業(yè)訓練內(nèi)容對患者進行翻身、進食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結(jié)合日?；顒雍推渌柧殐?nèi)容對患者進行感知認知的訓練，如知覺訓練、注意訓練、記憶及思維訓練等下一張第四十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知

15、訓練應用Bobath技術以抑制患者肢體的異常模式，合理地設計作業(yè)訓練內(nèi)容對患者進行翻身、進食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結(jié)合日?；顒雍推渌柧殐?nèi)容對患者進行感知認知的訓練，如知覺訓練、注意訓練、記憶及思維訓練等第四十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月功能性作業(yè)治療 Brunnstrom-期Brunnstrom-期 Brunnstrom-期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢，以及訓練粗大的動作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來抑制痙攣；雙手進行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓練患

16、側(cè)肩肘的屈伸。著重于精細動作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓練。包括伸腕、握拳、放開、對指捏、側(cè)捏等動作，并與日常生活活動結(jié)合起來。主要在于促進分離動作的產(chǎn)生，多采用單手進行的作業(yè)活動。如手只有輕微抓握功能時，進行九柱戲活動；手有抓握功能時進行前臂旋前旋后的練習；上肢的控制訓練等等。返回第四十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復期全面康復 康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形言語治療第四十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月失語癥的康復是促進和刺激言語 直接訓練針對損害的言語，根據(jù)失語癥評定的主要障礙（如表達、流利性、復述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、

17、書寫等）針對性進行治療，在發(fā)音練習中針對舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進行練習等 間接訓練針對訓練內(nèi)容進行實用交流能力訓練等構音障礙的康復 積極訓練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復 用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者 開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言言語治療第四十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月言語治療言語治療的形式集體治療自主訓練電腦輔助訓練與交流家庭治療第四十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復期全面康復 康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形心理治療第五十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心理治療腦卒中的心

18、理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預，否則，惡性的情緒對患者全身的狀況和各方面的功能都有負面影響。腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預和藥物為主。治療時要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關系，給予言語的鼓勵、精神的慰藉，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。第五十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復期全面康復 康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形義肢矯形第五十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形下一張第五十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年

19、6月助行器 返回第五十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月自助具返回第五十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月矯形器返回第五十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復期全面康復 康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形傳統(tǒng)康復第五十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)康復功法體操針灸中藥推拿第五十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月針灸治療1、運動功能障礙2、吞咽障礙3、言語障礙4、認知缺陷第五十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復期全面康復 康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形康復護理第六十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復護理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預防預防心身功能下降第六十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復期全面康復 康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形社區(qū)康復第六十二張，PP