精選衛(wèi)生系列論文及病案或技術(shù)工作報告-模板

1、衛(wèi)生系列論文及病案或技術(shù)工作報告-模板廣西壯族自治區(qū)職稱評定系統(tǒng)論文及病案或技術(shù)工作報告電子檔案姓名： 陸文龍 擬評審資格：副主任醫(yī)師檔案制作時間： 2023 年 06 月11 日目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc455584848 1.專業(yè)技術(shù)資格申報材料真實性“雙承諾保證書 PAGEREF _Toc455584848 h 3 HYPERLINK l _Toc455584849 2.論文 PAGEREF _Toc455584849 h 4 HYPERLINK l _Toc455584850 2.1.第一篇 論文代表作 論文題目: 天麻素聯(lián)合異丙嗪治療急診

2、眩暈癥的臨床療效觀察 PAGEREF _Toc455584850 h 4 HYPERLINK l _Toc455584851 2.1.1.論文著作發(fā)表刊物封面 PAGEREF _Toc455584851 h 4 HYPERLINK l _Toc455584852 2.1.2.論文著作發(fā)表刊物目錄 PAGEREF _Toc455584852 h 5 HYPERLINK l _Toc455584853 2.1.3.論文著作發(fā)表刊物的版權(quán)頁 PAGEREF _Toc455584853 h 6 HYPERLINK l _Toc455584854 2.1.4.論文著作內(nèi)容 PAGEREF _Toc455

3、584854 h 7 HYPERLINK l _Toc455584855 2.2.第二篇 綜述代表作 綜述題目： 支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭患者院前急救 PAGEREF _Toc455584855 h 14 HYPERLINK l _Toc455584856 2.2.1.綜述發(fā)表刊物封面 PAGEREF _Toc455584856 h 14 HYPERLINK l _Toc455584857 2.2.2.綜述發(fā)表刊物的目錄 PAGEREF _Toc455584857 h 14 HYPERLINK l _Toc455584858 2.2.3.綜述發(fā)表刊物的版權(quán)頁 PAGEREF _Toc4555

4、84858 h 14 HYPERLINK l _Toc455584859 2.2.4.綜述內(nèi)容 PAGEREF _Toc455584859 h 14 HYPERLINK l _Toc455584860 2.3.第三篇 其他論文著作 論文題目: 心搏驟停心肺復(fù)蘇患者預(yù)后亞低溫治療的療效分析 PAGEREF _Toc455584860 h 20 HYPERLINK l _Toc455584861 2.3.1.論文著作發(fā)表刊物封面 PAGEREF _Toc455584861 h 20 HYPERLINK l _Toc455584862 2.3.2.論文著作發(fā)表刊物目錄 PAGEREF _Toc455

5、584862 h 21 HYPERLINK l _Toc455584863 2.3.3.論文著作發(fā)表刊物的版權(quán)頁 PAGEREF _Toc455584863 h 22 HYPERLINK l _Toc455584864 2.3.4.論文著作內(nèi)容 PAGEREF _Toc455584864 h 23 HYPERLINK l _Toc455584865 3.病案或技術(shù)工作報告掃描件 PAGEREF _Toc455584865 h 26 HYPERLINK l _Toc455584866 3.1.技術(shù)工作報告一： 一例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)急性呼吸衰竭的機械通氣治療 PAGEREF _Toc45558

6、4866 h 26 HYPERLINK l _Toc455584867 3.2.技術(shù)工作報告二： 1例急性心肌梗死突發(fā)室顫的急救 PAGEREF _Toc455584867 h 31 HYPERLINK l _Toc455584868 3.3.技術(shù)工作報告三： 1例自發(fā)性氣胸并嚴(yán)重呼吸衰竭院前急救 PAGEREF _Toc455584868 h 40專業(yè)技術(shù)資格申報材料真實性“雙承諾保證書論文第一篇 論文代表作 論文題目: 天麻素聯(lián)合異丙嗪治療急診眩暈癥的臨床療效觀察 論文著作發(fā)表刊物封面論文著作發(fā)表刊物目錄論文著作發(fā)表刊物的版權(quán)頁論文著作內(nèi)容天麻素聯(lián)合異丙嗪治療急診眩暈癥的臨床療效觀察陸文龍

7、 廣西玉林市第二人民醫(yī)院急診科 537000摘要：選取 2023 年 2 月 2023 年 9 月本院急診科收治 162 例急診眩暈癥患者，隨機分為觀察組和對照組各 81 例。對照組給予異丙嗪治療，觀察組在此根底上加用天麻素治療，兩組均治療 3d 。 對兩組臨床療效及不良反響發(fā)生情況進行比擬。 結(jié)果觀察組治療總有效率為 96.30% ，顯著高于對照組的 79.01% P0.05 。 天麻素聯(lián)合異丙嗪治療急診眩暈癥，效果顯著，且無明顯不良反響，值得推廣與使用。關(guān)鍵詞：天麻素；異丙嗪；眩暈癥；臨床療效中圖分類號： R441.2 文獻標(biāo)識碼： B 文章編號： 1001-8174(2023)03-05

8、30-02眩暈在臨床中尤其是急診中比擬常見，是一種患者的主觀感覺障礙，患者發(fā)生眩暈時會感到周圍的物品或者自身在移動、晃搖旋，有的患者還會出現(xiàn)不敢睜眼、頭重腳輕及頭昏腦脹等病癥，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，且近年來各個醫(yī)院急診科收治的眩暈癥患者數(shù)量有逐年增多的趨勢，應(yīng)引起臨床的重視1。眩暈癥涉及心血管內(nèi)科、眼科、骨科、耳鼻咽喉科及神經(jīng)內(nèi)科等多個學(xué)科，異丙嗪等抗組胺類藥物是目前臨床中應(yīng)用較多的治療眩暈的藥物，天麻素在臨床中眩暈的治療中也有這較為廣泛的應(yīng)用。本研究中聯(lián)合應(yīng)用異丙嗪與天麻素治療81例急診眩暈癥患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2023年2月2023年9月本院

9、急診科收治的 162 例眩暈癥患者。 其中男 72 例，女 90 例；年齡2173(50.327.22)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)2：經(jīng)臨床診斷確診為眩暈癥者；意識清楚者；無其他嚴(yán)重疾病者；患者及家屬同意進行本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、肺、腦及心臟疾病者；藥物過敏者；妊娠期或者哺乳期者；意識不清楚者；患者或家屬不同意進行本次研究者。將其數(shù)字隨機分為觀察組和對照組，每組81例。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異P0.05，具有可比性。1.2 方法 對照組給予異丙嗪湖北科倫藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H42023178治療：25 mg鹽酸異丙嗪注射液，肌肉注射，1次/d，治療3 d。觀察組在對照組的根底上加用

10、天麻素?fù)P州中寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20238877：800 mg天麻素注射液+250 mL生理鹽水，靜滴，1次/d，治療3 d。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組臨床療效進行觀察。臨床療效以無效、有效及顯效判定，無效：治療后患者的臨床病癥無減輕甚至加重；有效：治療后患者的臨床病癥有所減輕；顯效：治療后患者的臨床病癥完全改善。治療總有效=有效+顯效。1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)學(xué)軟件進行處理。 計數(shù)資料采用例百分率表示，行 2 檢驗。 P0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組臨床療效比擬觀察組治療總有效率為96.30%，顯著高于對照組的79.01%P0.050

11、.050.050.052.2 兩組不良反響發(fā)生情況比擬 用藥期間及用藥后，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反響。3 討論作為臨床急診科最為常見的病癥之一，眩暈癥是一種多發(fā)病、常見病，復(fù)發(fā)性較強，且近年來發(fā)病率逐年升高，臨床中眩暈癥患者以女性患者居多，多發(fā)于老年人和青年人4。研究發(fā)現(xiàn)，眩暈癥是一種主觀感覺障礙，主要是由人體的小腦、腦干、前庭神經(jīng)及迷路病變所引起，多數(shù)眩暈癥患者發(fā)病或多或少均與血管痙攣、組織缺氧或缺血、腦動脈或椎基底動脈供血缺乏、代謝障礙及自主神經(jīng)功能失調(diào)等有關(guān)5。目前，眩暈癥在臨床中主要分為中樞性眩暈、周圍性眩暈和其他因素導(dǎo)致的眩暈，其中以周圍性眩暈最為常見和病癥最為嚴(yán)重。臨床中治療眩暈

12、癥主要包括對癥治療、對因治療和一般治療等。急診科收治的眩暈癥患者多數(shù)是突發(fā)起病，患者憂慮情緒較重，醫(yī)者很那在極短的時間內(nèi)對病因進行確定，此時往往會對患者采取對癥治療措施6。血管擴張藥、抗膽堿藥、止吐藥、抗組胺藥物、安定劑及鎮(zhèn)靜劑均是臨床中應(yīng)用較多的治療眩暈癥的常規(guī)藥物。本研究中，對照組患者即是應(yīng)用抗組胺藥物異丙嗪治療。異丙嗪可抑制組胺導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性變大和擴張，有效阻礙血小板聚集和全身血液濃縮，緩解局部水腫，患者注射異丙嗪后，中腦髓質(zhì)、嘔吐中樞及前庭感受器在中樞性抗膽堿性的作用下，可起到止吐、止暈的成效，從而有效緩解腦血管痙攣，增加腦局部供血量，使腦循環(huán)得到有效改善。同時，異丙嗪還可抑制機

13、體應(yīng)激性，緩解患者的恐懼、緊張和焦慮等不良心理情緒。從而異丙嗪可有效、快速的緩解眩暈癥患者的病癥和不良心理情緒。本研究中，對照組患者治療5 d后，治療總有效率為79.01%，與上述相符。天麻是一種中藥，具有補肝滋陰、解痙息風(fēng)的成效，在臨床眩暈癥的治療中有著較為廣泛的應(yīng)用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究說明天麻素具有鎮(zhèn)痛、安眠及鎮(zhèn)靜的作用，對大腦皮質(zhì)功能失衡有很好的恢復(fù)調(diào)節(jié)功能，有效保護神經(jīng)細(xì)胞，從而起到抗癲癇、抗驚厥和調(diào)節(jié)焦慮情緒的作用7。同時，天麻素還可使腦血管擴張，降低腦血流阻力，使腦血流量增加，改善內(nèi)耳、迷路動脈、椎基底動脈、小腦后下動脈以及小腦前下動脈的供血缺乏，從而可迅速緩解眩暈癥患者的病癥，療效較

14、好8。本研究中，觀察組患者在對照組患者單用異丙嗪治療的根底上加用天麻素，治療3 d后，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組P0.05，且無明顯不良反響發(fā)生，結(jié)果說明雖然天麻素和異丙嗪治療眩暈癥的作用機理不同，但是二者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，是平安有效的。綜上所述，天麻素聯(lián)合異丙嗪治療急診眩暈癥，效果顯著，且無明顯不良反響，值得推廣與使用。參考文獻1 喬文穎,劉建國,曾紅,等. 急診頭暈的病因分層特點分析J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, HYPERLINK /Periodical/jilinyx/2023/32 2023,(21): 1618-1622.2 黃鑫,戚曉昆. 眩暈的臨床研究進展J. 中華內(nèi)科雜志,2023,

15、53(10): 825-828.3 劉紅栓,張峰,王雙玲. 天麻素注射液聯(lián)合鹽酸苯海拉明注射液治療急性眩暈42例療效觀察J. 河北中醫(yī),2023,34(04): 583-5844 廖正壽,姚群英,林建園,等. 馬來酸桂哌齊特聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療急診眩暈癥療效觀察J. 山東醫(yī)藥,2023,(21): 68-69.5 呂明陽,楊會琴,王超. 異丙嗪聯(lián)合碳酸氫鈉治療急診眩暈癥臨床觀察J. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2023,16(01): 79-80.6 劉煥濤,公丕菊. 異丙嗪聯(lián)合葛根素治療急診眩暈的臨床療效觀察J. 河北醫(yī)學(xué),2023,19(08): 1165-1167.7 肖展翅,張慧,王洲羿,等.

16、 天麻素聯(lián)合異丙嗪治療頸性眩暈的臨床觀察J. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2023,(10): 1175-1177.8 肖展翅,李鋼,劉秋梅,等. 天麻素注射液聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療椎-基底動脈供血缺乏眩暈臨床觀察J. 中國中醫(yī)急癥,2023,23(08): 1532-1534.第二篇 綜述代表作 綜述題目： 支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭患者院前急救 綜述發(fā)表刊物封面 未發(fā)表。綜述發(fā)表刊物的目錄 未發(fā)表。綜述發(fā)表刊物的版權(quán)頁 未發(fā)表。綜述內(nèi)容支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭患者院前急救 綜述陸文龍537000 玉林市第二人民醫(yī)院急診科【摘要】支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞以及

17、細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。主要特征包括氣道慢性炎癥，氣道對多種刺激因素呈現(xiàn)的高反響性，廣泛多變的可逆性氣流受限，以及氣道重構(gòu)。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等病癥。1020的哮喘患者開展為重癥哮喘，可以在短時間內(nèi)進展為呼吸衰竭，具有很高的住院率及病死率，發(fā)生急性惡性事件風(fēng)險大。本文對支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭患者院前急救進行綜述?！娟P(guān)鍵詞】重癥哮喘；發(fā)病機制；治療 支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞如平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。主要特征包括氣道慢性炎癥，氣道對多種

18、刺激因素呈現(xiàn)的高反響性，廣泛多變的可逆性氣流受限，以及隨病程延長而導(dǎo)致的一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重構(gòu)。目前全球約有3億患者，每年約有25萬人死亡。隨著全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)的推廣，大局部輕至中度哮喘患者經(jīng)過科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的治療，可以到達(dá)哮喘病癥控制的目標(biāo)。然而局部確診為哮喘的患者，盡管經(jīng)過長期標(biāo)準(zhǔn)化治療，甚至使用大劑量糖皮質(zhì)激素，病癥仍難以控制，同時還要承受使用激素帶來的不良反響，這局部患者被稱為重癥哮喘。這類患者比例約占1020，具有很高的住院率及病死率，發(fā)生急性惡性事件風(fēng)險大。支氣管哮喘的急性發(fā)作會使患者原有的病癥迅速變重, 進而引起急性呼吸衰竭, 在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn), 偶爾會在數(shù)

19、分鐘內(nèi)危及患者生命, 嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此, 在臨床實際治療過程中, 對患者病情做好準(zhǔn)確的評估尤為重要。截至目前, 臨床上多采用藥物聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣的方法進行治療,1 病因和發(fā)病機制1.1 病因哮喘同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。常見的哮喘危險因素及促發(fā)因素包括：1、內(nèi)源性因素 包括哮喘易感基因、過敏體質(zhì)等。哮喘患者常合并其他過敏性疾病如過敏性鼻炎、濕疹等。2、環(huán)境因素 包括室內(nèi)變應(yīng)原塵螨、寵物、蟑螂、室外變應(yīng)原花粉、草粉、職業(yè)暴露油漆、飼料、活性染料、食物魚、蝦、蛋類、牛奶、被動吸煙、大氣污染、呼吸道感染等。1.2 發(fā)病機制哮喘的發(fā)病機制尚不完全清楚。免疫炎癥反響是形成

20、哮喘的病理根底。在輕中度哮喘患者中，經(jīng)典的發(fā)病模式是以CD4+Th2細(xì)胞為主，誘導(dǎo)B細(xì)胞合成的特異性IgE抗體介導(dǎo)的免疫炎癥反響。氣道長期慢性炎癥和高反響性，引起一系列咳嗽、氣短、喘息等哮喘發(fā)作病癥。而重癥哮喘不同于輕中度哮喘，它具有獨特的炎癥過程。在重癥哮喘患者的氣道內(nèi)有更多的嗜中性粒細(xì)胞浸潤、組織損傷及氣道重塑。 a氣道炎癥：重癥哮喘的氣道炎癥具有異質(zhì)性，存在不同的氣道炎癥表型。成人哮喘氣道炎性細(xì)胞表型可分為：嗜酸粒細(xì)胞增多型：約50的哮喘患者，尤其是在輕、中度哮喘患者中，持續(xù)氣道嗜酸性粒細(xì)胞增多，表現(xiàn)為氣道內(nèi)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的變態(tài)反響性炎癥。中性粒細(xì)胞增多型：表現(xiàn)為氣道內(nèi)以中性粒細(xì)

21、胞浸潤為主，在重癥哮喘患者中多見?；罨闹行粤＜?xì)胞可以產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，參與氣道及肺組織的損傷過程；少炎癥細(xì)胞型：表現(xiàn)為痰液內(nèi)上述細(xì)胞均不增多，而以氣道平滑肌的異常增生肥大為主要特征，其發(fā)生機制尚不清楚，可能與氣道重塑導(dǎo)致的氣道狹窄有關(guān)。值得肯定的是，無論患者氣道內(nèi)以何種類型細(xì)胞浸潤為主，重癥哮喘患者都存在著持續(xù)嚴(yán)重的、未被控制的氣道炎癥，這是導(dǎo)致哮喘難治的重要原因之一。 b氣道結(jié)構(gòu)改變：傳統(tǒng)上哮喘定義中包括可逆性氣道受限，在實際中常發(fā)現(xiàn)哮喘患者氣道并不完全可逆。通過胸部高分辨CT檢查發(fā)現(xiàn)重癥哮喘患者的氣道壁厚度、氣道壁面積與氣道總截面積之比明顯高于健康對照者，說明重癥哮喘患者氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生了不

22、可逆的改變。氣道長期慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，伴隨各種炎癥因子的釋放，氣道炎性“損傷修復(fù)再損傷再修復(fù)循環(huán)導(dǎo)致氣道組織結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆改變，進而形成重塑。氣道平滑肌細(xì)胞增生肥大，導(dǎo)致氣道不可逆阻塞，1秒鐘用力呼氣容積FEV1 不可逆下降，支氣管擴張藥物治療的有效性也下降。 c激素反響性低：在吸入激素治療效果不佳時，常需要使用口服激素治療，但在重癥哮喘治療中，大劑量激素治療并不能降低患者嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量，提高FEV1，提示這局部人群對激素反響性降低，而不是完全的激素抵抗。 d. 重癥哮喘的患者可以在短時間內(nèi)進展為呼吸衰竭，伴隨低氧血癥及高碳酸血癥的出現(xiàn)，其臨床發(fā)作的機理主要是由于氣道的炎癥性反響呈現(xiàn)進行性的

23、加重，且經(jīng)過治療后療效一般，因此導(dǎo)致了氣道痙攣的加重，局部患者可出現(xiàn)驟發(fā)的急性窒息性的支氣管痙攣，而哮喘的持續(xù)性狀態(tài)會導(dǎo)致氣道里形成黏液栓，進一步堵塞氣道，出現(xiàn)肺動態(tài)的過度充氣，這種狀況的存在加重了患者吸氣負(fù)荷，引發(fā)呼吸肌的疲勞，加重了低氧血癥及二氧化碳的潴留，形成了惡性循環(huán)。2 臨床表現(xiàn)典型哮喘臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等病癥，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇。雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。上述病癥和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。3 哮喘的分期3.1 急性發(fā)作期 急性發(fā)作時按嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。輕度：步行或上樓時氣短，肺部聽診可聞及散在哮鳴

24、音，肺通氣功能和血氣檢查正常。中度：稍事活動感氣短，講話常有中斷，時有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現(xiàn)奇脈，使用支氣管舒張劑后最高呼氣流量PEF占預(yù)計值6080，SaO2 9195。重度：休息時感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常120次/分，奇脈，使用支氣管舒張劑后PEF占預(yù)計值60，PaO260mmHg，PaCO245mmHg，SaO290。 危重：患者不能講話，嗜睡或意識模糊，甚至抽搐、昏迷，哮鳴音減弱甚至消失，脈率變慢或不規(guī)那么，嚴(yán)重低氧血癥和高二氧化碳血癥

25、，pH值降低。3.2 非急性發(fā)作期 亦稱慢性持續(xù)期，仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等病癥，可伴有肺通氣功能下降。4 鑒別診斷4.1 左心衰竭引起的呼吸困難 患者多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征，兩肺可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音。左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。胸部X線檢查可見心臟增大，肺淤血征。4.2 慢性阻塞性肺疾病 多見于中老年人，臨床主要表現(xiàn)為進行性加重的活動后氣急。多有長期吸煙史。有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。肺功能檢查及支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗有助于鑒別。4.3 上呼吸道阻塞 可見于中央型支氣管肺癌、氣管支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨

26、炎等氣道疾病或氣管吸入異物導(dǎo)致支氣管狹窄或伴發(fā)感染時，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但根據(jù)臨床病史，特別是出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，以及痰液細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查，胸部X線攝片、CT檢查和支氣管鏡檢查等，?？擅鞔_診斷5 治療5.1 常用治療哮喘藥物治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物兩大類：控制藥物：通過抑制氣道炎癥，預(yù)防哮喘發(fā)作，需要長期每天使用。首選吸人性糖皮質(zhì)激素(ICS)，還包括白三烯調(diào)節(jié)劑、長效2受體沖動劑(需與ICS聯(lián)合應(yīng)用)、緩釋茶堿、色甘酸鈉等。緩解藥物：能迅速解除支氣管平滑肌痙攣、緩解氣喘病癥，通常按需使用。首選速效吸人2受體沖動劑，還包括全身用糖皮質(zhì)激素、吸人

27、性短效抗膽堿藥物、茶堿及口服受體沖動劑等。1糖皮質(zhì)激素 通過抑制嗜酸粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道的聚集、抑制炎癥因子的生成和介質(zhì)釋放、增強平滑肌細(xì)胞受體的反響性等，有效抑制氣道炎癥。a、吸入給藥：吸入型糖皮質(zhì)激素ICS)局部抗炎作用強，直接作用于呼吸道，所需劑量小，全身不良反響較少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用吸入激素藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。b、 口服給藥：適用于輕、中度哮喘發(fā)作，慢性持續(xù)哮喘大劑量ICS聯(lián)合治療無效的患者，或作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。一般使用半衰期較短的激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等。c、靜脈用藥：嚴(yán)重哮喘發(fā)作時，應(yīng)經(jīng)靜脈及時給予氫化可的松或甲

28、潑尼龍。甲基強的松龍是起效快的糖皮質(zhì)激素類藥物，其抗炎、抗免疫作用強大，與氫化可的松比擬，甲基強的松龍與其糖皮質(zhì)激素類受體親和力強；甲基強的松龍的組織滲透能力強，在肺組織中的濃度高。靜脈給予甲基強的松龍后5 min 即開始起效，降低毛細(xì)血管通透性，改善患者的水腫狀態(tài)。地塞米松在體內(nèi)半衰期較長、不良反響較多應(yīng)慎用。22受體沖動劑 通過對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜外表的2受體的作用舒張氣道平滑肌，緩解哮喘病癥?？煞譃槎绦Ш烷L效兩類。 a、短效2受體沖動劑SABA)：常用的藥物有沙丁胺醇和特布他林。應(yīng)按需間歇使用，不能單一、長期應(yīng)用。b、長效2受體沖動劑LABA)：吸入型LABA有兩種，沙美特羅和

29、福莫特羅，不推薦長期單獨使用。目前多采用聯(lián)合吸入ICS和LABA的聯(lián)合吸入制劑治療哮喘，適合于中度至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。3白三烯調(diào)節(jié)劑 常用的有孟魯司特，它通過對氣道平滑肌和其他細(xì)胞外表白三烯受體的拮抗，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放出的半胱氨酸白三烯的致喘和致炎作用，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原、運動和二氧化硫誘發(fā)的支氣管痙攣等作用。聯(lián)合應(yīng)用可減少哮喘患者ICS的使用劑量。4茶堿 具有舒張支氣管平滑肌和強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。a、口服給藥：包括氨茶堿和控緩釋型茶堿。用于輕度至中度哮喘發(fā)作和維持治療。聯(lián)合應(yīng)用茶堿、激素和抗膽堿藥物具有協(xié)同作用。b、靜脈給

30、藥：適用于哮喘急性發(fā)作且近24小時內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者。茶堿有效、平安的血藥濃度范圍為615mg/L。5抗膽堿藥物 通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少黏液分泌的作用，長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥。分為短效抗膽堿藥SAMA)和長效抗膽堿藥LAMA)兩種類型。SAMA常用的有異丙托溴銨，主要用于哮喘急性發(fā)作的治療，多與2受體沖動劑聯(lián)合應(yīng)用。 LAMA常用的有噻托溴銨，主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療。5.2 急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作期的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對治療的反響。 治療的目的在于盡快緩解病癥、解除氣流受限和改善低氧血癥。a、輕度：吸入SABA，

31、效果不佳時可加緩釋茶堿片，或加用短效抗膽堿藥氣霧劑吸入。b、中度：霧化吸入SABA，聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液。也可聯(lián)合靜脈給予茶堿類藥物。如果治療效果欠佳，應(yīng)盡早口服激素。c、重度至危重度：持續(xù)霧化吸入SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈給予茶堿類藥物。盡早靜脈應(yīng)用激素，常用甲潑尼龍或氫化可的松。地塞米松因半衰 期較長，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強，一般不推薦使用。經(jīng)過上述治療，臨床病癥和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時給予機械通氣治療。有創(chuàng)機械通氣指征：呼吸肌疲勞、PaCO245mmHg、意識改變。5.3 危重度哮喘的院前急救急救措施：對患者進行心電監(jiān)護，監(jiān)

32、測指脈氧變化，給予氨茶堿、甲基氫化潑尼松靜脈滴注，補液。重癥哮喘患者是支氣管哮喘發(fā)作非常危險狀態(tài)，有些患者經(jīng)過積極藥物治療后，病情可得到緩解，但是有些患者由于氣道炎性反響進行性加重，即使應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張藥等，療效欠佳，甚至無效，支氣管痙攣狀態(tài)加重，氣道內(nèi)痰栓形成，出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道阻塞病癥及呼吸衰竭，患者出現(xiàn)意識障礙。機械通氣是搶救重癥哮喘的有效手段，應(yīng)用機械通氣能夠改善患者通氣障礙，及時糾正低氧血癥，降低呼吸肌做功，改善呼吸肌疲勞狀態(tài)，有利于吸痰，減少呼吸分泌物的阻塞作用。根據(jù)患者具體情況，可行無創(chuàng)通氣或插管機械通氣。無創(chuàng)正壓通氣是屬于無創(chuàng)機械通氣，不但費用較低，而且還能防止患者使用氣

33、管插管時的痛苦和發(fā)生繼發(fā)性肺炎，在臨床機械通氣中應(yīng)用廣泛，如果正確使用，可以防止有創(chuàng)插管機械通氣。氣管插管機械通氣屬于有創(chuàng)通氣，能夠加重氣道痙攣，正壓通氣會增加患者氣壓傷和循環(huán)衰竭風(fēng)險，所以要盡量防止使用氣管插管有創(chuàng)通氣，但是如果無創(chuàng)通氣不能改善病癥，根據(jù)患者情況要及時行插管通氣，防止因延誤治療最正確時機，導(dǎo)致缺氧時間過長引起腦、心、腎等器官功能出現(xiàn)不可逆損害。院前有局部患者因缺氧出現(xiàn)譫妄甚至抽搐等精神神經(jīng)病癥，此時病人咬肌痙攣、牙關(guān)緊閉，給氣管插管帶來困難，適合無創(chuàng)正壓通氣。6 小結(jié)重癥支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見危急重癥，嚴(yán)重危害患者的生命平安，患者一旦出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，往往不能自行控制，會

34、引發(fā)一系列并發(fā)癥，如呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)、心功能不全等嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病在臨床上表現(xiàn)為患者首先突然產(chǎn)生嚴(yán)重氣道阻塞，迅速出現(xiàn)昏迷和呼吸衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)窒息，病死率極高。所以采取積極的處理措施，提高對重癥哮喘的搶救療效，至關(guān)重要。由于支氣管痙攣狀態(tài)加重，氣道內(nèi)痰栓形成，此時單純內(nèi)科藥物治療通常不能及時改善病情。及時無創(chuàng)通氣可以改善肺通氣，防止腦、心、腎等重要器官因缺氧時間過長出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，為病人的轉(zhuǎn)運創(chuàng)造條件，甚至可以有效改善病情，防止使用氣管插管有創(chuàng)通氣，防止出現(xiàn)繼發(fā)性肺炎，降低患者的住院費用和縮短住院時間。參考文獻1 馮維, 宋旸 ,李滿祥. 成人重癥哮喘發(fā)病機制及治療的進展 J 中

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36、cerM.Philadelphia: WB Saunders Co,2023.5 羅金銀. 早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣救治重癥支氣管哮喘的臨床分析 J中國保健營養(yǎng), 2023,23(08)：4169-4169 .6 張瑞蘭, 沙利塔娜提沙爾克提汗. 重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救策略分析 J中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2023,13(8): 8-10 .7 楊云峰. 甲基強的松龍在重癥哮喘急性發(fā)作院前急救中的應(yīng)用效果分析 J. 中外醫(yī)學(xué)研究 , 2023 ,18 :119-119 .8 娜仁高娃, 烏日罕, 李博. 急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果 J. 中國保健營養(yǎng), 2023,02:

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40、presented for the World Health Organization Consultation on Severe Asthmaf JJ Allergy ClinImmunol，2023，126(5)：926_938PAGE 2PAGE 58第三篇 其他論文著作 論文題目: 心搏驟停心肺復(fù)蘇患者預(yù)后亞低溫治療的療效分析論文著作發(fā)表刊物封面論文著作發(fā)表刊物目錄論文著作發(fā)表刊物的版權(quán)頁論文著作內(nèi)容心搏驟停心肺復(fù)蘇患者預(yù)后亞低溫治療的療效分析陸文龍 廣西玉林市第二人民醫(yī)院急診科 廣西玉林 537000【摘要】探討對心搏驟停復(fù)蘇后病人亞低溫治療后的治療效果。亞低溫治療作為心搏驟停病人

41、重要的治療方法之一，本文就對成功救治心肌堵塞患者后的亞低溫治療療效進行探討。亞低溫治療是心搏驟停病人復(fù)蘇后促進腦部功能恢復(fù)的重要治療方法，配合有效的監(jiān)護及并發(fā)癥防治等措施，可提高治療效果?！娟P(guān)鍵詞】亞低溫治療 心搏驟停 護理【中圖分類號】 R459.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-5654(2023)12(b)-0096-01心搏驟停是現(xiàn)在很多意外死亡事件的重要殺手之一，全世界每年都有約1700萬人死于心肌堵塞，更嚴(yán)重的是大約有200人中就有1人發(fā)生心搏驟停。有學(xué)者對此做過研究，那局部幸存的獲救者能最終獲得正常的神經(jīng)功能的比例不超過5%。就此很多專家對如何在心搏驟停后恢復(fù)大腦功能發(fā)

42、面不斷地進行研究，很多研究說明，心搏驟停復(fù)蘇后通過亞低溫治療，3234持續(xù)1224h的治療，可以明顯降低患者死亡率并且改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。亞低溫治療心搏驟停復(fù)蘇的病人已被國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會納入復(fù)蘇指南。筆者就本院成功救治了一例心肌堵塞患者心搏驟停復(fù)蘇并植入PCI手術(shù)后進行亞低溫治療的個體案例報道如下。1 病例介紹 患者為男性，年齡70歲，有高血壓病史lO年，在2023年2月7日胸口突然劇痛，其子女第一時間將病人送至本院。心電監(jiān)護有心室顫抖出現(xiàn)，立即進行心肺復(fù)蘇，除顫3次，于此同時對氣管進行插管接呼吸機并且靜脈注射腎上腺素以及多巴胺200mg加至生理鹽水50mL中泵入升壓，15min后脈搏可觸及，心律逐步恢復(fù)，心電圖說明下壁及右室導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高。患者血樣結(jié)果肌鈣蛋白tO.45 u gL，肌酸激酶270uL，1 8：30復(fù)查肌酸激酶4699uL，同工酶709uL，診斷為急性下壁及右心室心肌梗死。術(shù)前準(zhǔn)備，在呼吸機的輔助作用下進行冠狀動脈造影，結(jié)果為右冠狀動脈前段100閉塞，中段30狹窄。第一時間進行PCI手術(shù),2h后，手術(shù)完畢，將病人送回CCU。開始給予外表也低溫治療24h。效果明顯，病人恢復(fù)程度快，在結(jié)束亞低溫治療的第2天意識就轉(zhuǎn)清，第3天脫離呼吸機，實施雙水平正壓呼吸機輔助呼吸，病人精神面貌好，四肢能正?；顒樱粋€星期后轉(zhuǎn)出CCU。10d后病情好轉(zhuǎn)