全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目進(jìn)展-山東耐藥培訓(xùn)班

1、全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目進(jìn)展中國(guó)疾控中心結(jié)核病控制中心李仁忠第五輪項(xiàng)目執(zhí)行期:2006年10月-2011年9月覆蓋6個(gè)省31個(gè)地市計(jì)劃治療MDR-TB患者4470例總預(yù)算10823萬(wàn)元，其中全球基金支持8807萬(wàn)元，地方政府配套2016萬(wàn)元第七輪項(xiàng)目執(zhí)行期：2008年10月-2013年9月覆蓋10個(gè)省50個(gè)地市計(jì)劃治療MDR-TB患者10541例項(xiàng)目總預(yù)算42923萬(wàn)元，其中全球基金支持33511萬(wàn)元，地方政府配套9412萬(wàn)元。發(fā)現(xiàn)策略篩查對(duì)象： 復(fù)治失敗和慢性涂陽(yáng)患者； 耐多藥肺結(jié)核患者的密切接觸者； 其他復(fù)治涂陽(yáng)患者； 治療3月末痰涂片仍陽(yáng)性的初治涂陽(yáng)患者。項(xiàng)目采用縣級(jí)推薦可疑者、地市級(jí)進(jìn)

2、行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)、省級(jí)質(zhì)控的發(fā)現(xiàn)模式。治療管理策略采用住院與門診相結(jié)合治療管理模式為耐多藥肺結(jié)核患者免費(fèi)提供進(jìn)口抗結(jié)核藥品、部分輔助治療費(fèi)用、部分住院費(fèi)用、隨訪檢查費(fèi)用和患者交通、生活補(bǔ)助。標(biāo)準(zhǔn)化治療 標(biāo)準(zhǔn)化療方案【6 Z Km （Cm）Lfx Pto PAS（E） /18 Z Lfx Pto PAS（E）】注射期：吡嗪酰胺、卡那霉素、左氧氟沙星、丙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸非注射期：吡嗪酰胺、左氧氟沙星、丙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸對(duì)部分藥物不能耐受的患者給予替代藥品治療，替代藥品為乙胺丁醇和卷曲霉素，且因國(guó)內(nèi)環(huán)絲氨酸(Cs)沒(méi)有注冊(cè)，藥品無(wú)法進(jìn)口，故采用以對(duì)氨基水楊酸(PAS)替代環(huán)絲氨酸(Cs

3、)，組成現(xiàn)有化療方案。患者住院治療 第五輪20%的患者先住院治療，時(shí)間不超過(guò)2個(gè)月第七輪100%患者先住院治療2個(gè)月項(xiàng)目工作進(jìn)展MDRTB患者完成情況截至2010年5月底，項(xiàng)目累計(jì)確診耐多藥肺結(jié)核患者1627 例，其中已經(jīng)納入項(xiàng)目治療管理的889 例各省累計(jì)指標(biāo)完成情況表：截止2010年5月30日類別省份登記的可疑者數(shù)開展培養(yǎng)患者數(shù)開展藥敏試驗(yàn)數(shù)確診耐多藥患者數(shù)開始治療患者數(shù)完成6月治療的患者數(shù)五輪內(nèi)蒙古280280100.0%139523771.2%29浙江1658164199.0%87516010364.4%41山東11461146100.0%6291218267.8%40河南102910

4、29100.0%6351207663.3%3湖北2115211199.8%161641121853.0%117廣東3233317298.1%144444619343.3%100小計(jì)9461937999.1%5338131070954.1%330七輪河北7373100.0%2512433.3%0黑龍江853853100.0%5201346145.5%18江蘇1061106099.9%9361208066.7%17福建1009898.0%44201890.0%0湖南6464100.0%19600.0%0四川30628994.4%288251768.0%0小計(jì)2457243799.2%1832317

5、18056.8%35合計(jì)119181181699.1%7170162788954.6%365MDRTB患者發(fā)現(xiàn)隊(duì)列分析（截止）登記分類可疑者登記數(shù)開展培養(yǎng)情況開展DST情況納入治療患者數(shù)陰性陽(yáng)性陰性百分比污染等待結(jié)果確診MDRTB患者數(shù)非MDRTB患者數(shù)確診MDRTB百分比等待結(jié)果全部使用項(xiàng)目藥部分使用項(xiàng)目藥新患者4978929023.5%4654221216.5%6690復(fù)發(fā)1783250123516.8%511728368029.4%20312113返回7696112.9%1364412.0%830初治失敗53220225544.2%8449813043.0%39430復(fù)治失敗632924

6、6016.7%35723720553.6%381509其他初治3月末陽(yáng)性1961275769.0%111194728.8%952其他115520276720.8%1315319545929.8%101787合計(jì)4871971312523.7%35450880177733.1%46440931MDRTB患者納入治療隊(duì)列分析（截止）類別納入治療耐多藥肺結(jié)核患者數(shù)等待治療未治療患者數(shù)治療前檢查患者身體原因其他拒治不能組成有效方案失訪死亡其他新患者10505202118復(fù)發(fā)13933718138141341返回310000011初治失敗473027515223復(fù)治失敗1741248125101430其

7、他初治3月末陽(yáng)性1010111206其他9071109434938合計(jì)47362124444237740157化療方案使用方案類型例數(shù)占所有開始治療患者比例（%）標(biāo)準(zhǔn)化療方案 41788.2%項(xiàng)目替代方案 122.5%自行調(diào)整方案不良反應(yīng) 224.7%耐二線藥物（注射劑或氟喹諾酮類） 173.6%不良反應(yīng)和耐二線藥物 20.4%延續(xù)原方案治療 30.6%小計(jì)449.3%化療方案的調(diào)整盛齊松533 Km Ofx E PAS/5 E Ofx PAS 克拉霉素/16 E Lfx PAS 克拉霉素肝功能異常陳發(fā)菊376 Amk Ofx Pto Z PAS/2 Z Ofx Pto PAS/16 Z Lf

8、x Pto PAS聽力差，用Amk張?chǎng)?33 Km Mfx Pto Z PAS/21 Mfx Pto PAS藥敏報(bào)告顯示耐Ofx，肝功能異常朱翠紅426 H R Pto Lfx AmK PAS/3 PAS Pto Gfx 羅紅霉素/15 PAS Lfx Pto 克拉霉素原方案治療6月后納入，調(diào)整,無(wú)其他藥物可選劉艷平476 Am Mfx PAS Z Pto克拉霉素/18 Mfx PAS Z Pto克拉霉素藥敏報(bào)告顯示耐Ofx，沿用原方案Amk張仕貴616 Km Mfx Pto PAS Z/18 Mfx Pto PAS Z藥敏報(bào)告顯示耐Ofx，尹建忠446 Km Mfx Pto Z PAS/18

9、 Z Mfx Pto PAS藥敏報(bào)告顯示耐Ofx匡玲玲466 Km Mfx Pto PAS Z/18 Mfx Pto PAS Z藥敏報(bào)告顯示耐Ofx楊柳241.5Am Lfx PAS Pto PZA/1Am Lfx/1Am Lfx PAS肝功能異常張志建386 Am Lfx E Z/18 Lfx E Z肝功能異常匡偉266 Z Km PAS Lfx E/18 Z PAS Lfx E肝功能異常趙錫良486 Pto Am PAS Lfx /18 Pto PAS Lfx 顆粒管型尿，肝功能異常顏學(xué)凱566KM PAS PZA MFX PTO/18PAS PZA MFX PTO藥敏報(bào)告顯示耐Ofx張兆

10、芹226AMK PAS PZA PTO MFX/18PAS PZA PTO MFX曾用過(guò)Lfx一年，肝功能異常諶四毛561KM,PZA,PTO,羅紅霉素，MFX/停藥無(wú)其他藥品選擇，嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，對(duì)癥治療不能改善，拒絕治療張敏411CM,MFX,PAS,PTO,PZA/停藥多種藥物熱，試藥不成功，拒絕治療梁維國(guó)631AMK,OFX,PAS,PZA,PTO/停藥尿蛋白2+，胃腸道反應(yīng)，拒絕治療化療方案的調(diào)整向安瓊446CM、E、Z、加替、PTO/18E、Z、加替、PTO耐藥陳云方486Cm、Z 、PAS、E、阿莫西林克拉維酸鉀、克拉霉素/18Z 、PAS、E、阿莫西林克拉維酸鉀、克拉霉素耐藥葉

11、澤榮573D RBD E Lfx AM/9D RBD E原治療方案有效，未更改丘建強(qiáng)503H3R3E3Z3/6H3R3E3原治療方案有效，未更改彭麗婭234 Z Km ofx Pto PAs/6 Z E ofx Pas/待定 Km、PAS過(guò)敏，停用黃浩雯221 Z Km ofx Pto PAs/18 Km Z EOfx、Pto、PAS過(guò)敏，停用陳國(guó)寧513 Z Km ofx Pto PAs/3 Z E ofx Pto PAS/18 Z ofx Pto PAsKm過(guò)敏、停用張?jiān)教m466Z E Lfx Pto PAS/18Z Lfx Pto PAS耳聾無(wú)法使用氨基糖甙類藥物王美峰373 Z E C

12、M Pto PAS /3 Z E KM Pto PAS /18 Z E Pto PAS對(duì)OFX和LFX高度耐藥段巧玲441Z E Cm Ofx Pto /5 E Km Lfx Pto/ 18 Z E Lfx Pto對(duì)Z過(guò)敏，對(duì)PAS耐藥，目前自己停止治療化療方案的調(diào)整楊志華496 E Z Lfx Pto PAS/18 Lfx Z Pto PAS聽力減退劉明軍406 E Z Lfx Pto PAS/18 Lfx Z Pto PAS耳聾孫福英5324Lfx Z Pto PAS神經(jīng)性耳鳴,EMB耐藥連貴財(cái)346 Cm Lfx Z Pto PAS/18 Lfx Z Pto PASSM耐藥，考慮Km可能存在耐藥張寶銀566 Cm Lfx Z Pto PAS/18 Lfx Z Pto PASSM耐藥，多次用過(guò)Am，考慮Km可能存在耐藥陳大喜5624PAS.V.E糖尿病、腎功能差王效文7624PTO.V.E高齡依從性差王兆華4624PTO.PAS.V.E糖尿病、腎功能差巫金生6424PTO.PAS.V.E高齡依從性差孟小平596PTO.PAS.V.KM/18PTO.PAS.V胃腸道功能差姓名既往治療登記分類痰涂片培養(yǎng)123456123456張同銀HRESZ/D/LFX/PTO慢排+-+李鵬HRESZ/LFX3個(gè)月慢排