愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指導

1、愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南（ 2014 版）標準第一條制定保護嬰兒健康和安全的有關規(guī)定，并及時傳達到全體醫(yī)護人 員。 指標建立愛嬰醫(yī)院領導和技術指導小組。有愛嬰醫(yī)院工作計劃和總結。制定保護嬰兒健康和安全的具體規(guī)定。對全體醫(yī)護人員定期進行母乳喂養(yǎng)政策和規(guī)定培訓。措施成立愛嬰醫(yī)院領導小組和技術指導小組，明確負責愛嬰醫(yī)院 管理 的職能科室， 開展質量控制與監(jiān)督評估。 領導小組由業(yè)務院長及 醫(yī)務處、 護理部、產科、兒科、婦?？?、兒?？啤⒔】到逃?、營養(yǎng) 科主任組成； 技術指導小組由產科、兒科、乳腺科、婦?？?、兒保科、 健康教育科、 營養(yǎng)科專家及護士長組成。每年制定愛嬰醫(yī)院工作計劃并進行總結，有督導檢查記錄和

2、 改進 措施。制定母乳喂養(yǎng)、新生兒安全管理、母乳代用品銷售管理等規(guī) 定 , 并將這些規(guī)定張貼在母嬰所到之處（如產科門診、兒科門診、產 房、產 科病房、新生兒病房等）。4 . 醫(yī)院將“母乳喂養(yǎng)規(guī)定”發(fā)放至全體醫(yī)護人員，開展不同形式的母乳喂養(yǎng)政策和知識的宣傳，要求全體醫(yī)護人員掌握相關政策和 規(guī)定。 檢查方法聽取領導小組、技術指導小組和職能科室愛嬰醫(yī)院工作情況匯報；查看年度工作計劃、工作記錄、相關會議記錄等資料以及歸檔情 況； 了解是否將愛嬰醫(yī)院工作納入常規(guī)工作進行管理， 了解相關崗位 人員職責是否明確和落實措施。查看醫(yī)院母乳喂養(yǎng)、新生兒安全管理（包括安排至少1 名掌握 新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在分

3、娩現場等）、母乳代用品銷售管理等 制度 文本。查看入院告知書、護理記錄、崗位職責、健康教育等醫(yī)療文書 中 母乳喂養(yǎng)內容。巡查愛嬰醫(yī)院工作氛圍和“母乳喂養(yǎng)規(guī)定”張貼情況。5?詢問和考核醫(yī)護人員對“母乳喂養(yǎng)規(guī)定”的掌握情況。6.詢問住院嬰兒母親對“母乳喂養(yǎng)規(guī)定”的了解情況。標準第二條對全體醫(yī)護人員進行必要的管理和技術的培訓。指標每年對全體醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)技巧培訓至少一次2.80% 以上的產、兒科醫(yī)護人員能夠正確回答 80%以上的有關母 乳 喂養(yǎng)問題。3?將住院期間純母乳喂養(yǎng)率納入產、兒科綜合目標管理指標體系，納入產、兒科醫(yī)護人員崗位責任目標體系。措施利用崗前教育，對新參加工作人員

4、進行不少于 20 小時的母乳 喂 養(yǎng)政策和知識、技術培訓。利用繼續(xù)教育的時間，每年對產科、兒科的醫(yī)護人員進行母乳 喂 養(yǎng)知識的復訓，時間不少于 3 小時。其他科室將促進母乳喂養(yǎng)納入查房內容。檢查方法查看產、兒科綜合目標管理指標；查看產、兒科醫(yī)護人員崗位 責 任指標；查看產、兒科病程和護理記錄。抽取科室相關病案（哺乳期兒童），查看查房記錄。檢查培訓方案、課程安排、教師教案及學員筆記。觀摩了解醫(yī)護人員指導母乳喂養(yǎng)情況；抽取部分醫(yī)護人員對母 乳 喂養(yǎng)規(guī)定、知識、技能進行考核。標準第三條將有關母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產婦指標100% 勺孕產婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教， 80%以上孕產婦能夠正確回答

5、以下 9 個問題中的 7 個（1）母乳喂養(yǎng)的好處；（2）什么是純母乳喂養(yǎng)， 6 個月內純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到 2 歲或以上的重要性；（3）分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性；（4）24 小時母嬰同室的重要性；（5）產婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保證產婦有充足的乳汁；（8）特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)；（9）產婦上班后如何堅持母乳喂養(yǎng) 措施通過產科門診、孕婦學校、產科病房等途徑，對產婦進行母乳 喂 養(yǎng)知識和技能教育；醫(yī)院設立孕婦學校，有場地、有設施，有系統(tǒng)的課程安排，定 期 開課；印制并向孕產婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識書面材料。 檢查方法1?詢問孕婦在產科

6、門診、孕婦學校、產科病房等處獲得母乳喂養(yǎng)知識和技能情況。查看孕婦學?，F場，應有場地、有設施、有專人負責，課表公 布于眾；查看年度授課記錄。詢問和觀摩孕、產婦母乳喂養(yǎng)的操作。查看孕產婦及其家人獲得母乳喂養(yǎng)知識書面材料。標準第四條 幫助產婦在產后 1 小時內開始母乳喂養(yǎng)。指標1.90%以上的新生兒在生后 1 小時內進行母嬰皮膚接觸并進行早 吸 吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少于半小時。2. 剖宮產產婦在手術室內進行母嬰部分皮膚接觸， 回病房后盡早 補 做母嬰皮膚接觸并進行早吸吮。措施正常新生兒 1 小時內進行母嬰皮膚接觸和早吸吮。 在皮膚接觸 時， 母嬰應有目光交流，并注意新生兒保暖。留產房觀察期間

7、要盡可能保證母嬰在一起。3. 剖宮產術分娩的新生兒在臍帶處理完畢后，進行母嬰部分皮膚 接 觸?；夭》亢蠹霸缪a做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。檢查方法詢問產婦是否在產后 1 小時內進行過母嬰皮膚接觸、早吸吮及 持 續(xù)時間?，F場觀看母嬰皮膚接觸及早吸吮情況。觀看剖宮產婦及其新生兒皮膚接觸及早吸吮情況。查看病歷，是否有早接觸、早吸吮記錄。標準第五條指導產婦如何哺乳， 以及在需與新生兒分開的情況下如何保持泌 乳。 指標產、兒科醫(yī)護人員 100 潺握正確的哺乳體位、含接姿勢、擠 奶方 法、促進泌乳的方法，并能對產婦予以指導。2.80% 產婦學會正確的哺乳和泌乳方法。措施將母乳喂養(yǎng)指導納入常規(guī)護理工作程序，對產

8、婦進行規(guī)范的 母乳 喂養(yǎng)指導。醫(yī)護人員通過示范和指導， 教會產婦哺乳體位、 新生兒含接 姿勢、 擠奶方法、促乳方法。分娩后 6小時開始擠奶， 教會產婦在母嬰分開時每 3 小時擠 一次 奶，每次擠奶持續(xù) 2030 分鐘，每天不少于 8 次，注意夜間擠 奶。 檢查方法觀看醫(yī)護人員示范哺乳體位及擠奶方法。觀看醫(yī)護人員指導產婦哺乳體位和擠奶的實際操作。詢問產婦接受哺乳知識宣教情況；檢查產婦的哺乳體位及含接姿勢，檢查產婦是否有乳頭皸裂或 乳 房腫脹檢查母嬰分離的產婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法。標準第六條 除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。指標促進自然分娩，非醫(yī)療指證剖宮產率逐年

9、降低。 除有醫(yī)學指征的新生兒外， 80% 以上的新生兒出生后即開始純母 乳 喂養(yǎng)。措施做好宣教，促進自然分娩，降低無醫(yī)療指征剖宮產。加強母乳喂養(yǎng)的咨詢、指導服務，指導產婦早開奶、按需哺乳 , 使 產婦擁有充足的乳汁，成功進行純母乳喂養(yǎng)。如新生兒有醫(yī)學指征，需要添加配方奶時，應遵循醫(yī)囑。在病 歷 中要記錄醫(yī)學指征，以及使用配方奶的數量和次數。喂養(yǎng)嬰兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。醫(yī)院設置合理、規(guī)范的配奶室；醫(yī)院所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產經 營 單位的饋贈和贊助。檢查方法查剖宮產登記記錄或分娩登記本。2.后是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料，是否有 醫(yī)護詢問母親產人員向她

10、推薦過母乳代用品查看母乳喂養(yǎng)的產婦是否備有奶瓶、奶嘴及奶粉。4?詢問替代喂養(yǎng)的產婦，使用的奶粉是否由醫(yī)院提供。檢查有醫(yī)學指征添加奶粉的新生兒是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記 錄。查看醫(yī)院的配奶室是否符合標準； 是否做到現配現用；配奶用 具 是否符合清洗、消毒的要求。查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票，檢查醫(yī)院范圍內小賣 部等 場所是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售。標準第七條實行 24 小時母嬰同室。指標除有醫(yī)學指征的母嬰分離外，產婦和新生兒應 24 小時在一起，每天分離的時間不超過 1 小時。措施取消嬰兒室，在產科病房設置嬰兒床，減少母嬰分離時間。新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時。母嬰分離要有醫(yī)學指征。檢

11、查方法詢問產婦和新生兒分離的時間在 24 小時內是否超過一小時。查看產科病房已分娩產婦床邊的嬰兒床。母嬰分離在病歷中應有醫(yī)學指征記錄標準第八條鼓勵按需哺乳。指標新生兒喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制， 每天有效吸吮次數 應 不少于 8 次（包括夜間哺乳）。新生兒生長發(fā)育指標在正常范圍。 措施堅持母嬰同室。做好宣教，使產婦了解按需哺乳的重要性，如何堅持按需哺乳。加強對剖宮產母親的護理和母乳喂養(yǎng)的指導。檢查方法詢問產婦是否知道按需哺乳的含義及重要性。詢問產婦能否識別新生兒饑餓的征象。查看新生兒記錄，了解新生兒大小便、黃疸，以及體重及生長 發(fā) 育情況。標準第九條 不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴，或使

12、用奶嘴作安慰物。 指標 在母嬰同室內， 100% 母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、 奶嘴或安 慰 奶嘴 措施讓產婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害有醫(yī)學指征需要加奶的新生兒，使用小杯、小碗或乳旁加奶。鼓勵乳頭條件不好的產婦建立信心并幫助其解決困難。需要人工喂養(yǎng)的新生兒， 使用的奶瓶、 奶嘴及奶粉由醫(yī)院提供。 檢 查方法1. 詢問產婦是否讓嬰兒用過奶瓶和安慰奶嘴。巡視病房是否有奶瓶、奶嘴。標準第十條 促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的產婦轉給這些組織， 加 強社會監(jiān)督。指標1. 將出院產婦信息轉到基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)）衛(wèi)生服務機構。為基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)）支持組織每年舉行一次母乳喂養(yǎng)知識的 相 關培

13、訓。愛嬰醫(yī)院及保健機構應建立母乳喂養(yǎng)門診， 解決在母乳喂養(yǎng)過 程 中遇到的困難和問題。提供助產服務的醫(yī)療保健機構 100 滋立咨詢和投訴舉報熱線 電話 措施診。1. 結合當地實際情況，通過一定方式把即將出院產婦信息轉給基 層 社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務機構。2. 在愛嬰醫(yī)院及保健機構建立母乳喂養(yǎng)門診，有專門的醫(yī)生接對基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)）衛(wèi)生服務機構的婦幼保健人員及家庭訪小組進行培訓，使其掌握正確處理母乳喂養(yǎng)中出現問題的方法。對負責接聽咨詢、投訴熱線電話的工作人員進行培訓。向社會公開母乳喂養(yǎng)咨詢和投訴舉報熱線電話，鼓勵社會各界 訴舉報母乳代用品違規(guī)推銷宣傳行為，及時查處違法違規(guī)行為。讓產婦知道熱線電話號碼，并保持熱線暢通。檢查方法1.愛嬰醫(yī)院檢查（1）有無將出院產婦情況轉給基層衛(wèi)生服務機構，查看轉診記 錄；（2）有無設置咨詢和投訴熱線電話，查看電話記錄。（3）有無母乳喂養(yǎng)門診，了解其工作情況。（4）有無對基層衛(wèi)生服務機構人員進行母乳