長春中醫(yī)大《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教案07診法

1、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案 授課時(shí)間：2016年3月21日4月15日 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第七章 診法教學(xué)任務(wù)或教學(xué)目標(biāo) 通過望聞問切四診內(nèi)容的學(xué)習(xí)，掌握四診的方法及內(nèi)容為臨床觀察分析判斷病情，進(jìn)行辨證施護(hù)奠定基礎(chǔ)重點(diǎn)難點(diǎn)望神、望色、望舌；聽聲音嗅氣味；問汗、二便、睡眠、飲食；切脈的主要內(nèi)容教學(xué)過程 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)組織方法 第一節(jié)望診第二節(jié)聞診第三節(jié)問診第四節(jié)切診望神、望色、望舌；聽聲音嗅氣味；問汗、二便、睡眠、飲食；切脈的主要內(nèi)容利用多媒體進(jìn)行理論授課作業(yè)和學(xué)生學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn) 參考文獻(xiàn)：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等中醫(yī)本科教材作業(yè)： 結(jié)合四診的內(nèi)容，為學(xué)生提供相應(yīng)的病例，讓學(xué)生討論望、聞、問、切的內(nèi)容及

2、方法，掌握四診的運(yùn)用第七章 診法 診法中醫(yī)護(hù)理程序中的特色 概念：是中醫(yī)診察和收集病情資料的基本方法，主要包括望診、聞診、問診和切診四法。中醫(yī)診法的基本原理:是整體觀理論基礎(chǔ)上的“司外揣內(nèi)”、“以表知里”、“由此及彼”地探測(cè)和推理。人體氣血津液的盈虧，最能顯露在體表的神色和形態(tài)。中醫(yī)診法的特點(diǎn)：診法中醫(yī)護(hù)理程序中的特色.中醫(yī)診察和收集病情資料的基本方法，主要包括望診、聞診、問診和切診四法。望 診一般分為全身望診、局部望診、望排出物、望舌和望小兒指紋五部分。望全身：（1）望神（2）望色 （3）望形態(tài)望排出物:（1）望痰涎涕唾（2）望嘔吐物 （3）望大小便望小兒指紋望神的原理和意義:1）、觀察病人

3、神的旺衰與否，可以了解其精氣的盛衰，推斷病情的輕重判斷病變的預(yù)后。2）、素問移精變氣論：“得神者昌，失神者亡”.一、全身望診：全身望診又稱整體望診，通過望神色形態(tài)等整體情況，對(duì)疾病寒熱虛實(shí)、輕重緩急進(jìn)行總體認(rèn)識(shí)的過程。1、神：得神、失神、少神、假神2、色：常色、病色3、形：形體4、態(tài)：姿態(tài)（一）望神 望神的重點(diǎn)（內(nèi)容）在于：目光、神情、氣色、體態(tài)等1）目光：眼睛的光芒 2）神情：神志和面部表情3）氣色：皮膚和體表的色澤4）體態(tài)：姿態(tài)自如否，體形豐滿否 1、得神(有神) 表現(xiàn)：神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，含蓄不露，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏。 意義：提示臟腑精氣氣充足，正

4、氣強(qiáng)盛，是健康的表現(xiàn)；即使為病也屬正氣未傷，精氣未衰，屬病輕、預(yù)后2、少神（神氣不足） 表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，少氣懶言，肌肉松軟，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩。 意義：提示正氣已傷，精氣輕度損傷，多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。3、失神（無神） 1）（正氣虛衰）表現(xiàn)：目光呆滯、面色晦暗、神情萎糜、意識(shí)朦朧、反應(yīng)遲鈍、語聲斷續(xù)意義：提示正氣大傷，精氣衰竭，病情深重，預(yù)后不良，多見于慢性久病病人，屬病重。4、假神 表現(xiàn)：久病本已失神，突轉(zhuǎn)神識(shí)清楚，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，言語不休，欲進(jìn)飲食，想見親人，兩顴泛紅如妝。意義：提示正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危，屬臨終前征

5、兆。5.神亂 指精神錯(cuò)亂失常 焦慮恐懼多屬虛證，可見于臟躁等病，多由心膽心虛，心神失養(yǎng)所致狂躁不安多屬陽證，主見于狂病等，多由痰火擾亂心神所致淡漠癡呆多屬陰證，主見于癲病、癡呆等，多由痰濁蒙蔽心神所致卒然昏倒多屬癇病，多由肝風(fēng)挾痰上逆，阻閉清竅所致（二）、望色，又稱：色診,是通過觀察人體皮膚、黏膜色澤變化以診察病情的方法。色診的原理及觀察重點(diǎn) 1）、五臟外應(yīng)五色2）、氣血為生色之本3）、面為氣血匯聚之處4）、面部和經(jīng)絡(luò)連屬關(guān)系5）、面有臟腑的分屬部位 色澤為臟腑氣血之外榮，面部為色澤變化之最顯部位。2、面色的分類及臨床意義 常色與病色(1)常色-即正常的、無病的顏色。特點(diǎn)：明潤、含蓄客色：因季

6、節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的顏色“四時(shí)之色，隨四時(shí)加臨，推遷不移，故為客色也?！保?醫(yī)宗金鑒四診心法要訣 ） 春季稍青 夏季稍赤 秋季稍白 冬季稍黑 (2)病色 即人在疾病狀態(tài)下,面部顯現(xiàn)的色澤。 僅有色調(diào)變化, 光澤無變化，色調(diào)有變化,光澤亦有變化，色暴露或色枯槁而獨(dú)一色顯露。(3)五色診 青、赤、黃、白、黑某種顏色單獨(dú)出現(xiàn)，提示相應(yīng)臟腑發(fā)生病變。不同顏色的變化也可反映氣血的盈虧和運(yùn)行狀況。望色的注意事項(xiàng) 1.注意病色與常色的比較，病體自身的比較；2.整體色診與分部色診相結(jié)合；3.面部色澤的動(dòng)態(tài)變化。 4.非疾病因素對(duì)面色的影響：（1）光線（2）情志：（3）飲酒饑飽：（三）、望形態(tài)1、望形體

7、1）概念：觀察形體的強(qiáng)弱胖瘦，體質(zhì)形態(tài)的表現(xiàn)以診察病情的方法。2）原理：內(nèi)臟精氣之衰盛可外顯于形體。3）意義：觀察五體形質(zhì)的狀況，可以推測(cè)內(nèi)臟器質(zhì)之厚薄、虛實(shí)、氣血的盛衰、邪正的消長。 2、望姿態(tài)1）概念：通過觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、體位變化和異常動(dòng)作以診察病情的方法。2）原理：軀體運(yùn)動(dòng)為五臟神氣之所使3）方法：（1）動(dòng)靜姿態(tài)（2）衰憊姿態(tài)（3）異常動(dòng)作 （1）動(dòng)靜姿態(tài) 動(dòng)式：身輕，轉(zhuǎn)側(cè)自如，病勢(shì)輕淺 身重，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，病勢(shì)深重。臥式：躁動(dòng)不安、仰臥伸展、欲揭衣被實(shí)熱；喜靜懶動(dòng)、踡臥縮裹、欲加衣被虛寒；臥喜向外，欲得見人病在陽分；臥喜向內(nèi)，門戶獨(dú)處病在陰分。坐式：坐時(shí)喜仰肺實(shí)氣逆（氣實(shí)上逆）；坐時(shí)

8、喜俯脾虛氣陷（氣虛不舉）。強(qiáng)迫式：但坐不能臥（臥則喘咳短氣）胸、腹水飲（肺脹喘哮）；但臥不能坐（坐則頭目眩暈）氣、血大虛（脫血奪氣） 。（2）異常動(dòng)作發(fā)痙（抽搐）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 實(shí)風(fēng)（陽熱化風(fēng)）手足抽搐（大而有力）甚則項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張。虛風(fēng)（陰血不制）手足蠕動(dòng)（大而有力）甚則肢體顫動(dòng)痹癥 關(guān)節(jié)拘攣腫痛，而屈伸活動(dòng)不利痿癥 肢體痿軟，無力運(yùn)動(dòng)卒中 卒然仆倒，肢體不遂，口眼歪邪二、局部望診（一）望頭部 1、望頭 （1）囟門：囟填：囟門突起實(shí)證，多為溫病火邪上攻或顱內(nèi)水液停聚所致囟陷：囟門凹陷虛證，多為吐瀉傷津或先天精氣虧虛、腦髓失充解顱（遲閉）腎氣不足（不能主骨與生長,常兼“五遲”、“五軟”） （2）

9、動(dòng)態(tài)：頭搖 （不自主）內(nèi)風(fēng)動(dòng)搖有力為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上攻督脈。無力為氣血空虛，虛風(fēng)內(nèi)生。頭發(fā)正常：烏黑、濃密、亮澤精血充足發(fā)黃干枯，稀疏易落精血不足；片狀脫發(fā)（斑禿）血虛受風(fēng)；青壯年頭發(fā)易落，有眩暈、健忘、腰酸者為腎虛，伴有失眠健忘等血虛癥狀者為勞神傷血 ；脫發(fā)伴頭皮癢、多屑、多脂血熱化燥。（二）望面部：（1）面腫主有水濕陽水：眼瞼、顏面先腫，皮薄光亮，發(fā)病較速者外感風(fēng)邪，肺失宣肅陰水：下肢先腫，面色晃白，發(fā)病緩慢者脾腎虛損，水濕泛濫 腮腫以耳垂為中心紅腫疼痛，壓痛（痄腮）外感溫?zé)岫拘埃?）口眼歪斜：但見一側(cè)口眼歪斜，額紋消失，眼不能閉（真中風(fēng)）風(fēng)邪中絡(luò)，口眼歪斜伴有半身不遂，客紋不消失者（類中風(fēng)）

10、肝風(fēng)挾痰，閉阻經(jīng)絡(luò)（三）望五官：1.望目2.望耳3.望鼻4.望齒與齦5.望口6.望咽喉 （四）望皮膚1、色澤異常丹毒：皮膚發(fā)赤，色如涂丹，邊界清楚，熱如火灼風(fēng)火、濕熱蘊(yùn)結(jié)。2、形態(tài)異常皮膚干枯粗糙如魚鱗（肌膚甲錯(cuò)）血瘀日久，肌膚失養(yǎng) 周身腫脹，按之凹陷水腫 周身腫脹，按之無凹痕氣腫 3、皮膚病癥：斑疹、水皰、瘡瘍 三、望舌（一）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系1、經(jīng)絡(luò)直接或間接與舌聯(lián)系；2、心開竅于舌；3、脾開竅于口，舌苔乃胃氣所生。 （二）舌的臟腑分部舌尖 心肺；舌中 脾胃；舌根 腎；舌邊 肝膽。（三）舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)舌的神、色、形、態(tài)（候臟腑氣血的盛衰）望舌苔苔質(zhì)、苔色（候邪氣的淺深、胃氣的有無）正常舌

11、象：淡紅舌、薄白苔。1.舌神 指舌的榮枯。榮有神；枯無神。2舌色 舌色的變化有：淡白、紅、絳、紫、青。（1）淡白舌舌象：較正常舌色淺淡，稱為淡舌，枯白無血色，稱為白舌。主?。禾撟C、虛寒證（2）紅、絳舌舌象：舌色鮮紅（紅舌），舌色深紅（絳舌）。主病：實(shí)熱證舌紅絳苔；陰虛證舌紅絳少苔或無苔。（3）青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主?。簾崛霠I血舌色紫絳而干；陰寒內(nèi)盛舌淡紫或青紫潤滑 氣滯血瘀舌紫暗或紫斑、點(diǎn)舌形：舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點(diǎn)刺、裂紋。（1）老嫩舌象：舌體堅(jiān)斂蒼老者為老舌；舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。主?。豪仙嘀鲗?shí)證；嫩舌主虛證。（2）胖大、腫脹舌象：舌體大而厚，甚則腫脹而不能回縮

12、。主病：水濕痰飲舌體胖大色淡；心脾積熱舌體紅腫疼痛。（3）瘦薄舌舌象：舌體瘦小而薄主?。簹庋獌商撋嗟资菪?；陰虛火旺舌紅絳瘦小。（4）點(diǎn)刺舌舌象：舌乳頭腫脹高突，甚則形如芒主?。簩?shí)熱證。（5）裂紋舌舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。主?。簾崾幧嗉t苔黃干有裂紋；陰虛液枯舌有裂紋而苔少。（6）舌下絡(luò)脈 正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤而有津。舌下絡(luò)脈青紫曲張 氣滯血瘀4、望舌態(tài)舌態(tài)變化有：強(qiáng)硬、痿軟、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮。（1）強(qiáng)硬舌 舌象：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈。主?。簾崛胄陌鄰?qiáng)硬而色紅絳；熱盛傷津舌強(qiáng)硬而色紅絳 風(fēng)痰阻絡(luò)舌強(qiáng)而歪斜（2）痿軟舌 舌象：舌體軟弱，無力運(yùn)動(dòng)及伸縮。主病：氣血俱

13、虛舌淡白而痿軟；陰液虧虛舌痿軟而紅絳少苔。（3）歪斜舌 舌象：伸舌時(shí)舌體不由自主地歪向一側(cè)。主?。褐酗L(fēng)、中風(fēng)先兆。（4）顫動(dòng)舌 舌象：舌體震顫、抖動(dòng)，不能自止。主病：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。（5）吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反復(fù)舐口唇者為弄。主?。盒钠⒎e熱（吐舌）；動(dòng)風(fēng)（弄舌）。（6）短縮舌 舌象：舌體緊縮，不能伸出。主?。汉蠲}舌短縮而色淡紫或青紫氣血虛衰舌短縮而色淡白熱極生風(fēng)舌短縮而色紅絳風(fēng)痰阻絡(luò)舌短縮而胖大苔膩4、望苔色 苔色的變化有：白、黃、灰黑。（1）白苔 舌象：舌苔顏色呈白色主?。罕碜C舌苔薄白 寒（濕）證舌苔白厚濕潤（2）黃苔 舌象：舌苔顏色呈黃色。主病：里證

14、、熱證。（3）灰黑苔 舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。主?。豪锖C舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證舌紅絳苔焦黑5、望苔質(zhì) 苔質(zhì)的變化有：厚薄、潤燥、膩腐、剝落。（1）厚薄 舌象：透過舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者稱為薄苔；透過舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔。 主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）（2）潤燥 舌象：舌苔干濕適中為潤；舌面水分過多，伸舌欲滴者為滑苔；舌苔干燥無津者為燥苔。 主?。簼櫶σ娪谡Ｈ??；χ麝柼?、津液內(nèi)停；燥苔主津液大傷（熱盛、吐瀉）。（3）腐膩 舌象：苔質(zhì)粒大疏松，揩之可去者為腐苔；苔質(zhì)細(xì)膩致密，揩之不去者為膩苔。主?。簼駶?、痰飲、食積。（4）剝落苔 舌象：舌苔部分或全部剝落。主?。何?/p>

15、氣虧虛舌淡苔剝 胃陰枯竭舌紅絳苔剝四、望小兒指紋望絡(luò)脈觀察小食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的形色變化來診察病情的方法，適用于3歲以內(nèi)的小兒原理 ：該處絡(luò)脈為寸口脈的分支，屬于太陰肺經(jīng) 作用：替代小兒脈診1、望指紋的方法（1）指紋分三關(guān)（風(fēng)、氣、命）（2）具體方法2.望指紋的臨床意義（1）正常指紋：色淡紅，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，粗細(xì)適中，多為單支、斜形（2）觀察指標(biāo)：浮沉變化主病之淺深 顏色變化主病之寒熱長短變化主病之輕重 形狀變化主病之虛實(shí)五、望排泄物是觀察病人的分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產(chǎn)物的形、色、質(zhì)、量的變化來診察病情的方法。望排出物總的規(guī)律：凡色白、清稀者多虛證、寒證凡色黃、稠濁者多實(shí)證、熱證

16、（一）望痰涎1、痰痰白清稀或夾有灰暗點(diǎn)寒痰痰黃稠有塊熱痰痰少而粘，不易咯出燥痰痰白滑，量多，易于咯出濕痰痰中帶血，色鮮紅（咯血）肺陰虧或肝火犯肺咯膿血腥臭痰肺癰2、涎多涎喜唾清稀虛寒 粘濁濕熱口角流涎醒時(shí)多因脾虛不攝睡時(shí)多因胃中積熱（蟲積，食滯 ）（二）望嘔吐物 嘔吐物清稀無酸臭寒嘔 嘔吐物穢濁酸臭味熱嘔吐出不消化食物味酸腐傷食嘔吐黃綠苦水肝膽濕熱或郁熱嘔吐清水痰涎，胃有振水音痰飲（三）望大便清稀水樣寒濕 褐黃糜樣濕熱完谷不化陽虛（腎） 大便燥結(jié)，干如羊屎腸道津虧或陰虛血燥大便如粘凍，挾有膿血濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，大腸傳導(dǎo)失司，多見于痢疾（四）望小便小便清長屬虛寒證 小便短黃屬實(shí)熱證尿中帶血屬熱傷血絡(luò)

17、或脾腎不固 尿有砂石多見于石淋尿渾濁如米泔或如脂膏濕熱下注或脾腎虧損第二節(jié) 聞 診聞診是通過聽聲音和嗅氣味進(jìn)行查疾病的一種方法。一、聽聲音(一)語聲語聲高亢洪亮,多言躁動(dòng)-實(shí)證、熱證語聲低微無力,少言沉靜-虛證、寒證語聲重濁者-外感、濕濁阻滯語聲嘶啞者-音啞語而無聲者-失音(二)語言譫語：患者高熱，神識(shí)昏糊，語言錯(cuò)亂，聲音高亢有力屬實(shí)證（熱擾心神）鄭聲：患者神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱屬虛證（心氣大傷，精神散亂）(三)呼吸1、喘與哮喘：呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，不能平臥，稱為喘。哮：呼吸急促似喘，且喉中哮鳴有聲者，稱為哮。 喘與哮的鑒別：哮必兼喘，喘未必兼哮；哮以聲

18、響言，喘以氣息言。2、少氣與短氣少氣：呼吸表淺微弱，氣少不足以息，稱為少氣，亦稱氣微。多屬虛證短氣：患者呼吸較常人急而短促、息快而不相接續(xù)，似喘而不抬肩，雖急并無痰鳴聲者，稱為短氣?？人钥嚷曋貪?，痰清稀白，多為外感風(fēng)寒；咳聲低微無力，多為虛證。干咳無痰，或僅有少量稠痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥咳嗽痰多，色白易咯，屬痰濕風(fēng)蘊(yùn)的痰咳咳聲不揚(yáng)，痰黃而稠，不易咯出者，屬邪熱犯肺或痰熱壅肺的熱咳 4、呃逆與噯氣呃逆：是胃氣上逆，發(fā)出一種不自主的沖擊聲，呃呃作響，聲短而頻。噯氣：胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的一種長而緩的癥狀。噯氣酸腐，多為食滯內(nèi)停。噯氣響亮，隨情志變化而增減。嗅氣味口氣口氣臭穢多屬胃熱；口氣酸餿

19、胃有宿食；口氣腐臭牙疳或內(nèi)癰汗氣病人身有汗味可知病已出汗汗膻味濕熱蘊(yùn)于皮膚，津液蒸發(fā)所致腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭味濕熱內(nèi)蘊(yùn)，可見于狐臭病 3.病室氣味病室臭氣觸人瘟疫重癥；病室有血腥氣大失血病室有尿臊氣尿毒癥（水毒）；病室有爛果味重癥消渴（糖尿）病室有尸臭味臟腑敗壞之癥第三節(jié) 問 診問診是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者或陪診者進(jìn)行有目的、有步驟地詢問,了解病情的方法 。 一、問寒熱 詢問病人怕冷或發(fā)熱的感覺。意義：辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰的重要依據(jù)。常見類型：1、惡寒發(fā)熱：指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)。意義：外感表證初期。2、寒熱往來：指惡寒發(fā)熱交替發(fā)作。意義：屬少陽病證。3、但寒不熱：指患者只覺怕冷而不發(fā)熱的癥狀

20、。意義：里寒證；久病畏寒為陽虛。分類：新病惡寒：寒邪直中，損傷陽氣。多見于實(shí)寒證。久病畏寒：陽氣虛弱，失卻溫煦。多見于虛寒證。但熱不寒：患者只發(fā)熱不惡寒，反惡熱者。意義：里熱證（陽盛，陰虛）分類：壯熱：病人高熱不退，不惡寒，體溫在39以上。多見于里實(shí)熱證。潮熱：發(fā)熱如潮水有定時(shí)，定時(shí)而發(fā)或定時(shí)熱勢(shì)升高。二、問汗：內(nèi)容：有無汗出，出汗時(shí)間，多少，部位，兼癥。自汗：日間出汗，活動(dòng)后更甚，兼見畏寒神疲乏力。意義：氣虛、陽虛。盜汗：睡時(shí)汗出，醒后即止。意義：陰虛。大汗：汗出量多，或大汗蒸蒸或冷汗淋漓。意義：見于實(shí)熱證或危證戰(zhàn)汗：惡寒戰(zhàn)栗之后，繼而汗出。意義：見于溫病或傷寒邪正相爭階段頭汗：僅頭部或頭頸

21、部汗出較多。半身出汗：身體一側(cè)出汗，一側(cè)無汗。手足心汗：手足心汗出過多。 三、問疼痛疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀，身體各部位都可發(fā)生。病機(jī)：不通則痛氣滯血瘀，痰濁凝滯，外邪，食積，蟲積， 結(jié)石。不榮則痛陽氣虧虛，精血不足。（一）、疼痛部位1.頭痛：指頭的某一部位或整個(gè)頭部疼痛太陽經(jīng)枕部連項(xiàng)。 少陽經(jīng)兩側(cè)頭痛。陽明經(jīng)前額連眉棱骨痛。 厥陰經(jīng)巔頂痛2.胸痛：指胸的某一部位疼痛的癥狀常見于胸痹、厥心痛、肺癆、肺癰、脅肋痛等疾病3.胃脘痛：指上腹部，劍突下，胃所部位疼痛的癥狀。實(shí)證寒、熱、氣滯、血瘀、食積。虛證胃陽不足，胃陰虛。4.腹痛：指劍突下至恥骨毛際以上的腹部疼痛，或其中一部位疼痛的癥狀。大

22、腹臍上（脾胃）；小腹臍下至恥骨毛際上；少腹小腹兩側(cè)實(shí)證寒凝、熱結(jié)、氣滯、血瘀、食積、蟲積。虛證氣虛、血虛、陽虛、陰虛。5.脅痛：指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀6、背痛：是自覺背部疼痛的癥狀7.腰痛：腰的兩側(cè)，或腰脊正中疼痛的癥狀8.四肢痛：四肢的肌肉、筋脈和關(guān)節(jié)等部位疼痛的癥狀9.周身痛：指頭身、腰背及四肢等部位皆疼痛的癥狀（二）、疼痛性質(zhì)1、脹痛：疼痛而有脹感。病機(jī)：氣滯。肝火上炎，肝陽上亢。2、刺痛：疼痛如針刺。病機(jī)：瘀血。3、冷痛：疼痛有冷感而喜暖。病機(jī)：實(shí)證寒邪阻絡(luò)。虛證陽虛 4、灼痛：疼痛有灼熱感，喜冷惡熱。病機(jī)：實(shí)證火邪竄經(jīng) 虛證陰虛火旺。5、重痛：疼痛有沉重感。病機(jī)：濕邪困阻。肝陽上

23、亢。6、酸痛：疼痛兼有酸軟感。病機(jī)：濕邪侵襲。腎虛骨髓失養(yǎng)。7、絞痛：疼痛劇烈如刀絞。病機(jī)：有形實(shí)邪（瘀血、結(jié)石）。 寒邪凝滯（胃腸絞痛）。8、隱痛：疼痛不甚，綿綿不休。病機(jī)：陽氣不足，精血虧損。9、走竄痛：痛處游走不定，走竄攻沖作痛。病機(jī)：氣滯。風(fēng)濕病。10、固定痛：痛處固定不移。病機(jī)：瘀血。寒濕痹痛。11、掣痛：抽掣牽扯而痛又稱引痛，徹痛。病機(jī)：經(jīng)脈失養(yǎng)。經(jīng)脈阻滯。問飲食主要詢問病人食欲、食量、飲水、味覺、冷熱好惡、嘔吐等情況。能反映內(nèi)臟機(jī)能的寒熱虛實(shí)偏向（尤其是脾胃中氣），津液之盛衰等。1、食欲與食量食少納呆-脾胃氣虛弱、內(nèi)傷食滯、濕邪困脾厭食脘脹喛腐吞酸-食停胃脘；喜熱食或食后飽脹-脾

24、胃虛寒厭食油膩脅脹嘔惡-肝膽濕熱橫逆犯脾；消谷善饑-胃火亢盛饑不欲食-胃陰不足；嗜食異物-蟲積、疳積2、口渴與飲水口渴多飲津液已傷、水濕內(nèi)停；渴喜冷飲熱盛津傷渴喜熱飲寒濕內(nèi)停；渴不多飲或水入即吐-痰飲水濕內(nèi)?；驖駸醿?nèi)困口干但漱水不欲咽-瘀血內(nèi)阻3.問口味（1）口淡脾胃虛弱或寒傷脾胃（2）口苦肝膽火熱（3）口甜濕熱蘊(yùn)脾（4）口酸肝胃不調(diào)，或食滯于胃（5）口咸腎虛水泛（6）口膩痰濕中阻 （7）口澀燥熱傷津五、問睡眠詢問睡眠的異常變化，可了解機(jī)體的陰陽盛衰情況，問睡眠，應(yīng)注意詢問睡眠時(shí)間的長短、入睡的難易程度，有無多夢(mèng)等情況。1.不寐 是以經(jīng)常不易入睡，或睡后易醒，或醒后不能再寐，或時(shí)時(shí)驚醒而睡不安

25、穩(wěn)，甚或徹夜不眠為特征的病證。失眠，心悸健忘，面色無華食少無力-心脾兩虛不易入睡，潮熱盜汗腰膝酸軟-心腎不交失眠而時(shí)時(shí)驚醒，眩暈胸悶心煩口苦-膽氣不寧失眠兼胸悶喛氣脘腹脹滿-食滯內(nèi)停2.嗜睡 睡意濃深，不分晝夜，時(shí)時(shí)欲睡，呼之即醒，醒后即欲寐。（1）痰濕內(nèi)盛困重嗜睡，頭目昏沉（2）元?dú)馓撊趵Ь胧扰P，少氣乏力（3）陽衰陰盛精神疲憊、迷糊似睡 六、問二便問二便可以提示消化功能、水液代謝的情況，是判斷疾病過程中虛實(shí)性質(zhì)的重要依據(jù)。應(yīng)注意詢問二便的性質(zhì)、顏色、氣味、時(shí)間、量的多少，排便次數(shù)、排便時(shí)的感覺以及伴隨的癥狀等。1.問大便(1)便次異常：便秘、泄瀉(2)便質(zhì)異常：完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、膿血便、便

26、血(3)排便感異常：肛門灼熱、排便不爽、大便失禁、肛門氣墜2.問小便(1)尿量異常：多尿、少尿(2)尿次異常：小便頻數(shù)、癃閉 (3)排尿感異常：小便澀痛、小便后點(diǎn)滴不盡、小便失禁、遺尿七、問經(jīng)帶問婦女月帶下妊娠產(chǎn)育等生理病理變化，以診察病情的方法。不僅是婦科病的診斷依據(jù)，也是全身病理變化的反映。1、月經(jīng)經(jīng)期異常：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、經(jīng)期錯(cuò)亂、閉經(jīng)、暗經(jīng)經(jīng)量異常：月經(jīng)量過多、月經(jīng)量過少、崩漏、閉經(jīng)經(jīng)色、行經(jīng)腹痛2、帶下：白帶、黃帶、赤白帶3、胎、產(chǎn)八、問小兒病問小兒病，除一般問診的有關(guān)內(nèi)容外，還要注意詢問出生前后的情況，預(yù)防接種史、傳染病史和傳染病接觸史等。第四節(jié) 切 診切診：是醫(yī)護(hù)人員用手在病人體表的一定部位進(jìn)行觸、摸、按壓，以診察病情的方法。分類：一、脈診 又稱切脈或候脈，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診病方法。是醫(yī)護(hù)人員用指腹切、按患者動(dòng)脈進(jìn)行切按,根據(jù)動(dòng)脈應(yīng)指的形象，以了解病情、辨別病證的診察方法 。（一）切脈的部位1、脈診的部位寸口（脈口、氣口），即是橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。分寸、關(guān)、尺三部。掌后高骨對(duì)應(yīng)處為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。2、寸口的臟腑對(duì)應(yīng)區(qū) 右寸候肺，右關(guān)候胃，右尺