copd的健康宣教44張課件

1、慢性阻塞性肺疾病 （COPD）的健康宣教二病區(qū) 周 潔第1頁，共44頁。第2頁，共44頁。慢性阻塞性肺疾病（COPD)的定義 COPD是一種以氣道和肺部炎癥為主要發(fā)病機(jī)制，引起氣道和肺部結(jié)構(gòu)改變和粘液纖毛功能障礙等病變，最終導(dǎo)致不完全可逆性氣流受限為特征的（包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內(nèi)）的慢性肺部疾病。長期咳嗽、咳痰、呼吸困難是COPD的三大主要癥狀。第3頁，共44頁。COPD的病理生理肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退。按累積肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。以小葉中央型多見。 病理生理改變包括：氣流受限和氣體陷閉、黏液高分泌、氣體交換異

2、常和肺動脈高壓。 第4頁，共44頁。COPD離你有多遠(yuǎn)大部分時間都有咳嗽大部分時間都有咳痰和同齡年人相比易氣促40歲以上有吸煙史第5頁，共44頁。COPD的最重要的發(fā)病因素吸煙第6頁，共44頁。第7頁，共44頁。吸煙吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高煙草中的化學(xué)物質(zhì)損傷氣道，使氣道凈化能力下降吸煙使肺泡巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞聚集和活化，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成 戒煙是最有效的也是成本效益最佳的降低發(fā)生COPD風(fēng)險，并延緩其進(jìn)展的單一干預(yù)措施。第8頁，共44頁。其他致病因素 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 煙霧、變應(yīng)原空氣污染 大氣中的有害氣體（二氧

3、化硫、二氧化氮、氯氣）感染因素 與慢性支氣管炎類似第9頁，共44頁。COPD的主要臨床癥狀慢性咳嗽：首發(fā)癥狀。初期咳嗽呈間歇性，早晨較重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。少數(shù)病例雖有明顯氣流受限、但無咳嗽癥狀?？忍担喊咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶帶血絲，清晨較多氣促或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀，焦慮不安的主要原因，早期活動后明顯，后期加重，休息時也感到氣促。喘息或胸悶：不是特異性癥狀。重度或急性加重時出現(xiàn)。其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。第10頁，共44頁。急性加重早發(fā)現(xiàn)COPD和平時相比感到氣急加重COPD和平時相比痰量增多COPD和平時相比痰的性質(zhì)由白色粘液變成

4、黃色膿液第11頁，共44頁。健康教育COPD營養(yǎng)支持長期氧療藥物治療預(yù)防感染心理支持教育管理呼吸肌鍛煉和運(yùn)動鍛煉第12頁，共44頁。教育管理教育與督促患者戒煙使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識掌握一般和某些特殊的治療方法學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉了解到醫(yī)院就診的時機(jī)第13頁，共44頁。心理支持 病人家屬應(yīng)該在精神上安慰、體貼和鼓勵患者，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；多與患者溝通，減少彼此間的隔閡，讓患者意識到自己的重要性，而不是家庭的累贅，可有可無的，并積極觀察病人的病情狀態(tài)。第14頁，共44頁。預(yù)防感染避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入注意個人防護(hù)，注意保暖，避免

5、呼吸道感染秋冬可注射流感疫苗，加強(qiáng)個體耐寒能力第15頁，共44頁。藥物治療主要藥物有：支氣管舒張劑（首選）、糖皮質(zhì)激素和其它 藥物如祛痰藥（粘液溶解劑）、鎮(zhèn)咳藥、抗生素等。第16頁，共44頁。如何看待藥物治療在COPD治療中的作用第17頁，共44頁?？茖W(xué)使用藥物按需使用支氣管舒張劑在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素合理使用抗生素根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度制定治療方案第18頁，共44頁。支氣管舒張劑第19頁，共44頁。吸入療法的優(yōu)點(diǎn)吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢： 藥物直達(dá)肺部 用量小 作用快 安全性高 療效好第20頁，共44頁。慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）使用方

6、法:第21頁，共44頁。慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物異丙托溴銨氣霧劑（愛全樂）使用方法:慢慢呼氣屏息10秒鐘第22頁，共44頁。糖皮質(zhì)激素總體評價 -糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的作用不像在哮喘治療中那么重要。 -糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的病人（、級并有反復(fù)發(fā)作的患者）。第23頁，共44頁。祛痰藥（粘液溶解劑）常用藥物有：鹽酸氨溴酸誤區(qū)： 長期應(yīng)用祛痰藥真的有利于氣道引流通暢嗎？研究顯示：除少數(shù)痰液粘稠的患者獲效外，總的來說效果并非十分確切。在目前研究基礎(chǔ)上，對COPD穩(wěn)定期患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用祛痰藥。第24頁，共44頁。鎮(zhèn)咳藥對于COPD來說，咳嗽有時是件很麻煩的事

7、誤區(qū)： COPD患者應(yīng)該長期使用鎮(zhèn)咳藥嗎？咳嗽具有明顯的保護(hù)性作用因此，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥第25頁，共44頁?？股卣`區(qū)： COPD患者長期使用抗生素可以預(yù)防急性加重嗎？研究證實(shí)，長期應(yīng)用抗生素對預(yù)防COPD的急性加重沒有效果基于目前的資料，除了用于治療COPD感染性加重以及其它明確細(xì)菌性感染，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。第26頁，共44頁。非藥物治療康復(fù)治療氧療通氣支持第27頁，共44頁?？祻?fù)治療各階段COPD患者均可從康復(fù)治療中獲益，有效的肺康復(fù)治療計劃的最短時間為6周。不同嚴(yán)重程度的COPD患者都能夠從運(yùn)動鍛煉中獲益?？祻?fù)訓(xùn)練帶來的益處： -改善活動耐

8、量 -減輕呼吸困難程度 -提高生活質(zhì)量 -降低住院率及縮短住院時間 -減少COPD所致的焦慮和抑郁 -提高生存率第28頁，共44頁。呼吸肌鍛煉腹式呼吸 可改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀，因此是呼吸體操的重點(diǎn)。第29頁，共44頁。方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣46s，吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼

9、吸速度保持在78次左右，開始每日2次，每次1015min，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。腹式呼吸第30頁，共44頁。第31頁，共44頁。第32頁，共44頁。呼吸肌鍛煉縮唇呼吸 縮唇呼吸可減慢呼吸頻率、增加潮氣容積以及改善動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。方法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min第33頁，共44頁。第34頁，共44頁。第35頁，共44頁。運(yùn)動鍛煉方法：根據(jù)病情制定有效的鍛煉計劃。知道以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動等方法

10、。鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。開始運(yùn)動510min，每天45次，適應(yīng)后延長至2030min，每天34次。其運(yùn)動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般12周后可使心肺功能顯著改善。第36頁，共44頁。全身性呼吸體操鍛煉 在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉，即腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起，進(jìn)一步改善肺功能和增強(qiáng)體力的作用。 方法：見視頻鏈接 第37頁，共44頁。氧療COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期氧療可以改善生存率。并對血流動力學(xué)、運(yùn)動能力、肺臟機(jī)械力學(xué)。及精神狀態(tài)有益處。一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量1-2Lmin, 15h d.第38頁，

11、共44頁。氧療的益處氧療在于糾正低氧血癥、預(yù)防缺氧的發(fā)生，提高生活質(zhì)量長期氧療明顯提高生存率、改善運(yùn)動耐量、睡眠及認(rèn)知狀態(tài) -給予慢性呼吸衰竭的患者長期氧療（ 15h d）能夠提高生存率，并對肺血流動力學(xué)、血液學(xué)改變、運(yùn)動能力、肺機(jī)械力學(xué)，以及精神狀態(tài)有良好的影響。第39頁，共44頁。COPD如何家庭氧療 對于慢性阻塞性肺疾病患者，特別是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，應(yīng)低流量持續(xù)給氧，一般控制在13升/分鐘，以避免二氧化碳潴留的加重和對呼吸的抑制。每日需要氧療至少1215小時；如有條件每日氧療時間達(dá)到18小時以上，效果更佳；提倡夜間帶氧睡眠；定期檢查氧氣裝置，注意用氧安全。第40頁，共44頁。通氣支持目前無創(chuàng)通氣在穩(wěn)定期COPD中的應(yīng)用還存在爭議，缺乏足夠的證據(jù)對COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者使用無創(chuàng)通氣具有較好的效果第41頁，共44頁。營養(yǎng)支持低碳水化合物高蛋白