顱內(nèi)高壓與腦疝外科學(xué)

1、關(guān)于顱內(nèi)高壓和腦疝外科學(xué)第一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九章 顱內(nèi)高壓和腦疝目的要求：1、了解引起顱內(nèi)壓增高的病因和病理生理。2、掌握顱內(nèi)壓增高的定義和臨床表現(xiàn)。3、熟悉腦疝形成的臨床表現(xiàn)。4、了解顱內(nèi)壓增高的診治原則；腦疝形成的機(jī)理。第二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概述第十九章 顱內(nèi)高壓和腦疝第三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有的征象。第一節(jié) 概述第四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月掌握內(nèi)容一、定 義各種原因?qū)е嘛B內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（2

2、00mmH2O)以上，從而引起相應(yīng)的綜合征，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。(increased intracranial pressure )第一節(jié) 概述第五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、成人顱腔的解剖特點(diǎn)：1、成人顱腔是一個(gè)半封閉的骨性腔體，僅通過(guò)枕骨大孔與椎管相通，容積不可變。2、顱腔內(nèi)三種內(nèi)容物：腦組織、血液、腦脊液的體積不可被壓縮。第一節(jié) 概述第六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、顱腔被硬腦膜的皺襞：大腦鐮和小腦幕分隔為三個(gè)分腔。第一節(jié) 概述第七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、顱內(nèi)壓的形成和正常值顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物；顱內(nèi)三種內(nèi)容物的體積

3、與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱(chēng)為顱內(nèi)壓(intracranial pressure , ICP)。第一節(jié) 概述第八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)壓正常值成人0.72.0kPa （ 70200mmH2O）;兒童0.51.0kPa （50100mmH2O）。第一節(jié) 概述第九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)途徑顱內(nèi)靜脈血加快排擠到顱外去；增減腦脊液分泌量；ICP0.7kPa腦脊液分泌減少,吸收增加。腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收。第一節(jié) 概述第十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、顱內(nèi)壓的代償能力腦脊液總量占顱腔總?cè)莘e的10%；顱內(nèi)

4、血容量約占顱腔總?cè)莘e的2%11%。第一節(jié) 概述第十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)容物增加的臨界容積約為5%，超過(guò)此范圍，顱內(nèi)壓開(kāi)始增高；顱腔內(nèi)容物體積增大或顱腔容積縮小超過(guò)顱腔容積的 8%10%，產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。第一節(jié) 概述第十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、顱內(nèi)壓增高的原因1、顱內(nèi)容物體積增多腦組織增大-腦水腫等；腦脊液量增加-腦積水等；腦血流量增加-腦血管畸形、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成等。第一節(jié) 概述第十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、顱腔變小狹顱癥；顱底陷入癥等。3、顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)血腫；腦腫瘤；腦膿腫；肉芽腫等。第一節(jié) 概述第十四張，

5、PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡嬰幼兒由于顱縫未閉合，顱腔容積可增大；老年人由于腦萎縮使顱內(nèi)的代償空間增多。故可緩和或延長(zhǎng)病情的進(jìn)展。第一節(jié) 概述第十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月500400300200100 1 2 3 4 5 6 7 8顱內(nèi)壓(mmH2O) 顱內(nèi)容積增加（ml）顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線（volume-pressure response）第一節(jié) 概述第十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)顱內(nèi)病變緩慢增長(zhǎng)，可以長(zhǎng)期不出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，一旦由于顱內(nèi)壓代償功能失調(diào)，則病情將迅速發(fā)展，短時(shí)間內(nèi)出

6、現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象或腦疝。第一節(jié) 概述第十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、病變的部位4、伴發(fā)腦水腫的程度5、全身系統(tǒng)性疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、毒血癥、肺部感染、高熱、酸堿平衡紊亂等第一節(jié) 概述第十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量的降低正常人每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入顱內(nèi)腦血流量（CBF）=腦灌注壓（CCP）/腦血管阻力（CVR）第一節(jié) 概述第十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）ICP增高CPP5.3kPa腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效腦血流量減少第一節(jié) 概述第二十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作

7、于2022年6月2、腦疝和腦移位3、腦水腫 ICP增高腦代謝和血流量受影響腦水腫4、胃腸功能紊亂ICP增高下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂胃腸功能紊亂嘔吐、胃腸出血、潰瘍和穿孔等。第一節(jié) 概述第二十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、神經(jīng)源性肺水腫 急性顱內(nèi)壓增高腎上腺素能神經(jīng)活性增強(qiáng)呼吸急促、痰多、大量泡沫樣血性痰液第一節(jié) 概述第二十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、柯興反應(yīng)(Cushings Reaction)Cushing 于1960年曾用等滲鹽水注入狗的蛛網(wǎng)膜下腔造成顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱內(nèi)壓接近舒張壓時(shí)，出現(xiàn)血壓明顯增高，脈搏減慢，脈壓增大，顱內(nèi)壓繼續(xù)增高達(dá)到一個(gè)臨界點(diǎn)

8、之后出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸心跳停止。第一節(jié) 概述第二十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月這種生命體征的改變?yōu)榧毙燥B內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，在臨床上顱內(nèi)壓增高的病人會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似的表現(xiàn)。稱(chēng)之為柯興反應(yīng)。第一節(jié) 概述第二十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高第二十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高分類(lèi)第二十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、按病變發(fā)展速度分急性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)出血等亞急性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)惡性腫瘤顱內(nèi)炎癥等慢性顱內(nèi)壓增高良性顱內(nèi)腫瘤等第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高分類(lèi)第二十七張，PPT共四十九

9、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、引起顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管疾病第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高病因第二十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦寄生蟲(chóng)病顱腦先天性疾病良性顱內(nèi)壓增高腦缺氧第二節(jié) 顱內(nèi)壓增病因第二十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視乳頭水腫上述三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱(chēng)之為顱內(nèi)壓增高的“三主征”第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)掌握內(nèi)容第三十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月意識(shí)障礙及生命體征變化其他癥狀和體征第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)第三十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、診 斷病史神經(jīng)系統(tǒng)查體 出現(xiàn)視乳

10、頭水腫，顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高診斷第三十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 確定有無(wú)顱內(nèi)壓增高及程度和病因腰穿顱骨X線平片腦血管造影CT、MRI等第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高診斷第三十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、治療原則1、一般處理 觀察飲食 通便保持呼吸道通暢2、病因治療第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高治療第三十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、降顱內(nèi)壓治療 雙克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等20%甘露醇、 復(fù)方甘油注射液血漿、白蛋白第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高治療第三十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月激素應(yīng)用冬眠低溫療法腦脊液外引流巴比

11、妥治療第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高治療第三十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)度換氣 抗生素治療對(duì)癥治療 禁用杜冷丁、嗎啡止痛第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高治療第三十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 急性腦疝第三節(jié) 急性腦疝第三十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念顱內(nèi)病變致各分腔存在壓力差，引起腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征，稱(chēng)為腦疝（brain hernia）。第三節(jié) 急性腦疝概念熟悉內(nèi)容第三十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病顱內(nèi)肉芽腫醫(yī)源性因素第

12、三節(jié) 急性腦疝病因第四十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分 類(lèi)小腦幕切跡疝或顳葉疝 幕上的腦組織，通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下第三節(jié) 急性腦疝分類(lèi)第四十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕大孔被擠向椎管內(nèi)大腦鐮疝或扣帶回疝一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔第三節(jié) 急性腦疝分類(lèi)第四十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 理腦疝腦干繼發(fā)受壓缺血壞死、顱神經(jīng)麻痹受壓、梗阻性腦積水等第三節(jié) 急性腦疝病理第四十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、小腦幕切跡疝顱內(nèi)高壓的癥狀：頭痛、嘔吐瞳孔改變：病變同側(cè)瞳孔先縮?。焕^而散大，對(duì)光反射消失。晚期出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。熟悉內(nèi)容第三節(jié) 急性腦疝臨床表現(xiàn)第四十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽(yáng)性，晚期出現(xiàn)去腦強(qiáng)直。意識(shí)改變：由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受壓病人出現(xiàn)嗜睡、昏迷、深昏迷。第三節(jié) 急性腦疝臨床表現(xiàn)第四十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生命體征紊亂：表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則，大汗淋漓或閉汗，面色潮紅或蒼白。體溫可高達(dá)41 以上或提問(wèn)不升。最終因呼吸衰竭而至呼吸停止，血壓下降，心跳停搏。第三節(jié) 急性腦疝臨床表現(xiàn)第四十六張，PPT共