骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)概述和表現(xiàn)影像診斷學(xué)

1、 骨 關(guān) 節(jié) 系 統(tǒng)概述和表現(xiàn) 影像診斷學(xué) X線檢查方法 普通檢查： 透視 攝片：正側(cè)位、斜位、切線位、軸位 特殊檢查： 體層攝影、放大攝影、立體攝影 造影檢查： 關(guān)節(jié)、血管、椎間盤造影 CT / MRI： 干板攝影 血管造影 同位素成像 關(guān)節(jié)腔造影 骨 結(jié) 構(gòu) & 發(fā) 育 組織：骨細(xì)胞、骨基質(zhì)、礦物鹽、纖維 結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨、松質(zhì)骨 發(fā)育：膜化骨、軟骨內(nèi)化骨 因素：成骨、破骨、礦物鹽沉積 骨齡：骨骺出現(xiàn)和消失的年齡 正 常 X 線 解 剖 小兒骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 關(guān)節(jié)腔：骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨 脊 柱：脊椎（椎體及附件）、椎間盤 正常膝關(guān)節(jié)右后斜位左后斜位右后斜位骨

2、骼 基 本 病 變（一） 骨質(zhì)疏松 Osteoporosis 骨質(zhì)軟化 Osteomalacia 骨質(zhì)破壞 Destruction of bone 增生硬化 Hyperostosis osteosclerosis 骨膜增生 Periosteal proliferation骨 骼 基 本 病 變（二） 骨及軟骨內(nèi)鈣化 Calcification 骨質(zhì)壞死 Necrosis of bone 礦物沉積 Deposit 骨骼變形 Deformity 軟組織病變 Tissue lesion 骨 質(zhì) 疏 松 Osteoporosis 定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量 、骨質(zhì)正常 病理：皮質(zhì)變薄、哈氏管擴(kuò)大、骨小梁減少

3、 X 線：骨密度 、皮質(zhì)變薄、骨小梁稀少（界清） 病因：老年、絕經(jīng)、代謝 成骨少 廣泛 骨折、感染、腫瘤 廢用性 局限 骨 質(zhì) 軟 化 Osteomalacia 定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)鈣鹽 、有機(jī)質(zhì)正常 病理：骨樣組織鈣化不足、骨小梁周圍未鈣化 X 線：骨密度 、邊緣模糊、骨骼變形 病因：兒 童 佝 僂 病 VD 缺乏 成人骨軟化癥 腸性、腎性、AKP 骨 質(zhì) 破 壞 Destruction 定義：正常骨質(zhì)被病理組織取代 病理：骨組織消失、破壞 X 線：局限性骨密度 、皮質(zhì)及骨小梁缺損 病因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變 骨質(zhì)增生硬化 Hyperostosis osteosclerosis 定義：

4、單位體積內(nèi)骨量 病理： 骨皮質(zhì)增厚、骨小梁粗多 X 線： 密度 、皮質(zhì)厚、骨小梁多、髓腔窄 病因： 局限性 炎癥、腫瘤、外傷 廣泛性 代謝或內(nèi)分泌異常 右后斜位骨質(zhì)硬化 骨 膜 增 生（骨膜反應(yīng)） periosteal proliferation 定義：刺激 成骨 骨質(zhì)增生 病理：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多 X 線：線狀、層狀、垂直、放射、花邊狀 病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血 骨 & 軟骨內(nèi)鈣化 Calcification 定義：骨內(nèi)局限性鈣質(zhì)沉著 病理：無(wú)結(jié)構(gòu)的鈣沉積 X 線：圓形、斑點(diǎn)狀、環(huán)狀致密影 病因：腫瘤、栓塞、退變 骨 質(zhì) 壞 死 Necrosis 定義：代謝停止、死亡 死骨 病理

5、：骨細(xì)胞死亡消失、骨髓液化萎縮 X 線：局限性密度 、周邊密度低 病因：慢性化膿性骨髓炎、缺血、骨折 骨 骼 變 形 Deformity 定義：體積、形態(tài)、大小等異常 病理：取決于病因 X 線：失去常形 增大、縮小、彎曲 病因：腫瘤、外傷、代謝異常、發(fā)育畸形 軟組織病變 Tissue lesion 定義：體積、密度、層次等異常 病理：取決于病因 X 線：腫脹、積氣、腫塊、萎縮、骨化 病因：炎癥、外傷、腫瘤、發(fā)育畸形 關(guān) 節(jié) 基 本 病 變 關(guān)節(jié)腫脹： Swelling 關(guān)節(jié)破壞： Destruction 關(guān)節(jié)退變： Degeneration 關(guān)節(jié)強(qiáng)直： Ankylosis 關(guān)節(jié)脫位： Disl

6、ocation 常見(jiàn)疾病的種類 外傷性：骨折、脫位 炎癥性：骨髓炎、關(guān)節(jié)炎 結(jié)核性：長(zhǎng)短骨、關(guān)節(jié)、脊柱 腫瘤性：良性、惡性、腫瘤樣 代謝性：VD -佝僂病、VC -壞血病 內(nèi)分泌：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺 關(guān)節(jié)?。和诵行?、類風(fēng)濕、神經(jīng)性 發(fā)育性：先天性、遺傳性 骨關(guān)節(jié)化膿性感染 化 膿 性 骨 髓 炎 急性化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 慢性骨膿腫 硬化性骨髓炎 化 膿 性 關(guān) 節(jié) 炎化膿性骨髓炎 臨床與病理 臨床： 金黃色葡萄球菌 兒童長(zhǎng)骨（脛、股、肱、橈） 癥征急重（高燒、疼痛、紅腫） 病理： 血行性感染、直接蔓延 干骺端膿腫、兩向蔓延 髓腔（骨干）、破皮質(zhì)（骨膜下膿腫） 不能穿過(guò)骺

7、軟骨侵入關(guān)節(jié) 急性化膿性骨髓炎 X 線 軟組織腫脹：層次消失、網(wǎng)狀脂肪（2W） 干骺端改變：骨疏 破壞 蔓延 骨 膜 增 生： 層狀 骨膜下膿腫 死 骨 形 成： 骨膜掀起、血栓 A 炎右后斜位急性骨髓炎右后斜位亞急性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 X 線 增生硬化： 骨質(zhì)密度 花邊狀骨膜 皮質(zhì)增厚 骨包殼 髓腔消失 骨質(zhì)破壞： 慢性骨膿腫 死骨與瘺道： 條狀高低密度右后斜位慢性硬化性骨髓炎 慢性骨膿腫 Brodies 膿腫 定義： 干骺端 慢性 局限性 骨髓炎 部位：脛骨上下端、橈骨下端 X 線：干骺端中心圓形破壞區(qū) 周圍明顯骨硬化帶 多無(wú)死骨、骨膜反應(yīng)右后斜位Brodies 骨膿腫 硬化型骨髓炎

8、 Garres 骨髓炎 定義： 增生硬化 - 彌漫性 - 骨髓炎 部位： 長(zhǎng)骨骨干或干骺端 X 線： 骨干 偏心 片狀 高密度區(qū) 內(nèi)有點(diǎn)狀、不規(guī)則破壞區(qū) 可有死骨、骨膜增生明顯 化膿性關(guān)節(jié)炎 X線表現(xiàn) 病因： 金葡菌血行至滑膜、繼發(fā)骨髓炎 病理： 滑膜 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)軟骨 骨質(zhì) X 線： 關(guān)節(jié)腫脹、間隙增寬、半脫位 關(guān)節(jié)間隙狹窄 關(guān)節(jié)軟骨破壞 承重面骨質(zhì) 不規(guī)則破壞 晚期 增生硬化 骨性強(qiáng)直 骨關(guān)節(jié) TB 臨床與病理 臨床： 繼發(fā)肺 TB 兒童長(zhǎng)骨骺和干骺端、椎體、滑膜 癥征輕微、病程緩慢 病理： TB桿菌 血行感染 干骺端膿腫、兩向蔓延 骨骺（關(guān)節(jié)）、破皮質(zhì)（瘺管） 極少向骨干髓腔發(fā)展 骺 &

9、 干骺端 TB X 線表現(xiàn) 特征：干骺端局限性破壞 + 骨質(zhì)疏松 邊緣：邊緣較清、周圍增生硬化不明顯 內(nèi)部：密度不均、“泥沙”狀死骨 進(jìn)展：骨骺 關(guān)節(jié)、皮質(zhì)骨膜 瘺道 骨干 TB X 線表現(xiàn) 短骨：兒童、手足掌指骨、多發(fā)病灶 骨疏 囊狀膨脹 “骨氣鼓” 多有層狀骨膜增生、呈紡錘狀 內(nèi)密度不均、有“沙礫狀”死骨 長(zhǎng)骨：少見(jiàn)、慢性過(guò)程 骨松質(zhì)局限性破壞 周圍硬化、骨膜增生、死骨極少 關(guān)節(jié)結(jié)核 X線表現(xiàn) 分型：滑膜型（血行）、骨型（繼發(fā)干骺端TB） 病理：滑膜 關(guān)節(jié)囊 骨質(zhì) 關(guān)節(jié)軟骨 X 線： 長(zhǎng)期關(guān)節(jié)腫脹、間隙輕寬 非承重面 上下對(duì)稱 蟲蝕狀破壞 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮顯著 晚期 增生較輕 纖維性強(qiáng)直

10、 脊柱 TB X 線表現(xiàn) 臨床： 兒童青年多見(jiàn)、腰椎 頸胸 X 線： 單或多椎體破壞、塌陷變形 椎間盤受累、椎間隙變窄 椎旁軟組織寒性膿腫形成 內(nèi)附件極少累及 右后斜位右后斜位腰椎結(jié)核膿腫鈣化 腫瘤性病變 良性骨腫瘤 惡性骨腫瘤 腫瘤樣病變 良性骨腫瘤類型 骨瘤 骨母細(xì)胞瘤 軟骨瘤 軟骨母細(xì)胞瘤 骨軟骨瘤 軟骨粘液纖維瘤 骨樣骨瘤 長(zhǎng)骨牙骨質(zhì)瘤 骨巨細(xì)胞瘤 骨血管瘤 骨 瘤 Osteoma 臨床：青春期發(fā)病、單發(fā)和多發(fā)、多于膜化骨 病理：成熟骨、密質(zhì)和松質(zhì)型、骨內(nèi)和骨外型 X 線： 部位：顱骨、副鼻竇、眼眶、干骺端 特征：1- 3 cm 圓形致密骨性突起 Gardners S：多發(fā)骨瘤、結(jié)腸息

11、肉 軟組織腫瘤、皮脂腺囊腫 鑒別：顱板增生、骨贅、骨化肌炎、骨旁肉瘤 腦膜瘤、顱骨纖維異常增殖癥 骨 瘤 Osteoma 臨床： 青春期發(fā)病、單發(fā)和多發(fā)、多于膜化骨 病理： 成熟骨、密質(zhì)和松質(zhì)型、骨內(nèi)和骨外型 X 線： 部位：顱面骨、副鼻竇眼眶、干骺端 特征：1- 3 cm 圓形致密骨性突起 Gardners S：多發(fā)骨瘤、結(jié)腸息肉 軟組織腫瘤、皮脂腺囊腫 副鼻竇骨瘤致密型 骨軟骨瘤 Osteochondroma 臨床：多 20歲成人、癥狀輕、股肱骨近端和骨盆 病理：軟骨或軟骨母細(xì)胞、分原發(fā)和繼發(fā)兩類 分型： 中心型、周圍型、骨外型 X 線： 特征：皮髓質(zhì)、蟲蝕狀 溶骨性破壞 邊緣：模糊不清、

12、明顯反應(yīng)性骨硬化 骨膜：明顯層狀骨膜反應(yīng)、髓腔梭形膨脹 部位：股骨干、脛骨干、肱骨干、骨盆 軟骨肉瘤 骶骨脊索瘤軟骨肉瘤 股骨頭無(wú)菌壞死 尤文氏肉瘤 Ewings sarcoma 臨床： 20歲成人、癥狀輕病程長(zhǎng)、骨干或干骺端 病理：源于骨髓網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)無(wú)瘤骨和鈣化 X 線：特征：髓腔內(nèi)蟲蝕狀、橢圓形溶骨破壞 邊緣：模糊不規(guī)則、間有殘留骨和骨硬化 骨膜：無(wú)或輕微骨膜反應(yīng) 部位：股骨、骨盆骨、膝關(guān)節(jié)旁 血管肉瘤 骶骨脊索瘤 骨 轉(zhuǎn) 移 瘤 Metastasis 臨床：三腺和腎肺癌、骨疼骨折、紅骨髓 分型：溶骨型、成骨型、混合型 X 線： 特征：多灶或單發(fā)、破壞或硬化區(qū) 邊緣：模糊不規(guī)則、少硬化或

13、骨膜反應(yīng) 周圍：少數(shù)軟組織腫塊、膨脹性改變 來(lái)源：溶骨 肺癌、乳腺、腎、N母 成骨 前列腺癌、膀胱和乳腺 混合 乳腺 骨腫瘤樣病變類型 孤立性骨囊腫 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 上皮樣骨囊腫 非骨化性纖維瘤 孤立性骨囊腫 Bone Cyst 臨床： 青少年、單發(fā)、無(wú)癥狀、干骺端 病理：內(nèi)棕色囊液、外纖維包膜 X 線：部位：長(zhǎng)骨干骺端、沿骨干縱向生長(zhǎng) 特征：卵圓形骨缺損、內(nèi)無(wú)鈣化 邊緣清晰、無(wú)硬化和骨膜反應(yīng) 隨年齡囊腫向骨干方向移動(dòng) 骨折：病理骨折 “骨折片陷落征” 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 Aneurysmal bone cyst 臨床： 青少年、癥狀輕、長(zhǎng)骨 & 脊柱 病理：由多個(gè)血竇構(gòu)成的膨脹性、溶骨性破壞 分

14、型： 骨內(nèi)型（偏心和中心性）、骨外型 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 X線表現(xiàn) 部位： 骨干和干骺端、椎板和棘突 特征： 膨脹性溶骨、蜂房狀骨嵴 緣清輕硬化、吹泡狀骨殼 輕骨膜反應(yīng)、偏心性為主 脊椎： 吹泡狀膨脹、椎旁軟組織 上皮樣骨囊腫（創(chuàng)傷性上皮囊腫） 臨床： 數(shù)年外傷史、單發(fā)單腔、末節(jié)指骨 病理：外傷后上皮組織植入骨內(nèi) 生長(zhǎng)成囊腫 X 線： 部位：指骨末節(jié)、指甲下方 特征： 1 - 2 cm 圓形骨質(zhì)破壞區(qū) 邊緣銳利、無(wú)硬化和骨膜反應(yīng) 無(wú)膨脹改變、內(nèi)無(wú)鈣化 nonossifying fibroma nonossifying fibroma 骨內(nèi)腱鞘囊腫 VD 缺乏性佝僂病 Rickets 臨床： 6月嬰

15、幼兒、缺鈣和骨軟化、骺和干骺端 病理：軟骨基質(zhì)和骨樣組織鈣化不足 骨質(zhì)軟化 X 線：鈣化帶：不規(guī)則、模糊變薄、消失 干骺端：杯口狀增寬、毛刷狀邊緣 骨 骺：延遲出現(xiàn)、密度低、邊緣模糊 征 象：串珠肋、膝內(nèi)外翻、三葉骨盆 壞血病 VC 缺乏癥 Scurvy 臨床： 6月嬰幼兒、缺食欲精神、出血、骨痛 病理：膠原合成 骨疏松、血管通透性 出血 X 線：骨密度：普遍骨疏、磨玻璃樣、皮質(zhì)薄 干骺端： 壞血病白線、 角征 壞 血 病 帶、 骨刺 骨 骺： 環(huán)形征 （中心極低密度） 骨 干：皮質(zhì)薄、骨膜下出血（腫脹鈣化） 退行性骨關(guān)節(jié)病 臨床：原發(fā) 老年人、繼發(fā) 炎癥或外傷 病理：關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生硬

16、化、囊性變 X 線：關(guān)節(jié): 間隙狹窄、骨皮質(zhì)硬化增生 骨刺形成、囊性變、游離體 不伴腫脹、肌萎縮、骨疏松 脊柱: 椎體緣增生 骨贅 骨橋 椎間隙變窄、上下緣硬化 關(guān)節(jié)突變尖、面硬化、間隙窄 椎間盤退變、膨出、突出、脫出 右后斜位腰椎結(jié)核膿腫鈣化 椎管狹窄 臨床 & X 線診斷 分型：原發(fā) 先天性、繼發(fā) 退變、外傷、占位 解剖：骨性：椎體緣、椎弓根、小關(guān)節(jié)、椎板 軟性：椎間盤、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)囊、黃韌帶 X 線：前方： 后緣增生骨刺、椎間盤突出、后縱韌帶肥厚 側(cè)方： 椎弓根變短、椎間盤側(cè)突 后方： 黃韌帶肥厚、椎板增厚、小關(guān)節(jié)增生 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 X 線診斷 部位： 雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)、頸椎 特征

17、： 梭形腫脹 滑膜水腫、關(guān)節(jié)積液 間隙增寬 變窄 關(guān)節(jié)軟骨破壞 邊緣蟲蝕狀破壞 滑膜血管翳侵犯 關(guān)節(jié)面模糊、中斷、囊變壞死 骨質(zhì)疏松：局部 全身 層狀骨膜反應(yīng) 大關(guān)節(jié)可有周圍滑膜囊積液 肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、骨性融合 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 臨床 & 病理 臨床： 原因不明的泛發(fā)性結(jié)締組織病 低燒、酸疼、消瘦、關(guān)節(jié)腫痛、肌萎縮 血沉 、類風(fēng)濕因子(+)、血清蛋白 雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見(jiàn) 病理： 結(jié)締組織粘液樣水腫 類纖維蛋白變性 右后斜位強(qiáng)直性脊柱炎右后斜位強(qiáng)直性脊柱炎右后斜位類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎右后斜位類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎右后斜位類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎右后斜位正常 甲旁亢右后斜位牛皮癬與痛風(fēng) - 小關(guān)節(jié). 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 T

18、rauma 骨折 脫位 定 義： 中斷、扭曲、錯(cuò)位 分離、錯(cuò)位 類 型： 6 種分型 完全、不完全 愈 合： 4 期 合并癥：10 種疾病 骨折類型（6 種） 病因： 外傷性、病理性、疲勞性骨折 程度： 完全性、不完全性（青枝骨折） 時(shí)間： 新鮮、陳舊性骨折 部位： 骨干、干骺端、骨骺分離、髁上、關(guān)節(jié)內(nèi) 形狀： 線形、橫行、斜行、縱行、星形、螺旋形 碎片： 撕脫性、嵌入性、粉碎性 骨折 X 線診斷 Fracture 特 征： 皮質(zhì)皺折扭曲、骨骺分離 - 青枝折 皮質(zhì)和骨小梁斷裂、嵌頓、分離 類 型： 程度 - 完全性、不完全性 形狀 - 線形、星形、橫行、螺旋形 碎片 - 撕脫性、嵌入性、 粉碎性 愈 合：血腫期、纖維骨痂、骨性骨痂、塑形 合 并 癥：不愈合、畸形、骨疏、壞死、退變 骨折后骨不連接 肘關(guān)節(jié)髁上骨折三踝骨折右后斜位三踝骨折右后斜位腰椎骨折右后斜位外傷性骨折 完全性骨折 不完全性（柳枝