外科護理學(xué)重點

1、名解:.破傷風(fēng)：是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口并生長、繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種以肌肉強直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性特異性感染。.體外循環(huán)（CPB）：指將回心的上、下腔靜脈血和右心房靜脈血引出體外，經(jīng)人工心肺機進行氧合并排除CO2，經(jīng)過調(diào)解溫度和過濾后，再由人工泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù)。.腹外疝：腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而形成。.傾倒綜合征：是由于胃大部切除術(shù)后失去幽門對胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過快，所產(chǎn)生的一系列綜合征。.腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行，順利通過腸道，稱為腸梗阻。.肛裂：是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不

2、愈的缺血性潰瘍，方向與肛管縱軸平行，長約0.7厘米，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見于青中年人。.關(guān)節(jié)脫位：是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系；失去部分正常對合關(guān)系的稱為半脫位。.庫欣反應(yīng)的“兩慢一高”：呼吸慢、脈搏慢，血壓升高。.燒傷：是熱力（如火焰、熱液、蒸氣、熱固體電流、放射線以及某些化學(xué)物質(zhì)）作用于機體所引起的局部或全身損害，其中以熱力燒傷最為常見。.甲狀腺危象：甲狀腺功能亢進：由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。.等滲性缺水：又稱急性缺水或混合性缺水，是水和鈉成比例喪失，血清鈉濃度和

3、細胞外液滲透壓維持在正常范圍，但細胞外液量（包括循環(huán)血量）迅速減少，是外科病人最常見的缺水類型。.高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水，是水和鈉同時丟失，但失水多于失鈉，血清鈉濃度高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)。.休克：是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、細胞代謝障礙和功能受損為特征的病理性綜合征，是嚴重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。.圍術(shù)期：是指從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。.中間清醒期:原發(fā)腦損傷略重，傷后一度昏迷，隨后完全清醒或好轉(zhuǎn)，經(jīng)過一段時間因顱內(nèi)血腫形成，顱內(nèi)壓增高使病人再度出現(xiàn)昏迷，并進行性加重（昏迷f中間清醒

4、或好轉(zhuǎn)f昏迷），即存在中間清醒期。簡答:一、麻醉前用藥的目的和常用藥物？第六章P851、目的消除病人緊張、焦慮及恐懼情緒，減少麻醉藥物的副作用；緩解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不適，增強麻醉效果；抑制呼吸道腺體分泌，減少唾液分泌，防止發(fā)生誤吸；消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，如牽拉內(nèi)臟引起的迷走神經(jīng)反射，抑制交感神經(jīng)興奮維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。二、胃十二指腸潰瘍術(shù)后護理1、病情觀察2、體位：術(shù)后一般先取平臥位；待病人血壓平穩(wěn)后低半臥位3、引流管護理：胃十二指腸術(shù)后病人常留置胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等。護理時注意：妥善固定并準(zhǔn)確記錄各引流管，避免脫出，一旦脫出后不可自行插回；保持引流通暢；觀察并

5、記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量等；4、禁食，輸液護理：禁食期間應(yīng)靜脈補充液體；5、鼓勵早期活動6、飲食護理：術(shù)后先禁食，拔胃管后少量水，米湯，無不適第二天進半量流質(zhì)（50-80ml），第三天進全量流質(zhì)，100-500ml/次，第四天半流質(zhì)，少量多餐。食物宜溫、軟、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。開始時每日S6餐，逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。7、并發(fā)癥的觀察和護理三、胃腸道準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前禁食812小時，禁飲4小時；消化道手術(shù)者，術(shù)前12日進食流質(zhì)飲食；術(shù)前一般無需放置胃管，但消化道手術(shù)或某些特殊疾病，應(yīng)放置胃管（胃腸減壓）；術(shù)前1晚排便，必要時使用開塞露或

6、用肥皂水灌腸等方法促使殘留糞便排出；腸道手術(shù)前3日開始做腸道準(zhǔn)備（灌腸）；幽門梗阻者，術(shù)前洗胃。備皮目的:減少術(shù)后切口感染的機會四、急性闌尾炎臨床表現(xiàn)癥狀腹痛：部位：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：始于上腹部逐漸移向臍周，位置不固定，之后轉(zhuǎn)移或移向右下腹，呈持續(xù)性性質(zhì)：單純性一輕度隱痛化膿性一陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性一持續(xù)性劇烈腹痛穿孔性一腹痛減輕后加重（2）胃腸道癥狀：早期輕度厭食嘔吐，腹瀉，刺激到直腸膀胱，排便次數(shù)增多（3）全身表現(xiàn)：乏力，嚴重：中毒癥狀，感染性休克（4）體格檢查：結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗（陽性：闌尾位于腰大肌前方）、閉孔內(nèi)肌試驗（闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌）、肛門直腸指診檢查2、體征（1

7、）右下腹固定壓痛：麥?zhǔn)宵c：腹膜壁層（2）腹膜刺激征（3）右下腹包塊五、破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)：潛伏期：612天（24h或2030天及數(shù)月或數(shù)年年）新生兒-斷臍帶后7月左右發(fā)?。ㄆ呷诊L(fēng)）.前驅(qū)癥狀：1224h全身乏力、頭暈頭痛、失眠多汗、煩躁不安、打呵欠嚼肌無力、局部肌緊張酸脹、扯痛。典型癥狀：肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣.順序：嚼肌-面-頸項-背腹肌-四肢-膈肌.表現(xiàn)：（1）開口困難；（2）苦笑面容；（3）頸項強直；（4）角弓反張；（5）四肢屈曲；（6）呼吸困難、窒息.誘發(fā)因素：光；聲；觸動；飲水.時間：持續(xù)數(shù)秒-數(shù)分鐘.特點：（1）意識清楚；（2）無高熱.其他：新生兒不能哭鬧一吸吮困難一呼吸

8、微弱、活動少（四）病程：34周，第二周后漸輕。（五）預(yù)后不良：1.潛伏期短2.前驅(qū)期短3.病灶近中摳六、肛裂三聯(lián)征：前哨痔、肛裂、乳頭肥大七、顱內(nèi)壓臨床表現(xiàn)：三組癥123頭痛（最常見）原因：腦內(nèi)有痛覺組織受壓力牽拉所致特點：早晚為主；額及雙顳疼痛為主；因顱內(nèi)壓增高而進行性加重；用力咳嗽，彎腰，低頭時加重嘔吐原因：壓迫迷走神經(jīng)，四腦室底部特點：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時；伴惡心，呈噴射狀；與進食無關(guān)，常發(fā)生于進食后，病人常拒食視乳頭水腫（最重要的客觀體征）表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)充血，邊界模糊不清，中央凹盤消失，視盤隆起，靜脈怒張，動脈曲張扭曲生命體征紊亂（庫欣反應(yīng)）早期：兩慢一高：P,R低BP高晚期：BP低P

9、細快R增高其他：復(fù)視腦疝：1小腦幕切跡疝：顱內(nèi)高壓的癥狀體征瞳孔先縮小再變大運動：對側(cè)體偏癱意識：進行性加重特點：疾病呈進展性臨床表現(xiàn)：小腦幕切跡疝（瞳孔和意識障礙出現(xiàn)較早，延髓生命中樞功能受累表現(xiàn)出現(xiàn)在后枕骨大孔疝（生命體征和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔障礙和意識障礙在晚期才出現(xiàn)）八、T形管引流的護理.目的：引流膽汁；引流殘余結(jié)石；支撐膽道.T形管引流的護理方法.胃管插入長度要合適，一般成人約5560cm.胃腸減壓期間，禁食、禁水.妥善固定引流管.保持T管引流通暢：平臥：引流袋低于腋中線；站立或活動低于腹部切口（堵塞才沖管）1周內(nèi)堵塞：細硅膠管插入管內(nèi)，負壓吸引1周后堵塞：生理鹽水+8U慶大霉素

10、嚴格無菌下低壓沖洗.觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800一1200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300一500m1，恢復(fù)飲食，可增至每日600一700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右術(shù)后1-2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色或黃綠色.預(yù)防感染，注意無菌操作（引流袋每天更換）.掌握好拔管指征（1）一般在術(shù)后2周（2）病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常（3）膽汁引流量減少至200ml、清亮（4）經(jīng)T管造影證明膽總管通暢（5）且試行夾管2436小時，病人無腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適拔管后引流口用無菌凡士林紗布覆蓋，

11、1-2日內(nèi)可自行閉合九、尿石癥的預(yù)防：飲食指導(dǎo)：囑病人大量飲水。根據(jù)解釋成份、代謝狀態(tài)調(diào)節(jié)飲食藥物預(yù)防：根據(jù)結(jié)石成分、血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿ph值，應(yīng)用藥物預(yù)防結(jié)石發(fā)生特殊性預(yù)防：伴甲狀旁腺功能亢進者馬必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床這多活動,防止骨脫鈣，減少尿鈣排除，盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。十、甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥及護理P277（一）、術(shù)后呼吸困難和窒息（最危險，48小時內(nèi)）處理：立即進行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫公若呼吸困難仍無改善，應(yīng)立即氣管切開。情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室進一步檢查、止血及其他處理。前f力的沖咂琳上博內(nèi)愀七外（二卜喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)

12、損傷（表格）處理措施立即氣管切開門行愀厘（三卜甲狀旁腺損傷處理:限制肉類、乳制品和蛋類等含磷多的食物；抽搐發(fā)作時立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020ml,輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣24克，日3次。癥狀重或長期不恢復(fù)者，加服維生素D3,每日5萬10萬單體（四卜甲狀腺危象（嚴重并發(fā)癥）口服復(fù)方碘化鉀3-5ml,緊急時10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖500Ml靜脈滴注腎上腺素能阻滯劑-利血平肌內(nèi)注射，或普奈洛爾靜滴鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥或冬眠合劑肌注降溫：保持在37。C左右。靜脈輸入大量葡萄糖溶液。吸氧。心力衰竭者，加用洋地黃制劑。十一、骨折的分類（1）不完全骨折：裂縫骨折、青枝骨折（多見于兒童）

13、（2）完全骨折：折線方向及形態(tài)分類、按骨折端移位分類：橫斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、壓縮骨折、凹陷性骨折、嵌入性骨折、骨髓分離開放的（4）閉合的十二、乳腺癌術(shù)后護理措施（一）術(shù)后護理：.體位：術(shù)后麻醉清醒血壓平穩(wěn)采取半臥位，有利于呼吸、引流.病情觀察：嚴密觀察生命體征、敷料有無滲血滲液記錄、可能損傷胸膜，病人胸悶呼吸困難立即報告醫(yī)生，密切觀察患側(cè)上肢血液循環(huán)情況、傷口護理.有效包扎：手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納1手指，維持正常血運，且不影響呼吸為宜。包扎期間告知病人不能自行松解繃帶瘙癢時不能將手指伸入敷料下搔抓。若繃帶松脫，應(yīng)及時重

14、新加壓包扎。.觀察皮瓣血液循環(huán)：注意皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低，顏色紅潤,并與胸壁緊貼;若皮瓣顏色暗紅，提示血液循環(huán)欠佳，有壞死可能，應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。.觀察患側(cè)上肢遠端血液循環(huán):若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動脈搏動不能捫及，提示腋窩部血管受壓，肢端血液循環(huán)受損，應(yīng)及時調(diào)整繃帶的松緊度。.術(shù)側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練:手術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后48小時：下床活動，活動時應(yīng)用吊帶將患肢托扶需要他人扶持時，不要扶持術(shù)側(cè)，以免腋窩皮瓣滑動術(shù)后1周：開始作肩部運動術(shù)后1012天：鼓勵病人用術(shù)側(cè)上肢進行自我照顧,如刷牙、梳頭、洗臉等，并進行上臂各關(guān)

15、節(jié)的活動鍛煉，如爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉杠運動或轉(zhuǎn)繩等十三、骨折的早期和晚期并發(fā)癥（損傷神經(jīng)導(dǎo)致什么手）早期：骨筋膜室綜合征。出現(xiàn)5P癥狀。5P:疼痛pain蒼白pallor感覺異常paresthesia麻痹paralysis沒有脈搏波動pulselessness晚期：橈神經(jīng)損傷-垂腕、尺神經(jīng)損傷-爪型手、正中神經(jīng)-形成猿手、側(cè)面觀“餐叉樣”;正面觀“槍刺橈骨遠端骨十四、氣胸病因分類：閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸十五、關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn).一般表現(xiàn):局部疼痛、腫脹、淤血、關(guān)節(jié)功能喪失.專有體征:畸形，彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛十六、胸腔閉式引流術(shù)（血胸）（一）目的：引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液和滲液；

16、重建胸膜腔內(nèi)負壓，保持縱隔的正常位置；促進肺復(fù)張。（二）置管方法和置管位置：積氣：氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙；積液：在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙插管引流；膿胸：通常選擇膿液積聚的最低位置進行置管。（三）胸腔閉式引流的護理保持管道密閉：水封瓶始終保持直立，長管沒入水中34cm;嚴格無菌操作：引流瓶位置低于胸壁引流口平面60700cm;妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄引流：密切注意水封瓶長管中水柱波動的情況，已判斷引流管是否通暢，一般水柱上下波動的范圍約為46cm；處理意外事件（脫管處理）拔管護理：拔管指征：留置引流管4872小時后，如果引流瓶中無氣體逸出且引流液顏色變淺，24

17、小時引流液量50ml,膿液10ml,胸部x線顯示肺復(fù)張良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣促，即可考慮拔管；拔管方法：協(xié)助醫(yī)師拔管，囑病人先深吸一口氣，在深吸氣末屏氣，迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定；拔管后護理：拔管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。健康宣教十七、先天性心臟病護理措施（一）術(shù)前護理1.心理護理:安慰患者，緩解緊張情緒。.病情觀察:每小時監(jiān)測1次生命體征，若病情平穩(wěn)，每8小時測1次。監(jiān)測和記錄24小時出入水量：觀察有無異常啼哭，場跳不安、四服顧冷等。觀察病人有無心力衰竭、上呼

18、吸道感染或肺部感染等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)師。.維持循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定：減少活動量，保證休息，避免哭鬧：心功能不全者，遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥，改善循環(huán)功能：嚴重心律失常者，給予持續(xù)心電監(jiān)護并遵醫(yī)囑給藥；加強呼吸道管理:呼吸困難、缺氧者給予間斷或持續(xù)吸氧，糾正低氧血癥，嚴重者用呼吸機輔助通氣：指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢；必要時予以吸痰。.改善營養(yǎng)狀況:進食高熱量、高蛋白及豐富維生素食物，增強機體對手術(shù)耐受力;進食較少者，必要時進行靜脈高營養(yǎng)治療;心功能欠佳者，限制鈉鹽攝入;低蛋白血癥和貧血者，遵醫(yī)囑給予白蛋白、新鮮血輸入。.積極控制感染:注意保暖，防止呼吸道感染;保持口腔和皮膚衛(wèi)生，避免黏膜和皮膚損傷;積極治療感染灶。(二)術(shù)后護理.交接病人，安置合適體位.病情監(jiān)測(1)體溫:由于病人一般在低溫麻醉下手術(shù)，術(shù)后要做好保暖工作。四肢末梢循環(huán)差者可用熱水袋緩慢復(fù)溫，但水溫不宜超過37C;注意病人皮膚色澤和溫度、口唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況。若體溫