2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案

1、最新2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilitiesof rural drinking water sources, protection of drinking water sourc

2、es in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilitiesof rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete wi

3、th warning signs, isolating network protection facilities2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療以下簡稱“新農(nóng)合保障能力，根據(jù)財政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部?關(guān)于調(diào)整中央財政城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金申報審核有關(guān)問題的通知?財社2022285號要求，結(jié)合我省實際，制定本方案。一、提高籌資標準 2022年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年200元提高到240元。其中中央財政每人每年補助132元，地方財政每人每年補助108元，對地方財政負擔局部，省級和市縣各負擔50%，

4、市縣負擔比例由各市確定。2022年起，個人繳費標準由每人每年50元提高到60元。二、調(diào)整基金分配比例當年可支配的新農(nóng)合基金包括當年籌集基金和歷年累計結(jié)余基金，其中當年籌集基金分為門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金。一門診統(tǒng)籌基金：按照當年統(tǒng)籌基金總額的20%-30%分配，用于普通門診和特殊病種大額門診的費用支出。二住院統(tǒng)籌基金：除門診統(tǒng)籌基金和按規(guī)定提取的風(fēng)險基金外，其他基金均列入住院統(tǒng)籌基金，用于支付參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用、正常產(chǎn)住院分娩定額補助等。三風(fēng)險基金：年末按規(guī)定比例提取風(fēng)險基金，到達當年統(tǒng)籌基金籌資總額10后不再提取。風(fēng)險基金是指統(tǒng)籌地區(qū)用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支造成的基金臨時

5、周轉(zhuǎn)困難等的專項儲藏資金。動用風(fēng)險基金時,由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,同級財政部門審核,同級衛(wèi)生行政部門核準并逐級上報,經(jīng)省衛(wèi)生廳會同省財政廳審定批準前方可動用。三、提高新農(nóng)合保障水平一提高門診統(tǒng)籌基金保障水平。1、普通門診全面實行門診統(tǒng)籌總額預(yù)付制度。按照?關(guān)于標準做好門診統(tǒng)籌總額預(yù)算付費工作的通知?晉衛(wèi)農(nóng)202213號要求，認真做好門診統(tǒng)籌總額預(yù)付的測算和執(zhí)行工作，按規(guī)定將一般診療費采用總額預(yù)付的方式納入門診統(tǒng)籌報銷范圍。加強村衛(wèi)生室定點管理，確保村級定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。實行統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)跨鄉(xiāng)跨村就診補償。門診統(tǒng)籌補償比例不低于60%，封頂線不低于100元。門診統(tǒng)籌基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，也可

6、用于開展健康體檢，體檢對象由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合當?shù)貙嶋H，在60歲以上老年人、45歲以上婦女以及14歲以下兒童參合農(nóng)民中確定特定人群。也可由縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)同級衛(wèi)生、財政部門批準，報請省級衛(wèi)生、財政部門批復(fù)后轉(zhuǎn)入住院統(tǒng)籌基金。2、特殊病種大額門診擴大病種范圍。2022年起，各地列入大額門診補償?shù)牟》N應(yīng)不少于20種，病種范圍可在省定的30個病種中選擇見附件，補償比例應(yīng)不低于50%，封頂線不高于10000元。二提高住院統(tǒng)籌基金保障水平。1、調(diào)整住院補償方案。以醫(yī)療機構(gòu)評審級別分類，省、市兩級醫(yī)療機構(gòu)補償標準由同級衛(wèi)生行政部門確定。醫(yī)療機構(gòu)一級甲等及以下三級乙等及以下三級甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)效勞中

7、心縣內(nèi)縣外起付線50元-100元200元-300元500元800元補償比例80%-90%70%-80%65%55%注：省內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)掛網(wǎng)，實行同級互認；省外醫(yī)院補償比例原那么上不高于三級甲等補償標準；未評審等級的定點醫(yī)療機構(gòu)包括營利性和非營利性，由各地結(jié)合實際確定補償標準。2、合理扣除起付線。每次住院均需扣除起付線；因病情需要轉(zhuǎn)院治療時，只需扣除最高級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線；兒科住院病人，比照同級醫(yī)療機構(gòu)減半扣除起付線；腫瘤病人年內(nèi)因同一種疾病屢次住院時，只需扣除一次起付線。3、擴大住院補償范圍。將惡性腫瘤放、化療、白血病和器官移植術(shù)后抗排異用藥的門診費用納入住院補償范圍，半年扣除一次起付線

8、。4、增設(shè)政策范圍外住院費用比例和保底補償比例。政策范圍外住院費用比例=住院醫(yī)藥費用中不予補償局部/住院醫(yī)藥費用分級核定各級定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍外住院費用比例考核標準不含單病種和重大疾病試點病種的住院醫(yī)藥費用。原那么上省內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍外住院費用比例不高于15%，高出標準局部的補償款由定點醫(yī)療機構(gòu)承當。對省外住院醫(yī)藥費用實行保底補償，具體方案由各地自行制定，扣除起付線后保底補償比例應(yīng)不低于40%。5、鼓勵使用根本藥物和中醫(yī)藥。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄為國家根本藥物目錄加省補根本藥物目錄，村衛(wèi)生室用藥目錄限定為國家根本藥物目錄。實行信息化管理的地區(qū)，在縣級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)使用國家根本藥物和

9、中藥只限新農(nóng)合藥品目錄內(nèi)的中成藥、中藥制劑，報銷比例提高10%。6、提高封頂線。2022年起，住院補償封頂線應(yīng)不低于10萬元。將錯過繳費期新生兒的住院費用隨參合父親或母親享受當年補償，與父親或母親合計一個封頂線。列入提高保障水平范圍的重大疾病不計封頂線。7、擴大重大疾病醫(yī)療保障試點范圍。2022年起，全面實施兒童白血病和先心病，乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、終末期腎病、艾滋病時機性感染、耐多藥肺結(jié)核8個病種的大病保障，補償比例提高到70%方案另發(fā)。并在1/3的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌、急性心肌堵塞、型糖尿病等12種疾病納入保障范圍，切實減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。8、開展住院費用支付方式改革。實行按病種付

10、費的地區(qū)，限額內(nèi)費用新農(nóng)合按定額支付，參合農(nóng)民按實際住院費用的自付比例支付,超出限額局部由定點醫(yī)療機構(gòu)承當。未納入按病種付費的病種，應(yīng)探索按工程付費與按床日付費相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的根底上，探索建立住院費用總額控制機制，在基金預(yù)算上對定點醫(yī)療機構(gòu)實施支付總量的控制。2022年，各市開展住院費用支付方式改革的縣市、區(qū)應(yīng)到達60%以上。9、將9項殘疾人康復(fù)工程納入根本醫(yī)療保障范圍，包括運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定。10、住院正常分娩定額補助300-500元。

11、住院正常分娩費用補償時，應(yīng)首先按照公共衛(wèi)生工程財政專項經(jīng)費補助政策有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其余局部再按照新農(nóng)合規(guī)定補償。11、建立二次補償調(diào)節(jié)機制。當年基金結(jié)余較多時，可啟動二次補償工作。各縣市、區(qū)要按照衛(wèi)生部?關(guān)于標準新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補償?shù)闹笇?dǎo)意見?衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)202265號，結(jié)合實際制定補償方案，向社會公布后實施?？偟脑敲词?，通過二次補償調(diào)節(jié)，當年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%。四、其他一標準轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，合理引導(dǎo)病人流向。參合患者非急診需到縣外定點醫(yī)院就診，須持縣級定點醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明，由所在縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。未經(jīng)批準自行轉(zhuǎn)診，補償比例應(yīng)至少降低10%，且不再

12、享受二次補償待遇。二做好長期外出人員的補償報銷工作。長期外出務(wù)工、求學(xué)、居住人員發(fā)生疾病，原那么上需到居住地新農(nóng)合定點醫(yī)院就診，并于出院后1個月內(nèi)將相關(guān)材料遞交所在縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)特殊情況不應(yīng)超過3個月，按同級別醫(yī)療機構(gòu)補償比例報銷。具體方法由各地結(jié)合實際制定。三各市制定的補償方案應(yīng)保持與本方案的一致性，如因特殊情況需做調(diào)整，應(yīng)報請省級衛(wèi)生、財政部門批準。各市于2022年3月底前將轄區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的實施方案以紙質(zhì)文本一式兩份報省級衛(wèi)生、財政部門備案。本通知從下發(fā)之日起執(zhí)行。原有的政策文件與本通知不一致的，以本通知為準。附件：納入特殊病種大額門診補償?shù)?0個病種名單附件：山西省新農(nóng)合納入特殊病種大額門診補償?shù)?0個病種名單序號病種序號病種1慢性心功能衰竭16風(fēng)濕性心臟病2高血壓有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一17冠心病非隱匿型3冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18心臟病并發(fā)心功能不全4慢性阻塞性肺氣腫19心臟換瓣膜術(shù)