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文檔簡(jiǎn)介
1、脈診的下指法 絕不是一個(gè)小問(wèn)題東漢張仲景撰著傷寒雜病論從平脈辨證方法架構(gòu)三陰三陽(yáng)辨證 體系,確立“病一脈-證-治”的診療規(guī)范,以論治“傷寒”為例, 演義經(jīng)方運(yùn)用原則,是中醫(yī)臨床學(xué)科的奠基之作,內(nèi)涵足以為萬(wàn)世立 法。魏晉太醫(yī)令王叔和編次整理了張仲景的著作,并搜采歷代名醫(yī)經(jīng) 驗(yàn)撰編脈經(jīng),目的不僅在于規(guī)范脈法,推廣平脈辨證,還在于為 讀者學(xué)習(xí)傷寒雜病論提供方法。本書(shū)作者徐汝奇從王叔和的角度結(jié)合自己的臨床實(shí)踐,以經(jīng)解經(jīng),互 為印證,注解傷寒雜病論相關(guān)脈法經(jīng)文,解決仲景脈法中晦澀難 懂的問(wèn)題,把陰陽(yáng)脈法的奧妙揭秘為太過(guò)或不及的獨(dú)脈,用之臨床確 鑿有據(jù),其中厥脈、陰陽(yáng)脈、不規(guī)則脈等脈法的整理發(fā)千年來(lái)之未發(fā)
2、。 故本書(shū)屬自脈經(jīng)之后首次較為完整演繹仲景著作本義,從平脈辨 證解讀經(jīng)方運(yùn)用的著作,可以作為傷寒論、金匱要略的輔助 讀本。張仲景介紹他的平脈辨證可以“料度腑臟,獨(dú)見(jiàn)若神”,但這一切都 必須建立在“三部不同、病各異端”的寸、關(guān)、尺三部六位的精確定 位之上,所以脈診指法運(yùn)用的正確與否,非常重要。可古往今來(lái) ,脈診 研究著作甚至,但脈診如何下指,往往很少人提及。迄今所見(jiàn),最早的脈學(xué)專著為魏晉太醫(yī)令王叔和撰著的脈經(jīng)。王 叔和在脈經(jīng)分別三關(guān)境界脈候所主第三告訴:“從魚(yú)際至高骨卻行一寸,其中名曰寸口,從寸至尺,名曰尺澤,故曰尺寸。寸后尺 前名曰關(guān),陽(yáng)出陰關(guān),以關(guān)為界,陽(yáng)出三分,陰入三分,故曰三陰三 陽(yáng)。陽(yáng)
3、生于尺動(dòng)于寸,陰生于寸動(dòng)于尺。寸主射上焦,出頭及皮毛竟手。關(guān)上射中焦腹及腰,尺主射下焦少腹 至足?!逼涿}賦又云:“左辨心肝之理,右察脾肺之情。此為寸 關(guān)所主,腎則兩尺分并?!贝斯?jié)記載將寸口脈法的寸、關(guān)、尺三部及 其左右六位主射的相應(yīng)體位初步予以了界定,但如何下指卻沒(méi)有告知另一部被認(rèn)為最實(shí)用且流行最廣的脈學(xué)類書(shū)是明代醫(yī)家李時(shí)珍的所著 瀕湖脈訣,李時(shí)珍介紹指法時(shí)說(shuō):“初持脈時(shí),令仰其掌,掌后 高骨,是謂關(guān)上。關(guān)前為陽(yáng),關(guān)后為陰,陽(yáng)寸陰尺,先后推尋。寸口無(wú)脈,求之臂外, 是謂反關(guān),本不足怪。心肝居左,肺脾居右,腎與命門(mén),居兩尺部。 左為人迎,右為氣口,神門(mén)決斷,兩在關(guān)后。人無(wú)二脈,病死不救,左大順男
4、,右大順女。男女脈同,惟尺則異, 陽(yáng)弱陰盛,反此病至。脈有七診,日浮中沉,上下左右,消息求尋。 又有九候,舉按輕重,三部浮沉,各候五動(dòng)。寸候胸上,關(guān)候隔下, 尺候于臍,下至跟踝。左脈候左,右脈候右,病隨所在,不病者否?!边@段口訣把持脈的要 領(lǐng)及脈法的三部六位九候分辨得比較清楚,相對(duì)于王叔和脈經(jīng)的 簡(jiǎn)潔,已有非常的進(jìn)步,遺憾的是,李時(shí)珍脈診的下指法仍遺漏了一 個(gè)重要的關(guān)鍵細(xì)節(jié)。也許,這個(gè)細(xì)節(jié)在當(dāng)時(shí)的年代司空見(jiàn)慣,根本就不是一個(gè)問(wèn)題,只是 到了現(xiàn)代,受了西醫(yī)的影響才會(huì)“差之毫厘謬以千里”。實(shí)際上,李時(shí)珍只需要在他的持脈要領(lǐng)“初持脈時(shí),令仰其掌,掌后 高骨,是謂關(guān)上”之后加上這么一句話就行:“左手候
5、右,右手候左, 食指居寸,無(wú)名在尺。”正確的脈診下指法即是:看準(zhǔn)了掌后高骨,醫(yī)者以自己左手對(duì)應(yīng)患者 的右手,右手對(duì)應(yīng)患者的左手,中指先下,定位在關(guān),然后食指、無(wú) 名指齊下,食指的部位為寸,無(wú)名指的部位是尺。左右三指各就各位,左寸、左關(guān)、左尺,右寸、右關(guān)、右尺,合計(jì)三 部六位,以舉、按、尋三法共計(jì)九候,仔細(xì)體會(huì)指下脈動(dòng)的感覺(jué),如 此則寸關(guān)尺三部一一品察,浮中沉九候纖毫必分了。仲師凡治必脈證并舉,方證對(duì)應(yīng),脈法中應(yīng)用較廣的除了寸口脈法, 另有趺陽(yáng)脈法、少陰脈法等。趺陽(yáng)脈法的下指法及其應(yīng)用在素問(wèn)三部九候論中表述十分清晰: “以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當(dāng)踝而彈之,其應(yīng)過(guò)五寸 以上,蠕蠕然者,
6、不?。黄鋺?yīng)疾,中手渾渾然者??;中手徐徐然者病; 其應(yīng)上不能至五寸,彈之不應(yīng)者死。”仲師應(yīng)用趺陽(yáng)脈法主要與胃腸相關(guān)疾病診斷與治療及預(yù)后,與寸口、 少陰等脈法合用互參,在金匱要略中屢見(jiàn),是辨疑識(shí)難的好方法。民間傳說(shuō)脈法有不傳之秘,推測(cè)所謂的秘法多與醫(yī)者的悟性有關(guān),其 實(shí)也與脈診下指不當(dāng)相關(guān)。所以,如果療效之秘在于劑量,那脈法之 秘則在于指法。指法不準(zhǔn),下指即錯(cuò),何來(lái)正確的脈象?脈象不確,何以推測(cè)病機(jī)? 更何談病位、病勢(shì)的細(xì)分?脈診下指法自古相承、代代相傳卻無(wú)人點(diǎn) 破,其原因或緣于中醫(yī)成才的模式重在師徒授受,師傅就這么教,徒 弟就這么學(xué),根本就是尋常。近代、乃至現(xiàn)代中醫(yī)的教育都是一個(gè)模式的“批量生產(chǎn)
7、”,西式教育 體制的格式化加上西醫(yī)知識(shí)的普及,中醫(yī)學(xué)者數(shù)典忘祖,甚至以為聽(tīng) 診器、體溫表可以替代三個(gè)指頭,自以為是成了西醫(yī)的附庸,以西醫(yī) 理論解釋中醫(yī)術(shù)語(yǔ),指鹿為馬的東西在現(xiàn)代中醫(yī)比比皆是。如張仲景把“陰陽(yáng)俱緊者”定為“傷寒”,把“陰陽(yáng)俱浮者”定為“風(fēng)溫”,可研究者混淆“脈緊”與“脈陰陽(yáng)俱緊”的關(guān)系,不知其 代表了普通感冒與傳染病的道理,大言不慚說(shuō)張仲景的“傷寒”有廣 義、狹義之分;而宣傳心臟搏動(dòng)的脈率就是脈象、辨證等于辨病的現(xiàn) 象更是普遍。每見(jiàn)媒體宣傳中醫(yī),畫(huà)面中都少不了主人翁在脈診,可那些賣(mài)弄脈診 的中醫(yī)主人偏偏是“以左候左、以右候右,無(wú)名指居寸、食指居尺”, 堂堂正正在那里代表中醫(yī)。這些
8、人裝模作樣,己之昏昏還使人之昏昏,以權(quán)威身份代表科學(xué)否定 脈診價(jià)值有之,譏諷別人的脈診制造神秘有之,甚至異想天開(kāi)用豬的 血管跳動(dòng)來(lái)作脈診教學(xué)的模型也有之,種種行為都在禍害中醫(yī),敗壞 中醫(yī)的根基。如此下去,中醫(yī)豈有不滅亡的道理?不可否認(rèn),現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)促進(jìn)了醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展,但科學(xué)是個(gè)循序漸 進(jìn)的過(guò)程。中醫(yī)學(xué)科原理形成于遠(yuǎn)古的哲學(xué)史觀,有些內(nèi)容盡管現(xiàn)代 科學(xué)尚無(wú)法證實(shí),可并非就是不科學(xué)。經(jīng)方科學(xué)注重實(shí)效,診療模式在數(shù)千年前就基本成形,并在歷史長(zhǎng)河 中,經(jīng)歷了莫可計(jì)數(shù)的醫(yī)家實(shí)踐總結(jié),成為復(fù)興中醫(yī)的中流砥柱。相 信在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的支持下,經(jīng)方醫(yī)學(xué)必將主導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)的未來(lái)。其平脈辨證方法不僅在于“變化相乘、陰陽(yáng)相干”的精確辨證,還體 現(xiàn)在“料度腑臟、獨(dú)見(jiàn)若神”,可從獨(dú)脈中可以發(fā)現(xiàn)微觀病位。推行脈診,與普
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