腰椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性

1、腰椎間盤突生影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性如何從一張CT或MRI獲得更多信息？如何解釋臨床癥狀很重但是影像學(xué)卻沒有明顯突生?如何將腰椎間盤突生進(jìn)行3維描述？如何從新認(rèn)識(shí) X線、CT、MRI個(gè)具有什么特點(diǎn)？腰椎間盤突由3維描述腰椎間盤突生的區(qū)域定位區(qū)域定位的劃分依據(jù)腰椎間盤突生的病理和程度，突由椎間盤組織可在腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段椎管內(nèi)任何部位。從三維立體來表達(dá)，即突由椎間盤組織在矢狀位、水平位和冠狀位均有相應(yīng) 的位置。一、矢狀位分層1、椎間盤層面為第一個(gè)層面2、椎間盤上層面即上一椎體椎弓根下切跡椎體平面至椎間盤上界，此高約為椎體高度的1/3,稱為II層面。3、椎間盤下層面為椎間盤下界至下一椎體椎弓根下切跡

2、椎體平面，此高度約為椎體高度的2/3,亦稱為III層面。二、水平位分區(qū)以椎體后緣為界分1-4區(qū)，1、2區(qū)為兩側(cè)椎弓根內(nèi)界，即椎管前界，將此分三等分。中 1/3位1區(qū)，左右1/3合起來稱為2區(qū)。1區(qū)稱為中央?yún)^(qū)，2區(qū)稱為旁中央?yún)^(qū)。3區(qū)稱為外側(cè)區(qū)，為椎弓根內(nèi)、外界之間，亦在椎間孔界之間。4區(qū)為極外側(cè)區(qū)，為椎弓根外側(cè)以外。旁中央?yún)^(qū)、外側(cè)區(qū)、極外側(cè)區(qū) 尚有左右側(cè)之分。三、額狀面分域從椎體后緣中線至棘突椎板前緣骨界為骨性椎管失徑，將此徑分為4等分，分別命名為 A域、B域、C域、D域。I層 面和II層面均有相同的區(qū)和域，III層面即椎間盤下層面， 該 層的外側(cè)區(qū)即3區(qū)被椎弓根所占，為無實(shí)際區(qū)域的空間區(qū)。在治

3、療前建立椎間盤突生的3維概念，為椎間盤突生的病情評(píng)估及治療方法選擇建立了客觀的標(biāo)準(zhǔn)。腰椎X線片顯示患者脊柱側(cè)彎， 有時(shí)可見椎間隙變窄， 椎體 邊緣唇狀增生，借此可排除如腰椎結(jié)核、 骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、 腫瘤和脊椎滑脫等一些疾患；CT掃描顯示，腰椎間盤突生癥患者最早表現(xiàn)為椎管和硬膜 囊之間的脂肪層消失，其次椎管內(nèi)由現(xiàn)突生的椎間盤塊影， 其CT值低于骨但高于硬膜囊，進(jìn)而神經(jīng)根被推壓移位，直 至最后硬膜囊受壓變形，據(jù)此，CT掃描可直接顯示椎間盤的突生變化，但有少數(shù)年輕患者，其細(xì)節(jié)觀察以MRI較明顯, 且平掃CT易將聯(lián)合神經(jīng)根或不對(duì)稱的神經(jīng)鞘與至側(cè)隱窩內(nèi) 的髓核相混淆；MRI利用原子核磁現(xiàn)象成像，對(duì)不同

4、成分的軟組織及液體有高度的分辨率，可觀察到椎間盤變性及不同程度的突生，可 清楚證實(shí)神經(jīng)周圍有腦脊液間隙，借以區(qū)別于區(qū)生的髓核。 但其成像時(shí)間較長(zhǎng)、空間分辨率低，且顯示骨組織的能力比 CT要差。陳強(qiáng).腰椎間盤突生癥的影像學(xué)表現(xiàn)與癥狀體征的關(guān)系 J.中外醫(yī)學(xué)研究， 2012.10 (2): 53-54.腰椎間盤突生CT掃描的直接征象為，病變椎間盤邊緣呈不 規(guī)則或者規(guī)則，后緣部分向椎管內(nèi)；突生部分可有形態(tài)不一或 者大小不同的鈣化，一般與椎間盤有連續(xù)，而上下層面之間 并無連續(xù)；硬膜外有游離的髓核碎片，密度比硬膜囊要 高;Schmorl結(jié)節(jié)的中心密度相對(duì)較低，偏側(cè)型與中央型為主 要的突生方向。間接征象的

5、主要表現(xiàn)是硬模囊的前緣位置、 側(cè)方位置與神經(jīng)根壓迫移位，硬膜外存在的脂肪間隙逐漸變 窄或者消失，椎間盤存在真空現(xiàn)象，椎體后緣由現(xiàn)增生。萬鑫.腰椎間盤突生癥 CT影像表現(xiàn)與臨床特點(diǎn)J.醫(yī)藥 病理，2014(4): 96.MRI掃描對(duì)體內(nèi)軟組織及液體有很高的分辨率，因此，通過 MRI掃描可以觀察患者的腰間盤變性及不同程度的突生情 況，尤其是對(duì)于青年患者，MRI檢查結(jié)果更加明確。 MRI掃描可以非常清新地分辨由硬膜外脂肪（高信號(hào)強(qiáng)度）和硬膜 囊（低信號(hào)強(qiáng)度），從而觀察到椎間盤的息肉樣改變并進(jìn)入患 者的椎管的情況。MRI掃描的T1加權(quán)像顯示界限清晰，脫 由髓核的信號(hào)位于CSF和硬膜外脂肪信號(hào)之間，其他

6、加權(quán)像 也可以表現(xiàn)高低不同的信號(hào)強(qiáng)度，信號(hào)程度在和脊髓之間，有的比硬膜外脂肪高，有的低。因此，根據(jù) M RI掃描像可 以非常清晰的觀察到患者的椎管內(nèi)外形態(tài)學(xué)變化和髓核突 由嚴(yán)重程度，具有非常高的臨床診斷參考意義?？涤辣?腰推間盤突生癥的 MRI影像學(xué)表現(xiàn)J.醫(yī)學(xué)影像, 2013.4: 8-9.就LDH的診斷而言，常規(guī)攝片方式主要采用腰椎正側(cè)位， 在正側(cè)位上很少看到腰椎間盤突生的直接征象，多表現(xiàn)為陰 性結(jié)果，一些病人可表現(xiàn)由非特異性征象，如腰椎生理曲度 改變（前突加大、變小或側(cè)突）、椎間隙不同程度變窄、椎體 邊緣及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化、Schmorl結(jié)節(jié)等變化。CT作為臨床上LDH常用的

7、診斷方法，具有掃描時(shí)間短、無 明顯的檢查禁忌證、較高密度分辨率等優(yōu)點(diǎn)，可以清晰地顯 示患者腰椎間盤的具體情況，包括病變的部位以及程度，此 外還能夠直觀顯示患者神經(jīng)根受壓的情況以及周圍組織結(jié) 構(gòu)，且對(duì)腰椎間盤積氣、鈣化等征象敏感性較高。多平面重 組（MPR）及3D重組技術(shù)作為比較先進(jìn)的 CT后處理技術(shù)， 可以任意斷面觀察椎間盤及椎管內(nèi)情況，很大程度上彌補(bǔ)了 單純軸位成像的不足，更加有利于診斷。腰能脊神經(jīng)根 MRI研究：腰椎間能突生癥引起臨床癥狀主要 是因?yàn)橥簧淖甸g盤壓迫或刺激腰骸脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng) 等結(jié)構(gòu)，目前臨床常采用 CT或MRI平掃檢查，通過 CT橫 斷位以及MRI矢狀位和橫斷位的常規(guī)圖

8、像， 一般可以較準(zhǔn)確 地鎖定病變腰椎間盤，對(duì)治療策略提供一定的指導(dǎo)意義。部 分LDH患者臨床癥狀顯著，但常規(guī) CT或MRI檢查未能發(fā) 現(xiàn)明確病灶或僅有輕微病灶，與臨床癥狀不符，為疾病的正 確及時(shí)診斷及治療方案制訂帶來困難。隨著MR成像設(shè)備與技術(shù)的迅猛發(fā)展，磁共振神經(jīng)成像 （MRN）技術(shù)日漸成熟，其 可以直接清晰顯示腰能神經(jīng)根的異常信號(hào)及具體位置關(guān)系， 有助于LDH的診斷。目前常應(yīng)用于顯示脊神經(jīng)的MRN技術(shù)主要包括重T2WI脂肪抑制序列與DWI技術(shù)。張進(jìn).腰椎間盤突生癥的影像學(xué)診斷研究現(xiàn)狀 J.中華臨 床醫(yī)師雜志，2015.09 （09）: 1724-1727.影像特點(diǎn)與臨床癥狀 不對(duì)稱原因然而

9、目前普遍使用的 CT或MRI等影像學(xué)檢查方法至今仍不 能滿意地解釋椎間盤突生及相關(guān)疾病的所有問題，原因在于 CT和MRI都不可避免地會(huì)受到設(shè)備性能以及觀察者技術(shù)水 平、掃描參數(shù)的選擇、責(zé)任心、閱片經(jīng)驗(yàn)、椎間盤鄰近組織和患者不同體位等諸多因素的干擾而影響其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，從莫種程度而言，CT和MRI等盡管可以提示椎間盤突生與椎管狹窄的現(xiàn)狀與原因，卻難以顯示整個(gè)神經(jīng) 根走行的全貌，尤其是對(duì)于其走行的外側(cè)段，由于難以明確 神經(jīng)根與周圍組織的關(guān)系，從而不能直接顯示神經(jīng)根受壓的 原因與程度，更易造成假陽性或假陰性的檢查結(jié)果。黃仕榮.腰椎間盤突生影像學(xué)征象臨床意義再認(rèn)識(shí)J.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，20

10、06.14(2): 68-70.大部分腰神經(jīng)根壓迫 位于鄰近側(cè)隱窩上口的硬膜囊內(nèi)，該部位正位于黃韌帶前與 椎間盤后外緣后，因此，本組取黃韌帶前間隙距離可反映硬 膜囊外側(cè)受壓情況，進(jìn)而可反映患者臨床癥狀，在其診斷中 具有重要意義。側(cè)隱窩狹窄是引起腰神經(jīng)根壓迫的原因之一，其上口最窄。 但在上口狹窄、中下段較寬時(shí)，側(cè)隱窩狹窄不全都產(chǎn)生臨床 癥狀。而且不同突生類型即髓核在椎管內(nèi)位置不同，癥狀體征嚴(yán)重 程度也不同，髓核突由越來越偏離椎管中央，患者表現(xiàn)由的 臨床癥狀體征也更加嚴(yán)重，而這主要與突生后的髓核壓迫椎 管內(nèi)容物有關(guān)。臨床研究表明，中央型突生只在有髓核突生 較大時(shí)才可能對(duì)脊髓及馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，而髓核向外側(cè)突 由時(shí)，很小的突生即可壓迫神經(jīng)引起較重的癥狀。張?bào)汶p.腰椎間盤突生癥 CT影像定位與癥狀體征的關(guān)聯(lián)性 分析J.海南醫(yī)學(xué)，2013.24(1): 46-48.在平時(shí)臨床實(shí)踐中時(shí)常發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀體征與患者的CT表現(xiàn)并不完全一致的情況，有些患者癥狀較輕而 CT表現(xiàn) 突生很明顯，有部分患者癥狀體征明顯，而CT表現(xiàn)突生情況卻不明顯。從本組研