骨盆以及髖臼骨折

1、關(guān)于骨盆及髖臼骨折第一張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Fractures of Pelvis第二張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Pelvic pathology:Undisplaced/minmally displaced/displaced:Stable fracturePartially stable fracture (rotational)Completely unstable (rotational and vertically/translationally)Isolated iliac wing fracturesUndisplaced pubic r

2、amii fracturesTransverse fractures of sacrum below pelvic ringOs coccygis fracturesAll pelvic ligaments intact!第三張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Unstable pelvic fractures:Partially stable:Rotationally unstable:External/internal rotation (lateral compression)Flexion/extensionAbduction/adductionCompletely unst

3、able:Rotationally and vertically (translationally) unstable第四張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Partially stable pelvic fractures:Rotationally unstable:Open book fractures external rotationLateral compression fractures internal rotation第五張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月External rotation:Mechanisms of injury:Posterior cr

4、ushDirect pressure ASISExternal rotation through femur(s) Rupture symphysis/sacrospinous lig./anterior sacroiliac ligAlways posterior and interosses sacroiliac ligaments intact!第六張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月External rotationally unstable fracture:Partially stable pelvic fractures:Disruption of symphysis

5、only: Slight external rotation Widening of symphysis max. 2.5 cm= Open book injury第七張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月External rotationally unstable fractures:Partially stable pelvic fracture:Disruption of symphysis, sacrospinous ligament andanterior sacroiliac ligament: Open book injuryMassive external rotati

6、on PSIS abuts sacrum:External rotational instability第八張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月External rotationally unstable fractures:Partially stable pelvic fracture:Disruption of symphysis, sacrospinous ligament, all sacroiliac ligaments: Open book injury with:Massive external rotationFlexion Transition to vertic

7、al/translational instability第九張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Internal rotation:Mechanisms of injury:Direct pressure to iliac crestForce against greater trochanter femoral head acetabulum Force parallel to sacral plane through SI.joint(s)第十張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Internal rotationally unstable fractures:Parti

8、ally stable pelvic fracture:Crush of lateral sacrumDisruption of posterior sacroiliac ligamentAlways anterior lesion:TranssymphysealTranspubic Lateral compression injuryAlways pelvic floor intact!第十一張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Vertical shear:Mechanisms of injury:Force perpendicular to:Sacral planeSI-join

9、t plane (s)第十二張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Rotationally and vertically (translationally) unstable fractures:Completely unstable pelvic fractures:Always complete disruption of:Posterior complexPelvic floorAnterior complex Completely unstable fracture第十三張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Rotationally and vertically (tr

10、anslationally) unstable fractures:Completely unstable pelvic fracture:Always complete disruption of:Posterior complex:LigamentousSI-joint fracture-dislocationTransiliac fractureTransalar/transforaminal sacral fractureS1/S2 transverse fractureAnterior complex!第十四張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Applicable clas

11、sifications:TILE 1984/1991CCF AO/ASIF 1996OTA modification of CCF AO/ASIF 1996第十五張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Additional terms/definitions:Simple = uncomplicated pelvic fracture:Soft tissues around pelvis closedNo laceration:GUI/VisceraComplex pelvic fracture:Soft tissues around pelvis openInvolvement of:

12、GUI and/or viscera Traumatic hemipelvectomy第十六張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Type A fractures: stableType B fractures:partially stableType C fractures:completely unstableTILE 1984/1991第十七張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Type A stable pelvic ring fractures:Type A1:Avulsion of the innominate boneType A2:Stable iliac wi

13、ng fracture or stable minimally displaced ring fracturesType A3:Transverse fractures of the sacrum and coccyxTILE 1984/1991第十八張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Type B partially stable pelvic ring fractures:Type B1:Open book injuryType B2:The lateral compression injuryType B3:Bilateral

14、 B injuriesTILE 1984/1991第二十張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Type B1: Anterior-posterior compression injury fractures are “open-book” pelvic fractures External Rotational InstabilityThey are divided into three stages第二十一張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Type B2: Lateral compression injury divided into: B2-1: Ipsilateral

15、; B2-2: Contralateral(Bucket-Handle); B2-3: Four Rami type第二十二張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Type C completely unstable (vertical shear) pelvic ring fractures:Type C1:UnilateralType C2:Bilateral, one side B, one side CType C3:Bilateral C lesionsTILE 1984/1991第二十三張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于20

16、22年6月Type C2:Bilateral one side B, one side C第二十五張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Type C3: Bilateral C lesions第二十六張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨盆的x-線評(píng)定Radiologic Evaluation of the Pelvis 第二十七張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆的標(biāo)準(zhǔn)x-線評(píng)定前后位像入口位像出口位像Judet位像軸相斷層像第二十八張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月用于判定骨盆創(chuàng)傷的放射學(xué)方式平片常規(guī)斷層掃描第二十九張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)

17、作于2022年6月其它用于判斷伴隨的軟組織和盆腔臟器損傷的輔助技術(shù)血管造影術(shù)磷酸锝骨掃描核磁共振影象第三十張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.投照方法 患者仰臥于x線床上，射線垂直于骨盆中部和放射線板。前后位相第三十一張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.可見的骨盆解剖標(biāo)識(shí)恥骨聯(lián)合恥骨上、下支髂嵴骶髂關(guān)節(jié)骶孔第五腰椎橫突前后位相第三十二張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.可見的髖臼解剖標(biāo)識(shí)髂恥線髂坐線淚點(diǎn)髖臼頂髖臼前、后緣前后位相第三十三張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.用于創(chuàng)傷診斷前后位相第三十四張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于202

18、2年6月（1）前環(huán)損傷：恥骨支骨折恥骨聯(lián)合撕裂恥骨支骨折合并恥骨聯(lián)合撕裂。前后位相第三十五張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）后環(huán)損傷：骶骨骨折髂骨骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位前后位相第三十六張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）骨盆不穩(wěn)定的細(xì)微表現(xiàn)： 移位的第五腰椎橫突尖撕脫骨折-縱向骨盆不穩(wěn)定 移位的骶棘韌帶在坐骨棘或骶骨外緣的撕脫骨折-旋轉(zhuǎn)骨盆不穩(wěn)定前后位相第三十七張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5.判斷下肢長度差異前后位相 通過測(cè)量雙側(cè)股骨頭到骶骨軸線的垂線之距離.第三十八張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月投照方法： 患者仰臥

19、于X線臺(tái)上，射線從足側(cè) 指向恥骨聯(lián)合與垂線約成40角。出口位第三十九張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）用 途有助于發(fā)現(xiàn)在骨盆平面上的向上移位觀察骨盆矢狀面的旋轉(zhuǎn)是骶骨的標(biāo)準(zhǔn)前后位相出口位第四十張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月前、后骶骨孔在此投照位顯得很圓，接近或累及骶孔的骨折也可看到。最佳地顯示骶骨體部的骨折特別是橫行的骨折。易于顯示L5橫突的撕脫骨折和骶骨外緣的骨折。（2）用 途出口位第四十一張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）投照方法： 患者仰臥于X線臺(tái)上，射線從頭側(cè)指向骨盆中央與垂線約成40角。入口位第四十二張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于

20、2022年6月 （2）特 點(diǎn)：此種與骨盆入口相垂直的投射角度真正地顯示了骨盆入口。X線與S2和S3椎體前緣位于同一平面，故在此投照位置，S2和S3椎體的前方皮質(zhì) 相重疊，在骶骨體前呈一條線。此線位于骶骨岬之后幾毫米，是置放骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)淖钋跋?。入口位第四十三張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）用 途：比其它投射方式更能清楚地顯示在骨盆平面上骨折向前及向后的移位。常顯示后骨盆環(huán)的最大移位。顯示髂骨翼因外側(cè)擠壓傷而內(nèi)旋或因前后擠壓傷和剪式損傷所致的外旋入口位第四十四張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）用 途：顯示骶骨嵌壓骨折或骶骨翼骨折 （ala fracture

21、s）顯示坐骨棘(ischial spine)撕脫骨折入口位第四十五張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1）重要性： 增加診斷骨盆骨折有價(jià)值的依據(jù)徹底提高了對(duì)骨盆后方骨間韌帶結(jié)構(gòu) 的診斷水平。骨盆CT第四十六張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）用 途：清楚地描述骶骨骨折粉碎和骶髂關(guān)節(jié)分離的程度。更明確地顯示半骨盆的旋轉(zhuǎn)畸形及橫向移位。清楚地顯示骶骨分離、骶骨孔擠壓、骶骨翼骨折。骨盆CT第四十七張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）用 途：若骶髂關(guān)節(jié)前和后方增寬診斷完全性 不穩(wěn)定性骶髂關(guān)節(jié)脫位。有助于確定合并的髖關(guān)節(jié)骨折用于靠平片不足以確診的所有骨盆骨

22、折和不穩(wěn)定的患者。用于確診骨盆骨折（如恥骨支骨折） 是否侵及鄰近的髖關(guān)節(jié)。骨盆CT第四十八張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨 盆 骨 折 分 型第四十九張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）歷史上的分型1.按解剖部位。 2.按骨盆負(fù)重弓的完整程度。3.按骨盆環(huán)斷裂的數(shù)目。 4.按骨盆環(huán)的穩(wěn)定程度。第五十張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）歷史上的分型5.按血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。 6.按致傷能量大小。7.按受傷機(jī)制。 8.按后遺癥。第五十一張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）這些分類方法的缺點(diǎn)： 不全面 引起混亂（因?yàn)楦鱾?cè)重點(diǎn)不同） 無法比較

23、療效及預(yù)后第五十二張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1980年P(guān)ennal et al和Tile提出的分型方法： 按導(dǎo)致骨盆環(huán)破裂的外力方向分型 L C : (lateral ompression Injuries) 側(cè)方擠壓傷APC : (Anteroposterior Compression Injuries) 前后擠壓傷 V S:(Vertical Shear Injuries) 縱向剪式傷（三）現(xiàn)在常用的分類方法第五十三張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1988年Tile將受傷機(jī)制與X線所顯示的穩(wěn)定和不穩(wěn)定征象相結(jié) 合擴(kuò)展了上述分型方法。 1987年Young

24、和Burgess根據(jù)三種投照方式的X線平片所顯示的骨盆分離的大小進(jìn)而將LC和APC各分為三個(gè)亞型以及縱向剪切和復(fù)合機(jī)械損傷。第五十四張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月TILE 分 型第五十五張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月A型穩(wěn)定 A1-骨盆骨折但未累及骨盆環(huán) A2-穩(wěn)定，骨折的骨盆有很小的移位TILE 分 型第五十六張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定。 B1-開書型損傷 B2-側(cè)方擠壓，同側(cè) B3-側(cè)方擠壓，對(duì)側(cè)（桶柄）TILE 分 型第五十七張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月C型旋轉(zhuǎn)合并垂直不穩(wěn)定。 C1-旋轉(zhuǎn)和垂直

25、不穩(wěn)定 C2-雙側(cè) C3-合并髖臼骨折TILE 分 型第五十八張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點(diǎn)： 系統(tǒng)地提出對(duì)各類骨折的治療方案 利于治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥TILE 分 型第五十九張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 缺點(diǎn)： 其B型損傷包括開書型和LC型損傷，而這兩種損傷的受傷機(jī)制和合并損傷、治療以及并發(fā)癥均不同。TILE 分 型第六十張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月LC 恥骨支橫形骨折?？稍诤蟓h(huán)損傷的同側(cè)或?qū)?cè)。 I-受撞擊側(cè)骶骨壓縮性骨折 II-受撞擊側(cè)新月型（髂骨翼）骨折 III-受撞擊側(cè)LC-I或LC-II損傷； 對(duì)側(cè)開書型（APC）損傷YOUNG 分

26、 型第六十一張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月APC 恥骨聯(lián)合分離或縱向支骨折 I- 恥骨聯(lián)合或前骶髂關(guān)節(jié)輕度增寬， 前骶髂、骶結(jié)節(jié)和骶嵴韌帶受牽拉 但完整。后骶髂韌帶完整。II- 前骶髂關(guān)節(jié)增寬；前骶髂、骶結(jié)節(jié) 和骶脊韌帶撕裂；后骶髂韌帶完整。III-骶髂關(guān)節(jié)完全破壞并向側(cè)方移位； 前骶髂、骶結(jié)節(jié)、骶脊和后骶髂韌 帶均斷裂。YOUNG 分 型第六十二張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月VS恥骨聯(lián)合分離或向前、后垂直向移位；通常經(jīng)過骶髂關(guān)節(jié)，偶爾經(jīng)過髂骨翼或骶骨。YOUNG 分 型第六十三張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CM 上述損傷類型的結(jié)合 最常見的是V

27、S和LCYOUNG 分 型第六十四張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 APCIII、LCIII和VS系高能量所致的損傷。APCIII需要的補(bǔ)液量最大 。YOUNG 分 型第六十五張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 Anterior Pelvic Lesions Pubic symphysis diastasis Pubic rami fractures Bilateral Unilateral Symphysis Diastasis and rami fractures第六十六張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 Sacral fractures Pure S

28、acroiliac joint dislocation Sacroiliac fracture dislocation Iliac wing fracturesPosterior Pelvic Lesions第六十七張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不同的投照方式所顯示的骨盆解剖標(biāo)志解剖標(biāo)志 前后位 出口位 入口位恥骨聯(lián)合 + + + 恥骨體 + + +上支 + + +下支 + + +坐骨結(jié)節(jié) + + +髂前上嵴 + + +骶髂關(guān)節(jié) + + +骶翼 + + +骶孔 + + 髂嵴 + + +L5橫突 + + 骶骨棘撕脫骨折 + + +Letournel 分型第六十八張，PPT共一百五

29、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不同的投照方式所顯示的骨盆解剖標(biāo)志解剖標(biāo)志 前后位 出口位 入口位恥骨聯(lián)合 + + + 恥骨體 + + +上支 + + +下支 + + +坐骨結(jié)節(jié) + + +髂前上嵴 + + +骶髂關(guān)節(jié) + + +骶翼 + + +骶孔 + + 髂嵴 + + +L5橫突 + + 骶骨棘撕脫骨折 + + +第六十九張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不同的投照方式所顯示的骨盆解剖標(biāo)志解剖標(biāo)志 前后位 出口位 入口位恥骨聯(lián)合 + + + 恥骨體 + + +上支 + + +下支 + + +坐骨結(jié)節(jié) + + +髂前上嵴 + + +骶髂關(guān)節(jié) + + +骶翼 + + +骶孔 + + 髂

30、嵴 + + +L5橫突 + + 骶骨棘撕脫骨折 + + +第七十張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆骨折的內(nèi)固定治療積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科第七十一張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆骨折手術(shù)治療?保守治療?第七十二張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 A-F原則A AirwayB BleedingC Central Nervous SystemD DigestiveE ExcretorF Fracture第七十三張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 后骨盆環(huán) -所有移位及不穩(wěn)定的損傷（C型）髂骨骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位骶骨骨折切開復(fù)位的

31、適應(yīng)證第七十四張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 前骨盆環(huán)恥骨聯(lián)合分離大于25mm恥骨支移位很大合并膀胱等臟器損傷切開復(fù)位的適應(yīng)證第七十五張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 合并移位的髖臼骨折切開復(fù)位的適應(yīng)證第七十六張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)時(shí)機(jī) 傷后57天 全身情況穩(wěn)定第七十七張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆骨折內(nèi)固定物骨盆骨折內(nèi)固定器械后復(fù)合損傷的治療髂嵴外側(cè)入路沿髂嵴入路第七十八張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月固 定 鋼板 螺絲釘1.骶髂關(guān)節(jié)損傷第七十九張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

32、 術(shù)中拍片 正側(cè)位 骨盆入口位 骨盆出口位第八十張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)位判定前方：用食指探查，防止神經(jīng)壓迫后方：直視復(fù)位2. 骶骨骨折第八十一張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月固定骶骨棒螺絲釘 由外髂翼S1椎體鋼板 坐骨大切跡水平上方固定至雙側(cè)髂翼第八十二張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點(diǎn) 切口小，治療簡單 減少出血經(jīng)皮螺絲釘固定第八十三張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月缺點(diǎn)暴露不清復(fù)位差切開復(fù)位時(shí)手指在S1前方可協(xié)助定位皮下組織妨礙導(dǎo)針定位第八十四張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月入路-經(jīng)髂嵴入路固定-用兩塊鋼板，

33、 一塊沿髂嵴，另一塊在外側(cè)板。3. 髂骨翼骨折第八十五張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月入路恥骨聯(lián)合上方2.0cm橫行切口髂腹股溝入路前復(fù)合損傷的治療第八十六張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月固定在恥骨聯(lián)合沿兩個(gè)成90的平面固定6孔3.5mm骨盆板沿恥骨聯(lián)合上方2孔6.5mm骨盆板每側(cè)各1枚釘?shù)诎耸邚?，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后處理預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防感染68周負(fù)重第八十八張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥傷口感染坐骨神經(jīng)損傷栓塞晚期并發(fā)癥第八十九張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月討 論第九十張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)

34、作于2022年6月骨盆骨折手術(shù)治療？保守治療？第九十一張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月后路固定？前路固定？前后路均行固定？第九十二張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月切開復(fù)位？經(jīng)皮固定？第九十三張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇正確的入路第九十四張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼骨折 Acetabulum Fracture王 滿 宜北京積水潭醫(yī)院 第九十五張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 解 剖 倒Y形的兩個(gè)柱支承髖臼關(guān) 節(jié)面 內(nèi)側(cè)由厚實(shí)的坐骨支在坐骨 大切跡上方連結(jié)到骶骨第九十六張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6

35、月第九十七張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼的前柱和后柱第九十八張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髂骨平面與閉孔 平面之間呈 90 分別與冠狀面呈 大約 45X線有骨盆正位、 兩個(gè)45斜位 第九十九張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 損 傷 機(jī) 制（1）屈髖 90外力沿股骨長軸上傳 后脫位、后壁、 橫斷后壁第一百張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）伸髖位外力沿股骨長軸作用 后壁后上方、橫斷 （3）外力沿股骨頸長軸作用 前柱、后柱、橫斷、前 壁、T形、雙柱 第一百零一張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 治 療 原 則 （1）

36、高能損傷 挽救生命 ! （2） 關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位 （3） 恢復(fù)頭臼完全適合、穩(wěn)定 的關(guān)節(jié)（congruent and stable） 長期隨診：關(guān)節(jié)面移位1mm 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 功能好第一百零二張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 急 診 處 理（1） 汽車車禍 休克、顱腦、 胸、腹損傷（2） 髖脫位 合并同一肢體 骨折如股骨干骨折、畸形 不明顯而漏診第一百零三張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 髖脫位急診閉合復(fù)位 Allis、 Biglow 、Stimson （1）解除對(duì)坐骨神經(jīng)壓迫 （2）挽救股骨頭血運(yùn) （3）復(fù)位后對(duì)髖臼骨折易判斷 （4）股骨頭骨折關(guān)節(jié)內(nèi)碎片 閉合復(fù)位失

37、敗應(yīng)考慮手術(shù)復(fù)位第一百零四張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 髖脫位復(fù)位時(shí)間與股骨頭壞死 Hougaard and Thomsen（1988） 6 hr. 復(fù)位 壞死率 4% 6 hr. 復(fù)位 壞死率 58% 第一百零五張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 髖臼骨折合并股骨頭脫位 關(guān) 節(jié)囊損傷比單純髖脫位輕 不一定急診手法復(fù)位、可于手術(shù)時(shí)（34天后）進(jìn)行復(fù)位第一百零六張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）CT 分析骨結(jié)構(gòu) MRI 估計(jì)盂唇損傷 股骨頭血運(yùn)第一百零七張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 非 手 術(shù) 治 療 （1） 全身情況不允許手術(shù)

38、 （2） 局部皮膚條件傷口 或感染 Morel-Lavalle Injury （3） 無移位骨折 （4） 頂弧角45 第一百零八張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 roof arc angle(頂弧角) 45 Matta JM et al 1986 Olson SA. And Matta JM 1993 在正位片上,從髖臼幾何中心向上 畫垂線及向骨折線畫連線,兩線的 夾角即稱為頂弧角第一百零九張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Vharas等根據(jù)靜態(tài)力學(xué)研究證實(shí)前部髖臼頂內(nèi)側(cè)髖臼頂后部髖臼頂254570第一百一十張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 上圖：前后位

39、頂弧 角65 下圖：髂骨斜位頂 弧角75 可非手術(shù)治療 第一百一十一張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 roof arc angle 不適用于： （1）雙柱骨折髖臼無完整部 可行測(cè)量，牽引下如有完 整的繼發(fā)頭臼適合 （perfect secondary congruence） 可行非手術(shù)治療 （2）后壁骨折第一百一十二張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT 后壁骨折 40% 穩(wěn)定 （Tornetta P. 1999） CT 后壁骨折 40% 應(yīng)手術(shù) 第一百一十三張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）股骨頭無半脫位閉孔斜 位易顯示 （4）CT 髖臼負(fù)重區(qū)

40、 10mm完整 第一百一十四張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （5）骨折移位 2mm 不論部 位可保守治療、如在負(fù)重 區(qū)應(yīng) X 線隨診、以證明無 進(jìn)一步移位 Matta JM. et al（1986） 移位 3mm 53例中41例 結(jié)果為可或差（77%）第一百一十五張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （7） 低位前柱、低位橫斷骨折 髖臼關(guān)節(jié)面大部完整、負(fù) 重面與股骨頭相適合 （8） 骨質(zhì)疏松 第一百一十六張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 非手術(shù)治療方法（1） 臥床無移位骨折 C 形臂下觀察穩(wěn)定性 定期拍 X 線觀察有無移位 臥床 6 周、 1周后活動(dòng)髖、

41、 膝關(guān)節(jié) 6 周后部分負(fù)重 第一百一十七張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2） 輕微移位 2mm 股骨髁上骨牽引 68周 減輕疼痛 防止移位加重 牽引下活動(dòng)膝關(guān)節(jié) 第一百一十八張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）有移位但不能手術(shù)或需等待 時(shí)間 牽引防止移位加大或可改進(jìn) 減少手術(shù)的困難 股骨髁上骨牽引 如有中心脫位加側(cè)方牽引 大粗隆前后方向斯氏針或 股骨頸螺紋釘?shù)谝话僖皇艔?，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 左圖：未加側(cè)方牽引 右圖：加側(cè)方牽引 中心脫位有改善（箭頭所示） 第一百二十張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針（

42、無導(dǎo)航）： 老年 骨折輕度移位 Starr et al （2001） 21例平均關(guān) 節(jié)面移位 3mm 1年隨診 5/21行 THA （不能替代切開復(fù)位） 第一百二十一張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 手 術(shù) 治 療 （1）越早手術(shù)越容易復(fù)位 3周復(fù)位有一定困難 （2）47天手術(shù)，以下情況急 診手術(shù)： 不可復(fù)位之髖脫位或復(fù)位 后不能維持、股骨頭骨折 進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙 開放骨折、血管損傷 第一百二十二張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 手 術(shù) 目 標(biāo) 髖臼關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、減少并 發(fā)癥 穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)、盡可能延長髖關(guān) 節(jié)的存活第一百二十三張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于202

43、2年6月 perfect reduction 1mm residual displacement imperfect 1 3mm poor 3mm第一百二十四張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 perfect reduction 1025yrs. 50% posttraumatic arthritis imperfect reduction the first 10yrs. 80% posttraumatic arthritis第一百二十五張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 一期 THA（1） 預(yù)后不良的髖臼骨折： 關(guān)節(jié)軟骨尤其是負(fù)重區(qū)損傷嚴(yán)重 或缺損、 股骨頭嚴(yán)重骨折

44、（2） 老年、原有骨性關(guān)節(jié)炎或其它疾?。?） 陳舊骨折： 頭臼不適合的雙柱骨折 3周 高齡、骨折脫位 4周第一百二十六張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 髖臼骨折 THA 術(shù)后 臼松動(dòng)率較骨性關(guān)節(jié)炎 高 45 倍 第一百二十七張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 小 結(jié) 非手術(shù) 全身情況、局部皮膚 移位 2mm 頂部負(fù)重區(qū) 10 mm 前后位頂弧角 45 后壁骨折 40% 頭臼適合、無半脫位第一百二十八張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 小 結(jié) 手術(shù)目標(biāo) 解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面、減少并發(fā)癥 恢復(fù)頭臼適合、關(guān)節(jié)穩(wěn)定 手術(shù)遠(yuǎn)期結(jié)果 優(yōu)良 75%81% 早手術(shù)易復(fù)位，3周困

45、難第一百二十九張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)適應(yīng)證 頂部負(fù)重區(qū)移位 2mm 關(guān)節(jié)內(nèi)骨片 CT后壁骨折寬度 25% 頭臼適合性缺失；雙柱骨 折牽引下繼發(fā)性頭臼仍不 適合第一百三十張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髖 臼 骨 折 的 并 發(fā) 癥第一百三十一張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月早期并發(fā)癥：死亡、感染、神經(jīng)損傷、栓塞、血管損傷、螺釘穿入關(guān)節(jié)、骨折再移位晚期并發(fā)癥：不愈合、異位骨化、骨壞死、=創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎髖臼骨折的并發(fā)癥第一百三十二張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月死亡率：%.原因：肺栓塞心肌梗死腦血管意外 60歲 死亡率明顯增

46、加死亡早期并發(fā)癥：第一百三十三張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 無菌切口感染率 1 大宗病例報(bào)告 2% Joel Matta 262例感染率 0.感染第一百三十四張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月原因：尿道、膀胱、腸破裂 開放創(chuàng)傷同側(cè)肢體開放骨折肥胖多發(fā)骨折感染第一百三十五張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月局部軟組織挫傷皮膚潛行剝脫（Morel-Lavallee Lesions）Letournel： Morel-Lavallee Lesions感染率為8.3%Hak：24例 Morel-Lavallee Lesions，46%術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 廣泛清創(chuàng)手

47、術(shù)感染率達(dá)12.5%感染第一百三十六張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防：術(shù)中應(yīng)用靜脈抗生素 正確清除無生機(jī)的壞死組織無創(chuàng)手術(shù)技術(shù)感染第一百三十七張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療：早期擴(kuò)創(chuàng)術(shù) 鋼板需留在原位以保持復(fù)位的位置感染第一百三十八張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Matta、Routt和Wright統(tǒng)計(jì)，術(shù)前坐骨 神經(jīng)損傷為12%25%。大宗病例報(bào)導(dǎo)為 12%。醫(yī)源性坐骨神經(jīng)損傷為主要并發(fā)癥（應(yīng) 用Kocher-Langenbeck入路）Letournel、Mayo和Kebaish統(tǒng)計(jì)術(shù)中發(fā) 生率為2%6%髖關(guān)節(jié)術(shù)中屈曲至少60神 經(jīng) 損 傷第一百三十九張，PPT共一百五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Moed、Helfet和Calder認(rèn)為使用SSEP可 減少坐骨神經(jīng)損傷的發(fā)生率。Middlebr