狂犬病處理流程

1、狂犬病處理流程一、 傷口分級(jí)： 一級(jí)：符合以下情形之一者1、接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物2、完好的皮膚被舔簡(jiǎn)單的說(shuō)： 有接觸、未受傷 無(wú)需處理，建議清洗皮膚II 級(jí)：符合以下情形之一者1、裸露的皮膚被輕咬2、無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷 簡(jiǎn)單的說(shuō)：沒(méi)有出血的咬傷抓傷 處理傷口及按時(shí)接種疫苗III 級(jí)：符合以下情形之一者1、單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn) 出血；2、破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各 種原因?qū)е碌奈⑿∑?膚破損；3、粘膜被動(dòng)物體液污染：常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng) 物親吻、小孩大便時(shí)肛門(mén)被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血 液及其它分泌物污染 簡(jiǎn)單的說(shuō)：

2、出血的損傷或粘膜接觸 傷口處理、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑、按時(shí)注射疫苗 傷口處理具體步驟方法（一）1、首先檢查受傷情況，并且記錄 特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄 主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況 為將來(lái)可能的糾紛提供證據(jù) 傷口處理具體步驟方法（二）2、用無(wú)菌敷料保護(hù)傷口3、用無(wú)菌肥皂水清洗傷口周?chē)?，范?15cm ，最好是兩遍 目的是降低傷口周?chē)募?xì)菌病毒 傷口處理具體步驟方法（三）4、消毒：碘酒、酒精或者碘伏消毒傷口周?chē)?、麻醉：損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦 注： II 級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的 III 級(jí)暴露可以不經(jīng)過(guò)這個(gè)步驟 傷口處理具體步驟方法（四） 1、使用合適壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口； 2

3、、用（無(wú)濃度要求）肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口3、較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，4、或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底做到有效沖洗；5、最后用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口 處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水；6、時(shí)間 15 分鐘。傷口處理具有極大意義：1、無(wú)論暴露者是否自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照 上述 步驟規(guī)范處理；2、減少傷口感染的幾率；3、患者拒絕必須簽字留檔。被動(dòng)免疫制劑適用人群川級(jí)暴露者嚴(yán)重免疫功能低下者的口級(jí)暴露者傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的H級(jí)暴 露者被動(dòng)免疫制劑只用于首次暴露注射疫苗患者 首次暴露以前沒(méi)有注射過(guò)（暴露前、暴露

4、后） 人源免疫球蛋白 20IU/kg動(dòng)物源性抗血清 40IU/kg不增減劑量被動(dòng)免疫制劑注射的基本方法在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑距傷口緣約 0.5-1cm 沿傷口縱軸進(jìn)針，做環(huán)形全層注射 被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（一） 應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施） 開(kāi)始疫苗接種后 7 天內(nèi)注射血清仍有效（不是暴露后 7 天） 盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清 盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)苊舛啻沃貜?fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋 被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（三）避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織 進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度 浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi) 被動(dòng)免

5、疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四） 手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液 體而使血液循環(huán)受損，引起缺血； 對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上 ； 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將 其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉。被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五） 遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互 間效價(jià)的影響； 深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即 可。被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（六） 剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位（人為規(guī)定） 傷口位于腰帶以上： 注射在同側(cè)背部肌肉群，最好是肩胛 骨處方便、安全； 傷口位于腰帶以下：注射在傷口同側(cè)大腿中段外側(cè)肌群。 被

6、動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（七） 傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒） ，按常規(guī)劑量不足以 浸潤(rùn)注射傷口周?chē)鷷r(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng) （2-3 倍）稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射； 需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足 夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（八） 被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦 ? 傷口處理更加徹底 ,必要時(shí)候延長(zhǎng)傷口沖洗； 先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口； 應(yīng)用更加快速產(chǎn)生保護(hù)性抗體的 211 方案。 疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng)（一）暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好 沒(méi)得病以前都可能有意義 疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng)（二） 接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)

7、完成全程免疫； 按照程序按時(shí)接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵； 第一周完成 3 劑疫苗對(duì)快速產(chǎn)生抗體特別重要，盡可能按時(shí) 接種； 當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí) 間。按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延臨床具體工作1）不提前 -醫(yī)生擔(dān)責(zé)任2）沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案、人為規(guī)定3）暴露后沒(méi)有任何禁忌癥4）一種疫苗過(guò)敏可以換其他疫苗 疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng)（三） 狂犬病病死率達(dá) 100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥； 接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊 處理； 極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診； 發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可 更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。 再次暴露后的處置（一）傷口處理 任何一次暴露后均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的傷口處理。被動(dòng)免疫制劑1、以前完成暴露前或暴露后的接種者，均無(wú)需使用 被動(dòng)免