脫位的癥狀與處理大全

1、脫位的癥狀與處理大全*導(dǎo)讀：關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。又稱脫臼。由創(chuàng)傷引起的稱 為外傷性脫位，由病變破壞引起的稱為病理性脫位。胚胎期關(guān)節(jié) 發(fā)育不全而引起的稱為先天性脫位。關(guān)節(jié)面完全失去對合關(guān)系時稱為完全脫位，部分對合的稱為半脫 位。外傷性脫位多見于肩、酸、肘、下頜關(guān)節(jié)。4歲以下的小兒梯骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。脫位 后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關(guān)節(jié)對合關(guān)系異常。X射線片可確診，弁可判定有無合弁骨折以及是否存在其他病理改變。 治療以手法復(fù)位為主，切忌粗暴。復(fù)位不成功者才切開復(fù)位。復(fù) 位后制動3周，開始主動運(yùn)動，輔以輕柔的被動運(yùn)動，恢復(fù)關(guān)節(jié) 活動及肌力，切勿暴力被動推拿。肘

2、關(guān)節(jié)脫位在全身各關(guān)節(jié)脫位中，肘關(guān)節(jié)脫位最為多見。常見于青少年中， 因受到間接暴力傷害所致。例如突然跌倒時上肢外展、手掌著地， 暴力沿前臂向上傳遞，肱骨前下端受身體中力作用突破薄產(chǎn)的關(guān) 節(jié)囊前壁，向前移動，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位。受傷后患者表現(xiàn)為肘關(guān) 節(jié)腫脹、疼痛、畸形明顯，前臂縮短，肘關(guān)節(jié)周徑增粗，肘前方 可摸到肱骨遠(yuǎn)端，肘后可觸到尺骨鷹嘴，肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸 位。急救措施：發(fā)生肘關(guān)節(jié)脫位時，如果跟前無救助者，傷員本人根據(jù)肘關(guān)節(jié)的 傷情判斷是關(guān)節(jié)脫位，不要強(qiáng)行將處于半伸位的傷肢拉直，以免引起更大的損傷?？捎媒?cè)手臂解開衣扣，將衣襟從下向上兜住 傷肢前臂，系在領(lǐng)口上，使傷肢肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位固定在前胸部

3、， 再前往醫(yī)院接受治療。如果有人救助，若救助人員對骨骼不十分 熟悉，不能判斷關(guān)節(jié)脫位是否合并骨折時， 不要輕易實施肘關(guān)節(jié) 脫位的的法復(fù)位，以防損傷血管和神經(jīng)，可用三角巾將傷員的傷 肢呈半曲位懸吊固定在前胸部，送往醫(yī)院即可。肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位：畫員呈坐位，助手握住上臂作對抗?fàn)恳Ｖ委熣咭皇治栈颊咄蟛?，向原有畸形方向持續(xù)牽引，另一只手手 掌自肘前方向肱骨下端向后推壓， 其余四指在肘后將鷹嘴突向前 提拉，即可使肘關(guān)節(jié)復(fù)位。復(fù)位后將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，用三角巾懸吊于胸前，或用長石膏托固定。23周后去除外固定，輔以積極的功能鍛煉，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能。肩關(guān)節(jié)脫位一、肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)人體胸骨背面的外上方有一塊呈三角

4、形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的結(jié)構(gòu)和標(biāo)志。 扁平骨的最上邊是肩峰，在體表可 觸摸到，其下有一個面向外側(cè)的淺窩，叫關(guān)節(jié)盂，肱骨頭就坐落 在窩內(nèi)。關(guān)節(jié)盂、肱骨頭的銜接構(gòu)成了肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)外有結(jié)構(gòu) 松弛的關(guān)節(jié)鋌，鋌內(nèi)有肌肉、肌腱和肌纖維，它們極大地加強(qiáng)了 肩關(guān)節(jié)的牢固性、靈活性和活動范圍。但關(guān)節(jié)鋌下部缺乏肌肉和 肌腱的加強(qiáng)，是關(guān)節(jié)鋌的薄弱部位，人體若突然傾跌、手掌撐地， 或被人用力拖拉，致使肩部超范圍的外展或外旋， 此時就極易造 成肩關(guān)節(jié)脫位。前面那位小朋友，就是因被猛力拖拉而遭受脫位。 常見的肩關(guān)節(jié)脫位有三種情形：盂下脫位、喙突下脫位和鎖骨下 脫位。二、肩關(guān)節(jié)脫位后的癥狀患者感覺肩關(guān)節(jié)疼痛

5、劇烈，不能自如活動，頭部傾斜；或檢查時發(fā)現(xiàn)患者肩部腫脹，肱骨頭從喙突下脫出，肩部失去原來的圓渾 輪廓，而出現(xiàn)方肩畸形，患者如用另一支手去觸摸，會發(fā)現(xiàn)肩盂 處有明顯的空虛感。止匕外，患者患肢的肘部緊貼胸壁時，手掌不 能搭到對側(cè)肩部，或手掌搭到對側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸部， 這些都是肩關(guān)節(jié)脫位患者所特有的體征，一般容易辨認(rèn)。三、肩關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位，就是使已脫出的肩關(guān)節(jié)頭回納到原來的關(guān) 節(jié)窩里，再固定3周，并適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，身體即可恢復(fù)正常。肩關(guān)節(jié)復(fù)位法：通常讓患者保持仰臥姿勢，急救者立于患者一側(cè), 如條件許可，可在患者腋窩處墊上棉墊等細(xì)軟之物，急救者將同 側(cè)腳跟置放在患者腋下靠胸壁

6、處，并緊握患肢手臂、手掌作徒手 牽引，同時以腳跟頂住腋部形成反牽引力。牽引動作應(yīng)持續(xù)、均 勻。待患者肩部肌肉松弛后，急救者再將患肢作內(nèi)收、內(nèi)旋動作， 此時，肱骨頭便會經(jīng)關(guān)節(jié)鋌的破口滑入肩盂，往往可聽到響聲， 表明復(fù)位成功。肩關(guān)節(jié)復(fù)位后尚須固定。如單純肩關(guān)節(jié)脫位，只要將患肢呈90度，用三角巾懸吊于胸前，一般 3周即可。如果患者關(guān)節(jié)鋌破損 明顯，或肩周肌肉被撕裂，則應(yīng)將患肢手掌搭在對側(cè)肩部，肘部 貼近胸壁，用繃帶固定在胸壁。在患肢固定期間，須活動患側(cè)手腕和手指。在解除固定后，鼓勵 患者主動鍛煉肩關(guān)節(jié)各功能， ?？赏ㄟ^彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)和帶臂上 舉等方式加大肩關(guān)節(jié)活動范圍。 但活動應(yīng)循序漸進(jìn)。如果再配以

7、 理療，肩關(guān)節(jié)功能將恢復(fù)得更快。雕關(guān)節(jié)脫位雕關(guān)節(jié)脫位多為直接暴力所致， 常見為后脫位，偶有前脫位和中心脫位。后脫位，前脫位也可合并雕臼骨折。不作X線攝片必會漏診。治療不當(dāng)、必會引起股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功 能。臨床表現(xiàn)1.外傷后患雕腫痛，活動受限。2.后脫位患雕屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。3.前脫位，患雕伸直外展外旋畸 形。4.中心 脫位，患肢短縮畸形，雕活動受限。診斷依據(jù)1.有明顯外傷史。2.患雕腫、痛，活動受限。3.患雕屈曲內(nèi)收、 內(nèi)旋畸形，或外展外旋畸形。 4.X線拍片：可見脫位，或合并 雕臼骨折。治療原則1.后脫位、前脫位者麻醉后手法復(fù)位加皮膚牽引。2.手法復(fù)位失敗，或復(fù)位后，雕臼骨折不能復(fù)位，影響關(guān)節(jié)功能者，手術(shù)切 開復(fù)位。3.中心脫位，行骨牽引持續(xù)重定。必要時手術(shù)復(fù)位， 修復(fù)雕臼頂。用藥原則1.一般病人，對癥治療止痛、舒筋湯外洗。 2.手術(shù)病人、用抗 生素防感染，術(shù)后三天傷口無感染可停藥。輔助檢查1.急診手法整復(fù)者，選擇檢查框限“ A項則可；2.需切開復(fù)位 者可包括檢查框限 A”、“B”各項。療效評價1.治愈：關(guān)節(jié)復(fù)位，無并發(fā)癥、功能完全或基本恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)： 關(guān)節(jié)復(fù)位，遠(yuǎn)行疼痛，關(guān)節(jié)功能輕度受限。3.未愈：脫位未復(fù)位，或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎