腫瘤科工作規(guī)章制度全

1、標(biāo)準(zhǔn)文檔腫瘤科工作制度目錄一、基本醫(yī)療服務(wù)保障制度二、腫瘤科醫(yī)療安全管理制度三、腫瘤科查房制度四、腫瘤科醫(yī)療會(huì)診制度五、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度六、腫瘤科知情同意制度實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔基本醫(yī)療服務(wù)保障制度1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，健全醫(yī)療保障險(xiǎn)管理制度， 由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)書（正本）、對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、 常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3、科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù) 準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原 則，合理檢查，合理用藥，合理治

2、療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。4、科室在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)（離 休干部）病歷、社會(huì)保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下統(tǒng)稱“證、卡”），為保證參保 人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥 記錄，對(duì)本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人 員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。5、科室嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病 3-5天、慢性病7-10 大、需長(zhǎng)期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過(guò)2種；住院病人出院時(shí)不得帶 與本次住院病情無(wú)關(guān)的藥品。6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)。不得將不符合

3、住 院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。7、醫(yī)護(hù)人員要核對(duì)參保病人診療手冊(cè)，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符 合時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)禁冒名頂替住院。8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人 自費(fèi)項(xiàng)目同意書，因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付， 則由主管醫(yī)師 負(fù)責(zé)賠償。9、嚴(yán)格控制藥品比例，科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制； 嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例，原則上不使用自費(fèi)藥品；超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院 考評(píng)。10、嚴(yán)格置材料及特檢、特治（包括價(jià)格在 500元以上醫(yī)用材料）審批工 作，要求盡可能使用國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心（包括

4、外地醫(yī)保）實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔要求醫(yī)師填寫置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審 批（術(shù)后3天）。11、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。12、以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付圍的疾病均不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。0更I:、腫瘤科醫(yī)療安全管理制度實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔1遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到，不早退。早晨提前十分鐘到崗，根據(jù) 值日表自覺(jué)打掃辦公室衛(wèi)生。值夜班期間，要堅(jiān)守工作崗位，絕對(duì)不 允許脫崗，串崗。下夜班的大夫須處理完病人，安排好自己的工作， 上午十點(diǎn)半以后休班

5、。有特殊事情要向科主任請(qǐng)假。2愛(ài)崗敬業(yè)，一定要珍惜自己的工作機(jī)會(huì)。今天工作不努力，明 天努力找工作。3每周排班表由科主任簽字后按時(shí)送醫(yī)務(wù)處，便于安排下一周工 作。定于每周四為科會(huì)時(shí)間，主要是對(duì)上一周的工作情況做一下總結(jié)， 找出問(wèn)題，提出改正問(wèn)題的方法。同時(shí)完成醫(yī)療質(zhì)量自查情況和業(yè)務(wù) 學(xué)習(xí)。4堅(jiān)持各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，包括交接班制度，新入院病人集體討 論制度，疑難危重病例討論制度，查房制度，住院醫(yī)師 24小時(shí)負(fù)責(zé) 制度，病歷書寫制度新入院病人集體討論制度：對(duì)新入院的病人，要熟悉該病種的相關(guān)知識(shí)，由主管醫(yī)師匯報(bào)病 歷，并提出自己的診治方案，集體發(fā)言討論。查房制度；大查房前將自己分管的病例準(zhǔn)備好，粘貼好

6、化驗(yàn)單及各項(xiàng)輔助檢 查單，查房時(shí)要帶好聽(tīng)診器等必需器械，要主動(dòng)準(zhǔn)確的匯報(bào)病情變 化.。大查房期間盡量減少外出。對(duì)于一般病人，主管大夫至少要上、 下午各查一次房。對(duì)于重癥病人，要隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)向上級(jí) 大夫匯報(bào)，及時(shí)作出處理。實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔疑難危重病例討論制度:對(duì)于分管疑難危重病例，要及時(shí)提出申請(qǐng)，組織科討論或者科室 會(huì)診，并做好詳細(xì)的書面記錄。住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制度：分管病人的大夫原則上都要遵守住院醫(yī)師 24小時(shí)負(fù)責(zé)制，手機(jī)24小時(shí)開(kāi)機(jī)，不論什么時(shí)候，絕對(duì)不能耽誤工作，全程負(fù)責(zé)分管病 人的診療計(jì)劃實(shí)施，了解每個(gè)病人的心理情緒變化，經(jīng)常和病人及家 屬溝通，用“心”去服務(wù)好每一個(gè)病人。對(duì)

7、每個(gè)病人要做好隨訪工作， 要重視病人之間的宣傳。病歷書寫制度按時(shí)正規(guī)地書寫病歷，做到容充實(shí)，字跡清楚，不能涂改，不缺項(xiàng)，不漏項(xiàng)。按時(shí)記病程記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄，階段小結(jié)。有病 情變化及醫(yī)囑更改，要及時(shí)記錄。要及時(shí)完成出院病歷的整理。要及 時(shí)完成各項(xiàng)醫(yī)患溝通及協(xié)議書的簽字， 確保醫(yī)療質(zhì)量安全！同時(shí)，在 醫(yī)患溝通時(shí)一定要講究藝術(shù)溝通，讓病人及家屬要充分理解并接受我 們的治療方案。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持每周科室集中學(xué)習(xí)，同時(shí)利用大查房，交班時(shí)間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知 識(shí)。入腫瘤科查房制度實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔1科主任、高級(jí)職稱醫(yī)師查房每周1-2次 主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、 護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。主治醫(yī)師查房每天1次查房一

8、般在上午進(jìn) 行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房 2次。2對(duì)危重病員住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師臨時(shí)檢查病員。3查房時(shí)要逐級(jí)嚴(yán)格要求。查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作。如 病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告單及所需用的檢查器材等。主管醫(yī) 師要簡(jiǎn)要報(bào)告病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)查房醫(yī)師 可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。4護(hù)士長(zhǎng)每周組織一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決 疑難問(wèn)題等。5查房容1）科主任、高級(jí)職稱醫(yī)師查房，解決疑難病例的診治，審查新 入院、危重病員的診斷、治療計(jì)劃，決定特殊檢查治療。抽查醫(yī)囑、 病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)

9、診療護(hù)理的意見(jiàn)，進(jìn)行相應(yīng)的臨 床新技術(shù)和新進(jìn)展的介紹及必要的教學(xué)工作。2）主治醫(yī)生查房對(duì)所管病員進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、 危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽(tīng)取主 管醫(yī)師和護(hù)士的診療護(hù)理意見(jiàn)，了解病員病情變化傾聽(tīng)病員述并征求 病員的意見(jiàn)，檢查病歷并糾正存在問(wèn)題，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效 果，決定轉(zhuǎn)科、出轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}等。實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔3）住院醫(yī)師查房 巡視所管病員，重點(diǎn)巡視危重、疑難、新入 院、手術(shù)后的病員，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢 查或治療意見(jiàn)，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，開(kāi)具臨時(shí)醫(yī)囑，了解病員飲 食情況，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見(jiàn)。四、腫瘤科醫(yī)療會(huì)

10、診制度實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔（一）科會(huì)診制度：科會(huì)診應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病 例、危重病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn) 行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。 會(huì)診時(shí)由 主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛討論， 明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。（二）科間會(huì)診制度：患者病情超出本科專業(yè)圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間 會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的， 送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在 24小時(shí)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì) 診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后 要填寫

11、會(huì)診記錄（三）全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大 醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提 出，報(bào)醫(yī)務(wù)處同意或由醫(yī)務(wù)處指定并決定會(huì)診日期。 會(huì)診科室應(yīng)提前 將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)療服務(wù)部， 由其 通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)處或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召 開(kāi)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入 病程記錄。實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、 借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行A2次，由醫(yī)療服務(wù)部

12、主持， 參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。（四）院外會(huì)診：邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部醫(yī) 師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定（衛(wèi)生部 42號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔五腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度為加強(qiáng)腫瘤診治的科學(xué)化和規(guī)化，提高腫瘤治愈率和生存質(zhì)量， 減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我院實(shí)行腫瘤多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診制度。聯(lián)合會(huì) 診是由專病診治科室和腫瘤科、影像診斷科、病理科的多科專家組成， 根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的市、縣級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)腫瘤規(guī)化診療指南（試行）對(duì)腫 瘤患者根據(jù)疾病的分期、腫瘤病理類型和病人的機(jī)體狀況制定合理的 診療方案和最佳優(yōu)化治療流程，并解決晚期和臨床疑難病例的診斷

13、與 治療問(wèn)題。一、腫瘤多學(xué)科協(xié)作小組成員組長(zhǎng)：腫瘤科主任秘書：腫瘤科副主任組員：全院臨床、醫(yī)技科室主任。二、職責(zé)組長(zhǎng)對(duì)患者的綜合診治方案有最終決定權(quán)并對(duì)治療方案負(fù)責(zé)；定 期召集召開(kāi)小組會(huì)議，研究改進(jìn)工作中存在的問(wèn)題；向醫(yī)療處提出需 醫(yī)院協(xié)調(diào)的建議；對(duì)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。 秘書負(fù)責(zé)會(huì)議記錄 和檔案的保存。組員對(duì)患者本專業(yè)診治方案有最終決定權(quán)。 定期參加 小組會(huì)議，組織本科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，自查本科室工作流程 的執(zhí)行情況。三、工作流程1、各科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)門診腫瘤患者時(shí)，首診醫(yī)師完成病歷，引導(dǎo)病人到腫瘤科就診。腫瘤科醫(yī)師請(qǐng)相關(guān)外科專業(yè)醫(yī)師會(huì)診， 共同對(duì)患者病實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔情進(jìn)行綜合評(píng)估，以

14、確定最佳的治療方法。各外科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)門診腫瘤 患者時(shí)，首診醫(yī)師完成病歷，請(qǐng)腫瘤科醫(yī)師會(huì)診，共同對(duì)患者病情進(jìn) 行綜合評(píng)估，以確定最佳的治療方法。病人如需手術(shù)治療，則收住外 科系列相關(guān)科室。病人如需化放療，則收住腫瘤科。各科室將會(huì)診情 況在門診病人登記本中登記，并請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽全名。2、住院過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者或腫瘤患者入院完成各項(xiàng)常規(guī)檢查及 針對(duì)性檢查之后，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室交叉會(huì)診，外科系列科室請(qǐng)腫瘤科 會(huì)診、腫瘤科請(qǐng)外科系列專業(yè)科室會(huì)診，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估， 以確定最佳的治療方法，填寫會(huì)診單和病例討論記錄。優(yōu)先手術(shù)治療 的安排手術(shù)，優(yōu)先化療的安排化療，優(yōu)先放射治療的安排放射治療， 確?；颊吣軌虻?/p>

15、到科學(xué)合理及時(shí)有效的治療。3、腫瘤患者外科手術(shù)后，一旦度過(guò)術(shù)后早期康復(fù)階段立即請(qǐng)腫瘤科 會(huì)診，將病人轉(zhuǎn)至腫瘤科進(jìn)行術(shù)后輔助治療4、醫(yī)技檢查科室發(fā)現(xiàn)腫瘤病人，通知腫瘤科和相關(guān)外科專業(yè)科室醫(yī) 師會(huì)診，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通，確定診療科 室，對(duì)病人進(jìn)行診療。醫(yī)技科室建立腫瘤患者登記本，對(duì)以上容進(jìn)行 登記，請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師在登記本中簽名。四、扣罰各科室未認(rèn)真遵守本規(guī)定容視為跨專業(yè)收治病人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī) 院檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核分?jǐn)?shù)扣罰，同時(shí)將該病人的收入劃撥到相應(yīng)科 室。造成醫(yī)療糾紛或事故的，按醫(yī)院規(guī)定加倍處理。實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔六腫瘤科知情同意制度.患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療（放療、化療）

16、方案、 風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開(kāi)支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利， 患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。.履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的 風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。.由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不 能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行 使知情同意權(quán)。.對(duì)知情同意的容，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語(yǔ)言充 分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。.對(duì)危重患者，需實(shí)施有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)， 在患者無(wú)法履行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬聯(lián)系或無(wú)法在短時(shí)間到 達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處, 院總值班批準(zhǔn)。.臨床醫(yī)師在對(duì)病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及 檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)于特殊檢 查、特殊治療（包括放療及化療）應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可 實(shí)施。.如果病人對(duì)檢查、治療有疑慮，