高血壓病病人圍手術(shù)期處理

1、關(guān)于高血壓病病人的圍手術(shù)期處理第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)高血壓病的特點(diǎn)三高： 發(fā)病率、傷殘率、死亡率三低： 知曉率、服藥率、控制率第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(HTN prevalence 50 million people in the United States)Rates about Hypertension(%)USAChina197619801988199119911994199920002004Incidence18.8Awareness5173687030.2Treatment3155545924.7Control10292734 6.1

2、第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)衛(wèi)生部中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 2004年我國(guó)成年高血壓患病率為18.8%，估計(jì)超過1.6億。比1991年患病率上升31%，即增加7000萬。在這1.6億高血壓患者中，知曉率、服藥率、控制率分別為30.2%、24.7、6.1。 1998年我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國(guó)每年死亡超過100萬，存活的患者約500萬600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾. 腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月有關(guān)高血壓的重要文件或指南抗高血壓藥對(duì)麻醉的影響血壓多高考慮推遲或取消擇期手術(shù)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目血壓波動(dòng)的

3、處理第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的重要文件或指南1997年11月:JNC6 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)1999年2月:WHO/ISH1999年10月:中國(guó)高血壓防治指南2003年5月:JNC72003年6月:ESH/ESC2004年10月:中國(guó)高血壓防治指南第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月成人血壓的定義和分類 類 別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 l20 80正常高

4、值 120139 80891級(jí)高血壓(輕度) 140159 90992級(jí)高血壓(中度) 160179 1001093級(jí)高血壓(重度) 180 110單純收縮性高血壓 140 90 SBP與DBP屬于不同級(jí)時(shí)，以高值為準(zhǔn)第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的危險(xiǎn)性1.血壓的高低2.心血管疾病的危險(xiǎn)因素男55歲、女65歲、吸煙、總 膽固醇5.72 mmolL、早發(fā)心血管病家族史、腹型肥胖或肥胖、CRP增高第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.靶器官損害 左心室肥厚、微量白蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高106177mol/L、動(dòng)脈壁增厚或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊第九張，PP

5、T共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.并存的臨床情況 腦血管疾?。喝毖宰渲?、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 心臟疾病：心肌梗死、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭 腎臟疾?。禾悄虿∧I病、腎受損或腎衰 糖尿?。?血管疾?。簥A層動(dòng)脈瘤、癥狀性動(dòng)脈疾病 重度高血壓性視網(wǎng)膜病變:出血或滲出、視乳頭水腫第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病人分層 根據(jù)高血壓水平、心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及并存的臨床情況將高血壓病人分為 4 層，即低危、中危、高危和很高危，依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時(shí)機(jī)和治療決策第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病人分層1、2級(jí)高血壓無危

6、險(xiǎn)因素、靶器官損害或(和)并存臨床情況者屬低危1、2級(jí)高血壓并存12種危險(xiǎn)因素者屬中危1、2級(jí)高血壓水平，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損傷患者；或3級(jí)高血壓，無其他危險(xiǎn)因素者屬高危高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或靶器官損傷，或高血壓13級(jí)有并存臨床情況者均屬極高危第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月推薦的目標(biāo)血壓一般人群 140/90mmHg腎病或糖尿病者 130/80mmHg老年病人 至少sBP 160/95100mmHg應(yīng)推遲或取消麻醉與擇期手術(shù)，尤其伴并存臨床情況者 （Br J Anaesth 2001, 86:789-93）第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作

7、于2022年6月血壓多高考慮推遲或取消手術(shù)擇期手術(shù)血壓180/110 100 mmHg術(shù)晨到手術(shù)室血壓180/110 mmHg者，如血壓200/100 mmHg無腦、心血管癥狀，可用藥使血壓降至允許水平再誘導(dǎo)；如血壓200/110 mmHg，應(yīng)推遲手術(shù)急診手術(shù)血壓180110 mmHg，如推遲手術(shù)給病人帶來的風(fēng)險(xiǎn)超過高血壓，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下維持血壓14090 mmHg左右為宜第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目血壓：NBP、ABP 2、3級(jí)高血壓病，尤其并存臨床情況者應(yīng)監(jiān)測(cè)ABP心電圖呼氣末二氧化碳濃度脈搏血氧飽和度中心靜脈壓麻醉氣體濃度第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于

8、2022年6月血壓劇烈升高的原因病人情緒緊張氣管內(nèi)插管、拔管前后、全麻蘇醒躁動(dòng)切皮及手術(shù)探查、阻斷大動(dòng)脈區(qū)域麻醉不佳、全麻過淺術(shù)后疼痛高碳酸血癥、低溫寒戰(zhàn)、輸液過量及缺氧 以氣管插管反應(yīng)最強(qiáng)血壓波動(dòng)的處理第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓劇烈升高的處理首先去除病因插管：表面麻醉充分，靜脈用藥適量，預(yù)防和減輕血壓的劇升麻醉維持期則應(yīng)精心調(diào)控麻醉深度使之與刺激性強(qiáng)度相適應(yīng)。強(qiáng)刺激操作時(shí)，提前加深麻醉蘇醒期應(yīng)確保無痛、無躁動(dòng)掙扎、無惡心嘔吐，血壓高時(shí)，給適量降壓藥使血壓調(diào)控至允許范圍之內(nèi)，必要時(shí)采用藥物治療第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用注射降壓藥 單次注

9、射量維持劑量 不良反應(yīng)及 (mg) (kg-1min-1) 注意事項(xiàng) 烏拉地爾 1050 頭昏、惡心、疲倦酚妥拉明 515 心動(dòng)過速、頭痛、潮紅拉貝洛爾 2550 1040 g 哮喘、心動(dòng)過緩、 傳導(dǎo)阻滯者禁用艾司洛爾 10 50500 g 低血壓、惡心硝普鈉 0.258.0 g 惡心嘔吐、肌顫 出汗、避光硝酸甘油 12 0.14.0 g 頭痛、心動(dòng)過速尼卡地平 515mg/h 心動(dòng)過速、頭痛、潮紅 維拉帕米 15 心衰、病竇、 傳導(dǎo)阻滯禁用地爾硫卓 10 515 g 低血壓、心動(dòng)過速第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓下降的原因全麻加深或全麻藥和降壓藥的協(xié)同作用硬膜外麻醉中交感神經(jīng)阻滯或其和術(shù)前用降壓藥的作用的重合在麻醉狀態(tài)下體位的變動(dòng)，尤其老年病人翻身變俯臥位時(shí)更易引起降血壓藥用量過大術(shù)中阻斷或壓迫大靜脈如下腔靜脈術(shù)中或術(shù)后大量出血，同時(shí)補(bǔ)充不足第二十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓劇烈下降的處理糾正病因及時(shí)經(jīng)上肢或中心靜脈注入小量升壓藥。麻黃素510mg，必要時(shí)增量；若下降幅度過大、過快，用麻黃素?zé)o效