中國行現(xiàn)代產(chǎn)房教程

1、你一定要知道的無痛分娩：中國行現(xiàn)代產(chǎn)房教程總論：現(xiàn)代產(chǎn)房第一章 中美圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界聯(lián)合公報(bào) HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203385668&idx=1&sn=b659171ee5855aa2ea7867528ca75cb9 l rd t /books/_blank 第一節(jié) 2014年中美芝加哥圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)五方高峰會議聯(lián)合公報(bào) HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203385668&idx=1&sn=b659171ee5855aa2ea7867528ca75cb9 l rd t /books/_blank 第二節(jié) 2

2、014年多倫多中美產(chǎn)科麻醉四方最高級會議聯(lián)合公報(bào)第二章 美國產(chǎn)科和麻醉產(chǎn)房管理?xiàng)l例 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203385668&idx=1&sn=b659171ee5855aa2ea7867528ca75cb9 l rd t /books/_blank 第一節(jié) 美國產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉管理指南10條 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203385668&idx=1&sn=b659171ee5855aa2ea7867528ca75cb9 l rd t /books/_blank 第二節(jié) 美國產(chǎn)科麻醉基本要求第

3、三章 中國現(xiàn)代產(chǎn)房 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204007980&idx=1&sn=90324ed515afcf07280919050d8b620b l rd t /books/_blank 第一節(jié) 產(chǎn)房硬件設(shè)施 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204938415&idx=1&sn=f2f9316f422a3416faa8ba973851e862 l rd t /books/_blank 第二節(jié) 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)療體系 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=20493

4、8415&idx=1&sn=f2f9316f422a3416faa8ba973851e862 l rd t /books/_blank 第三節(jié) 醫(yī)療自我完善體系 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204938415&idx=1&sn=f2f9316f422a3416faa8ba973851e862 l rd t /books/_blank 第四節(jié) 現(xiàn)代產(chǎn)房構(gòu)思與實(shí)踐 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204690326&idx=1&sn=005fb8aa7482284b10f8b1f79461498c l rd

5、 t /books/_blank 第五節(jié) 產(chǎn)科知情同意書第四章 無痛分娩中國行 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202446770&idx=1&sn=cb31d741da8f28b4cbdcfc030fbc6796&scene=1&from=groupmessage&isappinstalled=0 l rd t /books/_blank 第一節(jié) 無痛分娩中國行取名記-無痛傳奇 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204276019&idx=1&sn=33bd8bb79e6334c2ea66eecc126b6

6、589 l rd t /books/_blank 第二節(jié) 無痛分娩中國行工作計(jì)劃書 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203561800&idx=1&sn=3840b6c10cb1e05d429ec50be1d47d0d l rd t /books/_blank 第三節(jié) 英文圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)資訊第一篇 產(chǎn)科麻醉基本建設(shè)計(jì)劃第一章 基本準(zhǔn)備日 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=201828257&idx=1&sn=427e6a90eb1d8c8c6de33a028d2b3fb5&scene=1&from=groupmes

7、sage&isappinstalled=0 l rd t /books/_blank 第一節(jié) 產(chǎn)科麻醉部分 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=201617633&idx=1&sn=867ea5684796984c7f0a76ef22517b1d l rd&wxid=oklnbjuVyES46qLy7vhPl_MwmnN8# t /books/_blank 第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉實(shí)施細(xì)則 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203436200&idx=1&sn=b7afb3700f626951417eb8b3ee84ad

8、a0 l rd t /books/_blank 第三節(jié) 產(chǎn)科入院記錄 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203436200&idx=1&sn=b7afb3700f626951417eb8b3ee84ada0 l rd t /books/_blank 第四節(jié) 助產(chǎn)護(hù)士第二章 母親安全日 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=201584405&idx=1&sn=7c1cd20481453021f5f772b26cb51ada&scene=2&from=timeline&isappinstalled=0 l rd t

9、/books/_blank 第一節(jié) 預(yù)防誤吸 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=201919141&idx=1&sn=a260c4e2fc8b4abe465aaa413de72f30&scene=2&from=timeline&isappinstalled=0 l rd t /books/_blank 第二節(jié) 杜絕仰臥位低血壓綜合癥 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=201772625&idx=1&sn=d68c3cedc9aea25b359cc76c1f1c0401 l rd t /books/_blank

10、第三節(jié) 嚴(yán)防局麻藥中毒 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=201701673&idx=1&sn=aa0842befcc24bee3fa5501769801877&scene=1&from=groupmessage&isappinstalled=0 l rd t /books/_blank 第四節(jié) 應(yīng)用試驗(yàn)劑量 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202059142&idx=1&sn=0c935fbbdf8f79dd9421fbf5211304bc&scene=1&from=groupmessage&isappin

11、stalled=0 l rd t /books/_blank 第五節(jié) 警惕凝血障礙 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202585978&idx=1&sn=540b4d6bdaf17a96b830d1fc6375ded0&scene=2&from=timeline&isappinstalled=0 l rd t /books/_blank 第六節(jié) 第二產(chǎn)程第三章 小孩安全日 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202788193&idx=1&sn=1c5fd284d11da66c2b00486ab22e4fb4

12、l rd t /books/_blank 第一節(jié) 胎心監(jiān)護(hù) HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202501980&idx=1&sn=9da3518236d6e4acaa868534d0b522ec l rd t /books/_blank 第二節(jié) 宮內(nèi)復(fù)蘇 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202737590&idx=1&sn=e5d6a965258898f7cf2c18f84bf3336f&scene=1&from=groupmessage&isappinstalled=0 l rd t /books/_bl

13、ank 第三節(jié) 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛與小兒 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203501495&idx=1&sn=5f6dcb9dcf96430b3cea8007f615fd26 l rd t /books/_blank 第四節(jié) 麻醉與胎兒 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202313286&idx=1&sn=82fb09fb2fd5312a9d32fa10d8868360 l rd t /books/_blank 第五節(jié) 常規(guī)新生兒護(hù)理 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid

14、=202313286&idx=1&sn=82fb09fb2fd5312a9d32fa10d8868360 l rd t /books/_blank 第六節(jié) 新生兒復(fù)蘇 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203501495&idx=1&sn=5f6dcb9dcf96430b3cea8007f615fd26 l rd t /books/_blank 第七節(jié) 麻醉與哺乳第四章 無痛分娩日 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203629310&idx=1&sn=f7e77c5015cbd7a90808b4e728232

15、034&scene=1&from=groupmessage&isappinstalled=0 l rd t /books/_blank 第一節(jié) 椎管內(nèi)阿片類藥物 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203249602&idx=1&sn=b0ef08a0850756dea756d337628a556a l rd t /books/_blank 第二節(jié) 什么泵最好？ HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203326854&idx=1&sn=9f78e5a7da6d609e4386e3ff3f129c03 l rd t

16、/books/_blank 第三節(jié) 為什么還用布比卡因？ HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203774030&idx=1&sn=59e1d6f9249f29bb3db2d07017d7bc29 l rd t /books/_blank 第四節(jié) 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛劑量及其調(diào)節(jié) HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203118360&idx=1&sn=50b6c700a38ff0ec2a8d7a5c6d349592 l rd t /books/_blank 第五節(jié) 早期椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛 HYPERLINK /s?_biz

17、=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202641891&idx=1&sn=e09ed1d6bc8dfd7d6d956526f81f01c9 l rd t /books/_blank 第六節(jié) 第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203718149&idx=1&sn=1cdc78ee82c63c421efa5848e8a376fe l rd t /books/_blank 第七節(jié) 非藥物性和阿片靜脈分娩鎮(zhèn)痛 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203854665&idx=1&sn=2457dba8f

18、3fbcc055506945e0aba8176 l rd t /books/_blank 第八節(jié) 剖宮產(chǎn)麻醉 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203176156&idx=1&sn=85ba45ecdb8ff5f90f694062f106050a l rd t /books/_blank 第九節(jié) 產(chǎn)后鎮(zhèn)痛第五章 病人滿意日 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202012167&idx=1&sn=c8811bc0296ea82ef58f04d3b3c92809&scene=2&from=timeline&isap

19、pinstalled=0 l rd t /books/_blank 第一節(jié) 無痛分娩科普 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203942793&idx=1&sn=16ec32d316975cfc81c71c53cb06f7d7 l rd t /books/_blank 第二節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛常見問題 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=205182852&idx=1&sn=2942dbd9ad1361eb574551a30dcf0c1b l rd t /books/_blank 第三節(jié) 神經(jīng)并發(fā)癥 HYPERLINK

20、/s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202691315&idx=1&sn=22f822dcac59e30aca8ced0a5a8d97d2 l rd t /books/_blank 第四節(jié) 硬膜打穿后頭痛 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=201968030&idx=1&sn=412ebc1253f7a876bae0bb04f92ec51a l rd t /books/_blank 第五節(jié) 產(chǎn)后腰痛 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204624128&idx=1&sn=0208a964c9

21、2246da1355c125a0342578 l rd t /books/_blank 第六節(jié) 產(chǎn)程中發(fā)熱第六章 緊急搶救日 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202403676&idx=1&sn=f60a83e83416d9135513885701ac7b53 l rd t /books/_blank 第一節(jié) 產(chǎn)婦生理性變化對麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn) HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204136354&idx=1&sn=bb2d9a31755df17148cf1be2b35ef24f l rd t /books/_b

22、lank 第二節(jié) 圖解2014年美國產(chǎn)科麻醉學(xué)會孕產(chǎn)婦心臟驟停搶救共識 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204208035&idx=1&sn=2eb9fa5a79ae3f1e25884bc563855857 l rd t /books/_blank 第三節(jié) 孕產(chǎn)婦心臟驟停復(fù)蘇問答 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204461640&idx=1&sn=80c299caceead0d1ff8c66d17a4df0b3 l rd t /books/_blank 第四節(jié) 不能插管 不能通氣第二篇 高級產(chǎn)科麻醉1+2

23、+3計(jì)劃第一章 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204393794&idx=1&sn=a254db1064b97ef8cb60906b6427e267&scene=1&from=groupmessage&isappinstalled=0 l rd t /books/_blank 高危產(chǎn)科門/會診制度第二章 產(chǎn)房兩大應(yīng)急機(jī)制 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202114392&idx=1&sn=25650541f6dfe911832c4ed5f96ab6a4 l rd t /books/_blank 第一節(jié)

24、五分鐘即刻剖宮產(chǎn)細(xì)則（經(jīng)典版）/ HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202313286&idx=1&sn=82fb09fb2fd5312a9d32fa10d8868360 l rd t /books/_blank 產(chǎn)床邊版 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=205059635&idx=1&sn=81465a0edb21507268c05c75af030e74 l rd t /books/_blank 第二節(jié) 產(chǎn)后大出血預(yù)防-預(yù)見-應(yīng)急-搶救細(xì)則 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=

25、&mid=205413820&idx=1&sn=f015c3472ae3669613cadd9606c88cb6 l rd t /books/_blank 第三節(jié) 羊水栓塞：團(tuán)隊(duì)醫(yī)療的演繹 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202959240&idx=1&sn=62b88a4f19cbac11a6b24618cc1a5b10 l rd t /books/_blank 第四節(jié) 公元2014年：五分鐘即刻剖宮產(chǎn)年第三章 高危產(chǎn)婦安全陰道產(chǎn) HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204544453&idx=1&sn=13

26、e7ce626b56e00cd4f6a0eaca53a4c5 l rd t /books/_blank 第一節(jié) 麻醉下足月外倒轉(zhuǎn) HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=205000758&idx=1&sn=0d8a502168391dd64f35a64d81c95fee l rd t /books/_blank 第二節(jié) 疤痕子宮陰道試產(chǎn) HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=205264345&idx=1&sn=6a8eb825c40147987a4fe8b576704e24 l rd t /books/_blank

27、第三節(jié) 妊娠期高血壓病產(chǎn)婦陰道產(chǎn)美國產(chǎn)科和麻醉產(chǎn)房管理?xiàng)l例產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉管理指南10條問：美國麻醉醫(yī)師學(xué)會對產(chǎn)房椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的有什么質(zhì)控要求？答：有，那就是著名的產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉管理指南10條1988 年10月12日通過，2013年10月16日最后一次修訂(Guidelines for Neuraxial Anesthesia in Obstetrics,以下稱：指南)該指南適用于產(chǎn)科領(lǐng)域的麻醉與鎮(zhèn)痛，目的在于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，但并不能保證臨床結(jié)局的完美。由于各地醫(yī)院麻醉臨床資源有別，應(yīng)根據(jù)自己醫(yī)院的具體情況和指南的基本精神，建立所在醫(yī)院的實(shí)施細(xì)則。這十條指南因?qū)I(yè)研究進(jìn)展和技術(shù)更新，隨時加以

28、修訂。應(yīng)用時請注意它們的變更。1.所有開展區(qū)域麻醉(包括操作和使用)的區(qū)域，均必須備好足夠的、能夠應(yīng)付各種意外事件的搶救設(shè)備和藥物。搶救設(shè)備應(yīng)包括但不局限于：氧氣、吸引器、保持呼吸道通暢和氣管插管的有關(guān)器械設(shè)備、能提供正壓通氣、心肺復(fù)蘇的設(shè)備和藥物。2.區(qū)域麻醉應(yīng)該由具有相應(yīng)權(quán)限的醫(yī)生操作和管理。這些醫(yī)生經(jīng)所在醫(yī)院資格審查部門批準(zhǔn)。他們應(yīng)參與所有產(chǎn)科麻醉的啟動、維持、以及相關(guān)并發(fā)癥的處理。3.若有以下情況不應(yīng)施行區(qū)域麻醉：1)，產(chǎn)婦沒有正規(guī)的病史和體檢；2)，醫(yī)生沒有產(chǎn)科權(quán)限。如果這些醫(yī)生不具備產(chǎn)房陰道器械助產(chǎn)或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)術(shù)能力；缺乏產(chǎn)科有關(guān)知識，不了解胎兒狀況和產(chǎn)程進(jìn)展；當(dāng)產(chǎn)科麻醉開始后，不

29、會觀察、處理產(chǎn)程中任何可能出現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥；在這些情況下，應(yīng)根據(jù)科里的相應(yīng)規(guī)定，調(diào)用能勝任工作的產(chǎn)科醫(yī)生。4.靜脈輸液必須在開始區(qū)域麻醉之前進(jìn)行，并貫穿分娩鎮(zhèn)痛全程。5.區(qū)域麻醉分娩鎮(zhèn)痛過程中要求記錄和監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的生命體征，胎兒的胎心，并能根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的需要，隨時追加監(jiān)護(hù)。遇到復(fù)雜的陰道分娩，需增加區(qū)域麻醉深度時，應(yīng)按手術(shù)麻醉監(jiān)護(hù)常規(guī)，即通氣監(jiān)護(hù)、氧合監(jiān)護(hù)、和循環(huán)監(jiān)護(hù)三大常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。6.在實(shí)施剖宮產(chǎn)孕婦區(qū)域麻醉時，應(yīng)采用三大基本麻醉監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，并至少有一位擁有產(chǎn)科權(quán)限的醫(yī)生在場。7.新生兒復(fù)蘇應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，隨叫隨到。麻醉醫(yī)生的首要職責(zé)是保證母親的術(shù)中安全，可應(yīng)邀參與新生兒復(fù)蘇，但必須首先需要權(quán)

30、衡對母親安全的利與弊。8.區(qū)域麻醉實(shí)施期間，具備麻醉醫(yī)生權(quán)限的醫(yī)生必須隨叫隨到，隨時應(yīng)對麻醉并發(fā)癥，直到術(shù)后產(chǎn)婦病情穩(wěn)定，麻醉恢復(fù)滿意為止。9.所有區(qū)域麻醉下剖宮產(chǎn)的孕婦，或已追加局麻藥增加區(qū)域麻醉深度者，都必須按正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)麻醉復(fù)蘇。麻醉復(fù)蘇室(PACU)的設(shè)計(jì)、設(shè)備配置和人員配備，應(yīng)符合有關(guān)部門的相關(guān)規(guī)定和要求。備用麻醉復(fù)蘇室也要符合標(biāo)準(zhǔn)，不可例外。10.醫(yī)院應(yīng)適時出臺相應(yīng)政策，以確保院內(nèi)24小時具有處理各種麻醉并發(fā)癥能力，和能夠提供患者麻醉術(shù)后心肺復(fù)蘇功能的麻醉醫(yī)生。產(chǎn)科麻醉基本要求問：美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)和美國婦產(chǎn)科學(xué)會(ACOG)對產(chǎn)科麻醉有要求嗎？答：這兩個專業(yè)組織在 2007年

31、10月17日首次發(fā)布了產(chǎn)科麻醉基本要求(Optimal Goals for Anesthesia Care in Obstetrics)，2013年10月16日修訂這項(xiàng)聯(lián)合聲明。美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)和美國婦產(chǎn)科學(xué)院(ACOG)為解決雙方共同關(guān)注的專業(yè)問題而起草以下聯(lián)合聲明。良好的產(chǎn)房醫(yī)療運(yùn)作，日常和緊急產(chǎn)科患者的全身或椎管內(nèi)麻醉，需要專業(yè)人員和設(shè)備的到位。各醫(yī)院之間的差別，決定了各醫(yī)院之間的產(chǎn)科麻醉所涉及的范圍和程度不可能完全相同。但對于任何提供產(chǎn)科麻醉服務(wù)的醫(yī)院或部門，都必須具備以下的產(chǎn)科麻醉基本條件。他們包括：1，具有一定權(quán)限的、隨時可以提供恰當(dāng)麻醉服務(wù)的有關(guān)人員。對大多數(shù)產(chǎn)婦而言，

32、椎管內(nèi)麻醉/鎮(zhèn)痛(硬膜外、腰麻、或腰-硬聯(lián)合)是最合適最科學(xué)的麻醉手段。2，具有相應(yīng)權(quán)限資格的醫(yī)生能隨時到位，應(yīng)付產(chǎn)科的緊急事件，維持產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。3，麻醉、手術(shù)及其它相關(guān)人員必須保證在決定剖宮產(chǎn)30分鐘以內(nèi)全部到位。4，由于剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)(TOLAC or VBAC)孕婦有發(fā)生子宮破裂的危險和發(fā)生時間的不可預(yù)測性，恰當(dāng)?shù)脑O(shè)施和人員(包括產(chǎn)科麻醉人員、護(hù)理人員、能監(jiān)護(hù)和實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)生)是必須具備的。沒有即刻剖宮產(chǎn)資源的單位和部門，考慮剖宮產(chǎn)后孕婦試產(chǎn)時，應(yīng)事先與院方溝通，了解有關(guān)醫(yī)院醫(yī)療資源和產(chǎn)科、麻醉、新生兒科、及護(hù)理人員的相應(yīng)配備。院方必須讓剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)患者清楚潛在增加的風(fēng)險，以

33、及不能剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)情況下的其他處理辦法。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)依自己的醫(yī)療資源和地理環(huán)境，擁有有關(guān)需立即到位的醫(yī)護(hù)人員和必備設(shè)施的定義權(quán)。5，所有麻醉藥物的使用，沒有例外，必須由有權(quán)限有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生全權(quán)負(fù)責(zé)。有些地方可能由產(chǎn)科醫(yī)生或產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)的麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)給局麻藥。無論采用全麻或椎管內(nèi)麻醉，實(shí)施麻醉者必須具備敏銳的臨床判斷能力和高超的麻醉操作技術(shù)。因此，有權(quán)限、有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生必須保證能隨叫隨到，以便能及時處理少見但可能危及產(chǎn)婦生命的椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥，如呼吸和心血管功能衰竭、局麻藥中毒抽搐、嘔吐誤吸等。為確保能為產(chǎn)科患者提供安全、有效的麻醉和產(chǎn)科麻醉主任應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員討論、制訂有關(guān)的書面規(guī)定，并監(jiān)督執(zhí)

34、行。這些規(guī)定包括：1，無論順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，實(shí)施相應(yīng)鎮(zhèn)痛/麻醉權(quán)限的醫(yī)生應(yīng)能保證即刻到位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本地醫(yī)療資源配置和地域環(huán)境特點(diǎn)，定義自己醫(yī)院“即刻到位”的內(nèi)容和要求。在沒有麻醉病史、體檢和專職人員(可以是產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士)監(jiān)護(hù)胎心的情況下，不應(yīng)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉和/或全身麻醉操作。產(chǎn)科專業(yè)也應(yīng)配置具有產(chǎn)科行醫(yī)權(quán)限、熟知產(chǎn)婦和胎兒情況的醫(yī)生，以便能隨時處理可能發(fā)生的產(chǎn)科并發(fā)癥。在由助產(chǎn)師提供順產(chǎn)服務(wù)的單位，也應(yīng)配置具有產(chǎn)科行醫(yī)權(quán)限的醫(yī)生做后盾；2，器械設(shè)施的配備和醫(yī)務(wù)人員的配置應(yīng)與普通手術(shù)室等同，也應(yīng)包括麻醉復(fù)蘇室的設(shè)備和人員，具有管理椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉術(shù)后病人的能力。有產(chǎn)科麻醉服務(wù)的

35、產(chǎn)房和產(chǎn)婦中心都必須配備恰當(dāng)?shù)钠餍?、設(shè)備滿足待產(chǎn)、分娩過程中、或麻醉恢復(fù)期產(chǎn)婦的安全醫(yī)療；3，除麻醉、手術(shù)人員外，還應(yīng)配置適當(dāng)數(shù)量、能隨時提供和承擔(dān)新生兒復(fù)蘇任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生重點(diǎn)負(fù)責(zé)產(chǎn)婦醫(yī)療任務(wù)，即使椎管內(nèi)麻醉工作完全正常的情況下，也可能無法離開產(chǎn)婦去處理新生兒的臨床問題。能提供承擔(dān)新生兒復(fù)蘇的人員應(yīng)具備以下素質(zhì)：3.1 熟練、快速、準(zhǔn)確地評價新生兒狀況，包括新生兒阿氏評分；3.2 熟知新生兒窘迫的發(fā)病原因(酸中毒、藥物、低血容量、創(chuàng)傷、先天異常和感染等)，以及相應(yīng)的復(fù)蘇指征；3.3 熟練新生兒氣道管理程序，喉鏡使用、氣管插管、氣道吸引、人工通氣、心臟按壓和新生兒保溫等措施。

36、較大型產(chǎn)房和高風(fēng)險產(chǎn)科中心，均應(yīng)設(shè)立產(chǎn)科麻醉。產(chǎn)科和新生兒專業(yè)人員24小時院內(nèi)值班。產(chǎn)科麻醉應(yīng)由受過專業(yè)訓(xùn)練產(chǎn)科麻醉醫(yī)生，或有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生來擔(dān)當(dāng)。還應(yīng)常規(guī)配備適量先進(jìn)監(jiān)測設(shè)備和受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員。一項(xiàng)由ASA和ACOG合作的調(diào)研顯示，迄今美國境內(nèi)還有不少醫(yī)院尚未完全實(shí)現(xiàn)前面提到的條款。問題最突出的是一些小型醫(yī)療單位。盡管有地理位置因素，這些單位也必須設(shè)立相應(yīng)的產(chǎn)科麻醉服務(wù)。目前，約有34醫(yī)院的年分娩量少于500。在這些小產(chǎn)房，為產(chǎn)婦提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，不僅效率低，性價比低，事實(shí)上也是不可能的。為此，提出以下建議：1，應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件，促使這些小產(chǎn)房合并、整合、共享資源；2，因地

37、域因素必須設(shè)立小產(chǎn)房的，應(yīng)該由一個行之有效的區(qū)域性圍產(chǎn)期系統(tǒng)管理機(jī)構(gòu)來統(tǒng)一管理。配備高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)處理各種產(chǎn)科問題是高質(zhì)量產(chǎn)房醫(yī)療的基本條件。高風(fēng)險剖宮產(chǎn)現(xiàn)場，至少應(yīng)有一個專職兒科醫(yī)生，或相近專業(yè)訓(xùn)練有素的醫(yī)生負(fù)責(zé)處理新生兒的各種問題，或有專業(yè)麻醉醫(yī)生參與剖宮產(chǎn)后再孕產(chǎn)婦試產(chǎn)和多胎分娩。盡管最終可能并不需要他們的協(xié)助，但這些醫(yī)生通常需要花費(fèi)大量時間，隨時準(zhǔn)備應(yīng)付可能發(fā)生的緊急事件，管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)補(bǔ)償這些時間上的損失是合理的，也是必要的。此外，還有一些其它措施可以提高產(chǎn)科麻醉到位率和服務(wù)質(zhì)量，包括改進(jìn)醫(yī)院設(shè)計(jì)；產(chǎn)房設(shè)在手術(shù)室附近；產(chǎn)房與手術(shù)室配置一樣的麻醉器械、設(shè)備；合理聘用一定數(shù)量能提供日常

38、產(chǎn)科麻醉服務(wù)的麻醉護(hù)士等，都能使產(chǎn)科相關(guān)麻醉工作更安全、更有效。最后，產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生之間良好的專業(yè)聯(lián)系至關(guān)重要。應(yīng)鼓勵兩個部門之間的定期聯(lián)席會議。產(chǎn)科麻醉醫(yī)生應(yīng)了解產(chǎn)科醫(yī)生的特殊需要和關(guān)注點(diǎn)，產(chǎn)科醫(yī)生也應(yīng)清楚知道關(guān)鍵時刻，麻醉醫(yī)生不僅是鎮(zhèn)痛/麻醉方面的專業(yè)人，也是搶救產(chǎn)婦和新生兒生命方面的專家。產(chǎn)科麻醉醫(yī)生與產(chǎn)科醫(yī)生及其他相關(guān)人員間的周密分工、密切協(xié)作是提供高質(zhì)量產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。高層管理者也應(yīng)認(rèn)真思考、組織、協(xié)調(diào)并處理好該系統(tǒng)各部門之間，部門內(nèi)部人與人之間的各種關(guān)系。問：中國是否有產(chǎn)房的管理規(guī)范？答：中國現(xiàn)代產(chǎn)房規(guī)范正在制定中，不久會和大家見面。敬請期待！中國現(xiàn)代產(chǎn)房致產(chǎn)房：“2015

39、房改”文件出臺- 現(xiàn)代產(chǎn)房從硬件開始！Question：為什么會有產(chǎn)痛？Answer：當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律性腹痛 - 產(chǎn)痛時，是在告訴孕婦(和不清楚自己已懷孕的婦女)一個信號，臨產(chǎn)了，需要去找到一個安全的地方來生下下一代。如今，這一點(diǎn)依然重要。知道自己懷孕的孕婦，明白這是臨產(chǎn)開始的信號，是決定該上醫(yī)院還是找接生婆的時候了。不知道自己懷孕的婦女，肚子疼上醫(yī)院也是天經(jīng)地義的事。國人可能不能夠理解，美國確有不少婦女并不知道自己懷孕了，因?yàn)楦雇吹搅酸t(yī)院急診室，才知道自己就要生小孩了。這是美國公共衛(wèi)生的一大問題。Question：什么是安全生孩子的地方？Answer：產(chǎn)房！世界衛(wèi)生組織，中國政府，中國扶貧基金會自

40、1989年起，通過“母嬰平安120”項(xiàng)目，讓99%的中國母親去醫(yī)院生孩子，使得中國圍產(chǎn)期母親死亡率從當(dāng)時的96/100000，到了2012年的24.5/100000，取得了舉世囑目的進(jìn)步。毫無疑問，醫(yī)院產(chǎn)房對中國產(chǎn)婦來說是最安全的地方。Question：什么是最安全的產(chǎn)房？Answer：現(xiàn)代產(chǎn)房！現(xiàn)代產(chǎn)房的硬件構(gòu)思和實(shí)踐【見證】2015年 - 中國現(xiàn)代產(chǎn)房年1，什么是現(xiàn)代產(chǎn)房？和現(xiàn)行產(chǎn)房有什么不一樣？為什么產(chǎn)科麻醉需要24小時進(jìn)駐產(chǎn)房？答：簡單地說，現(xiàn)代產(chǎn)房=現(xiàn)行產(chǎn)房+ICU。ICU是管理生命體征的地方。醫(yī)護(hù)人員在那里管理患者的心跳、呼吸、血壓、體溫、疼痛以及出現(xiàn)的多臟器功能障礙。產(chǎn)房，是一個

41、涉及到兩條生命、管理著兩套生命體征、需要多學(xué)科(產(chǎn)科、麻醉、新生兒科、助產(chǎn)士、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室、血庫、藥劑科)全力合作的地方。像傳統(tǒng)產(chǎn)房一樣，管理產(chǎn)婦產(chǎn)科問題的依然是產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士們。而管理母嬰生命體征和各種產(chǎn)科器械、手術(shù)分娩，以及搶救危急重癥孕產(chǎn)婦的任務(wù)則落到了產(chǎn)科麻醉這個新興的麻醉亞專業(yè)。產(chǎn)科麻醉在實(shí)際臨床工作中，已經(jīng)成為這個特殊ICU里保駕護(hù)航的角色，成為除生小孩以外解決其他臨床問題的專家。他們參與各種高危孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床處理，從心血管病人、子癇前期、出凝血障礙、產(chǎn)科出血、心肺肝腎衰竭，到難產(chǎn)，乃至新生兒搶救。從美國產(chǎn)科死亡人數(shù)比例中可以看出，和產(chǎn)科麻醉有關(guān)的產(chǎn)科死亡率已從上世紀(jì)80年代末

42、的第6位退居到2011年的第10位，還使得和產(chǎn)科麻醉密切相關(guān)的產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病死亡率下降，在上世紀(jì)末，產(chǎn)后出血有史以來第一次不再成為美國產(chǎn)科的頭號死因。2011年再次統(tǒng)計(jì)時，它已經(jīng)進(jìn)一步退居到了第四位。同樣也使得大于死亡率50倍的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥降低了。從石家莊研究的數(shù)據(jù)看到了可能還降低了七天嬰兒死亡率。產(chǎn)科麻醉進(jìn)產(chǎn)房，不但能讓人類世世代代沿襲下來的分娩疼痛(也是一個生命指標(biāo))不再折磨準(zhǔn)母親，而且還兼有ICU的異曲同工作用，為減少產(chǎn)科死亡率和并發(fā)癥率作出了卓越的貢獻(xiàn)，成為人類醫(yī)學(xué)史上的又一個豐碑！2，現(xiàn)代產(chǎn)房有專門的定義嗎？答：致產(chǎn)房：“中美聯(lián)合公報(bào)“開啟中國產(chǎn)房現(xiàn)代化

43、進(jìn)程一文中，詳細(xì)介紹了中美兩國關(guān)于這方面的內(nèi)容。3，從硬件角度，需要怎么樣的設(shè)計(jì)和設(shè)備來滿足現(xiàn)代產(chǎn)房的要求？答：現(xiàn)代產(chǎn)房需要能夠滿足：1)，具有應(yīng)付緊急事件，能夠保證在5分鐘內(nèi)分娩胎兒的能力。無論母親心臟驟停還是急性胎兒窘迫，都需要這一基本功能。硬件是實(shí)現(xiàn)這一功能的根本保證。 建立和醫(yī)院中心手術(shù)室具有一樣裝備的產(chǎn)房手術(shù)室，并且整合成產(chǎn)房預(yù)檢、擇期剖宮產(chǎn)、麻醉復(fù)蘇室為一體的的產(chǎn)科手術(shù)中心，成為現(xiàn)代產(chǎn)房的關(guān)鍵部分； 周密巧妙的產(chǎn)房設(shè)計(jì)，以保證辦公室/休息室產(chǎn)房手術(shù)室路線最短，足夠的產(chǎn)房和手術(shù)室門寬(保證整個產(chǎn)床的進(jìn)出)，各種搶救設(shè)備就近可得； 急診科、新生兒科監(jiān)護(hù)病房、麻醉復(fù)蘇室/外科ICU的有機(jī)

44、整合。2)，產(chǎn)科麻醉24小時進(jìn)駐產(chǎn)房，剖宮產(chǎn)麻醉和分娩鎮(zhèn)痛的人力資源一體化體系，并具有一系列專用的搶救產(chǎn)后大出血的設(shè)備(包括產(chǎn)房專用儲血冰箱、加溫加壓輸血器)、產(chǎn)科器械、有創(chuàng)監(jiān)測設(shè)備。3)，多學(xué)科實(shí)時產(chǎn)房信息交流系統(tǒng)，保證信息傳輸不留死角。4)，傳統(tǒng)產(chǎn)房合二為一、三產(chǎn)程一體的家化產(chǎn)房，體現(xiàn)人文關(guān)懷、保護(hù)個人隱私、避免院內(nèi)交叉感染等。5)，足夠?qū)挸ǖ淖呃?，以適應(yīng)三產(chǎn)程一體化產(chǎn)床在即刻剖宮產(chǎn)時的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)。4，醫(yī)院正在建造新產(chǎn)房，能不能舉個實(shí)際的例子說明現(xiàn)代產(chǎn)房的布局？答：下面是2007年新西北大學(xué)普林蒂斯婦女醫(yī)院的產(chǎn)房平面圖(8樓)。其特點(diǎn)是：1)，周邊36個家化三產(chǎn)程一體化產(chǎn)房，保證有采光窗戶；

45、2)，中心走廊(右圖)一側(cè)是辦公區(qū)，一側(cè)是4個標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間(一間24小時/7天待命即刻剖宮產(chǎn)專用)，基本滿足辦公室產(chǎn)房手術(shù)室的總距離最短；3)，產(chǎn)科手術(shù)中心配有8個麻醉復(fù)蘇室兼擇期手術(shù)準(zhǔn)備間；4)，內(nèi)設(shè)新生兒科和急診科專用直達(dá)電梯(專用人員刷卡后激活)。5，萬一出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員如何應(yīng)對？答：普林蒂斯婦女醫(yī)院產(chǎn)房的設(shè)計(jì)十分合理，手術(shù)室、產(chǎn)科和麻醉科辦公室并排在樓層的中心位置，產(chǎn)房圍繞這個中心分布，以保證產(chǎn)婦在產(chǎn)房待產(chǎn)和分娩的過程中出現(xiàn)緊急情況時，醫(yī)生可以最快的速度到達(dá)產(chǎn)房，也保證了萬一產(chǎn)婦需要即刻剖宮產(chǎn)，可在最短時間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦到手術(shù)室手術(shù)，以滿足5分鐘內(nèi)產(chǎn)出胎兒的要求。24小時待命的

46、即刻剖宮產(chǎn)手術(shù)間，所有無菌手術(shù)器械全部到位，器械護(hù)士一接到警報(bào)，可立即打開手術(shù)器械。麻醉部每天交接班后，有專人檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、全麻氣管插管器械和導(dǎo)管，全麻誘導(dǎo)用的硫噴妥鈉/丙泊酚、琥珀膽堿、預(yù)防胃內(nèi)容反流的藥物，針頭、注射器及標(biāo)簽，硬膜外麻醉使用的3氯普魯卡因等一應(yīng)俱全，以保證應(yīng)對產(chǎn)科緊急情況。當(dāng)產(chǎn)房中母嬰出現(xiàn)緊急情況，護(hù)士在產(chǎn)房中按下警報(bào)按鈕，醫(yī)院通訊警報(bào)系統(tǒng)將向所有產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科及手術(shù)護(hù)士的值班手機(jī)同時發(fā)出警報(bào)以及所在位置。新生兒科醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、一組麻醉醫(yī)生直接進(jìn)緊急手術(shù)間，另一組麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)科護(hù)士直奔產(chǎn)房，將病人轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)間。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，有硬膜外置管的分

47、娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，麻醉醫(yī)生在完成手術(shù)劑量局麻藥注射的同時，會向手術(shù)室的麻醉主治醫(yī)生通過手機(jī)報(bào)告病人信息。患者轉(zhuǎn)運(yùn)上手術(shù)臺，巡回和產(chǎn)科護(hù)士直接用消毒液潑灑在手術(shù)部位、協(xié)助洗完手的產(chǎn)科醫(yī)生鋪巾、簡短的手術(shù)前叫停。麻醉小組在放監(jiān)護(hù)的同時，立即進(jìn)行阻滯平面評估，決定是否需要立即改全麻插管。麻醉主治醫(yī)生宣布麻醉完成后，產(chǎn)科醫(yī)生開始切皮，一分鐘內(nèi)將胎兒娩出，并轉(zhuǎn)移到已經(jīng)準(zhǔn)備就緒的新生兒組，再進(jìn)行腹部切口止血縫合。詳細(xì)請見：致產(chǎn)房：產(chǎn)房警報(bào)，宮內(nèi)復(fù)蘇“問與答” 100問系列和致產(chǎn)房：產(chǎn)房聯(lián)合軍演 玩命的五分鐘(經(jīng)典版)。6，產(chǎn)房、預(yù)檢、急診的通道是如何銜接的？答：醫(yī)院的設(shè)計(jì)考慮到院外急診、急產(chǎn)的情況。左圖左邊是醫(yī)

48、院孕產(chǎn)婦入院通道。進(jìn)入醫(yī)院馬上有人進(jìn)行安全檢查(右圖)，然后進(jìn)入預(yù)檢中心。遇到緊急情況走另一側(cè)(照片沒有顯示)，這類產(chǎn)婦可以直接從三部緊急病人專用電梯入口，用醫(yī)護(hù)人員工作牌掃描后，快速啟動醫(yī)療急需鍵，直接進(jìn)入專用電梯，到達(dá)產(chǎn)房產(chǎn)科手術(shù)中心，由接到緊急呼叫的產(chǎn)房產(chǎn)科醫(yī)生分揀，確定進(jìn)手術(shù)室還是單間家化產(chǎn)房。7，產(chǎn)后大出血需要常規(guī)的靜脈留置針、輸液管、鹽水以外，還需要哪些東西？答：產(chǎn)后大出血搶救設(shè)備除了常規(guī)輸液用具外，需要一系列加熱保溫、輸血器、中心靜脈置管等設(shè)備和器械、耗材。下面是西北大學(xué)普林蒂斯婦女醫(yī)院產(chǎn)房的裝備： 管道車(周圍靜脈、中心靜脈、肺動脈導(dǎo)管等) 加壓加熱輸血設(shè)備(Hotline，L

49、evel One，Belmont Rapid Infuser) 加熱毯 產(chǎn)房冷藏冰箱存儲有24單位O型Rh陰性血 自體血回收裝置流動血庫冰箱在斷電源時警報(bào)，保證供電制冷。類似儲備Rh陰性O(shè)型血冷藏箱，還具有開門后，血庫即刻自動收到報(bào)警，得知產(chǎn)房已經(jīng)進(jìn)入緊急狀態(tài)。時刻準(zhǔn)備聯(lián)絡(luò)和啟動大輸血程序。8，產(chǎn)科麻醉對產(chǎn)后出血救治的作用是什么？他們能干什么事？答：美國產(chǎn)科大出血死亡從死亡原因排行榜上的首位終于在跨入本世紀(jì)后掉到了第二，2011年美國疾病防治中心報(bào)告中，已經(jīng)降到了第四位。美國產(chǎn)科麻醉的發(fā)展起到了極其重要的作用。產(chǎn)科出血不外乎外科性出血和內(nèi)科性出血，產(chǎn)科和產(chǎn)科麻醉共同承擔(dān)起出血的診治。產(chǎn)科麻醉醫(yī)

50、生知識、技能、職責(zé)決定了他們在這一問題的作用。以西北大學(xué)普林蒂斯婦女醫(yī)院產(chǎn)房為例，配備了Belmont，能達(dá)到每分鐘5001000毫升全自動恒溫的輸液輸血器，為救治產(chǎn)科大出血打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。它們的一整套管理系統(tǒng)包括：1)，指定配血備血輸血指南，采用血交叉?zhèn)溲?Typing & Cross)、血定型抗體預(yù)檢(Typing & Screening)、和血標(biāo)本血庫備案(Drawn & Hold)三級配血備血方案，縮短臨床緊急情況下血液檢測上的時間；2)，24小時不間斷儲藏在產(chǎn)房手術(shù)室冰箱的O型Rh(-)血液；3)，保證病人的安全和最大程度地不浪費(fèi)血庫資源。針對產(chǎn)科大出血搶救過程中普遍存在的配血跟不

51、上用血的問題，專門設(shè)定了只能由麻醉主治醫(yī)生全權(quán)啟動的大出血輸血程序(Massive Blood Transfusion Protocol)。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血病人，流程啟動，血庫會送一個流動血庫(血液專用冰箱)到指定地點(diǎn)，不停地輸送該病人相匹配的血液制品，直到喊停。變“要血-配血-送血-輸血”的傳統(tǒng)模式為“送血-輸血”的超短模式，在大出血的搶救中，血源不再成為瓶頸，贏得了時間，提高了效率。4)，開展自體回收輸血，節(jié)省血源。5)，針對醫(yī)護(hù)人員對出血量的估算不準(zhǔn)、延誤了出血病人的治療問題，專設(shè)了計(jì)算機(jī)教育課程和產(chǎn)科相關(guān)科室的現(xiàn)場教育，普及稱重法，每兩年復(fù)試。在每天的臨床實(shí)踐中，強(qiáng)制性報(bào)告陰道出血量

52、超過500毫升、剖宮產(chǎn)超過1000毫升的病人，作為產(chǎn)后大出血臨床細(xì)則中的一個重要組成部分。6)，全面實(shí)行產(chǎn)后大出血多學(xué)科臨床實(shí)施細(xì)則。產(chǎn)科麻醉部必須過問和介入診治過程。對于前置胎盤伴有植入的產(chǎn)婦，根據(jù)胎盤的位置和植入深度，產(chǎn)前由產(chǎn)科會同麻醉科、護(hù)士、放射介入科，制定生產(chǎn)途徑、分娩地點(diǎn)(極為嚴(yán)重的植入性前置胎盤會安排到具有人工心肺泵和麻醉人員集中的西北紀(jì)念醫(yī)院大手術(shù)室)、避免緊急子宮切除和信息不流暢導(dǎo)致的不良后果，預(yù)見預(yù)防應(yīng)急，各個環(huán)節(jié)緊扣。9，從自己的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，把所有相關(guān)人員聚集在一起是5分鐘即刻剖宮產(chǎn)的瓶頸，能介紹一下美國醫(yī)院的信息系統(tǒng)嗎？答：在美國法律訴訟中所占比例極高的產(chǎn)房醫(yī)療糾紛和產(chǎn)

53、科麻醉并發(fā)癥引起產(chǎn)婦死亡的原因中, 對產(chǎn)婦病史了解不詳細(xì)是一個很突出的問題，在多學(xué)科的大產(chǎn)房這一問題就更為嚴(yán)峻。醫(yī)院充分認(rèn)識到了這一問題后，用了大量的人力和物力，來保證信息的順暢。以下是西北大學(xué)普林蒂斯婦女醫(yī)院產(chǎn)房的通訊系統(tǒng)：1)，醫(yī)院的傳呼電話系統(tǒng)：產(chǎn)房使用三套電話系統(tǒng)。 醫(yī)院座機(jī)電話供日常事務(wù) 醫(yī)院有線緊急紅色電話系統(tǒng)是醫(yī)院普通電話障礙后供醫(yī)療緊急情況用 產(chǎn)房專用手機(jī)配備快速反饋功能。產(chǎn)房專用手機(jī)是專機(jī)專用，以工作的職責(zé)配備，產(chǎn)科麻醉鎮(zhèn)痛主治、產(chǎn)科麻醉手術(shù)主治、麻醉住院總管、麻醉住院2、3、4，麻醉護(hù)士、麻醉研究護(hù)士、麻醉技術(shù)員等麻醉的一組手機(jī)，還有其他專業(yè)的幾組手機(jī)。手機(jī)配備快速反饋功能

54、可供各手機(jī)持有者在接收到緊急警報(bào)后，使用單健回復(fù)系統(tǒng)：收到信息，這便于指導(dǎo)今后工作和職責(zé)的安排。手機(jī)系統(tǒng)還在沒有手機(jī)回應(yīng)的情況下，自動搜尋上一級手機(jī)，確保有人接電話，傳遞信息。2)，所有醫(yī)生有傳統(tǒng)的私人BB機(jī)，和專項(xiàng)值班BB機(jī)，麻醉氣道、手術(shù)主治、麻醉鎮(zhèn)痛主治等都有專項(xiàng)BB，以便管理。3)，QC系統(tǒng)：是一個醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的產(chǎn)房病人信息系統(tǒng)，包括病人姓名、房間、護(hù)士、護(hù)士的電話、產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)程、宮口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉鎮(zhèn)痛狀態(tài)、產(chǎn)科特殊情況等信息資料，還有產(chǎn)婦的胎心和宮縮動態(tài)圖。這些在所有辦公室，從預(yù)檢室到待產(chǎn)分娩室、手術(shù)室的計(jì)算機(jī)熒幕上，并在所有的辦公室有多個大屏幕顯示。在一個多學(xué)科的臨床

55、團(tuán)隊(duì)中，信息的動態(tài)傳送是一個必不可少的環(huán)節(jié)，這個系統(tǒng)節(jié)省很多環(huán)節(jié)。4)，碰頭會：每天有二次產(chǎn)科、麻醉、護(hù)士的碰頭會，保證各個級別的醫(yī)護(hù)人員縱橫各方，沒有信息盲點(diǎn)。總之，過去的、現(xiàn)在的、新的、滾動的信息的獲得和傳送，有助于制定全面完整的計(jì)劃，簡單地說，把急診變成“擇期”，充分體現(xiàn)了預(yù)見性醫(yī)學(xué)模式。無痛分娩中國行綜合了上述各種系統(tǒng)，開發(fā)了云盤“苗圃系統(tǒng)”，讓國人領(lǐng)悟全方位信息交流的重要性。10，三產(chǎn)程一體家化產(chǎn)房除了一般產(chǎn)房的功能外，還有其他哪些輔助功能嗎？答：家庭式產(chǎn)房綜合了“家”的溫馨和產(chǎn)房的功能，包括：1)，適合三個產(chǎn)程的產(chǎn)床；2)，產(chǎn)科、麻醉、新生兒各科的可滿足母嬰各種需要的操作空間、儀器

56、設(shè)備、藥物耗材一應(yīng)俱全，包括可無線胎心監(jiān)測的母嬰一體監(jiān)測儀。3)，家屬陪伴、休息床椅、家庭共享娛樂音樂、無線上網(wǎng)、保險箱等。11，多學(xué)科、大量的儀器設(shè)備在產(chǎn)房是否造成混亂，或隨意挪動，造成管理上的困難？答：確實(shí)存在各種問題。除了上述儀器設(shè)備外，還有： 母親血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備 胎心宮縮監(jiān)護(hù)記錄設(shè)備 產(chǎn)房手術(shù)室全套器械(常規(guī)產(chǎn)鉗胎吸、剖宮產(chǎn)器械包、子宮全切器械包) 移動超聲設(shè)備 困難氣道車、分娩鎮(zhèn)痛車 新生兒常規(guī)處理包、新生兒復(fù)蘇包 心肺復(fù)蘇車 自動藥房這些設(shè)備通用的辦法是模塊管理，專人管理，定期清單，從而保證這些器械設(shè)備的正常工作。12，產(chǎn)房的硬件好了，軟件需要些什么(比如，人員配備，人員培訓(xùn)，

57、產(chǎn)房管理，質(zhì)量控制，醫(yī)療糾紛等)呢？答：建立了一流的硬件產(chǎn)房，軟件產(chǎn)房將在以后專門討論，敬請期待。致產(chǎn)房：2015中國現(xiàn)代化產(chǎn)房年產(chǎn)房中國現(xiàn)代理想產(chǎn)房規(guī)范現(xiàn)代化產(chǎn)房構(gòu)成：A，產(chǎn)房硬件設(shè)施：家化單間產(chǎn)房+產(chǎn)科手術(shù)中心B，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)療體系：重癥監(jiān)護(hù)管理C，醫(yī)療自我完善體系多學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)療體系 醫(yī)護(hù)人員 產(chǎn)科醫(yī)生24小時進(jìn)駐產(chǎn)房 麻醉醫(yī)生24小時進(jìn)駐產(chǎn)房/值班 新生兒醫(yī)生24小時醫(yī)院值班 助產(chǎn)士24小時值班 產(chǎn)房/手術(shù)室護(hù)士配備 ICU人員根據(jù)情況 團(tuán)隊(duì)醫(yī)療 職業(yè)規(guī)范-工作條例：各專業(yè)采用職業(yè)規(guī)范和工作條例。包括交接班、查房、操作前準(zhǔn)備等。個人必須嚴(yán)格執(zhí)行條例，杜絕跨越權(quán)限。條例落實(shí)到醫(yī)療質(zhì)量控制和

58、獎懲制度中。杜絕醫(yī)療事故苗頭。 醫(yī)療等級制度：嚴(yán)格實(shí)行下級服從上級醫(yī)生、會診醫(yī)生服從主管醫(yī)生、護(hù)士服從醫(yī)生的醫(yī)療等級制度。對臨床處理有困惑疑慮的，必須溝通解決，嚴(yán)禁采取各種形式(比如故意拖延等)的拒絕執(zhí)行醫(yī)囑事件。不同意見不能及時解決的，執(zhí)行后在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科備案，或按下述的醫(yī)療糾紛備案制處理。類似反復(fù)出現(xiàn)的事件，充分利用集體的智慧，通過繼續(xù)教育或院外資源解決困惑。 產(chǎn)房信息交流體系：產(chǎn)房集體交班制：一天二次早晚班交班 信息交流平臺：產(chǎn)房指定區(qū)域，產(chǎn)婦信息多學(xué)科更新。從目前的黑板等手寫形式，過渡到類似無痛分娩中國行的“苗圃系統(tǒng)”計(jì)算機(jī)結(jié)構(gòu)化病案系統(tǒng)。避免團(tuán)隊(duì)醫(yī)療中信息交流不暢這一致命的問題。 產(chǎn)房

59、警報(bào)系統(tǒng)：產(chǎn)房的細(xì)則都是多學(xué)科的。尤其是下面細(xì)則中的5分鐘即刻剖宮產(chǎn)細(xì)則、產(chǎn)后大出血搶救細(xì)則、產(chǎn)婦心跳驟停復(fù)蘇細(xì)則、胎兒宮內(nèi)窘迫復(fù)蘇細(xì)則、肩難產(chǎn)細(xì)則，隨時隨刻依賴警報(bào)系統(tǒng)。根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源，可以通過手機(jī)、專用產(chǎn)房其他無線通訊、產(chǎn)房廣播、聲光控制系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。并且，需要對設(shè)備工作狀態(tài)、電池、災(zāi)難等一系列不確定因素的考量，采用雙系統(tǒng)、備用系統(tǒng)、交接班后的通訊常規(guī)測試。 臨床細(xì)則(針對所有產(chǎn)科-麻醉-新生兒-助產(chǎn)專業(yè)，詳見附件) 緊急事件 5分鐘即刻剖宮產(chǎn)細(xì)則 產(chǎn)后大出血搶救細(xì)則 產(chǎn)婦心跳驟停復(fù)蘇細(xì)則 胎兒宮內(nèi)窘迫復(fù)蘇細(xì)則 肩難產(chǎn)細(xì)則 產(chǎn)后清宮術(shù)細(xì)則 產(chǎn)程停滯 剖宮產(chǎn)分級實(shí)施細(xì)則 胎頭吸引術(shù)細(xì)則 產(chǎn)鉗術(shù)實(shí)施

60、細(xì)則 會陰側(cè)切實(shí)施細(xì)則 高危產(chǎn)婦 高危產(chǎn)婦多學(xué)科會診/門診細(xì)則 疤痕子宮試產(chǎn)細(xì)則 妊娠期高血壓綜合征分娩細(xì)則 外倒轉(zhuǎn)術(shù)細(xì)則 子宮環(huán)扎術(shù)細(xì)則 麻醉鎮(zhèn)痛 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施細(xì)則 剖宮產(chǎn)麻醉細(xì)則 產(chǎn)房操作麻醉細(xì)則(外倒轉(zhuǎn)、環(huán)扎、產(chǎn)鉗、側(cè)切、清宮等) 新生兒科 新生兒常規(guī)處理細(xì)則 生兒窒息復(fù)蘇細(xì)則醫(yī)療自我完善體系產(chǎn)后隨訪制(詳見附件)：跟蹤產(chǎn)婦的滿意度、并發(fā)癥等，并及時亡羊補(bǔ)牢。 報(bào)表分析制：產(chǎn)房各種報(bào)表的定期分析，監(jiān)測主要臨床指標(biāo)的趨勢，及時調(diào)整臨床規(guī)范，宏觀控制臨床結(jié)局。其中包括新實(shí)施細(xì)則的執(zhí)行力度監(jiān)測。 醫(yī)療質(zhì)量控制委員會：是以母嬰結(jié)局和醫(yī)療糾紛為線索的，對事不對人的、多學(xué)科的、以杜絕類似事件及