護理安全不良事件警示教育

1、安全警示崗前培訓 18/18/2022 第一部分：安全的重要性第二部分：護理安全與不良事件第三部分：案例、法律法規(guī)第四部分：安全教育無終點28/18/2022護理安全警示教育心，只有安全的呵護才能讓它正常搏動！3 你在工作中的任何一點疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命。所以，生命的天平將永遠不會平衡。48/18/2022安全現(xiàn)狀(WHO)2011年關于患者安全的報道在發(fā)達國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達國家要高出20倍。 美國每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。英國10%的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000

2、人留下長期或嚴重的損害。嚴峻：02以來醫(yī)療醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢。調(diào)查：326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）5護理安全的重要性 68/18/2022護理安全的重要性護理安全是管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標志之一，其重要性體現(xiàn)在以下三個方面：(一) 護理安全直接關系醫(yī)療效果 （二）護理安全直接影響醫(yī)院 （三）護理安全是衡量醫(yī)院醫(yī)療管理水平的重要標志7（一）護理安全直接關系治療效果護理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響治療效果，有效的治療可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護理安全與治療效果存在因果關系

3、，安全生產(chǎn)生高質(zhì)量的治療效果，治療效果體現(xiàn)醫(yī)療安全。8（二）護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益護理不安全帶來的后果，如醫(yī)療差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽造成負面影響，而且增加醫(yī)療費用的支出及物資消耗，是醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟負擔和醫(yī)院兒外開支。9（三）護理安全是衡量醫(yī)院醫(yī)療管理水的重要標志護理安全可以綜合的反應出醫(yī)務人員的工作態(tài)度，技術(shù)水平及醫(yī)療管理水平。因此護理安全是醫(yī)療管理的一項重要工作，安全管理不落實，醫(yī)療不安全因素得不到有效控制，就會給病人造成不應有的痛苦，所以醫(yī)療安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。10護理安全與不良事件11安全與不良事件安全（

4、不良）事件： 是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。 12善于主動學習和借鑒他人經(jīng)驗別人流血得到教訓，這是代價最小的教訓自己流血得到教訓，這是代價最大的教訓自己流血別人得到教訓，自己還沒有得到教訓，這是最可悲的教訓13引發(fā)護理不良事件的四個基本要素醫(yī)療不良事件不遵守規(guī)章制度違反操作規(guī)程技術(shù)水平低責任心不強14護理安全隱患分析人員素質(zhì)隱患（一）勞動紀律松散（二）服務意識 欠缺（三）違章違規(guī)操作（四）工作責任心差（五）科工作計劃欠缺（六）慎獨精神欠缺（七）情感身體

5、影響15護理安全隱患技術(shù)隱患新藥品種多，醫(yī)生對藥物的用途，副作用不明對新的醫(yī)療產(chǎn)品認識不夠，使用錯誤或考慮不周專業(yè)知識理論缺乏，病情觀察不細致、不周到，不及時、記錄不詳細對急救設備不會使用技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗不足，操作準確性，及時性下降。16護理安全隱患管理隱患思想不重視，教育不落實制度不健全，措施不得力，監(jiān)控不嚴格培訓不重視，業(yè)務技術(shù)差醫(yī)療管理人員缺乏預見性醫(yī)務人員嚴重不足178/18/2022護理安全隱患物資隱患藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套，不符合標準、消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資供應不足、品種不全。188/18/2022護理安全隱患機械設備隱患（1）檢查、診

6、療設備再設計、制造、安裝過程中有重大缺陷和隱患（2）設備超負荷、超齡運轉(zhuǎn)，維修保養(yǎng)不及時19護理安全隱患環(huán)境隱患（一）醫(yī)院基礎設施、病區(qū)物品配備和放置（二）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素患者方面的隱患20護理安全防范最為重要的還是醫(yī)務人員嚴格遵守相關法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)是無醫(yī)療缺陷的最根本保證。不斷強化醫(yī)療法律意識做到如何知法 懂法 守法 依法執(zhí)業(yè) 21落實核心制度杜絕“說起來重要、 做起來次要、 忙起來不要”22護理不良事件美國對護理不良事件的定義：因護理導致的傷害，延長了病人的住院時間，導致了殘疾或者兩者皆有。國內(nèi)對護理不良事件的定義：指與護理相關的損傷，在診療護理過程中，任何可

7、能影響病人的診療結(jié)果，增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛事故的事件。如跌倒、墜床、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷等。23護 理 不 良 事 件 分 級0 級：事件在執(zhí)行前被制止級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。級：輕微傷害，生命體征無改變，需進 行臨床觀察及輕微處理。級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。級：永久性功能喪失。級：死亡。24護理不良事件按照原因分類溝通不良違反制度規(guī)程評估不足資質(zhì)和能力問題管理和流程問題疾病問題環(huán)境安全儀器設備25對護理不良事件防范意識的強弱在一定程度上影響護理不良事件的發(fā)生

8、急躁、過分自信等心理狀態(tài)是護理不良事件發(fā)生的影響因素。 慣性思維以及片段性的思考問題等思維狀態(tài)有可能導致不良事件的發(fā)生。 責任心不強、對核對制度及操作規(guī)程的執(zhí)行力度不夠，是護理不良事件發(fā)生的重要因素。 臨床知識的欠缺可能導致護士對疾病的觀察不到位，技術(shù)水平低下會致操作不當。26培養(yǎng)良好的工作習慣1、查對制度2、護理不良事件主動報告制度3、分級護理制度4、交接班制度5、輸血安全制度6、危重患者搶救及報告制度把核心制度的工作落實好，好習慣就培養(yǎng)出來了27案例1 一名護士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護理員仍

9、未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。281. 2010年6月29日上午， 某醫(yī)院一名護士在給病人掛鹽水時，誤將打入食道的營養(yǎng)液當成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。 2. 2010年5月24日，市某醫(yī)院醫(yī)護人員沒有按照規(guī)定進行查對，為17例麻疹患兒輸入了過期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，后被患兒家屬發(fā)現(xiàn)。用藥293. 妊娠高血壓患者，醫(yī)囑有降壓藥，醫(yī)生再次查房時發(fā)現(xiàn)血壓仍然很高，詢問才知患者未服藥。 4.醫(yī)囑下某患兒輸入氨茶堿50mg，護士為患兒輸入了2支。（注射用氨茶堿，常規(guī)劑量為0.25g/

10、支，患兒超10倍劑量使用）用藥30有一位年過花甲的男性病人，到一個職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護士嚴格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬不能接受這一事實，申請醫(yī)療鑒定，專家討論認定病人死于“青霉素過敏”。并認為，護士操作無誤，但醫(yī)生、護士對病人的病情估計不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。 用藥31提示：在青霉素過敏試驗結(jié)果陰性的人群當中，仍

11、然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。皮試期間，不能離開病房，以便于觀察。警示：藥物過敏試驗陰性者輸液過程也應加強觀察，首次輸液速度應先調(diào)慢，觀察一段時間無反應再調(diào)整速度。護士必須掌握藥物過敏臨床表現(xiàn)及搶救知識，在醫(yī)生未準確判斷病情時給予提示，“醫(yī)生，此病人是否是藥物過敏？”，以免診斷失誤貽誤搶救時機。用藥32一位個體醫(yī)生，用挺便宜的價格買了一批“先鋒霉素5號”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜點他自己診所的剛買的“先鋒霉素5號”。不一會兒他夫人從里屋出來，發(fā)現(xiàn)丈夫靜靜的躺在床上沒動靜，走進一看：已經(jīng)死了。結(jié)果：個體醫(yī)生買進的、價格便宜的“先鋒霉素5號”安瓶內(nèi)實際裝的是“青霉

12、素”，而標簽卻是“先鋒霉素5號”。33提示：護士有職業(yè)護士的職業(yè)要求，當不知道藥物的確切來源時，千萬不要隨便為別人注射藥物，出事就糟糕了。保護自己是最重要的。警示：不要為任何人注射來源不明的藥物。34有個護士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，也沒巡視，到拔針時，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護士給他馬上用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒導致壞死。35防范措施：如果護士忙得實在顧不上巡視，可在輸液時對病人及其家屬說：“輸液處千萬不能腫！否則會壞死！”如此，若輸液處有滲漏，病人家屬會心驚膽顫地跑來告訴你：腫了！”經(jīng)驗

13、總結(jié)：忙時，有勞家屬代觀察！警示：特殊藥物輸注過程加強觀察，特別是輸液的部位，并向患者及家屬作必要的宣教以協(xié)助觀察。36有一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。一位老一點的護士值班。護士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！護士拿了一支50mg的冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來37分析此護士沒有堅持醫(yī)療原則。警示：原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護士復述經(jīng)醫(yī)生核實無誤后，方可執(zhí)行，并保留空安瓿留做記錄38在同一個病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗

14、戶，陽光照射進來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個人換了過來。兩位女性病人同時需要輸血，分別是O型血和B型血。護士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護士按印象中的病人應該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害！結(jié)果大家知道了吧？輸錯血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應。39警示：應嚴格輸血查對制度，用兩種識別患者的方法再次核對患者的床號、姓名、血型、（RH因子）及交叉配血試驗的結(jié)果，嚴格執(zhí)行三查十對，雙人核對并簽名。一但輸錯血，后果極嚴重。各種操作前切記查對姓名，并向病人說明床位不可隨意調(diào)換，不能憑過人印象。40

15、一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都只是看一下體溫單的生命體征。未仔細核實患者真實心率情況。4122:00一患兒以發(fā)燒收入病房，入院后護士給予入院介紹，并告知紫外線燈的開關不能隨意打開。早晨6點護士巡視病房，發(fā)現(xiàn)紫外線燈開著，趕緊關了，并問了一句：什么時候打開了？事后，患兒和家屬發(fā)生了不同程度的不良反應，多次到醫(yī)院要求賠償。 42分析原因：1、紫外線的開關安裝的位置不合適，未貼上警示標簽。2、護士巡視不到位。3、護士的安全意識不強，宣教不到位。警示：健康指

16、導應體現(xiàn)人文關懷，并了解患者的理解和接受能力。43在一個衛(wèi)生院，在一個晚上，只有一個腹痛病人在急診室。不忙。醫(yī)生和另外三個人在玩撲克。護士來到醫(yī)生旁邊說：病人肚子疼的厲害，怎么辦？值班醫(yī)生邊出牌邊說：打一針度冷丁吧。護士按醫(yī)生說的給病人打了一支度冷丁。結(jié)果大家應該知道了。病人肚子不疼了。過了一會兒也不知聲了。再過了一會兒，死了。家屬著急了，揪住護士：就是你打了一針就死了。上級查原因，問護士打了什么針，護士說：度冷丁，是醫(yī)生讓打的。上級問醫(yī)生：是你讓打的嗎？開始醫(yī)生回答：是呀，怎么的！另外三個人也證實是醫(yī)生讓打的度冷丁。不久，醫(yī)生矢口否認是他讓打的度冷丁，說是護士自己做主打的，并以沒有下醫(yī)囑為依

17、據(jù)。護士不能舉出證據(jù)證明是醫(yī)生讓打的針，因為沒有處方和醫(yī)囑。判定：護士有錯并承擔責任。警示：除搶救過程外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑！執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時請醫(yī)生補醫(yī)囑！要有法律意識，保護自己。44有一位護士，醫(yī)生下臨時醫(yī)囑：西地蘭0.4加入液體中靜脈注射。這位護士沒有執(zhí)行這個醫(yī)囑，對醫(yī)生說：醫(yī)囑錯了，重寫。醫(yī)生看了半天不知道咋回事兒護士只好告訴他：劑量出了問題，我不能執(zhí)行這種劑量的醫(yī)囑。醫(yī)生不以為然：你給寫上mg不就行了么，反正你也不會真的按這個劑量給病人打針的。護士說：那不是我的職責。我的職責是執(zhí)行正確醫(yī)囑。警示：常用藥物的劑量應牢記，對不熟悉的藥物應向醫(yī)生核對劑量。45當醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護理人員有責任

18、在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤并請醫(yī)生及時糾證。反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員也未認真查對就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負主要責任，護理人員也將負次要責任。即護理人員要負沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯誤的責任。有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護理人員執(zhí)行錯誤要負責任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔責任，顯然對護理人員要求太嚴了。46事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員因其工作直接和病人

19、接觸，稍有疏忽、即可對病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，可以說護理人員比醫(yī)生的責任更加重大。然而，有些護理人員卻意識不到自己肩負的重任，凡事不動腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。47盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應使用25的硫酸鎂，而不該是25，醫(yī)生疏忽，將25錯寫成了25，而護理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了25硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。48對于醫(yī)囑中的錯

20、誤，護理人員有責任發(fā)現(xiàn)并做到不執(zhí)行；反之，對于正確的醫(yī)囑，護理人員則必須做到一絲不茍地執(zhí)行，容不得半點馬虎。然而，實踐中這種不能正確執(zhí)行醫(yī)囑的情況卻依然存在。49執(zhí)行醫(yī)囑失誤由于有些護理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或?qū)⒂盟幫緩娇村e，將肌肉注射誤認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜脈推注。將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補鉀。醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加09氯化鈉許射液500毫升靜脈點滴”。可是該護理人員認為靜冰點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將10毫升氯化

21、鐘一次注入(實則起到了靜脈推注的效果)。結(jié)果病人心跳驟停死亡。50擅自改變醫(yī)囑某些護理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應的發(fā)揮；也有的護理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工作經(jīng)驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。51擅自改變醫(yī)囑例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時機。感染性休克而死

22、。5222:30分一胰腺炎患者住院，醫(yī)囑持續(xù)胃腸減壓，中班護士接班未開啟胃腸減壓裝置，致使患者腹脹加重。晚11點夜班醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)此事件，并立即開啟胃腸減壓開關，二十分鐘后患者腹脹癥狀明顯減輕。53分析原因：1、護士交接班制度未落實，護士巡視病房不到位。2、未掌握胃腸減壓的目的，未掌握胃腸減壓對疾病治療的重要性3、護士對患者病情掌握不全，?？谱o理知識缺乏，對管道護理安全意識不強。警示：嚴格落實交接班制度，加強病情觀察及專科知識學習。54湖北襄樊一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時各生下一名男嬰。護理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。 l周后，兩位產(chǎn)婦

23、分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認為其妻對已不忠實。與他人有了外遇所以才有了這樣一個“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。55高 警 訓 藥 品1、靜脈用腎上腺素激動藥(如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素)2、靜脈用腎上腺素拮抗藥(如普奈洛爾、美托洛爾和拉貝洛爾)3、吸入或靜脈麻醉藥(如丙泊酚和氯胺酮)4、靜脈用抗心率失常藥(如利多卡

24、因和胺碘酮)5、抗血栓藥物(抗凝藥，如華法林)6、心臟停搏液（冷晶體停搏液）7、注射用或口服化療藥8、高滲葡萄糖注射液（20%或以上）9、腹膜和血液透析液56高 警 訓 藥 品10、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥11、口服降糖藥12、靜脈用強心藥（如地高辛和米力農(nóng)）13、脂質(zhì)體藥物（如多柔比星脂質(zhì)體和紫杉醇脂質(zhì)體）14、注射用中度鎮(zhèn)靜藥 (如咪達唑侖）15、口服或小兒用中度鎮(zhèn)靜藥 (如水合氯醛）16、靜脈、透皮或口服阿片類鎮(zhèn)痛藥17、肌肉松弛劑（如琥珀酰膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺）18、靜脈用造影劑19、全胃腸外營養(yǎng)液（TPN）57目標一嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份是別的準確性58主要措施至少有

25、兩種確認方法，但不包括房間號和位置。健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別的方法（禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)）。姓名身份證號有條形碼腕帶出生日期房間號59目標二：提高用藥安全60嚴格用藥安全61用藥錯誤的主要原因 注意力分散 48.5% 經(jīng)驗不足17% 過渡疲勞15.2%無認真查對不確定如術(shù)中的口頭醫(yī)囑無標簽如手術(shù)臺上的藥物62主要措施：（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)藥品存放、使用、限額、 定期檢查應有相應的規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。63嚴格查對藥品管理規(guī)范64主要措施：（

26、二）有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范。高濃度電解質(zhì)制劑，如：氯化鉀、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標識。臨床醫(yī)護人員對藥名或劑型、或外觀等相似或相近等藥品具有識別技能。藥學部門應定期提供識別技能的培訓和警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標準。65（三）病區(qū)藥柜內(nèi)的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應嚴格分開放置。（四）所有處方藥或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應嚴格核對程序，且有簽字證明。（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。66藥柜內(nèi)藥品嚴格分開放置67主要措施（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注速度，預防輸液反應。（七）病區(qū)建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。68目標三改進交流的有效性！69主要措施一）在通常的診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。（二）只有在對危重患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應準確記錄。（三）在接獲口頭或電話通知的患者“急危值”或