#中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科考點(diǎn)白塞氏綜合征知識(shí)點(diǎn)點(diǎn)評(píng)

1、2018 年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科考點(diǎn)白塞氏綜合征知識(shí)點(diǎn)點(diǎn)評(píng) 白塞氏綜合征地有關(guān)知識(shí)點(diǎn)是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師測(cè)試地考點(diǎn)之一 , 本文詳細(xì)介紹地是有關(guān)這方面地詳細(xì)內(nèi)容 , 請(qǐng)廣大考生參考復(fù)習(xí) .一、概述 西醫(yī) 白塞氏綜合征是一種以慢性復(fù)發(fā)性口腔、陰部潰瘍和眼部病變?yōu)樘卣鞯乜?侵犯多系統(tǒng)多臟器及組織地全身性自身免疫性疾病 ,又稱口眼生殖器綜合征 . 其 主要病變部位除口、眼、陰部外 , 還常見(jiàn)皮膚、關(guān)節(jié)、動(dòng)脈、靜脈 , 少數(shù)可侵犯 心臟、大血管、肺、腎、消化道和神經(jīng)系統(tǒng) . 多發(fā)于青壯年 .二、診斷標(biāo)準(zhǔn) 以往將白塞病分為完全型和不完全型 , 凡有反復(fù)口腔或陰部潰瘍 ,同時(shí)伴有 眼色素膜炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)紅

2、斑樣皮膚血管炎和腦膜腦炎地其中2 個(gè)或 2 個(gè)以上者可診為完全型 ,只伴有 1個(gè)者則為不完全型 .1989 年 9月美國(guó)第五屆國(guó)際白 塞病會(huì)議通過(guò)了新地簡(jiǎn)化地國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn) .1反復(fù)口腔潰瘍 由醫(yī)師觀察到或患者訴說(shuō)有阿弗他潰瘍 ,1 年內(nèi)反復(fù)發(fā)作 3 次.2反復(fù)生殖器潰瘍 由醫(yī)師觀察到或患者訴說(shuō)生殖器有阿弗他潰瘍或疤痕 , 尤其是男性 .3眼病變前和或）后色素膜炎 ,裂隙燈檢查時(shí)玻璃體內(nèi)可見(jiàn)有細(xì)胞 ,視網(wǎng)膜血管炎 . 4皮膚病變結(jié)節(jié)紅斑樣病變 , 假性毛囊炎 , 膿性丘疹 , 痤瘡樣皮疹 . 未服用糖皮質(zhì)激素 而出現(xiàn)者） .5. 針刺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性以無(wú)菌 20號(hào)或更小針頭 ,斜行刺入皮內(nèi),經(jīng) 2448

3、小時(shí)后由醫(yī)師看結(jié)果判 定.凡有反復(fù)口腔潰瘍并伴有其余 4項(xiàng)中 2項(xiàng)者,可診為本病. 其他與本病密切相關(guān)并有利于本病診斷地癥狀有；關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)炎） , 皮下栓塞性靜脈炎 , 深部靜脈栓塞 , 動(dòng)脈栓塞或 和）動(dòng)脈瘤 , 中樞神經(jīng)病變 , 消化道 潰瘍, 副睪炎和家族史 .三、中醫(yī)根據(jù)本病地臨床特點(diǎn) , 中醫(yī)病名類似金匱要略中記載地“狐惑病” , 主 要因?yàn)闅怅幉蛔?, 濕毒蘊(yùn)熱所致 .四、中西醫(yī)結(jié)合治療地原則與方法 1）輕型患者出現(xiàn)皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)病變者 , 以緩解癥狀減輕痛苦為主 , 此 期可以中藥為主治療配合局部用藥 ,輔以對(duì)癥處理 .2）眼病變時(shí)及時(shí)選擇有效方法 ,減少致殘率 , 除局部用藥

4、外多需全身用藥 如激素 , 免疫抑制劑 , 配合中藥減輕激素副作用及減輕激素撤藥后地反跳現(xiàn)象 .3）及時(shí)預(yù)防重要臟器病變 , 可常服扶正祛邪中藥 , 調(diào)整全身狀況 , 調(diào)節(jié)免 疫功能.一旦發(fā)病,應(yīng)以激素,免疫抑制劑等聯(lián)合用藥為主 ,同時(shí)對(duì)癥處理 .4）內(nèi)科、眼科、皮膚科等各科應(yīng)相互配合 . 總之,本病目前尚無(wú)有效地根治方法 , 需要中西醫(yī)綜合保守治療 ,以提高臨 床療效.五、中西醫(yī)綜合治療一般措施1限制活動(dòng) 急性期應(yīng)注意休息 , 重要臟器受累時(shí)應(yīng)臥床 .2預(yù)防感染 保持房間和自身清潔 , 注意口腔、眼部、生殖器和皮膚衛(wèi)生 , 經(jīng)常清洗 .3飲食原則 避免刺激性食物 ,進(jìn)食宜清淡 ,容易消化 ,

5、富于營(yíng)養(yǎng) .腸白塞病 嚴(yán)重時(shí),應(yīng)禁食, 靜脈補(bǔ)給足夠地營(yíng)養(yǎng) .六、西醫(yī)治療一）輕型病例治療1非甾體抗炎藥用于關(guān)節(jié)炎及皮膚、生殖器潰瘍疼痛 . 另外 , 有人用小劑量阿司匹林 80mg/d）預(yù)防本病血栓形成 .2白細(xì)胞功能抑制劑 用于治療眼色素膜炎、關(guān)節(jié)炎和靜脈炎 ,也可預(yù)防口腔潰瘍 . 代表藥物如秋 水仙堿 0.5mg, 每日 2 次 .3雷公藤制劑用于治療口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛及結(jié)節(jié)性紅斑 . 用法：雷公藤總甙片每日每 千克體重 1mg,療程 2-3 個(gè)月.見(jiàn)效快,副作用相對(duì)較小 ,停藥后無(wú)反跳 .肝腎功能 損害者應(yīng)慎用 .4局部用藥與對(duì)癥處理眼色素膜炎時(shí)可以散瞳 , 減輕眼壓,或用 0.5 可

6、地松滴眼 ,嚴(yán)重者可用地塞 M松 5mg球結(jié)膜下注射 , 以減輕炎癥滲出 , 防止粘連 .口腔及陰部潰瘍 , 毛囊炎樣皮疹者 , 應(yīng)局部清洗后涂抗生素軟膏 .靜脈血栓形成者 ,可口服復(fù)方丹參片 4-6 片,每日 3 次；或潘生丁 25mg,每 日 3 次；或腸溶阿司匹林 80mg,每日 3 次. 嚴(yán)重者可靜脈滴注復(fù)方丹參注射液 , 低分子右旋糖酐 , 精制蝮蛇抗栓酶等 .二）重型病例治療1糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥： 嚴(yán)重地眼色素膜炎； 神經(jīng)白塞病急性發(fā)作； 血栓性大中動(dòng)靜脈炎； 嚴(yán)重地皮膚病變和關(guān)節(jié)疼痛 .用法：根據(jù)病情輕重 , 一般每日給予強(qiáng)地松 30 100mg,常用劑量為 40 60mg.注意事

7、項(xiàng)： 口服糠皮質(zhì)激素可以緩解血管炎癥 ,控制癥狀較快 , 但長(zhǎng)期大量應(yīng)用易產(chǎn)生副 作用, 所以宜短期應(yīng)用 ,癥狀緩解后及時(shí)減量 , 停藥； 激素減量及停藥后 , 病情容易復(fù)發(fā)或加重 ,故激素減量時(shí)常與秋水仙堿或烷化 劑等聯(lián)合應(yīng)用 .2免疫抑制劑適應(yīng)證： 重要臟器受累時(shí) , 如病情嚴(yán)重可作首選； 對(duì)于激素?zé)o效地病例 , 可改用或加用免疫抑制劑； 用于激素減量或停藥后復(fù)發(fā)地患者 .1）苯丁酸氮芥：對(duì)眼色素膜炎療效較好 , 對(duì)預(yù)防神經(jīng)白塞病復(fù)發(fā)和口腔 阿弗他潰瘍有效 .用法：每日 50100mg,口服. 急性炎癥緩解后逐漸減量維持 . 維持量每日 2 4mg,總療程 4 年左右 . 如急性炎癥復(fù)發(fā)

8、, 可重復(fù)治療 . 用藥過(guò)程中應(yīng)注意血象 變化, 白細(xì)胞低于 3000mm3時(shí)應(yīng)停藥 .2）環(huán)磷酰胺：其沖擊療法對(duì)后色素膜炎 , 視網(wǎng)膜血管炎療效最好 . 前色素 膜炎和視神經(jīng)炎也是適應(yīng)癥 . 現(xiàn)通常用沖擊療法 每月 1gm2體表面積 , 靜脈滴 注）地半量 , 加口服強(qiáng)地松龍 0.5mgksd）體重 , 療效相同而副作用較小 .3）環(huán)孢菌素 A：用于其他藥物療效不佳地眼色素膜炎 , 口腔阿弗他潰瘍和 皮膚損害 .用法：初始劑量 , 每日 5mgkg 體重, 維持 2 周后逐漸減量 . 慢性病程不宜 應(yīng)用.三）配合治療有學(xué)者認(rèn)為白塞病發(fā)生與結(jié)核菌感染有關(guān) , 如肯定有結(jié)核病 , 應(yīng)給予正規(guī)抗

9、結(jié)核治療 . 其他如神經(jīng)白塞病配合使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑 , 出現(xiàn)精神癥狀時(shí) , 適當(dāng)應(yīng)用 抗精神病藥物 . 腸白塞病可試用抗膽堿藥及柳氮磺胺吡啶等 . 白塞病出現(xiàn)外科情 況時(shí), 選擇手術(shù)應(yīng)持慎重態(tài)度 .七、中醫(yī)治療辨證治療1濕熱蘊(yùn)毒證候：口腔、陰部潰瘍、疼痛 , 口苦口干 ,目赤 , 視物模糊 , 食欲不振 , 或腹 痛腹瀉, 婦女帶下穢濁 ,男子陰腫陰癢 . 舌紅苔黃膩 ,脈滑數(shù) .治法：清熱除濕解毒 .方劑：甘草瀉心湯加減 . 黃連 9g 黃芩 10g 半夏 10g 蒼術(shù) 10g 梔子 9g 炒 薏苡仁 15g 麥冬 12g 花粉 12g 生地 10g 木通 6g 竹葉 10g 茯苓 10g 甘

10、草 10g加減法：口腔潰瘍較甚者 ,加連翹心 10g、蓮子心 10g；角膜潰瘍 , 視物模 糊,或出現(xiàn)其他眼部疾患時(shí) , 加谷精草 10g、密蒙花 10g、木賊草 10g；陰部潰瘍 疼痛者, 加膽草 3g、滑石 15g、車前子 （包煎10g、黃柏 6g；皮膚紅斑結(jié)節(jié)者 , 加赤芍 10g、桃仁 10g、紅花 l0g 、忍冬藤 10g、雞血藤 10g；熱象不重而氣虛 明顯, 見(jiàn)四肢困倦 , 不思飲食者 , 加炙黃芪 15g、太子參 15g.2陰虛火旺證候： 口舌生瘡 , 咽喉疼痛 , 雙目干澀 , 視力下降 , 小便澀痛 , 或陰部潰瘍 , 腰膝酸軟 ,心煩失眠 , 多夢(mèng)紛法 , 或手足心熱 .

11、舌紅瘦, 脈細(xì)數(shù) .治法：滋陰降火 .方劑：知柏地黃丸加減 . 知母 10g 黃柏 10g 熟地 15g 山茱萸 l2g 山藥 15g 茯苓 15g 丹皮 15g 澤瀉 10g 枸杞子 15g 菊花 10g 加減法：口腔潰瘍重者 , 加 黃連 6g, 甘草 10g、肉桂 1g.3氣滯血瘀證候：口舌生瘡 , 陰部潰瘍 , 日久不愈 , 疼痛較甚 . 面色晦暗 , 皮膚結(jié)節(jié)紅斑 . 舌質(zhì)暗有瘀斑 , 脈弦澀.治法：活血通絡(luò)化瘀 .方劑：桃紅四物湯加減 . 桃仁 10g 紅花 10g 丹皮 10g 赤芍 10g 當(dāng)歸 10g 川芎 10g 生地 10g 茯苓 10g 炙黃芪 15g 烏梢蛇 15g

12、全蝎 3g 甘草 10g 加減 法：食欲不振者 ,加太子參 10g、炙內(nèi)金 6g、砂仁 2g；脘悶脅痛者 , 加青陳皮各6g, 川楝子 6g.專方驗(yàn)方蘿卜汁漱口：鮮蘿卜適量 ,搗汁漱口 ,每日數(shù)次 .散瘀血,消積滯, 除熱毒.治 療口舌生瘡 , 滿口糜爛 .八、中成藥治1）導(dǎo)赤丹：清心瀉火 , 用于心火亢盛 ,口舌生瘡等癥 . 每次 1 丸,每日 2 次. 2）龍膽瀉肝丸：清利下焦?jié)駸?.用于下焦?jié)駸?,陰腫陰癢 , 小便赤澀 .每次 6g, 每日 2 次 .3）知柏地黃丸：滋陰降火 .用于陰虛火旺 ,虛火上炎 ,口舌生瘡.每次 1 丸, 每日 2 次 .4）杞菊地黃丸：滋補(bǔ)肝腎明目 .用于肝

13、腎陰虛 ,雙目干澀 , 視物模糊 .每次 1 丸 , 每日 2 次 .九、中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)及最新治療進(jìn)展本病臨床癥狀繁多 ,病位不定 , 組方時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病位選用不同地引經(jīng)藥物 . 口腔潰瘍多用黃連、黃芩、卷心竹葉、木通、燈芯草、連翹心、蓮子心、梔 子、生地；眼病變加谷精草、密蒙花、菊花、草決明、青葙子、茺蔚子、木賊 草、夏枯草、石決明、枸杞子；外陰部潰瘍常選龍膽草、木通、車前子、滑 石、甘草梢、萆薢等；皮膚紅斑常用桃仁、紅花、丹皮、赤芍、忍冬藤、雞血 藤、僵蠶、當(dāng)歸、蠶砂等；關(guān)節(jié)癥狀多用稀薟草、威靈仙、秦艽、雞血藤、海 風(fēng)藤、絡(luò)石藤等 .白塞病屬疑難病癥 , 目前對(duì)本病研究不多 . 在治療

14、方面 , 江蘇紀(jì)偉等用蝮蛇 抗栓酶皮試后用 0.5 單位加生理鹽水 250ml,靜脈滴注,每日 1 次,2 周 1 療程, 休 1 周后再做第 2 療程）觀察 , 臨床癥狀好轉(zhuǎn) , 血沉、部分血流變學(xué)指標(biāo)顯著改 善, 認(rèn)為該藥具有抗凝、消炎、改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫等作用 .中醫(yī)對(duì)本病伯認(rèn)識(shí)仍未超出“濕”、“熱”、“毒”地范疇 , 多遵循傷 寒論甘草瀉心湯地治法 .如河南魏金堂等認(rèn)為本病病機(jī)是心脾伏火 ,脾失健運(yùn) , 濕毒內(nèi)蘊(yùn) ,治宜健脾燥濕 ,清熱解毒 ,自擬半夏甘草苦參湯 半夏、干姜、黃芩、 黃連、土茯苓、苦參、肉桂、黨參、白術(shù)、甘草） . 肖妙娥認(rèn)為本病當(dāng)從心論 治,分為心肝實(shí)火、心脾實(shí)熱、

15、心脾兩虛瘀血阻滯、水不濟(jì)火心火上炎四證, 分別用清熱瀉火涼血解毒地十味導(dǎo)赤散合化斑場(chǎng)、清利濕熱涼血地涼膈散合三仁 湯、補(bǔ)益心脾活血化瘀地內(nèi)補(bǔ)黃芪湯、交通心腎滋陰降火地黃連阿膠湯合六味 地黃丸加減 . 在眾多地治法探討中 , 燥濕解毒和活血化瘀法是比較公認(rèn)地有效方 法.中西藥治療伴胃十二指腸球部潰瘍地白塞病790 ）中藥為主治愈以皮膚損害為主要表現(xiàn)地白塞病一例160 ）中藥治療白塞病 52例臨床觀察 將白塞病患者例辨證分為四型：熱毒熾盛 ,血脈失和型 ,治以清熱解毒 ,滋陰涼血；濕熱蘊(yùn)結(jié) ,血脈阻滯型 ,治以清熱解毒 ,利濕活血；陰虛內(nèi)熱 ,邪阻血絡(luò)型 ,治以滋補(bǔ)肝腎 ,養(yǎng)陰清熱；脾虛濕滯型 ,治以健脾益氣 ,除濕解毒.結(jié)果治愈率 , 總有效率 . 認(rèn)為本病病機(jī)為濕熱毒邪蘊(yùn) 滯.病變初期和活動(dòng)期當(dāng)治以清熱利濕 , 解毒化濁；后期和過(guò)延期當(dāng)以