環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、.：.；環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案目錄1. 概 論1.1環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件分類1.2環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件發(fā)生現(xiàn)狀1.3環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件處置原那么和要求2.環(huán)境污染突發(fā)事件急性安康危害識(shí)別與斷定2.1飲用水突發(fā)事件急性安康危害識(shí)別與斷定2.2有害氣體污染急性安康危害識(shí)別與斷定 2.3有害化裝品安康損害識(shí)別與斷定3. 突發(fā)事件環(huán)境污染安康危害的控制措施的選擇和實(shí)施3.1 生物性污染的飲用水消毒3.2 化學(xué)性污染物污染的飲用水的凈化處置3.3對(duì)病人糞便進(jìn)展無害化處置的應(yīng)急技術(shù)措施3.4 化學(xué)性污染的空氣的污染控制和處置3.5 致病微生物污染的空氣區(qū)域的控制處置3.6

2、醫(yī)院污水的處置4 環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件調(diào)查處置規(guī)范程序4.1記錄4.2處置程序5環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置技術(shù)方案5.1 飲用水化學(xué)性污染突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處置方案5.2 飲用水生物性污染突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處置方案5.3 有害氣體中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處置方案5.4 因有害化裝品致皮膚損害的突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處置方案5.5 大氣煙霧污染、光化學(xué)煙霧突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處置方案5.6 水源富營(yíng)養(yǎng)化引起集中式供水污染的現(xiàn)場(chǎng)處置方案5.7 抗洪救災(zāi)防病環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)任務(wù)方案5.8 抗旱救災(zāi)防病現(xiàn)場(chǎng)飲用水衛(wèi)生任務(wù)方案1. 概 論1.1環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件分類環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件是指事故性的、人為的環(huán)境污染或違反有

3、關(guān)衛(wèi)生管理監(jiān)視法規(guī)銷售不平安的產(chǎn)品而呵斥人群安康危害的事故。其特點(diǎn)是較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、涉及范圍廣、瞬間濃度高、暴露人群量大、安康危害程度比較嚴(yán)重，甚至呵斥死亡。突發(fā)事件種類及其安康危害主要包括如下四個(gè)方面：1.1.1飲用水突發(fā)事件其生物性污染的安康危害主要是腹瀉病、傷寒、霍亂、甲型肝炎等腸道傳染病的迸發(fā)流行，尤其是引起腹瀉病的飲用水中致病微生物和寄生蟲種類較多，近年來稀有的致病微生物、寄生蟲導(dǎo)致腹瀉迸發(fā)流行的報(bào)道已不少見。化學(xué)性污染主要是呵斥氧化物中毒、氟中毒、Cr6+中毒、亞硝酸鹽中毒、農(nóng)藥中毒及過敏性皮膚損害等安康危害。污染途徑主要是經(jīng)過集中式供水、分散式供水、二次供水系統(tǒng)和有關(guān)的不平安的給

4、水用品如凈水器、水箱等。1.1.2公共場(chǎng)所突發(fā)事件其主要安康危害包括氯氣中毒、CO中毒、CO2中毒、軍團(tuán)病、紅眼病(指流行性急性結(jié)膜癥)等。污染途徑主要是經(jīng)過室內(nèi)不平安的供暖、供氣、供水設(shè)備和游泳池等。1.1.3大氣環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件其主要是氯氣中毒、煙霧安康危害、氟化物中毒、氟中毒(常由熄滅高氟、高氟含量的煤引起)等污染。污染途徑主要是經(jīng)過大氣分散，并在特定氣候條件下如逆溫、無風(fēng)、霧天時(shí)容易發(fā)生。1.1.4化裝品突發(fā)事件主要是由偽劣的化裝美容美發(fā)用品呵斥的，其安康危害主要是皮膚病(包括過敏性皮炎及各種皮膚損傷)、毀容和脫發(fā)等。1.2.環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件發(fā)生現(xiàn)狀1.2.1我國(guó)每年都

5、有相當(dāng)數(shù)量的環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件發(fā)生，其中1981年到1990年就有329起，主要是由飲用水污染所致，占77.2%，由空氣和土壤污染引起只占19.2%和0.6%，在飲用水突發(fā)污染事件中，生物性污染占59.1%，化學(xué)性污染占40.9%。筆者曾對(duì)19741991年淺井水質(zhì)污染突發(fā)事件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，在61起事件中生物性占65.5%。近年來有關(guān)報(bào)紙和雜志對(duì)環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件的報(bào)道較多，僅19951997年就報(bào)道了46起，其中67.4%為飲用水污染所致，空氣污染占31.5%，空氣污染事件中絕大多數(shù)為化學(xué)性有害氣體所致；而飲用水污染事件中也是化學(xué)污染占大多數(shù)達(dá)74.2%，雖然這一數(shù)據(jù)與上述198

6、11990間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)直接比較欠妥，但也能闡明近幾年來突發(fā)事件中生物性污染明顯降低，而隨著工業(yè)的開展，化學(xué)性污染事件正逐年增多。1.2.2目前環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件出現(xiàn)了如下特點(diǎn)：1.2.2.1住宅突發(fā)事件增多，如運(yùn)用煤氣燃?xì)鉄崴骱浅釩O中毒報(bào)道己屢見不鮮。1.2.2.2公共場(chǎng)所突發(fā)事件添加，如近年賓館、火鍋包廂引起CO中毒和游泳池引起紅眼病的流行。1.2.2.3給水用品引起突發(fā)事件，如玻璃鋼水箱涂料引起輕度急性中毒、凈水器引起微生物污染等。1.2.2.4由日用化學(xué)品和劣質(zhì)化裝品引起突發(fā)事件亦增多，如正在調(diào)查中的江蘇藍(lán)天化裝品違章銷售呵斥數(shù)十人毀容的案件。1.3.環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件的調(diào)

7、查處置要求1.3.1調(diào)查處置目的環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件的處置是疾病預(yù)防控制中心任務(wù)的重要內(nèi)容之一，也是環(huán)境衛(wèi)生業(yè)務(wù)技術(shù)程度和應(yīng)急反響、處置才干的綜合反映。做好突發(fā)事件的調(diào)查處置任務(wù)不僅是為了掌握因突發(fā)事件呵斥環(huán)境污染及安康危害的程度，更重要的是為制定環(huán)境衛(wèi)生對(duì)策提供科學(xué)根據(jù)，從而更好地維護(hù)居民的安康。1.3.2調(diào)查處置原那么和要求由于環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件來得忽然，情況比較緊急，因此其處置原那么是快、準(zhǔn)、全?？煲蠓错懸?，奔赴現(xiàn)場(chǎng)要快，救治病人要快，采取控制措施要快。準(zhǔn)要求到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，初步了解情況后，能正確地提出現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)開展的任務(wù)，正確提出初步處置意見，并正確提出結(jié)論，正確采取措施。要求某一

8、突發(fā)事件的處置不能僅局限于某一專業(yè)方面，如傳染病迸發(fā)、中毒等與防疫、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等都有關(guān)，不但要思索控制而且要思索衛(wèi)生行政執(zhí)法。為了保證突發(fā)事件的調(diào)查處置的快、準(zhǔn)、全，還要做好如下幾個(gè)方面的任務(wù)：1.3.2.1衛(wèi)生行政部門高度注重，并從人、財(cái)、物上保證突發(fā)事件的處置。1.3.2.2疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)調(diào)集隊(duì)伍并配備相應(yīng)的交通、采樣、通訊和取證工具。1.3.2.3按規(guī)范要求制定應(yīng)急環(huán)境污染安康危害突發(fā)事件的處置預(yù)案。1.3.2.4對(duì)現(xiàn)場(chǎng)處置要一致組織、分工協(xié)作。1.3.2.5在應(yīng)急處置同時(shí)要配合衛(wèi)生行政部門進(jìn)展衛(wèi)生監(jiān)視執(zhí)法。2.環(huán)境污染突發(fā)事件急性安康危害識(shí)別與斷定2.1飲用水突發(fā)事

9、件急性安康危害識(shí)別與斷定2.1.1化學(xué)性急性中毒識(shí)別與斷定2.1.1.1 砷中毒誤飲服砷化合物，如三氧化二砷，普通經(jīng)過數(shù)分鐘至2小時(shí)即可出現(xiàn)中毒病癥。主要病癥為：急性腸胃炎，飲服后數(shù)分鐘，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者出現(xiàn)頻繁水樣便或血便，劇裂嘔吐。休克，中毒后24小時(shí)發(fā)生，由于猛烈嘔吐，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。病人表現(xiàn)極度煩燥不安，眼臉浮腫，心音低鈍，常伴有心律不齊。如休克不能緩解，呈急性中毒性腦病表現(xiàn)。周圍神經(jīng)病，中毒后13周內(nèi)發(fā)生。起初有四肢麻木、針刺樣覺得異常，繼之出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)力弱、痛覺過敏，多數(shù)病人下肢受累比上肢早而重，病癥由股體遠(yuǎn)端向近端呈對(duì)稱性擴(kuò)展。檢查可見四肢末梢覺得減退或消逝，呈手

10、套、套襪樣分布，震動(dòng)覺、觸覺和痛覺受損，肌力減退。跟腱反射早期就可喪失。中毒性肝病，多數(shù)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。全身病癥，多有體溫升高，在38度以上。皮膚出現(xiàn)皮炎、出血、紫癲。病人訴心慌、氣短、心率加快。檢驗(yàn)分析，急性中毒后23周常出現(xiàn)貧血、粒細(xì)胞減少，尿砷增高，發(fā)砷增多。2.1.1.2氰化物中毒人在短時(shí)間內(nèi)飲服50100mg氰化鉀(或氰化鈉)，可立刻呼吸停頓而驟死。其病癥表現(xiàn)為胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐，患者呼出氣中有杏仁味、皮膚、粘膜及靜脈血呈鮮紅色。中毒性腦病神志不清、面色慘白、四肢厥冷、瞳孔略大。電擊型中毒死亡。檢驗(yàn)分析，尿碳氰酸鹽大量添加(正常不吸煙者2mg/L，吸煙者14mg/L)

11、。2.1.1.3有機(jī)磷(敵敵畏、對(duì)硫磷等)中毒埋伏期有長(zhǎng)有短，短者5分鐘，大多數(shù)在0.5小時(shí)以內(nèi)，也有12小時(shí)者。1輕度中毒：血膽堿酯酶下降70%左右時(shí)出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、出汗、腹痛、視力模糊、全身不適等早期病癥。2中度中毒：血膽堿酯酶下降50%時(shí)，除上述病癥加重外，出現(xiàn)面色慘白，流涎或口吐白沫，多汗；肌內(nèi)震顫及瞳孔減少；胸悶，有緊束感，呼吸輕度困難，腹瀉。3重度中毒：血膽堿酯酶下降30%以下時(shí)，出現(xiàn)認(rèn)識(shí)不清，心跳加快、發(fā)熱、血壓升高、瞳孔極度減少(0.1mm)，對(duì)光反響消逝、嘴唇紫癲、呼吸困難、肺水腫、抽搐、大小便失禁、昏迷、休克、腦水腫。4檢驗(yàn)：血膽堿酯酶下降。2.1.1.4 亞硝酸鹽中

12、毒1其主要病癥是：青紫癥、烏嘴病。頭暈、惡心、嘔吐。血壓下降、面慘白、手指、嘴唇、口腔粘膜呈青紫色。重癥全身青紫，呼吸急促、極度呼吸困難，昏迷不醒，瞳孔大、兩眼上翻，心律不齊，大小便失禁。呼吸、循環(huán)衰竭至死亡2檢驗(yàn)分析：取抗凝血液數(shù)毫升，在空氣中猛烈振搖15分鐘后，仍不轉(zhuǎn)為鮮紅色；而在56小時(shí)才變?yōu)轷r紅色為含有高鐵血紅蛋白，仍不變?yōu)轷r紅色為含有硫化血紅蛋白。取抗凝血液5毫升，加5%氰化鉀溶液數(shù)滴，如有高鐵血紅蛋白存在，可變?yōu)轷r紅色。分光鏡檢測(cè)：在波長(zhǎng)618630m出現(xiàn)-帶，參與5%氰化鉀后，光帶消逝者為高鐵血紅蛋白。尿液檢測(cè)：5毫升尿液中，參與3毫升0.3%對(duì)氨基苯磺酸與0.1%-荼胺的醋酸溶

13、液，如有亞硝酸鹽存在，顯粉紅色至紅色。2.1.1.5過敏性皮炎皮膚發(fā)紅，有片狀和顆粒狀腫塊，起水泡，奇癢，抓破后可繼發(fā)感染。屬接觸性過敏性皮炎，多有接觸史，停頓接觸后可自愈。2.1.1.6五氯酚急性中毒多發(fā)夏秋季，農(nóng)民用五氯酚作為除草劑、滅蟲劑、滅釘螺、白蟻，進(jìn)入人體是以誤飲誤食污染的水、糧食和皮膚、粘膜吸收為主。誤飲污染的水(河水較多)后數(shù)小時(shí)發(fā)病。1其主要病癥：早期乏力、無力、下股繁重、頭暈、納差、繼之發(fā)熱、多汗、惡心、腹痛、腹瀉等。重者高熱可達(dá)41，大汗淋漓、煩渴、心動(dòng)過速、呼吸急促，面部潮紅，血壓先升后降，肌肉抽撞。因高熱脫水酸中毒24小時(shí)內(nèi)死亡。2檢驗(yàn)分析：血尿中檢出五氯酚達(dá)3.77

14、.5mol/L，輕度中毒，7.5rnol/L，重度中毒，二硝基酚陽性，心電圖有變化。2.1.2生物性污染與有關(guān)疾病的鑒別2.1.2.1霍亂1疑似病例：具有以下工程之一者：凡有典型臨床病癥：如猛烈腹瀉、水樣便(黃水樣、清水樣、米甘樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痊孿，特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未一定前；霍亂流行期間有明確接觸史(好像餐、同住或護(hù)理者等)，并發(fā)生泄吐病癥，而無其它緣由可查者；2確診病例：凡有吐瀉病癥，糞便培育霍亂弧菌陽性；霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型病癥(見疑似病例工程之一)，糞便培育霍亂弧菌陰性，但無其它緣由可查；在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹

15、瀉病癥，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝實(shí)驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者；在疫源檢查中，初次糞便培育陽性前后各5天內(nèi)，有腹瀉病癥者可診斷為輕型患者。4臨床診斷：具備(2)5實(shí)驗(yàn)診斷：具備(1)或(3)或(4)6臨床表現(xiàn)：霍亂弧菌兩個(gè)生物型所至的臨床表現(xiàn)大致一樣，但埃爾托型以輕型為多，重型較少，而古典型那么相反。埋伏期短者36小時(shí)，長(zhǎng)者7天，普通為13天。2.1.2.2病毒性肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎)1疑似病例：最近出現(xiàn)食欲減退、惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛等，不能排除其它疾病者。血清ALT反復(fù)升高而不能以其他緣由解釋者。2確認(rèn)病例：2.1.2.3甲型肝炎(

16、HA)：(1)病人發(fā)病前1個(gè)月左右(26周)，曾接觸過甲型肝炎病人，或到過甲型肝炎迸發(fā)點(diǎn)任務(wù)、旅游，并進(jìn)食，或直接流行點(diǎn)。(2)血清ALT升高。(3)血清抗-HAVIgM陽性。(4)急性期恢復(fù)期雙份血清抗-AVIgG滴度呈四倍升高。(5)免疫電鏡在糞便中見到27nm甲肝病毒顆粒。臨床診斷：疑似病例如有(3)、(4)、(5)中任一項(xiàng)。2.1.2.4戊型肝炎(腸道傳播型非甲非乙型肝炎)(1)發(fā)病前兩個(gè)月曾接觸過戊型肝炎病人，或到過戊型肝炎迸發(fā)點(diǎn)任務(wù)、旅游，并進(jìn)食或聚餐。(2)血清ALT升高。(3)血清抗-HECIgM陽性。(4)免疫電鏡在糞便中見到3032nm病毒顆粒。(5)用排除法不符合甲、型肝

17、炎，CMV、EBV感染。臨床診斷：疑似病例加(2)、(5)兩項(xiàng)，參考(1)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例如有(3)、(4)中任一項(xiàng)。臨床表現(xiàn)(甲型肝炎、戊型肝炎)：埋伏期甲型肝炎1545日(平均30天)，戊型肝炎1060日(平均40日)。2.1.2.5細(xì)菌性病疾1疑似病例：腹瀉，有服血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重病癥，難以除外其他緣由腹瀉者。2確診病例：臨床表現(xiàn)；埋伏期數(shù)小時(shí)至7日不等，普通12日，臨床表現(xiàn)的輕重緩急與菌群、菌型、菌量及機(jī)體情況有關(guān)。3急性菌病急性發(fā)作之腹瀉(除外其它緣由腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、旅血便或粘液便、左下腹有壓痛；糞便鏡檢白血球(白細(xì)胞)每高倍(400倍)視

18、野15個(gè)以上，可以看到少量紅血球； 糞便細(xì)菌培育志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備、項(xiàng)實(shí)驗(yàn)確診：具備、項(xiàng)4急性中毒性菌病發(fā)病急、高熱，以全身中毒為主的病癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥：如驚厥、煩燥不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)衰竭病癥，如面色慘白，四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降或有呼吸衰竭病癥；引起病時(shí)胃腸道病癥不明顯，但用肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球(白細(xì)胞)；糞便細(xì)菌培育志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備、項(xiàng)實(shí)驗(yàn)確認(rèn)：具備、項(xiàng)2.1.2.6傷寒和副傷寒臨床表現(xiàn)：埋伏期723日，普通為1014天。以繼續(xù)發(fā)熱，相對(duì)緩慢、神情冷淡、肝腫大、玫瑰疹與白細(xì)胞減少等為特征。主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。1繼續(xù)性高熱(熱型為稽

19、留熱或馳張熱)、畏寒、精神萎靡、頭痛、食欲不振、腹脹、皮膚可出現(xiàn)玫瑰疹、脾大，相對(duì)緩脈。2血清特異性抗體陽性。O抗體凝集效價(jià)在1：80以上，肥達(dá)實(shí)驗(yàn)，凝集效價(jià)，H、A、B、C抗體凝集效價(jià)在1：160以上。急性期為恢復(fù)期血清抗體4倍升高。2.1.2.7 感染性腹瀉病大便檢查除霍亂、病疾、傷寒和副傷寒病原感染引起的腹瀉病人外，每日三次或三次以上的稀便或水樣便，食欲不振、嘔吐或不嘔吐，可伴有發(fā)熱、腹痛及全身不適癥。2.1.2.8 成人輪狀病毒胃腸炎病原：成人輪狀病毒，不同于普通人輪狀病毒(A樣)而歸于B群ADRV。流行病學(xué)：成人輪狀病毒感染者抗體少，普遍低于普通人輪狀病毒感染者，其流行病學(xué)特征是：主

20、要發(fā)生在青壯年，也可嬰幼兒(550歲)。季節(jié)為北方冬季，南方春夏季。常呈水型迸發(fā)，也可生活接觸引起。全國(guó)廣為流行。豬、大白鼠等成人輪狀病毒抗體陽性率1747%。病癥：埋伏期為17天，短的數(shù)小時(shí)，常為23天。多數(shù)忽然發(fā)病，無發(fā)熱或低熱。腹瀉、腹痛、腹脹、腹瀉伴惡心、嘔吐，食欲減退，厭食、疲憊、頭痛、頭昏等中毒病癥。黃水樣便，放射性，腹瀉每天10次左右，病程為后限性36日，少數(shù)10日。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正常。糞便病原檢查，用電鏡、免疫酶鏈技術(shù)。血清抗體檢測(cè)，以成人腹瀉輪狀病毒為抗原，對(duì)病人雙份血清進(jìn)展補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)，效價(jià)4倍以上。嘔吐物檢測(cè)。是病人糞便污染飲用水源。措施：飲水消毒、不喝生水、病人糞便

21、應(yīng)消毒處置、衛(wèi)生宣教。2.1.2.9 A樣輪狀病毒胃腸炎冬季流行的嬰幼兒胃腸炎有關(guān)的輪狀病毒稱為A樣輪狀病毒氣病癥：埋伏期4872h；起病急、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、腹部不適，幾乎一切兒童，都有嘔吐，在其它病癥出現(xiàn)前48h發(fā)生；較大的兒童，嘔吐為主，腹瀉較少，均有發(fā)燒38.5，很少有粘性細(xì)胞，除非合并了其它細(xì)菌感染如彎曲菌感染，病程223天，最長(zhǎng)23天，腹瀉好后相當(dāng)一段時(shí)間仍隨糞便排病毒。流行特征：624月嬰幼兒高發(fā)；冬春季好發(fā)；糞口傳播。檢查：電鏡糞檢；免疫酶鏈反響；抗體效價(jià)。2.1.2.10 彎曲菌腸炎彎曲菌腸炎由空腸一結(jié)腸彎曲菌所引起的常見腸道傳染病。病狀：埋伏期35日。發(fā)熱高達(dá)40。腹痛或絞

22、痛，腹壁緊張常誤診為闌尾炎。發(fā)病1224小時(shí)后出現(xiàn)腹瀉。病情普通可自行緩解，繼續(xù)數(shù)天，少數(shù)病人繼續(xù)數(shù)周。檢驗(yàn)：白細(xì)胞輕度上升。胚拭標(biāo)本培育。血清學(xué)檢查，有凝集實(shí)驗(yàn)和間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)。流行要素：喝生水。食家禽肉、不消毒牛奶，接觸過家禽家畜。流行特征：傳染源：主要是帶菌的牛、豬、雞、狗和貓。傳播途徑：主要借污染食物、水經(jīng)過糞一口途徑傳播，玩動(dòng)物傳播，人之間接觸傳播，鳥類為空腸彎曲菌宿主，已有報(bào)道經(jīng)過鳥糞污染無蓋水塔而呵斥人群彎曲菌腸炎的迸發(fā)流行。易感人群：普通易感，嬰幼兒和青年是主要人群。時(shí)間：多見于夏季。措施：不喝生水、飲水消毒、衛(wèi)生宣教、水箱加蓋、糞便元害化處置。2.1.2.11腸阿米巴病1腸

23、阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄居于結(jié)腸內(nèi)引起的疾病，受感染人多數(shù)處于無病癥的病原體攜帶形狀，有部分由阿米巴滋養(yǎng)體侵襲組織引起腹瀉、粘血液便等病癥，稱為阿米巴病疾。病原：溶組織內(nèi)阿米巴，有滋養(yǎng)體和包囊兩期。滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)自營(yíng)共居生活，無侵襲力，抵抗力低時(shí)，可入侵組織，大滋養(yǎng)體，有致病才干。包囊：大滋養(yǎng)體下移時(shí)水份被吸收，構(gòu)成包囊(滋養(yǎng)體在外界易死亡)，成熟包囊具有感染性，包囊隨糞便排出體外，能存活兩周。水中存活5周，普通加氯不能殺滅，加熱50數(shù)分鐘即可殺滅。進(jìn)入人體：滋養(yǎng)體進(jìn)入消化道后，很快被胃酸殺滅，人體感染主要是吞食包囊污染的食物、水所致。包囊進(jìn)入人體后，在小腸中蟲體逸出，分裂成4個(gè)小滋養(yǎng)體，

24、而寄居盲腸等處。2流行特征傳染源：無病癥或病癥輕的人為主要傳染源，即從糞便中排出包禳。有明顯病癥的病人多排出滋養(yǎng)體，故不能成為主要傳染源。傳播途徑：主要經(jīng)過包禳污染的飲水、食物、蔬菜等進(jìn)入人體，構(gòu)成迸發(fā)。也可經(jīng)過蠅、蜂蜘傳播。人群易感性：人群普遍易感，14歲發(fā)病率較高，感染后無免疫作用，可反復(fù)感染。流行空間：世界各地均流行，鄉(xiāng)村高于城市，時(shí)間上無明顯季節(jié)性，與衛(wèi)生情況、衛(wèi)生條件等有關(guān)。主要病癥：埋伏期12月，短至4天，長(zhǎng)達(dá)1年。致病過程：病原侵襲致病與人的營(yíng)養(yǎng)、免疫、抵抗力高低有關(guān)。3臨床表現(xiàn)：無病癥型(原蟲攜帶形狀)，糞便檢出包禳。普通型：大多緩起，以腹痛、腹瀉開場(chǎng)，大便次數(shù)添加，并呈病疾樣

25、腹瀉，右下腹壓痛，常有低熱或不發(fā)熱。大便每日10次，腹痛，里急后重可出現(xiàn)，混有粘液，血液，暗紅色，紫黑色，糊狀有腥臭。鏡檢可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。迸發(fā)型：多見于體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者。起病急，中毒病癥明顯，高熱，大便15次/日以上，失禁水樣，血水樣有奇臭，嘔吐、腹痛，里急后重，壓痛。脫水，電解質(zhì)紊亂，以致休克，不搶救能夠于12周內(nèi)因毒血癥等而死亡。慢性型：病程繼續(xù)數(shù)月數(shù)年，腹瀉、便秘交替，腹瀉34次/日，腹部有壓痛。易并發(fā)闌尾炎和肝膿腫。大便找到滋養(yǎng)體。診斷時(shí)要區(qū)別病疾等，預(yù)后普通良好，迸發(fā)型預(yù)后較差。4預(yù)防措施：(1)救治病人。(2)飲水消毒、沉淀過濾。(3)飲水須煮沸，因包膜在50可殺滅。(4)不吃

26、生菜，防飲食污染。(5)防蒼蠅。(6)無病狀者安康檢查。(7)個(gè)人衛(wèi)生良好，不留長(zhǎng)指甲。2.1.2.12 鄰單胞菌與所致疾病鄰單胞菌存在于淡水、海水及土壤中，也存在于魚和一些水生生物及多種哺乳類腸道中?？煞謩e出類志賀鄰單胞菌。該菌所致疾病是因飲用不潔飲用水和食用污染的海產(chǎn)品而感染，埋伏期48h，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道病癥。腹泄呈水樣或粘液樣便，次數(shù)多病癥輕，多數(shù)24日后病癥明顯改善或消逝。預(yù)防本病應(yīng)加強(qiáng)飲水與飲食衛(wèi)生任務(wù)，并防止與帶菌動(dòng)物接觸而引起感染。2.1.2.13.假單胞菌與所致疾病能致病的假單胞菌最主要的是綠膿桿菌。假單胞菌廣泛存在于自然界如土壤、水、植物等處，也存在于安

27、康人的皮膚及少數(shù)人的咽喉和糞便中，消毒不嚴(yán)厲，游泳池水中可檢出綠膿桿菌；它也是院內(nèi)感染的主要微生物。假單胞菌是條件或時(shí)機(jī)致病菌，?？梢鸶腥旧踔辆Y，可進(jìn)犯呼吸、泌尿、消化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟、眼、耳等器官。此菌對(duì)抗生素不敏感，重可死亡。預(yù)防本病要做好游泳池水加氯消毒；加強(qiáng)醫(yī)院的消毒滅菌檢測(cè)任務(wù)，防止發(fā)生獲得性醫(yī)院內(nèi)感染。2.1.2.14.隱孢子蟲病(1)病癥免疫功能缺陷者病癥多變，病情重，繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腹瀉是主要病癥，繼續(xù)性霍亂樣水瀉最為常見，常因此而死亡。免疫功能健全者患此病多見于兒童，埋伏期412日，主要是胃腸道病癥，腹瀉或水瀉繼續(xù)430日。診斷以糞檢和腸粘膜組織活檢中查出隱抱子蟲為根據(jù)

28、。(2)流行特征該病是人畜共患病，為糞一一口傳播，患此病的動(dòng)物和人的糞便中含有大量具感染性的卵囊，直接或間接接觸被糞便污染的食物和飲水器具以及人之間的接觸均可經(jīng)口感染。人群對(duì)隱孢子蟲普遍易感。隱孢子蟲病多見于氣候暖和與多雨季節(jié)。(3)防制措施防止病從口入，免疫功能缺陷者盡量防止與病人病畜接觸；患者應(yīng)及時(shí)隔離治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)留意個(gè)人防護(hù)，防止被感染。2.1.2.15.致病性大腸桿菌腹瀉(1)病原大腸埃希氏菌通稱大腸桿菌，屬埃希氏菌屬，普通而言，是寄生于人類腸道的共生菌，某些血清型可引起不同病癥的腹瀉，統(tǒng)稱為致病性大腸桿菌，共分五類：腸致病性大腸桿菌(EPEC)常見的血清型有O18ab等。腸產(chǎn)毒性

29、大腸桿菌(ETEC)常見的血清型有O等。腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)常見的血清型有O28ac等。腸出血性大腸桿菌(EHEC)常見的血清型有0157；H7(1982年出血性結(jié)腸炎流行中分別得到)。腸粘附性大腸桿菌(EAEC)，1985年從旅游者腹瀉患者分別中分別得到的不屬于EPEC并能粘附Hep-2細(xì)胞的大腸桿菌。以上五類致病性大腸桿菌有各自的特點(diǎn)，除EAEC以外的前四類在發(fā)病機(jī)理方面具有一些共同的特征：a.重要的毒力特性均由質(zhì)粒編碼，并可經(jīng)過質(zhì)粒傳送；b.對(duì)腸粘膜有特殊的相互作用；c.產(chǎn)生腸毒素或細(xì)胞毒利各菌株都昕一定的叫清型。2病癥EPEC性腹瀉表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹痛、惡心和腹瀉，糞便帶有大量的

30、粘液，病程呈自限性，常為23日，但也可轉(zhuǎn)為慢性，遷延半月以上。EIEC性腹瀉表現(xiàn)為：分泌性水瀉、腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、發(fā)熱，病程普通為47日，個(gè)別可繼續(xù)約20日。EIEC性腹瀉：發(fā)熱、頭痛、無力、痊孿性腹痛和腹瀉，糞便初為水樣，繼即呈病疾樣血粘液便，但量少，病程呈自限性，常為25日。EHEC性腹瀉：右下腹劇裂痊孿性腹痛，初為水樣腹瀉，繼而排大量鮮血性糞便，低熱或不發(fā)熱，病程約一周左右，也有長(zhǎng)達(dá)2周者，輕型病例不治療也可痊愈。EAEC性腹瀉：發(fā)熱、血便、嘔吐和繼續(xù)性腹瀉。(3)實(shí)驗(yàn)診斷對(duì)被疑心為由上述致病性大腸桿菌所致腹瀉患者，其糞便標(biāo)本中分別并經(jīng)IMViC實(shí)驗(yàn)鑒定的大腸埃希氏菌株，

31、可根據(jù)患者的臨床病癥進(jìn)展血清學(xué)實(shí)驗(yàn)和一些特異性的檢測(cè)，以進(jìn)一步確定腹瀉病原。(4)流行醫(yī)學(xué)EPEC性腹瀉是流行性和分發(fā)性嬰兒腹瀉的病因。多見于6月齡以下嬰兒，新生兒特別易感。最能夠的傳播途徑為直接接觸污染的手、乳制品和器具。有些流行病學(xué)家推論EPEC感染有能夠從空氣吸入，再咽下而進(jìn)入消化道。人工喂養(yǎng)地域常為嬰兒腹瀉病因。水是重要傳播途徑。在歐洲和美國(guó)多發(fā)生于冬春季，而開展中國(guó)家以夏季為多見。EPEC經(jīng)過被污染的飲水引起腹瀉的迸發(fā)，在國(guó)際國(guó)內(nèi)均已有報(bào)道。ETEC性腹瀉人群對(duì)ETEC普遍易感，發(fā)生ETEC性腹瀉的年齡范圍較廣。致病菌量為106109個(gè)菌，即較大劑量才干發(fā)病。年從衛(wèi)生條件良好和溫帶地

32、域到衛(wèi)生條件較差主要位于熱帶地域開展中國(guó)家的旅游者中，腹瀉最常見的病原是ETEC。被污染的飲水、食物、餐具等均可成為ETEC性腹瀉的傳播和流行要素。EIEC性腹瀉已報(bào)道多次食物源性和水源性EIEC腹瀉的迸發(fā)流行。最常見的血清型O124。兒童發(fā)病率明顯高于成人。由于被檢菌株國(guó)內(nèi)不同地域，菌株數(shù)量相對(duì)較多，其來源具一定代表性，根本上概括了國(guó)內(nèi)EIEC的主要流行血清型。EEEC性腹瀉嬰兒和老人易感，并可在老年人中引起殘廢。EAEC性腹瀉旅游者腹瀉和小兒頑固性腹瀉。(5)預(yù)防搞好飲水、飲食衛(wèi)生、切斷傳播途徑，對(duì)于降低和控制致病性大腸桿菌所致腹瀉在人群中發(fā)生和流行，是非常重要的。近年來還開展了藥物和菌茵

33、的預(yù)防研討，發(fā)現(xiàn)堿式水楊酸能中和大腸桿菌腸毒素，并能夠具有非特異性抑制細(xì)菌在腸道內(nèi)粘附和繁衍的才干，因此對(duì)于ETEC性旅游者腹瀉的預(yù)防具有一定效果。目前，治療多采用四環(huán)素、強(qiáng)力霉素和SMZ-TMP等。由于此等腹瀉具有一定的自限性，因此有的學(xué)者以為可不用抗菌藥物，而口服補(bǔ)鹽液是重要的治療方法。WH01978年制定了一項(xiàng)全球腹瀉病控制規(guī)劃，強(qiáng)調(diào)口服補(bǔ)鹽液為主，并采取一些必要的其他措施來降低腹瀉病的發(fā)病率和死亡率。此項(xiàng)規(guī)劃提出的主要戰(zhàn)略是：改良疾病的管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)急性腹瀉患兒盡早采用口服補(bǔ)鹽液療法，強(qiáng)調(diào)病中和恢復(fù)期的適當(dāng)喂養(yǎng)。改良母親和兒童保健，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，斷奶的鍛煉，個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，母親的營(yíng)養(yǎng)

34、。改良飲水衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。監(jiān)測(cè)和控制腹瀉疾病的流行。2.1.2.16 小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌與現(xiàn)所致疾病(1)病原小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌為革蘭氏陰性桿菌，周生鞭毛有動(dòng)力，在2225培育仍可生長(zhǎng)良好，可利用此生長(zhǎng)特點(diǎn)進(jìn)展培營(yíng)養(yǎng)別。少數(shù)菌株具有侵襲性和產(chǎn)生耐熱腸毒素。(2)病癥經(jīng)口傳播，經(jīng)47日埋伏期可引起發(fā)熱、腹痛、腹瀉、先急后重、粘液便等小腸與結(jié)腸發(fā)炎病癥，有時(shí)腹瀉可繼續(xù)12周。重癥者腸粘膜下集合淋巴結(jié)壞死，腸系膜淋巴結(jié)腫大等。腸道外表現(xiàn)有時(shí)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和反響關(guān)節(jié)炎等，此病亦出現(xiàn)無病癥感染者。(3)流行病學(xué)此菌分布很廣，從奶類、肉類、水產(chǎn)等食品，以及豬、牛、羊、狗、鼠等哺乳動(dòng)物和雞、鴨、鵝、鴿

35、等禽類的排泄物中皆可檢出此菌。家禽如豬是此菌的宿主。此病在冰冷地域及冰冷季節(jié)發(fā)生較多，能夠與此菌在較低溫度(2225)可生長(zhǎng)良好有關(guān)。因此該菌所致疾病分布與其分布的地域和宿主等要素有關(guān)。(4)預(yù)防此病主要經(jīng)過污染的食物和飲水傳播給人，帶菌動(dòng)物和此病患者是傳染源。沙門氏菌、志賀氏和致病性大腸桿菌在6以下不能繁衍，而小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌在04仍可繁衍。因此在普通冰箱溫度下，食物中如污染此種嗜冷致病菌時(shí)仍可繼續(xù)繁衍，應(yīng)特別留意。2.1.2.17.氣單胞菌與所致疾病(1)病原氣單胞菌屬細(xì)菌是需氧與兼性厭氧革蘭氏陰性桿菌，有動(dòng)力、生化特性與腸桿菌科細(xì)菌類似，區(qū)別點(diǎn)是此菌氧化酶陽性及具有端生鞭毛。(2)病

36、癥腹瀉、腹痛、嘔吐，有時(shí)有血便或霍亂樣腹瀉，病癥普通較輕。氣單胞菌中最常見的是嗜水氣單胞菌，能產(chǎn)生外毒素，是重要的致病因子，具有溶血性、腸毒性和細(xì)胞毒性。(3)流行病學(xué)氣單胞菌常存在于淡水、海水和土壤中，可引起軟體動(dòng)物、魚類、兩棲類、鳥類、哺乳動(dòng)物等多種動(dòng)物得病。約3%的人群糞便中可檢出此菌，為無病癥帶菌者。原患者多為免疫功能低下者、嬰幼兒、老年人等，近年來，患者也包括一些青壯年，此菌已公以為是一種感染性腹瀉的病原菌。(4)預(yù)防加強(qiáng)飲水和飲食衛(wèi)生，并及時(shí)進(jìn)展病原的分別檢驗(yàn)。2.1.2.18.賈第鞭毛蟲病(1)病原賈第鞭毛蟲病由蘭伯氏賈第鞭毛蟲引起。該蟲的滋養(yǎng)體寄生在人體十二指腸和空腸，并能大量

37、繁衍。當(dāng)體內(nèi)環(huán)境不利時(shí)，滋養(yǎng)領(lǐng)會(huì)從腸壁零落，并構(gòu)成包囊，包囊隨糞便排出后，成熟包囊污染水或食品后被人吞人，經(jīng)胃酸作用在十二指腸脫市，構(gòu)成滋養(yǎng)體，經(jīng)糞口途徑感染人體。(2)病癥腹瀉、腹痛、上腹部不適和厭食等。(3)流行病學(xué)本病呈世界性分布，尤其溫、熱帶較多，各地感染率在0.1630%之間。兩性間無明顯區(qū)別，兒童高于成人，以68月發(fā)病最高且介水傳播的危險(xiǎn)性較大；除病人和帶蟲者外，河貍也是本病的傳染源；帶蟲者一次糞便(指非腹瀉糞便)中的包囊數(shù)可高達(dá)數(shù)億個(gè)；包囊對(duì)外界的抵抗力強(qiáng)，在潮濕環(huán)境下其存活期甚長(zhǎng)，在水中可存活13個(gè)月，且常規(guī)氯化消毒對(duì)包囊無效；無獲得性免疫，因此可反復(fù)感染。(4)預(yù)防當(dāng)以地面水

38、或直接受地面水影響的地下水為水源時(shí)，不論水的渾濁度如何，在消毒前，均應(yīng)以良好的混凝沉凝(或廓清)和過濾進(jìn)展處置(集合式兩階段過濾系統(tǒng)以去除低濁水的包囊)。此外，因水中包囊加熱至50時(shí)即可殺滅，故應(yīng)提倡飲用開水。2.1.3.金屬中毒的識(shí)別與斷定2.1.3.1鋇中毒(1).中毒病癥：肌束顫抖、驚厥、伴有惡心、嘔吐、腹痛和焦慮。有緩脈、心律不齊、血壓下降，血餌下降，重癥者出現(xiàn)呼吸麻木及嚴(yán)重心律紊亂，呼吸性酸中毒的表現(xiàn)(埋伏期0.52h)。實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖出現(xiàn)心動(dòng)過緩或過速，T改動(dòng)，Q-T間期延伸及明顯的u波等低血錦圖象，血清餌下降，白細(xì)胞上升，血沉加快。(2).急救處置：盡快驅(qū)除毒物：先用溫水或5%

39、硫酸納洗胃，然后再口服20304不宜運(yùn)用硫酸鋇，因其有抑制呼吸作用)?？稍儆?%硫酸鈉500100Oml靜脈滴注，23天后改口服。及早充分補(bǔ)充鋇鹽。對(duì)癥治療。(3).污染來源：金屬鋇用于制造各種合金。各種鋇化合物溶解度越高，毒性越大，以氯化鋇、硝酸鋇、氯酸鋇、醋酸鋇、過氧化鋇、氧化鋇、氫氧化鋇、碳酸鋇、硫化鋇及草酸鋇等有可溶性鋇鹽毒性較強(qiáng)。(4).處置、控制措施：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，切勿誤食。以硫酸納，硫酸鏡中和。2.1.3.2.硼中毒(1)中毒病癥：口服中毒主要表現(xiàn)為胃腸道病癥，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，繼之可發(fā)生脫水、休克、昏迷或急性腎功能衰竭。有的病例可出現(xiàn)高熱、黃癥、驚厥。多數(shù)病例有皮損，

40、在四肢、面部及頸部見有紅斑，嚴(yán)重者如樹皮狀脫屑。(2).污染來源：硼礦、：硼烷是火箭和導(dǎo)彈的高能燃料，制造各種含：硼合金、玻璃、搪瓷、釉料、琺瑯。(3)處置、控制措施加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。用5%碳酸氫鈉中和。2.1.3.3 釩中毒(1) 急性中毒臨床表現(xiàn)非職業(yè)性中毒常因注射四釩酸鹽引起，中毒病癥是惡心、嘔吐，有時(shí)體溫升高，蛋白尿、血尿、腹瀉、消瘦、神經(jīng)妨礙、干咳，恢復(fù)快，腎臟剌激病癥35天內(nèi)消逝，胃腸反響病癥約一周衰退。皮膚接觸釩化合物后，可發(fā)生等麻瘁，過敏性濕摻樣皮炎，猛烈癌癢。職業(yè)性中毒a.病癥主要經(jīng)過呼吸道侵入(含釩的煙霧、蒸汽)，接觸大量饑化合物的煙氣、粉塵，可在半小時(shí)左右出現(xiàn)鼻眼病癥，在數(shù)小

41、時(shí)至一日內(nèi)出現(xiàn)呼吸道刺激病癥，繼而產(chǎn)生消化道，神經(jīng)系統(tǒng)病癥。鼻眼粘膜剌激病癥：接觸15-60分鐘，鼻粘膜發(fā)癢，流清水樣鼻涕，隨之出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、咽部發(fā)癢。眼燒灼感、流淚。檢查有鼻毛零落、鼻前庭潰爛、結(jié)痂，嗅覺減退。呼吸道刺激病癥：咽喉發(fā)干、癢、胸骨后痛或壓迫感、干咳、偶咳出少許粘液、哮喘，勞動(dòng)時(shí)呼吸困難。體檢：咽紅、肺部干羅音。消化道病癥：惡心、嘔吐、腹痛、舌乳頭腫大、舌有墨綠色苔(特征)。神經(jīng)系統(tǒng)病癥：頭暈、頭痛、疲憊無力。心血管系統(tǒng)病癥：活動(dòng)時(shí)有心悸。腎臟損害：偶有一過性者蛋白尿和紅細(xì)胞、管型。其他：接觸高濃度時(shí)，多數(shù)人在接觸當(dāng)天或一周內(nèi)覺得面、頸、雙上肢等外露部位發(fā)癢，出現(xiàn)紅色丘彥。b

42、.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿釩：正常值：0.01160.0062mg/L，尿釩高達(dá)0.070.4mg/L時(shí)，臨床上多有明顯中毒病癥。(2)血釩：正常值：1.0-10.Oug/dl，平均4.7ug/dl。(3)血清膽固醇和甘油三酯接觸后兩者下降。(4)指(趾)甲和毛發(fā)肌氨酸含量長(zhǎng)期接觸者其含量下降。c.污染的來源及途徑來源：主要釩礦開采和冶煉，含釩合金鋼的消費(fèi)，有機(jī)和無機(jī)化學(xué)玻璃和陶瓷制造、紡織、電子、顏料、印染、油漆、皮革等。途徑：普通由廢氣出污染大氣，經(jīng)分散可沉降至地面，污染土壤、水源、農(nóng)作物等。石油和煤的熄滅是居民區(qū)最重要的饑污染源。d.防治措施：采取水、氣污染控制和群維護(hù)綜合防制措施。2.1.3

43、.4鋁中毒(1)臨床表現(xiàn)報(bào)道極少。攝入過量鋁可以干擾鈣、磷代謝，引起骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)異常、導(dǎo)致痛風(fēng)。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查血清尿酸鹽含量，組織黃嘌呤氧化酶活性增高。(3) 污染來源及途徑工業(yè)消費(fèi)：主要消費(fèi)鋼、合金，用于電工、放射技術(shù)、染料工業(yè)、化肥工業(yè)，因廢棄物的不合理堆放和排放而污染周圍的土壤、植物、水體。化肥的運(yùn)用煤的熄滅，是大氣鋁污染的主要來源。(4) 防治措施改革消費(fèi)工藝，減少排放。治療可采用CuSO4(服用)。2.1.3.5鈷中毒(1) 臨床表現(xiàn)急性鈷中毒普通多由口服或誤服引起。正常人每日口服20二60mg鈷后，紅細(xì)胞、網(wǎng)積紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比積均添加。骨髓增生，構(gòu)成紅細(xì)胞增多癥。攝

44、入過量鈷還可使人發(fā)生特殊心肌病，伴心包積液和心力衰竭，患者出現(xiàn)呼吸困難、乏力、腹痛、惡心、嘔吐、紫鉗、水腫、心臟擴(kuò)展、心動(dòng)過速、奔馬律，低血壓等。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查除血象外(見上)，心電圖顯示QRS低電壓、T波異常、X線可見兩心室擴(kuò)張。(3)污染來源及途徑工業(yè)消費(fèi)高速鋼、耐高熱含金，強(qiáng)力鐵磁，醫(yī)藥廠、鈷化合物用于治療貧血，用放射性核素60Co治療腫瘤。環(huán)境中的鈷主要來源于上述消費(fèi)和運(yùn)用鈷的企業(yè)和醫(yī)院。主要污染途徑為排放的污水未經(jīng)處置而流入飲用水體，污染飲水水源。(4)防治措施誤服鈷鹽應(yīng)洗胃，眼內(nèi)濺入的運(yùn)用自來水或生理鹽水沖洗，無特效藥治療。鈷含量過高的工業(yè)水應(yīng)處置后再排放，或作為灌溉運(yùn)用。2.1

45、.3.6 無機(jī)汞中毒(1)臨床表現(xiàn)消化道病癥：病人攝入化合物后，可立刻或數(shù)小時(shí)后發(fā)生惡心、嘔吐、上腹灼痛、腹絞痛、腹瀉、血便等急性胃腸炎病癥重癥可發(fā)生暈厥、驚厥、昏迷、休克，搶救不及時(shí)可死亡?？谇谎祝夯颊叽罅苛飨?、口渴、口腔金屬昧、牙齦腫脹、充血、潰瘍，可出現(xiàn)暗藍(lán)色硫化汞沉淀線，口腔粘膜腫脹疼痛，潰爛，以及舌潰瘍、牙齒酸痛、松動(dòng)、甚至零落。汞中毒性腎?。焊∧[、少尿、蛋白尿、管型尿，重者呈壞死性腎病，出現(xiàn)無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒，由于急性腎衰而危及生命。吸人高濃度汞蒸氣，可引起化學(xué)性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸痛。大量吸入汞蒸氣后，尚可出現(xiàn)汞中毒精神病癥，如嗜睡、頭暈、記億力減退、惡夢(mèng)

46、、易激動(dòng)，有時(shí)抑制、憂郁、語無倫次、肢體震顫等。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查尿汞、血汞、唾液汞含量增高。血2球蛋白，復(fù)原型谷胱甘肽增高，血清疏基減低，紅細(xì)胞膽堿酯酶及血中溶酶體酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶活力下降，血清半乳糖昔酶、過氧化酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活力升高。(3) 污染來源及途徑污染來源化學(xué)工業(yè)：汞、堿工業(yè)冶金工業(yè)：汞聚法提取金、銀等牙科資料：汞銀合金原子核反響堆的冷卻劑醫(yī)藥：消毒、利尿鎮(zhèn)痛作用含汞礦物開采。途徑金屬汞及化合物主要以蒸氣或粉塵形狀經(jīng)呼吸道侵入體，也可經(jīng)消化道、皮膚粘膜進(jìn)入人體(金屬汞由消化道吸收甚微，而氯化汞迅速由消化道吸收)。(3)防治措施治療：口服汞鹽患者應(yīng)立刻用雞蛋清、牛奶、豆?jié){等

47、洗胃，也可用溫水或0.2-0.5%活性炭懸液洗胃，同時(shí)可給瀉劑，如50%硫酸鎂4Oml導(dǎo)瀉，使毒物排出。對(duì)癥治療、驅(qū)汞治療(二疏基丙磺酸鈉、二疏基丁二酸鈉)預(yù)防：改革消費(fèi)工藝，改善消費(fèi)設(shè)備，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)(任務(wù)后用1：5000 KMnO4洗手等)2.1.3.7有機(jī)汞中毒(1)臨床表現(xiàn)急性有機(jī)乘中毒發(fā)病快，病癥兇險(xiǎn)，危險(xiǎn)性大。發(fā)病埋伏期不等，可以數(shù)月至數(shù)天。消化道病癥：上腹灼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、血便、無論任何途徑侵入，均可產(chǎn)生口腔炎，表現(xiàn)口渴、流涎、口中有臭味，粘膜腫脹、糜灶、喘咳、潰瘍、牙齦出血等。神經(jīng)精神病癥：是其最突出的病癥。早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶

48、力減退、嗜睡。重者表現(xiàn)為精神妨礙，如煩燥不安，易激動(dòng)、驚慌、反復(fù)言語、言語過多、幻覺、智力妨礙、表情呆板、冷淡、木僵、有時(shí)可有神志妨礙、語妄、昏迷。a.神經(jīng)受累，初期感口唇、舌部發(fā)麻、明顯的肢體無力，尤其是下肢無力、發(fā)麻，引起行走困難，甚至出現(xiàn)不全癱瘓至全癱。b.錐體外系受損，表現(xiàn)為股體震顫，險(xiǎn)、舌、下領(lǐng)部粗大的靜止性震顫，假面具表情。c.小腦病癥表現(xiàn)為構(gòu)音不全，吐字困難，蠢笨踉蹌步態(tài)，書寫困難等。d.顱神經(jīng)受損，出現(xiàn)向心性視野減少，眼肌不全麻木、自發(fā)性程度性眼球震蕩，咀嚼無力、張口困難、軟騰輕癱，聽力減退等。腎臟損害：是期出現(xiàn)口干、煩渴、多尿、腎區(qū)有叩痛。心臟損害：心尖第一音減弱，心律不齊，

49、傳導(dǎo)阻滯。肝臟損害：醋酸苯汞中毒，患者出現(xiàn)黃瘟、肝腫大、壓痛、肝功能異常。皮膚改動(dòng)：接觸性皮炎發(fā)生在手、前臂、頸部。皮膚呈潮紅密集的小丘疹，有滲出。重者皮疹交融皮片構(gòu)成剝脫性皮炎，危及生命。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查尿汞含量明顯增高。血液、頭發(fā)中的汞含量明顯增高，兩者平行，發(fā)汞含量約為血汞的50倍。(3)污染來源及途徑最常見的是烷基汞和苯基汞，主要用作農(nóng)藥，無機(jī)汞經(jīng)過自然界生物可轉(zhuǎn)化為有機(jī)汞(因此，無機(jī)柔的來源不可忽視)，它是汞污染環(huán)境呵斥嚴(yán)重危害的重要緣由。農(nóng)藥等有機(jī)汞進(jìn)入飲用水體，或元機(jī)汞進(jìn)入飲用水體后轉(zhuǎn)化為有機(jī)汞，而進(jìn)一步污染水體。(4)防治措施治療：原那么同無機(jī)汞，對(duì)癥治療非常重要。汞性皮炎可外

50、用爐甘石洗劑(無水皰滲出)。預(yù)防重點(diǎn)治理污染對(duì)落后的消費(fèi)工藝進(jìn)展改革，盡能夠減少含汞廢水、廢氣、廢渣排出。含汞廢氣一一可用硫酸軟錳礦法、軟錳礦法、多硫化鈉吸收法、漂白粉法。含汞廢水一一化學(xué)混凝沉淀法、離子交換法、金屬?gòu)?fù)原法、活性炭吸附法、有機(jī)物有機(jī)氯。含汞廢渣一一熔燒法、浸漬法。加強(qiáng)對(duì)汞污染的環(huán)境監(jiān)測(cè)。2.1.3.8 Cr6+中毒：其主要病癥是誤服后幾分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、吞咽因難。嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難以致休克。嬰兒中毒呈腦炎的的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)驚厥、昏迷、瞳孔擴(kuò)展。2.1.3.9鐵中毒急性中毒(多由管網(wǎng)鐵細(xì)菌引起管網(wǎng)水中，鐵含量增高)患者有惡心、嘔吐、伴猛烈胃部燒灼感，嘔吐物

51、為血色物質(zhì)，呈咖啡色，腹痛、腹瀉，排出血性和柏油樣便。嗜睡，疲憊無力，煩燥不安，皮膚可出現(xiàn)痕斑。尿有蛋白和管型2.2 有害氣體急性安康危害識(shí)別與斷定2.2.1化學(xué)性有害氣體識(shí)別與斷定2.2.1.1一氧化碳中毒缺氧、頭痛、眩暈、惡心、血液中HbCO30%，為中度中毒；除上述病癥外，認(rèn)識(shí)模糊、面色慘白、嘴唇紫結(jié)或櫻桃紅色、深度昏迷、血液中HbCO50%為重度中毒；當(dāng)血液中HbCO90%時(shí)，死亡。2.2.1.2甲苯中毒眼部燒灼感，大量流淚、鼻癢、打噴嗖，當(dāng)濃度12毫克/立方米時(shí)，引起眼結(jié)膜炎、鼻炎、咽喉嚴(yán)重灼傷、流涕、呼吸困難、咳嗽、支氣管和肺部嚴(yán)重?fù)p害、視力減退。2.2.1.3.氨氣中毒缺氧、神經(jīng)

52、系統(tǒng)遭到抑制、嗜睡、昏迷，伴有肺水腫、皮膚粘膜脫水，組織溶解性壞死。皮膚直接接觸，可引起化學(xué)灼傷，接觸液氮可發(fā)生凍傷。還可引起中毒性肝損害，如肝腫大、黃瘟、轉(zhuǎn)氨酶高。一過性眼和上呼吸道刺激病癥主要是流淚、咽痛、聲音啞、咳嗽、頭暈、頭痛乏力。重中毒眼結(jié)膜鼻粘膜充血水腫、康爛、猛烈咳嗽，咯濃痰有血絲。胸部X線征象：兩肺密度較淡。2.2.1.4氯氣中毒胸悶、氣短、咳嗽、咯血、呼吸困難、有窒息感、焦躁不安，喉頭痙攣、肺水腫、昏迷、急、慢性支氣管炎、哮喘、氯痤瘡、牙齒酸蝕癥等。2.2.1.5.消毒殺蟲劑中毒頭痛、惡心、嘔吐、乏力、食欲不振，重癥可出現(xiàn)肌速震顫、抽搐及麻木；部分剌激病癥為流淚、噴嚏、面部發(fā)

53、癢或燒灼感、皮膚出現(xiàn)粟粒樣丘疹。急性中毒為惡心、嘔吐、流涎、腹痛、頭暈、頭痛、肢體麻木、乏力、多汗、胸悶、視力模糊等。2.2.2生物性污染和有關(guān)疾病鑒別2.2.2.1軍團(tuán)病1976年美國(guó)費(fèi)城旅館迸發(fā)軍團(tuán)病以來，國(guó)內(nèi)旅館、影劇院空調(diào)用水中分別出病原菌的報(bào)道已不少見，1986年國(guó)內(nèi)南京某醫(yī)院也已發(fā)現(xiàn)首例軍團(tuán)病患者。(1)軍團(tuán)病病癥和診斷埋伏期1-10天，大多5-6天，前期病癥是發(fā)熱、不適、納差、肌痛內(nèi)出現(xiàn)粘痰或痰中帶血絲，并有肺部羅音。X線可見單側(cè)、雙側(cè)有片狀、斑狀陰影，少數(shù)有胸腔積液，重者可有神智愚鈍。15%的人死于呼吸衰竭、休克、或腎功能衰竭。用免疫熒光鏡檢或病原菌培育，血、痰、氣管穿刺液或肺

54、組織標(biāo)本中找到病原體，間接熒光抗體法檢查其雙份血清抗體效價(jià)呈4倍以上增長(zhǎng)，或單份血清抗體效價(jià)1：256均可確診，且抗體效價(jià)1：64可作為感染目的。(2)集中式空調(diào)和軍團(tuán)病外氣吸入空氣過濾調(diào)溫、制冷或加暖保送管道進(jìn)入各房間，這是集中式空調(diào)的空氣調(diào)理任務(wù)過程。其特點(diǎn)如下：空調(diào)系統(tǒng)根據(jù)氣流循環(huán)和再利用分為直流式，回風(fēng)式和封鎖式，直流式最適用于公共場(chǎng)所，回風(fēng)式能節(jié)能，而封鎖式最差。空氣凈化用各種濾料金屬網(wǎng)和泡沫塑料纖維布。空氣降溫原理：a.將引進(jìn)室外新風(fēng)經(jīng)過濾后進(jìn)入冷凍水噴淋成霧狀的淋水室，使空氣降溫。普通冷凍水的溫度為7左右；b.冷凍水裝有冷凍蒸發(fā)器的水池或特制管路安裝；c.蒸發(fā)器中的冷源冷凍機(jī)系統(tǒng)

55、的冷凝器；d.冷凝器的冷卻水乃利用置于戶外的冷卻塔。軍團(tuán)病從發(fā)生到現(xiàn)有的報(bào)道都與集中式空調(diào)系統(tǒng)有親密的關(guān)系，主要是這一系統(tǒng)容易呵斥軍團(tuán)菌污染，其污染途經(jīng)是冷凍水受污染(戶外冷卻塔的冷卻水易受污染)，空氣凈化不好，來源空氣受污染等。空氣過濾器受污染或有細(xì)菌繁衍(有的是總過濾器，有的為各房間設(shè)過濾安裝)，因此，集中式空調(diào)系統(tǒng)要符合以下要求：a.冷凍水、空調(diào)用水符合生活飲用水規(guī)范；b.來源空氣符合規(guī)范或經(jīng)凈化后空氣符合規(guī)范；c.空調(diào)過濾網(wǎng)定期清洗、消毒或改換；d.管通內(nèi)壁應(yīng)光滑，無細(xì)菌青苔繁衍生長(zhǎng)條件。(3) 軍團(tuán)病病原體和流行病學(xué)特點(diǎn)軍團(tuán)病病原體是嗜肺軍團(tuán)病桿菌。其培育條件是用0.025%焦磷酸鐵

56、及0.04%，左旋半脫氨酸的特殊培育基，在自然環(huán)境中，也可生長(zhǎng)在蒸餾水中生長(zhǎng)2-4個(gè)月，在自來水中生長(zhǎng)1年以上。用1ppm的次氯酸納作用1小時(shí)可殺滅水中軍團(tuán)菌。其流行病學(xué)特點(diǎn)是：傳染源：積水和土壤能夠是本菌儲(chǔ)存場(chǎng)所，從河溝、游泳池、空調(diào)系統(tǒng)冷卻塔冷凝器、水、泥土中均檢出軍團(tuán)菌。傳播途徑：從呼吸道吸入軍團(tuán)菌。人群易感：普遍易感，兒童、20歲以下的青少年，老年患者較多，男多于女。流行特征：易發(fā)于空調(diào)房間或醫(yī)院，大多在7、8、9三個(gè)月。(4)調(diào)查處置方案從本病特有病癥，建立初步印象。同時(shí)能鑒別診斷出流感、上感和其它呼吸道疾病。開展調(diào)查a.首發(fā)病例和個(gè)案調(diào)查普通情況發(fā)病情況，醫(yī)院診治情況，病史(結(jié)核病

57、過敏史)最近外出情況，接觸史，聚會(huì)旅館時(shí)間，聚會(huì)場(chǎng)次。b.環(huán)境調(diào)查和監(jiān)測(cè)旅館構(gòu)造、設(shè)備、通風(fēng)設(shè)備、空調(diào)設(shè)備：配氣口(有的取自人防工程空氣)，致冷、加暖工藝流程，冷卻水，維修情況，最近承修新的改造情況。管道排查能否破綻引人臟空氣，過濾網(wǎng)情況和空氣凈化資料。室內(nèi)空氣質(zhì)量及其監(jiān)測(cè)，取氣口空氣質(zhì)量，冷凝池水、冷卻水、過濾網(wǎng)監(jiān)測(cè)。(地物資料監(jiān)測(cè)，血、痰檢、熒光免疫檢查血清抗體。c.流行病學(xué)調(diào)查病例對(duì)照調(diào)查和現(xiàn)況調(diào)查調(diào)查對(duì)象為旅館效力人員和住旅館客人及附近居民。用間接血凝實(shí)驗(yàn)檢查病人、安康人(能否有亞臨床和隱性感染者)。本地域最近流感流行情況，上感發(fā)病情況?？梢梢蜃觿?dòng)物實(shí)驗(yàn)如冷卻水動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，用家兔、豚鼠進(jìn)

58、展實(shí)驗(yàn)。(5)控制措施污染源：清洗冷卻塔、蒸發(fā)器和保送管道，除去沉淀物，用次氯酸鈉消毒，使游離余氯達(dá)4-6mg/L，用蒸汽消毒管道32小時(shí)溫度在50-60，出氣口留意防止污染居民區(qū)。房間及空氣消毒：用紫外線消毒，波長(zhǎng)25毫微米或臭氧1-2mg/L、過氧乙酸均能消毒。改革安裝：取氣口移至平安有良好空氣的如屋頂，冷卻水須得到防護(hù)，過濾網(wǎng)上加消毒措施，空氣凈化資料合理衛(wèi)生地選用。衛(wèi)生宣教：健全有關(guān)衛(wèi)生制度，冷卻塔水符合國(guó)標(biāo)，濾網(wǎng)清洗。223 其他空氣污染安康危害識(shí)別與斷定2.2.3.1花粉病空氣中致敏花粉所致各種呼吸道變態(tài)反響，主要病癥為鼻炎和哮喘等。3-4月均由樹木花粉構(gòu)成空氣中的花粉。8-9月由

59、葵科、薔屬等草本花粉組成空氣中的花粉。2.2.3.2污灌、噴灌空氣污染危害污水處置和噴灌所引起的空氣污染，處置污水和噴灌過程中易致構(gòu)成空氣中帶菌(往往是致病菌)的氣溶膠而污染空氣。2.3有害化裝品安康損害識(shí)別與斷定2.3.1對(duì)皮膚損害(1)化裝品對(duì)皮膚損害主要為刺激性和過敏性皮炎，兩者根本類似。(2)輕者皮膚粘膜覺得異常，臺(tái)刺癢、蚊行感，皮膚表現(xiàn)為丘疹、紅斑、片狀脫屑并伴有瘙癢、燒灼感。(3)少數(shù)病情嚴(yán)重或處置不當(dāng)，如抓搔、洗浴、風(fēng)吹日曬呵斥病癥加重，皮膚粘膜出現(xiàn)大瘤、大片紅腫、破潰，繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)全身反響等。2.3.2對(duì)毛發(fā)損害化裝品對(duì)毛發(fā)的損害表現(xiàn)為毛發(fā)零落(全禿、斑禿)或發(fā)質(zhì)改動(dòng)(干

60、枯、斷發(fā))，殘留頭發(fā)細(xì)短粗糙而彎曲無光澤。3. 突發(fā)事件環(huán)境污染安康危害的控制措施的選擇和實(shí)施3.1 生物性污染的飲用水消毒3.1.1消毒劑種類：常用的消毒劑有：穩(wěn)定性二氧化氯(液態(tài)，有效氯含量為2%)，漂(白)粉精(有效氯6070%)，漂白粉(有效氯25%)，二氯異氰尿酸鈉(又名優(yōu)氯凈，有效氯60%)等；常用的飲水消毒片有清水龍片(有效氯4-8mg)，漂粉精片(有效氯24mg)，有機(jī)碘片(含活性碘48mg)，69-1型飲水消毒片(有效氯1-2mg，溴6-18mg)等。3.1.2消毒方法：3.1.2.1分散式供水消毒(指缸水、井水的消毒)(1)采用繼續(xù)加氯消毒器(塑料制品，經(jīng)過調(diào)理釋氯孔控制釋