降脂藥物合理使用

1、關(guān)于降脂藥物的合理使用第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提綱血脂異常及其分類血脂干預(yù)的地位降脂藥物的合理使用Take Home Message第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血脂異常: 冠心病“致病性”危險(xiǎn)因素 血脂異常是血液中的總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇高或低于正常范圍的總稱血脂異常是目前證實(shí)的、引起冠心病的“致病性”危險(xiǎn)因素，在我國(guó)的人群總數(shù)1.6億第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血脂異常的病因類型 繼發(fā)性：全身系統(tǒng)性疾病原發(fā)性：基因或其他 非家族性：攝入或代謝本身 家族性：純合、雜合子第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)

2、作于2022年6月血脂異常的臨床類型甘油三酯 高密度脂蛋白膽固醇 總膽固醇 載脂蛋白A B脂蛋白a混合型高脂血癥 低密度脂蛋白膽固醇第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月既往指南：“血脂合適水平”中國(guó)成人血脂異常防治指南 (2007)NCEP ATP (2001)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍200（5.18）200130（3.37）10040（1.04）60150（1.7）60（1.55）200（2.26）200減低4040單位：mg/dL（mmol/L） 中國(guó) 美國(guó)注意：新近的血脂指南 取消 “血脂合適水平” ！第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提綱血脂異常及

3、其分類血脂干預(yù)的地位降脂藥物的合理使用Take Home Message第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4SWOSCOPSCAREAFCAPS/TexCAPSHPS血脂干預(yù)的大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LDL-C 和 HDL-C 水平變化和冠心病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系LDL-C 每降低 1% 冠心病風(fēng)險(xiǎn)就降低 1% HDL-C 每上升 1% 冠心病風(fēng)險(xiǎn)就降低 3%Third Report of the NCEP Expert Panel. JAMA2001;285(19):2486-2497Boden WE. Am J Cardiol 2000;86(12,

4、S1):19L-22L第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)脂治療降低冠心病死亡事半功倍美國(guó)1968-76新西蘭1974-81荷蘭1978-85美國(guó)1980-90IMPACT 蘇格蘭1975-94IMPACT 新西蘭1982-93IMPACT 英格蘭和威爾士1981-2000IMPACT 美國(guó)1980-2000芬蘭1972-92IMPACT 芬蘭1982-97CHD死亡降低其他治療控制血脂異常無(wú)法解釋ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血脂異常-侵蝕動(dòng)脈的無(wú)聲殺手！第十一張，PPT共三

5、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病腎動(dòng)脈狹窄腎梗死腦卒中高血壓糖尿病下肢動(dòng)脈狹窄血脂異常罪魁禍?zhǔn)椎谑垼琍PT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療中的冠心病患者1/3血脂未達(dá)標(biāo)2011年中國(guó)多中心研究資料23.8%33.9%67.6%87.2%67.1%32.4%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo) 低密度脂蛋白膽固醇未達(dá)標(biāo) 87.3%80.1%75.0%100mg/dl70mg/dl130mg/dl任重而道遠(yuǎn)！第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提綱血脂異常及其分類血脂干預(yù)的地位降脂藥物的合理使用Take Home Messa

6、ge第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心血管危險(xiǎn)度決定治療方式，而非血脂水平 LDL-C是調(diào)脂治療的首要靶目標(biāo) 他汀可明確降低LDL-C，顯著降低心血管事件 調(diào)脂治療正確觀念：治療策略危險(xiǎn)決定治療鎖定靶標(biāo)LDL-C他汀獲益明確第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月取消“血脂合適水平”，強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療LDL-C仍是首要干預(yù)目標(biāo)極高危人群更多，識(shí)別他們！LD

7、L-C目標(biāo)值更低2011年ESC/EAS血脂指南主要精神第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月極高危 CVD：通過(guò)侵入或非侵入性檢查（如冠脈造影、核醫(yī)學(xué)成像、超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊）診斷的CVD、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運(yùn)重建（PCI或CABG）、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾?。≒AD） T2DM、T1DM合并靶器官損害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR10% 危險(xiǎn)程度患者類型目標(biāo)值證據(jù)等級(jí)極高危CVD、DM合并靶器官損害、中重度CKD、SCORE評(píng)分10%LDL-C50%I/A第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT

8、共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總體CV風(fēng)險(xiǎn)與危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療策略總體CV風(fēng)險(xiǎn)分類a/等級(jí)b不進(jìn)行血脂干預(yù)不進(jìn)行血脂干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)，如未控制，則考慮用藥生活方式干預(yù)，如未控制，則考慮用藥生活方式干預(yù)，如未控制，則考慮用藥生活方式干預(yù)，如未控制，則考慮用藥生活方式干預(yù)，可考慮用藥*生活方式干預(yù)，可考慮用藥*生活方式干預(yù), 且立即進(jìn)行藥物干預(yù)生活方式干預(yù)，且立即進(jìn)行藥物干預(yù)生活方式干預(yù)，且立即進(jìn)行藥物干預(yù)LDL-C水平1 5 65歲)腎功能不全、甲狀腺機(jī)能減退第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月親水性他汀不易進(jìn)入肝外組織，肌毒性小親水性他汀瑞舒伐他汀普伐他汀親脂性他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀5.6mmol/L（ 500mg/dL）， 為預(yù)防胰腺炎，才建議用或加用貝特類藥物調(diào)脂治療正確觀念：關(guān)于甘油三酯重視“膽固醇”，而非“甘油三酯”第三十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提綱血脂異常及其分類血脂干預(yù)的地位降脂藥物的合理使用Take Home Message第三十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血脂異常的治療“人與動(dòng)脈同壽”，而血脂異常無(wú)聲侵蝕動(dòng)脈應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂水平、動(dòng)態(tài)評(píng)估心血管危險(xiǎn)治療策略取決于心血管危險(xiǎn)度而非血脂水平治療靶