管理委員會工作制度及職責(zé)

1、二零零三年十月一、醫(yī)院管理委員會工作制度及職責(zé) 二、質(zhì)量與安全管理委員會工作制度及職責(zé) 三、科學(xué)技術(shù)委員會工作制度及職責(zé) 四、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度及職責(zé) 五、護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度及職責(zé) 六、藥事管理和藥物治療委員會工作制度及職責(zé) 七、輸血管理委員會工作制度及職責(zé) 八、醫(yī)院感染管理委員會工作制度及職責(zé) 九、醫(yī)療事故鑒定委員會工作制度及職責(zé) 十、病案管理委員會工作制度及職責(zé) 十一、醫(yī)學(xué)倫理委員會工作制度及職責(zé) 十二、醫(yī)療儀器設(shè)備管理委員會工作制度及職責(zé) 十三、放射衛(wèi)生防護(hù)委員會工作制度及職責(zé) 十四、物價管理委員會工作制度及職責(zé) 十五、信息化管理委員會工作制度及職責(zé) 十六、教學(xué)科研管理委

2、員會工作制度及職責(zé)主任：副主任：委員：一工作制度醫(yī)院管理委員會由院級領(lǐng)導(dǎo)、部分中層干部組成，院長任醫(yī)院管理委員會主任，常務(wù)副院長任醫(yī)院管理委員會副主任，其它人員任委員。醫(yī)院管理委員會成員中，院級領(lǐng)導(dǎo)因各種原因變更職位，自動終止醫(yī)院管理委員會成員資格，由接任者自然繼任；其他人員因工作調(diào)動、變更，則要求在十五日內(nèi)下發(fā)人員調(diào)整通知。醫(yī)院管理委員會會議由主任或副主任主持，原則上每月召開一次，也可根據(jù)需要隨時召開。凡因事不能參加會議者，應(yīng)提前請假，經(jīng)同意后方可缺席，出席會議者非特殊情況不得遲到、早退，不能因私請假。醫(yī)院管理委員會審議的事項(xiàng)，由院長提出，提交醫(yī)院管理委員會審議。院長因事不能參加會議可以委托

3、副院長提交。對擬審議的事項(xiàng)，有關(guān)部門必須做好準(zhǔn)備，并將討論文稿事先發(fā)給各委員。醫(yī)院管理委員會的辦事機(jī)構(gòu)是醫(yī)院行政辦公室。每次開會之前，醫(yī)院行政辦公室要做好會務(wù)和組織工作。醫(yī)院管理委員會采取充分討論、民主集中決策的工作方式。對于涉及醫(yī)院重大決策的問題，要認(rèn)真討論，充分聽取各方面意見。醫(yī)院管理委員會會議召開時至少有2/3 成員參加。會議決議的形成必須在與會人員充分討論、發(fā)表意見的基礎(chǔ)上，由主持人總結(jié)，形成正式會議決議；對必須表決的，須經(jīng)出席會議的人員表決，超過到會成員總數(shù)的1/2 以上贊成為通過。對于重大事項(xiàng)需到會人員總數(shù)的2/3 以上贊成為通過。醫(yī)院管理委員會成員必須遵守保密制度，未經(jīng)授權(quán)，不得

4、泄露會議討論內(nèi)容、過程和決議。會議形成的決議，由醫(yī)院行政辦公室整理成文，協(xié)助承辦單位貫徹落實(shí)，并及時向院長匯報工作進(jìn)展情況。二工作職責(zé)醫(yī)院管理委員會在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大問題，對重要事項(xiàng)進(jìn)行審議。審議醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大建設(shè)項(xiàng)目的投資及重要的經(jīng)濟(jì)活動、科室設(shè)置、年度工作計(jì)劃等重要事項(xiàng)。審議醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、大型設(shè)備購置。審議其他有關(guān)全院發(fā)展的重大事項(xiàng)。質(zhì)量與安全管理委員會主任：副主任：委員：一工作制度在院長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、行政后勤、財務(wù)等的實(shí)際情況及醫(yī)院的要求結(jié)合本院的實(shí)際情況制定質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)。隨時對醫(yī)院各種質(zhì)量、安全情況進(jìn)行分析，及時研究提高質(zhì)

5、量和保障安全的方法和控制手段。對各管理委員會的工作情況進(jìn)行督查、考核，每季度聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次會議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計(jì)劃。二 . 工作職責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，主任由院長擔(dān)任，日常工作由醫(yī)院行政辦公室負(fù)責(zé)。醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會等等。督促各管理

6、委員會，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進(jìn)方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)?？茖W(xué)技術(shù)委員會主任： 副主任：委員：一工作制度醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會是醫(yī)院最具有權(quán)威的學(xué)術(shù)組織，也是院長在醫(yī)院管理、建設(shè)、規(guī)劃等方面的學(xué)術(shù)咨詢機(jī)構(gòu)。本委員會向院長負(fù)責(zé)?？茖W(xué)技術(shù)委員會由各學(xué)科有代表性和具有一定學(xué)術(shù)權(quán)威的副主任醫(yī)（藥、技）師以上的人員以及有關(guān)人員組成。委員應(yīng)醫(yī)德高尚，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，觀點(diǎn)明確，作風(fēng)正派，并具有大公無私，實(shí)事求是的精神?？茖W(xué)技術(shù)委員會設(shè)主任一名，副主任一名，委員若干名，

7、辦公室主任一名（由醫(yī)教部主任兼）辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)教部，負(fù)責(zé)日常工作。委員必須認(rèn)真及時完成本會交給的有關(guān)任務(wù)，并享有對委員會工作提出建議、倡議和對議題進(jìn)行表決的權(quán)利。委員會原則上每季度舉行一次會議。必要時主任可根據(jù)具體情況臨時召開會議。每屆委員會任期二年。由院領(lǐng)導(dǎo)提出名單，與科室充分協(xié)商后產(chǎn)生?？茖W(xué)技術(shù)委員會的重要決議，采用無記名投票的方式?jīng)Q定，贊成票需達(dá)到委員數(shù)二分之一以上方能有效?？茖W(xué)技術(shù)委員會對審議的事宜，一經(jīng)形成決議應(yīng)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，如遇重大變更或較特殊情況，院長有否決權(quán)。二工作職責(zé)對醫(yī)院技術(shù)發(fā)展方向及全院科研發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行評價，并提出建議。對學(xué)科建設(shè)與發(fā)展方向、科室設(shè)置等提出建議；對醫(yī)院擬引

8、進(jìn)使用的新技術(shù)進(jìn)行評價。負(fù)責(zé)鑒定和推薦上級重點(diǎn)學(xué)科、科研成果、項(xiàng)目，鑒定科研成果、學(xué)術(shù)水平。審議全院學(xué)術(shù)活動計(jì)劃，審閱學(xué)術(shù)性稿件，以及院級課題及院級重點(diǎn)學(xué)科評審、評定。負(fù)責(zé)對醫(yī)院年度優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文的評選工作。對中級及以上職稱晉升人員學(xué)術(shù)水平與能力的評價及年度考核的評價。對教學(xué)人員的學(xué)術(shù)水平與能力的評價。審議技術(shù)人員的培養(yǎng)計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)和推薦優(yōu)秀人才，選拔學(xué)科帶頭人。經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，接受院外其他業(yè)務(wù)技術(shù)問題的審議和咨詢。主任：副主任：委員：一工作制度在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、后勤、財務(wù)等的實(shí)際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。及時研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。對各科室、

9、各部門的質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核，每季度全院通報一次。隨時對各種質(zhì)量進(jìn)行分析，定期向院長匯報。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度應(yīng)召開一次會議，分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的整改措施，研究提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的設(shè)想。二工作職責(zé)教育各級醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識，努力預(yù)防醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。審核醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理方面的各項(xiàng)規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)和獎懲制度。管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。對重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時進(jìn)行討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動、質(zhì)量

10、標(biāo)準(zhǔn)的制訂和修改進(jìn)行討論并形成初步意見，提交院長辦公會議審議。定期組織專家檢查各科醫(yī)療質(zhì)量情況，重點(diǎn)檢查病歷書寫質(zhì)量，處方質(zhì)量，合理檢查、合理用藥情況，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作規(guī)范等，定期進(jìn)行三基知識考核。定期檢查考核全院醫(yī)務(wù)人員對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、 護(hù)士管理辦法、 傳染病防治法、 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 等及其配套文件醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、 全國醫(yī)院工作條例、 診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范藥品管理法、 處方管理辦法、 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、 母嬰保健法、 獻(xiàn)血法等的掌握程度。護(hù)理質(zhì)量管理委員會主任：副主任：委員： 一 . 工作制度1 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際情況及醫(yī)院的要求，制定全院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，建立和不斷完善

11、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)護(hù)理質(zhì)量控制的規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及獎懲辦法。2對各科室、各部門的護(hù)理質(zhì)量完成情況定期、不定期進(jìn)行考核，不斷修正不足，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。3管理及控制各科室護(hù)理質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。4經(jīng)常組織檢查各科護(hù)理人員技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況，定期進(jìn)行三基三嚴(yán)知識考核。5 對護(hù)理差錯事故、護(hù)理糾紛應(yīng)及時進(jìn)行討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，每季度全院通報一次。6隨時對各種質(zhì)量進(jìn)行分析，研究提高護(hù)理質(zhì)量的方法和控制手段，定期向院長匯報。7教育各級護(hù)理人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德。強(qiáng)化質(zhì)量意識，努力預(yù)防護(hù)理差錯和事故的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科

12、的發(fā)展。8定期檢查考核全院護(hù)理人員對護(hù)士條例、 傳染病防治法、 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、 母嬰保健法、 獻(xiàn)血法、 消毒技術(shù)規(guī)范等的掌握程度，督促護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)。9 護(hù)理質(zhì)量管理委員會每季度應(yīng)召開會議一次，分析護(hù)理工作中存在的問題，提出相應(yīng)的整改措施，研究提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的設(shè)想。二 . 工作職責(zé)研究制定全院開展護(hù)理質(zhì)量控制工作的規(guī)劃和計(jì)劃。組織全院護(hù)理質(zhì)量的檢查和考核。組織全院護(hù)理質(zhì)量控制人員的培訓(xùn)和全員護(hù)理質(zhì)量控制的宣傳教育工作?積極推行院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作。匯總各科室的護(hù)理質(zhì)量信息、資料，并具體執(zhí)行控制措施。監(jiān)督檢查各科室、各部門的護(hù)理質(zhì)量控制，并給予具體指導(dǎo)。藥事管理和

13、藥物治療委員會主 任： 副主任：委 員：一工作制度藥事管理和藥物治療委員會是由業(yè)務(wù)院長、藥劑科主任和相關(guān)科室主任組成，藥事管理和藥物治療委員會設(shè)主任1 名，副主任1 名，委員若干名，業(yè)務(wù)院長任委員會主任，藥劑科主任任委員會副主任，還有各有關(guān)醫(yī)療科室主任或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)、藥、護(hù)理人員任委員。委員會主任為會議召集人員，必要時副主任受主任委托可以召集會議。藥事管理和藥物治療委員會每季度召開一次例會，專題討論藥事管理和藥物治療工作。每次會議應(yīng)形成會議紀(jì)要，由委員會主任簽發(fā)后組織實(shí)施。二 . 工作職責(zé)藥事管理和藥物治療委員會應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理法及實(shí)施細(xì)則，并組織制訂本院相應(yīng)的規(guī)章制度，經(jīng)常檢查藥品管理法

14、的執(zhí)行情況，對違法事件要及時糾正，嚴(yán)肅處理。負(fù)責(zé)向全院醫(yī)務(wù)人員宣傳藥政法規(guī)，藥品監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督臨床合理用藥，推廣應(yīng)用臨床治療指南，確保用藥安全有效。負(fù)責(zé)審核臨床科室購入新藥的申請及用藥計(jì)劃，制定醫(yī)院基本用藥目錄和處方手冊。負(fù)責(zé)組織評價新老藥物療效與不良反應(yīng)，提出淘汰品種意見。負(fù)責(zé)定期檢查全院藥品，重點(diǎn)檢查麻醉藥品、精神藥品、貴重藥品等管理和使用情況。負(fù)責(zé)支持臨床藥學(xué)的研究工作及藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，指導(dǎo)和協(xié)助醫(yī)院制劑的開發(fā)和應(yīng)用。輸血管理委員會主 任： 副主任：委 員：一工作制度在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。嚴(yán)格執(zhí)行國家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。委員會每季

15、度召開一次會議，總結(jié)本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。輸血科和醫(yī)教部負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血質(zhì)量管理委員會的各項(xiàng)決議。二工作職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血工作的管理，密切與臨床部門的聯(lián)系，制定醫(yī)院的輸血計(jì)劃及各項(xiàng)規(guī)章制度。指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院的輸血技術(shù)工作，執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，確保輸血安全。定期檢查用于臨床的各種制品的質(zhì)量。指導(dǎo)臨床用血，使臨床科室做到合理用血、計(jì)劃用血和節(jié)約用血。積極推廣成分輸血，使醫(yī)院成分輸血率達(dá)到90%以上。處理協(xié)調(diào)臨床輸血工作的重要問題，制定行之有效的措施和解決問題的辦法。承擔(dān)醫(yī)院輸血反應(yīng)和輸血差錯事故的鑒定和處理工作。推薦在輸血工作方面做出突出成績的科室和個人，年終

16、給予獎勵。主 任：副主任：委 員：一工作制度為了規(guī)范本院醫(yī)護(hù)人員的操作程序，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療和護(hù)理系列的規(guī)章制度，特成立醫(yī)院感染管理 委員會。委員會在分管業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，由院感科成員及部分醫(yī)療、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干組成。除各科室日常業(yè)務(wù)工作外，委員會定期組織實(shí)施并開展檢查、督導(dǎo)工作。委員會采取現(xiàn)場自查與他查、總結(jié)與分析、批評與表揚(yáng)、懲罰與鼓勵相結(jié)合的工作方式。委員會對各科室報告的院內(nèi)感染，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查處理；委員會每季召開一次全體成員會議，根據(jù)需要可臨時變更。醫(yī)院感染管理委員會議研究討論的決議由院感科執(zhí)行，并作好會議記錄。二工作職責(zé)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防

17、和控制醫(yī)院感染的規(guī) 章制度、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和 工作流程進(jìn)行審查并提出意見。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施， 明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件時 的控制預(yù)案。建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理和藥物治療委員會提出

18、合理使用抗菌藥物的指 導(dǎo)意見。負(fù)責(zé)研究解決其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。主 任： 副主任：委 員：一工作制度在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。醫(yī)療事故鑒定委員會委員由有臨床經(jīng)驗(yàn)，作風(fēng)正派，有權(quán)威的主任、副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師和醫(yī)療技術(shù)管理副主任醫(yī)師以上人員組成。醫(yī)療事故鑒定委員會辦公室設(shè)在醫(yī)療管理部，日常工作和處理意見由醫(yī)療管理部主持。醫(yī)療管理部負(fù)責(zé)可能是醫(yī)療事故的事件處理及病人家屬接待工作。二工作職責(zé)負(fù)責(zé)管理醫(yī)院各科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故的技術(shù)鑒定工作，并通過事故的鑒定，提出有利于醫(yī)療工作的改進(jìn)意見。凡有關(guān)醫(yī)療事故事件，應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖龊谜{(diào)查研究，審閱有關(guān)資料，廣泛聽取各方面的意見。對材料不全或情節(jié)不清

19、，有權(quán)深入科室進(jìn)行調(diào)查、補(bǔ)充或就有關(guān)情節(jié)進(jìn)行復(fù)核。凡遇到因有關(guān)資料被涂改、偽造、隱匿、銷毀，實(shí)物被銷毀而影響鑒定的，委員會有權(quán)根據(jù)有關(guān)資料和規(guī)定做出醫(yī)療事故的結(jié)論。委員會對醫(yī)療事故的鑒定，以事實(shí)為依據(jù)，以有關(guān)醫(yī)療事故的規(guī)定為準(zhǔn)繩，可邀請其他有關(guān)人員參加。委員會對醫(yī)療事故的鑒定，根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)原理做出是否屬醫(yī)療事故和醫(yī)療事故的性質(zhì)、等級和主要負(fù)責(zé)人、次要負(fù)責(zé)人的明確結(jié)論。醫(yī)療事故主要負(fù)責(zé)人，對委員會做出的鑒定結(jié)論不服的，在得到鑒定委員會正式通知一周內(nèi)，可申請復(fù)議，對復(fù)議結(jié)論仍不服的，不再復(fù)議。結(jié)論意見以書面形式做出，經(jīng)鑒定委員會主任簽字和醫(yī)療管理部蓋章后生效，作為醫(yī)院處理的依據(jù)。病案管理委員會主任

20、：副主任：委員：一工作制度在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行病案資料、統(tǒng)計(jì)資料的管理工作。委員會每個季度召開一次會議，會議由委員會主任主持，主任不能出席時，委托副主任主持，信息管理部做好記錄。定期向院長匯報病案工作執(zhí)行情況，病案管理委員會每年向院領(lǐng)導(dǎo)做一次工作報告。委員會研究討論的各項(xiàng)決議由信息管理部病案室負(fù)責(zé)執(zhí)行。二工作職責(zé)審核制定醫(yī)院病案管理工作的總體規(guī)劃。包括：病案編號系統(tǒng)，病案排列方式與方法的確定，疾病分類方法的選定等。制定、審查和修改適合本院病案管理的一切規(guī)章制度和獎懲規(guī)定。督促檢查病案管理制度的執(zhí)行情況。定期對病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對病案管理工作的意見和建議。擬定審核醫(yī)療業(yè)務(wù)

21、系統(tǒng)各種病歷表格的內(nèi)容和形式。提出審核有關(guān)改革病案管理工作的建議。組織各種形式的病案質(zhì)量檢查，評議病案書寫質(zhì)量和病案管理質(zhì)量。負(fù)責(zé)有關(guān)病案管理工作方面的業(yè)務(wù)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)。處理病案工作中的各種爭議，包括治療結(jié)果級別的確定，診斷符合程度級別的確定，病案記錄質(zhì)量級別的確定，以及在病案工作中與醫(yī)務(wù)人員或科室之間發(fā)生的其他各種爭議。主 任： 副主任：委 員：一工作制度在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。醫(yī)學(xué)倫理委員會每季度召開一次例會，召開會議時，須有2/3 以上的成員出席方為有效。因工作需要可邀請其他專家出席，但無表決權(quán)。每次會議均應(yīng)有書面記錄，包括時間、參加人員、討論議題及決議等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)倫理委員會會議的紀(jì)

22、要和決議書，應(yīng)簽署日期及參加會議人員的姓名。醫(yī)療管理部負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會日常工作。二工作職責(zé)對醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的重要決策提供倫理咨詢，確保重要決策符合道德要求，保證醫(yī)院發(fā)展按正常方向進(jìn)行。負(fù)責(zé)本院醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐、科研項(xiàng)目及用于臨床的新技術(shù)、藥物、醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)倫理問題的審議批復(fù)，從醫(yī)學(xué)倫理角度保障人體健康、安全。對各科室臨床治療措施和特殊技術(shù)應(yīng)用中遇到的道德性質(zhì)問題，提供符合醫(yī)學(xué)倫理原則、有意義、有價值的咨詢服務(wù)，指導(dǎo)各科室在醫(yī)療過程中遇到的醫(yī)學(xué)倫理問題，并做好記錄在案。學(xué)習(xí)有關(guān)法律和倫理原則，并積極開展對醫(yī)務(wù)工作人員、患者及社區(qū)群眾醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)任務(wù)及宣傳工作。各科室在日常工作中遇到醫(yī)學(xué)

23、倫理學(xué)問題，須申請召開倫理委員會，委員會對申請內(nèi)容進(jìn)行討論、審核后做出決定，并以書面形式通知科室。主 任： 副主任：委 員：一工作制度在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的管理，合理引進(jìn)和購置儀器設(shè)備，充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的效能。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，醫(yī)療設(shè)備管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科、醫(yī)療管理部、護(hù)理部、采購部、財務(wù)部的負(fù)責(zé)人及23 名熟悉醫(yī)療設(shè)備的副高以上職稱醫(yī)務(wù)人員等組成。設(shè)備管理委員會每季召開一次會議，特殊情況可臨時召開會議。會議要有記錄，有小結(jié)。委員會辦公室設(shè)在設(shè)備科，負(fù)責(zé)處理日常工作。二工作職責(zé)起草并審議醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的三年發(fā)展規(guī)劃。審議每年醫(yī)療器械的購置計(jì)劃，對購置大型精密儀器設(shè)備進(jìn)行論證，

24、制定醫(yī)療設(shè)備管理及維修制度，分析醫(yī)療設(shè)備的使用情況。對購置單價5 萬元以上的儀器設(shè)備，或單價雖不足5 萬元，但品種稀少，質(zhì)量精密的設(shè)備，都要由醫(yī)療設(shè)備管理委員會負(fù)責(zé)論證，并做出審批意見。論證內(nèi)容，包括設(shè)備的使用科室，使用率及社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。對總價 50 萬元以上的醫(yī)療設(shè)備除進(jìn)行論證、作審批意見以外，還應(yīng)會同使用科室參與設(shè)備購置的談判， 要做到 “貨比三家”， 反復(fù)比較論證，為院領(lǐng)導(dǎo)做出正確的決策提供依據(jù)，力爭訂購到先進(jìn)、實(shí)用、效益好、質(zhì)量可靠、價格優(yōu)惠、售后服務(wù)有保證的醫(yī)療設(shè)備。負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備的管理、使用、維修及財經(jīng)制度的執(zhí)行情況，審議或?qū)徟鷨蝺r萬元以上醫(yī)療設(shè)備的調(diào)配意見及報廢申請。放射

25、衛(wèi)生防護(hù)委員會主任：副主任：委員：一工作制度放射衛(wèi)生防護(hù)委員會設(shè)主任1 名；副主任2 名；委員若干名。由業(yè)務(wù)副院長任主任；由醫(yī)療管理部主任、放射科主任任副主任；相關(guān)科室負(fù)責(zé)人（或?qū)I(yè)技術(shù)人員）任委員。委員會成員因工作調(diào)動、變更，要求在15 日內(nèi)下發(fā)人員調(diào)整通知。委員會辦公室設(shè)在放射科，為放射衛(wèi)生防護(hù)委員會常設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理醫(yī)院放射衛(wèi)生防護(hù)委員會的日常工作，定期向放射衛(wèi)生防護(hù)委員會主任報告工作。委員會每半年召開一次會議，委員會成員應(yīng)按通知按時參加會議。會議形成決議、決定時應(yīng)有2/3以上的委員參加方為有效。特殊情況下可臨時召集開會或以書面形式?jīng)Q定有關(guān)事宜。委員會會議由放射衛(wèi)生防護(hù)委員會主任或副主任

26、負(fù)責(zé)主持，放射衛(wèi)生防護(hù)委員會辦公室負(fù)責(zé)召集并提供資料，委員會秘書負(fù)責(zé)記錄內(nèi)容，辦公室負(fù)責(zé)起草會議決議、決定。放射衛(wèi)生防護(hù)委員會的決議、決定由院長辦公會討論決定后生效。二工作職責(zé)放射衛(wèi)生防護(hù)管理委員會是在院長和分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行全院放射衛(wèi)生防護(hù)工作的監(jiān)督、監(jiān)測、檢查、指導(dǎo)、咨詢及管理機(jī)構(gòu)。放射衛(wèi)生防護(hù)管理委員會依據(jù)國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定制定我院放射衛(wèi)生的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、制度、監(jiān)控措施及具體實(shí)施辦法。負(fù)責(zé)收集、整理、分析我院放射衛(wèi)生防護(hù)的有關(guān)資料，掌握放射衛(wèi)生防護(hù)的發(fā)展趨勢，及時制定并采取防護(hù)措施，使我院放射衛(wèi)生防護(hù)工作保持良好水平。充分發(fā)揮監(jiān)控人員的作用，做好重點(diǎn)科室的檢測工作，并以簡報形式通報檢測結(jié)

27、果和存在的問題，研究制定相應(yīng)的解決辦法。負(fù)責(zé)督促各有關(guān)科室人員采取有效防護(hù)措施，合理使用個人防護(hù)用品，遵守個人防護(hù)規(guī)則，是個人輻射劑量保持在最低水平。督促有關(guān)科室人員參加健康體檢及正確佩戴個人劑量監(jiān)測器具。負(fù)責(zé)放射衛(wèi)生防護(hù)知識的培訓(xùn)、咨詢及技術(shù)指導(dǎo)，逐步形成有醫(yī)務(wù)人員參加，懂得放射防護(hù)知識，掌握防護(hù)、管理技術(shù)的放射衛(wèi)生防護(hù)管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。由放射衛(wèi)生防護(hù)管理委員會組織有關(guān)人員參加每年一次的對所有放射設(shè)備、工作場所進(jìn)行系統(tǒng)的質(zhì)控監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。每年至少召開一次放射衛(wèi)生防護(hù)管理委員會會議，總結(jié)工作，布置任務(wù)，分析問題，及時向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門提出加強(qiáng)放射衛(wèi)生防護(hù)管理的意見和建議。放射衛(wèi)生防護(hù)管

28、理委員會機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)療管理部，負(fù)責(zé)執(zhí)行議定的事項(xiàng)，處理日常事務(wù)。物價管理委員會主任：副主任：成員：一工作制度醫(yī)院物價管理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院物價管理工作，管理委員會成員為所在科室物價員。要加強(qiáng)內(nèi)部約束機(jī)制，物價管理人員各盡其職，層層把關(guān)，保障醫(yī)院物價管理工作順利進(jìn)行。認(rèn)真遵守中華人民共和國價格法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)物價管理規(guī)定，并接受上級物價主管部門對我院物價工作的監(jiān)督檢查。本院藥品價格、醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照以下文件規(guī)定，各科室必須認(rèn)真執(zhí)行，不得自立收費(fèi)項(xiàng)目、自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（ 1 ）藥品、醫(yī)用耗材執(zhí)行招標(biāo)采購。（ 2）根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)藥品、醫(yī)療耗材采購供應(yīng)管理辦法規(guī)定，本院藥品目錄中的用藥品種按規(guī)

29、定差率銷售。（ 3）醫(yī)療服務(wù)取費(fèi)按照（地區(qū)）物價局、衛(wèi)生局河北省統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及價格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（ 4）參加（城市）基本醫(yī)療保險的患者醫(yī)療服務(wù)價格管理，按照（城市）勞動局醫(yī)保中心的有關(guān)政策、規(guī)定執(zhí)行。凡患者需用的衛(wèi)生局、物價局規(guī)定不允許醫(yī)院收費(fèi)的醫(yī)療耗材、器械、生活用品等，各科室不得自行銷售上述物品，不得為其他單位代銷商品。醫(yī)院收費(fèi)工作由財務(wù)部負(fù)責(zé)，各科室不得以任何理由收取現(xiàn)金。加強(qiáng)對計(jì)算機(jī)價格管理系統(tǒng)的維護(hù)，按照物價主管部門的相關(guān)規(guī)定及時調(diào)整價格。設(shè)置醫(yī)藥價格滾動屏、基本醫(yī)療項(xiàng)目價格表，標(biāo)價內(nèi)容準(zhǔn)確、規(guī)范。為患者出示醫(yī)藥價費(fèi)清單；對患者有關(guān)物價的咨詢耐心解釋。建立投訴接

30、待制，公布物價員姓名、咨詢與投訴電話，設(shè)置物價投訴箱，對患者投訴認(rèn)真處理、及時回復(fù)，并保存好投訴記錄。二工作職責(zé)根據(jù)政府價格主管部門有關(guān)價格管理的規(guī)定, 研究制訂醫(yī)院醫(yī)藥價格管理制度、考評指標(biāo)及獎懲標(biāo)準(zhǔn) , 并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。對醫(yī)院價格執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和考核。討論、決定醫(yī)院收費(fèi)管理機(jī)制等重大事項(xiàng)。信息化管理委員會主 任：副主任：委 員：一 . 工作制度委員會在院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，是負(fù)責(zé)解決醫(yī)院各種各樣的IT 問題的非常設(shè)機(jī)構(gòu)。委員會設(shè)主任一名，副主任一名，委員若干名。成員應(yīng)具有IT 的問題鑒別、分析、處理的能力。定期通過知識講座等活動，確保IT 高新技術(shù)的合理應(yīng)用，保障醫(yī)院發(fā)展的正確方向。委員