精神科護理安全管理

1、精神科病房的安全護理管理摘 要：安全管理是精神病房護理中最重要的環(huán)節(jié)。病人因受幻覺，妄想等癥狀支配,?？沙霈F(xiàn)沖動、傷人、自殺、自傷行為，有可能危及病人生命。因病人否認有病，拒絕 治療，也可出現(xiàn)激惹與反抗，危及他人的安全。癲癇所至精神障礙的病人，?？沙霈F(xiàn)突然的 沖動性攻擊行為。因此要求護理人員在工作時，精神集中，提高警惕，掌握病人特點，經(jīng)常巡視，對一切可能發(fā)生的不安全因素要有預見性，并采取積極有效的措施，預防意外發(fā)生。Abstract objective:Safety management is the most important link in spiritualhospital nursi

2、ng. The patient by hallucinations, delusions wait for a symptom control, often can appear impulse, hurt, suicide, self-injury behavior, it is possible to endanger patient life. Because thepatient denied sickness, andrefused to treat, also can appear irritable and resistance, which endanger the safet

3、y of others. Epilepsy by mental disorder patients, often can appear suddenly impulsivity aggressive behavior. So the nursing staff at work, focused, alert, grasps the patient characteristics, often visited the to all possible unsafe factors to has the foresight, and take the positive and effective m

4、easures to prevent accidents.關鍵詞：安全； 護理； 管理Keywords: security; Nursing general; administration.常見護理安全隱患及原因1患者因素： 精神病人存在不同程度的認知、情感、 意志障礙，拒絕就醫(yī)，產(chǎn)生抵觸行為。由于受幻覺、妄想、偏執(zhí)、興奮等癥狀的支配 ，病人自制力喪失或缺如，隨時有傷人、毀物等行為 1。精神疾病的反復發(fā)作，反復住院，從而產(chǎn)生敵對心理，對護士出言不遜，甚至傷害護理人員。2患者家屬方面因素： 家屬對醫(yī)療水平期望過高，不僅希望醫(yī)護人員有好的服務態(tài)度 ，還要徹 底治好家人所患的疾病，若有違初衷，開始懷

5、疑診斷治療，這種心理活動若傳遞給病人，便導致病人 人為的不安全情況發(fā)生。對精神病患者實施保護性約束，是對興奮、狂躁病人經(jīng)常采取的措施，但有 半數(shù)以上家屬表示不理解，這就在采取保護性治療時容易引起護患糾紛。1.3護士因素：輕視護理文件的書寫，例如：不按規(guī)定格式或反復涂改；執(zhí)行醫(yī)囑后記錄不及時、不詳細，不能客觀、動態(tài)、連續(xù)地反映病人的情況，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護士往往處于被動地位。巡回不到位，觀察不及時，不掌握每個病人的病情動態(tài)。4其他因素：護理操作有好多環(huán)節(jié)是在經(jīng)過環(huán)境消毒的治療室內(nèi)進行，家屬對期間的操作有質(zhì)疑；護士夜間各種治療、 巡回雖有記錄，但沒有旁證等，這些都會給醫(yī)療糾紛埋下隱患。精神科病人

6、的護理需求多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成各個環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，給病人帶來不安全 因素?；谝陨习踩[患，特意做此論文來闡述精神科病房的安全護理管理。2加強精神?？谱o理隊伍素質(zhì)，提高業(yè)務水平1強化對精神科護理工作的認識，明確地位，感悟責任醫(yī)院院護理隊伍學歷低，已不適應醫(yī)療環(huán)境與政策急劇變化；不適應醫(yī)療技術與人民群眾醫(yī) 療要求的快速提升；不適應醫(yī)療行業(yè)競爭；不適應醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境的改善。 這幾方面的“不適應”警 示我們必須轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)院找準切入點，強化管理理念，創(chuàng)新服務手段，改善服務條件，提升服務 質(zhì)量和水平，增強醫(yī)院的核心競爭，在全院各科室病區(qū)中深入扎實地開展“管理服務年” 活動，形成和建立起

7、一套長效運行的管理服務機制，為創(chuàng)一流醫(yī)院奠定了良好的基礎2。長期以來，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，人們對精神疾病認識不足，精神衛(wèi)生知識缺乏，在精神病院工作的醫(yī)護人員得不到 社會的理解與支持，部分精神科護理工作者認為精神科護理就是簡單的看管，不認真履行職責，出現(xiàn)不少護理安全問題。 根據(jù)這一現(xiàn)狀，醫(yī)院每年對在崗的護理人員進行崗位培訓學習。并制定了相應的制度和措施。未參加培訓人員，不能上崗。對護理培訓不合格人員和工資獎金考核掛鉤，再培訓合格后才能再上崗。有了制度的約束 ，護士們的學習積極性高了 ，變被動學習為主動學習。對新進 人員及時進行崗前培訓，普及精神衛(wèi)生知識；同時開展醫(yī)德醫(yī)風、護理倫理學的學習。全體

8、護士充分認識到在社會迅速發(fā)展的今天 ，精神衛(wèi)生問題日益突出，已逐步得到社會的廣泛關注 ，明確了精 神衛(wèi)生工作者所處的地位、肩負的責任。從而使醫(yī)院護理隊伍樹立一切以患者為中心的服務理念來保障精神科護理安全。2加強基礎護理及相關學科知識的學習精神病患者大多數(shù)無自知力，不能正確地主訴，常伴有其他軀體疾病，臨床表現(xiàn)錯綜復雜，而且 目前物理檢查、化驗室檢查等尚未能用于診斷所有精神病，大多數(shù)患者除依靠病史資料外，主要通過臨床表現(xiàn)和精神科檢查來確定診斷。護士與患者接觸最多，時間最長，對病情觀察更直接、更系統(tǒng)、更全面，為醫(yī)生的診斷治療提供第一手的臨床資料，這些都說明精神科護理學同現(xiàn)代醫(yī)學中的其他護 理學科不僅

9、關系密切，而且精神科護理學所掌握的內(nèi)容范圍要求比其他臨床護理學科廣泛得多，精神科護士必須認識到學習的重要性。因此。護理部每年制定詳細的理論學習計劃以及護理操作訓練計劃,每年申報市級繼續(xù)教育項目，每月都有學習內(nèi)容，各病區(qū)護士長利用晨會提問，護理部隨機抽 查學習情況，每季度護理部組織考試，對名列前茅者給予獎勵。鼓勵護士自學以及送出去進修學習。 每月在各病區(qū)開展一次護理業(yè)務查房 ，不斷提高護理隊彳5的專業(yè)水平，確保護理安全3。3健全護理安全管理機制1建立院、科兩級護理安全監(jiān)控組織精神科安全管理是對患者實施的從入院到出院的一條龍式管理過程4。護理部結合精神病患者的實際和病區(qū)封閉管理的特點，將患者的安全

10、作為護理工作的前提。 由護理部主任帶頭，院護理質(zhì)控 組成員組成醫(yī)院護理安全管理委員會，負責全院護理安全質(zhì)量的檢查、督導和考評工作；科室以護士長為組長、質(zhì)控護士組成科室護理安全小組，負責對本科室護理安全監(jiān)控；同時各科護理安全 小組與護理部簽訂護理安全責任書 ，各科室按照自己科室布局、護理服務范圍及護理人員班次，劃分安全檢查區(qū)域，使護士在每天的工作中，負責所轄區(qū)域設施、床單元、環(huán)境、患者等全方位的安全檢查和監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)隱患，及時整改。2 確立高危環(huán)節(jié)、高危對象，加強預見性措施以往工作人員帶患者出入病區(qū)檢查、治療、洗澡等工作過程中，護理不安全事件屢有發(fā)生。為了杜絕此類事件的重演，護理部制定了患者、陪人

11、出入病區(qū)安全檢查流程、外出檢查、洗澡、治療登記制度，在杜絕危險物品流入病區(qū)的同時，落實患者安全管理責任，使陪伴、帶領患者的護士 對患者的安全負責4。另外，還根據(jù)患者反應慢、行為不能自控等特點，制定了病區(qū)開水管理制度、 煙火管理制度、危險物品管理制度、飲食管理制度等，并在日常的工作中落實到每個執(zhí)行的環(huán)節(jié)上 ， 保證了每個環(huán)節(jié)的安全5。對病情嚴重或情況特殊的患者除要求護士書面、床頭交接外，各科還設有重點患者護理提示牌，使每個護士對本病區(qū)的重點患者做到心中有數(shù)。3抓關鍵、去薄弱，確保安全質(zhì)量針對夜班護士工作時間長、值班人員少、獨立性強、安全責任大及夜間病情變化不易被發(fā)現(xiàn)等 特點，而改過去全院臨床護士

12、統(tǒng)一班次為病區(qū)護士長根據(jù)各自人員的情況，靈活安排，保證上班人員集中精力6。同時改進護士 15m i n巡視為不間斷巡視，要求夜班護士坐在病區(qū)走廊內(nèi)，一是盡量 縮短護士與患者的距離，便于護士在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化；二是患者一旦有沖動、傷害行為時，護士可及時求援和躲避。另外，還根據(jù)既往夜間和節(jié)假日護理人員少、安全事故頻發(fā)的特點，制定了節(jié)假日護理安全管理規(guī)定、病區(qū)廁所管理規(guī)定，在加強護理人員的同時，借工作人員為2患者開鎖、開廁所門之機，督促護士巡視。還將護士長夜間查房有意安排在夜班護士容易犯困的凌晨3時以后，以提高當班護士的警覺性7。4創(chuàng)造有利于患者的安全環(huán)境根據(jù)精神病患者服用抗精神病藥物后

13、出現(xiàn)的反應慢、行動不靈活的特點，保持病區(qū)光線充足，地面清潔干燥。并加強對病區(qū)環(huán)境及設施的管理，對活動間、洗澡間、無患者入住的房間及時上鎖。對不做治療的患者，由組織班護士負責組織到活動間開展各種娛樂活動，轉(zhuǎn)移病態(tài)注意，使患者的活動不離開工作人員的視野，盡量避免患者獨處。對患者的床單元擺放要求統(tǒng)一簡單、適用，使患者活動時無障礙；床上用品及生活用品統(tǒng)一放置，既保證病室的整潔，又方便患者取用。5細化規(guī)范治療室、急救室物品管理為避免護士在繁忙的工作中出現(xiàn)差錯 ，專門規(guī)范了病區(qū)治療室藥柜、 抽屜物品的擺放，逐層逐 個貼上標簽，提示每種藥品、物品放置的位置。對各科急救室內(nèi)急救藥品、 用物做到固定品種、 固

14、定數(shù)量、 固定放置、 班班交接、專人檢查，護士長每月一查，護理部隨機抽查，以備急需。6加強護理文書質(zhì)量管理護理記錄是患者住院期間護理工作的客觀依據(jù)，護理部根據(jù)病歷書寫規(guī)范結合精神科特點，制 定了護理記錄書寫辦法，要求護士在進行記錄的過程中嚴格遵守。寫我所做，做我所寫，記錄做過的原則。認真、準確、及時地做好護理記錄 ，科室護理質(zhì)控小組及護理部不定時隨機進行質(zhì)量檢查和 考評，使護理記錄既切合患者的實際，又作為出現(xiàn)糾紛時保護護士的法律依據(jù)。7安全質(zhì)量持續(xù)改進既往進行護理差錯討論的初衷是為了防止出現(xiàn)類似的差錯，但只重結果不重過程的討論，卻難以達到杜絕差錯的目的。 對此，護理部在科室每月一次、護理部每季

15、度一次的差錯討論過程中，注意引導大家從主觀上找原因，從環(huán)節(jié)中查問題。對大的、帶有普遍性的，容易引起護理人員疏忽的典 型差錯，組織全院護理人員進行大討論，在討論的過程中，從管理制度、工作安排、工作人員責任心、 工作環(huán)節(jié)等各個方面尋找原因，及時提出整改措施8。另外，把護理不安全事件后的消極處理變?yōu)?護理不安全事件發(fā)生前的積極預防，以改每周一次的安全檢查為每天護理工作全過程的安全隱患排 查,發(fā)現(xiàn)問題及時在護士長例會上通報，使護理安全質(zhì)量管理，環(huán)環(huán)相扣，疏而不漏。4精神科開放病房的護理安全管理4.1患者的收治與床位的安排患者的收治與床位安排：開放病房患者的選擇是做好安全管理工作的基礎。開放病房收治的患

16、者經(jīng)門診醫(yī)生初步診斷后登記住院，病房醫(yī)生對需要住開放病房的患者進行評估后收入病房。主要評估患者是否在精神癥狀的支配下存在沖動、傷人、自傷的危險及對疾病是否存在自知力。評估后若患者存在上述危險則不適合收住入開放病房，這樣從患者一入院就有了初步的安全保障。主要為各類神經(jīng)癥、情感性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥等疾病?；颊叽参桓鶕?jù)患 者的病情來安排，新入院患者及病情危重的患者需住監(jiān)護病房或離護士站近、易觀察的大房間；其他患者按性別、病種及生活習慣安排病室。 盡可能照顧每位患者的生活習慣，減少由于住院造成的不適應9。2建立完善的開放病房各項管理制度及規(guī)則由于病房的開放管理，患者住院期間

17、有很大的自主性，給病房的安全管理帶來很大威脅，因此必須建立一套完整的管理規(guī)則， 包括患者住院的知情同意書、外出請假制度、周末回家制度、節(jié)假 日管理制度、陪護管理制度、患者住院期間的權利及責任、藥品及個人物品的管理制度等10。所有制度要求護士首先了解制定的目的及每項制度的關鍵點，并在入院時及入院后反復向每一位家屬及患者逐條講解，患者及家屬了解后需簽字表示了解并能接受和遵守。但并不是與家屬及患者簽了各種知情同意書后，護士就沒有責任了，就有了安全的保證了。護士還需要具備較高的職業(yè)素質(zhì)， 較好的溝通技巧，才能更全面地了解患者的病情變化，及時采取切實可行的護理措施， 以保證患者的安全及降低護理糾紛的發(fā)生

18、。3正確全面地履行告知義務知情權、同意權是患者及其家屬的一項合法權利?；颊咴谠\療過程中享有對其病情、治療、預后等知情權。雖然精神疾病的患者有其疾病的特殊性，但患者及家屬同樣享受知情權、同意權。開 放管理需和家屬簽訂各種知情協(xié)議書，讓患者及家屬了解住院期間應承擔的責任及義務。護士在履行告知時首先明白，患者的知情權是法律賦予的， 護士的告知是應履行的職責。應針對不同疾病的患者，不同文化程度的患者及家屬進行個性化、人性化的告知，因為精神分裂癥、物質(zhì)依賴患者、 神經(jīng)癥患者告知內(nèi)容的關鍵點是不同的。除了各項管理規(guī)則的告知外， 患者接受的每一項治療護理都應向患者進行詳細的告知。 護士正確理解各項管理規(guī)則的

19、內(nèi)容及豐富的專業(yè)知識是正確履行告知 的前提及關鍵。為此病房要組織反復學習各項管理規(guī)則并逐條講解，讓每一位護士能充分了解與理解，并能轉(zhuǎn)變成通俗易懂的語言向患者及家屬講解，以提高患者及家屬的依從性，同時也能減少醫(yī)療糾紛。建立護理工作的關鍵流程入院護理工作流程患者由住院處送入病房后， 首先由護理班護士向患者及家屬講解開放病房的各項管理規(guī)則、患者及家屬在治療中所承擔的責任和義務、病房的環(huán)境、治療護理的模式，患者對是否住院可以再次選擇?；颊哌x擇住院后，護士除對患者進行常規(guī)的入院宣教外，重點還要針對不同疾病患者的病情進行評估，評估時主要是針對其精神癥狀的應對方式，并要評估出首選的護理問題及危及患者安全的護

20、理問題，同時要及時采取切實可行的護理干預措施?；颊咄獬龅年P鍵流程由于患者在病房規(guī)定時間內(nèi)是隨時可自由出入病房的，盡管有簽字外出的管理規(guī)則， 但由于精神疾病的特點及患者病情變化的特點，為此制定了患者外出時間的記錄關鍵點為11:三班交接班、三次分發(fā)口服藥、三餐時間、午休時間、下午2PM測量生命體征時、晚關閉病房門時。對于上述時間點當班護士要掌握患者的動態(tài)，對于離開病房超過4小時的患者及時匯報主管醫(yī)生，并進行電話聯(lián)系。對于開放病房隨時掌握患者的活動范圍，及時了解患者的病情變化是巡回班護士的主要崗位職責之一。 4.4.3患者外出帶藥的關鍵流程患者入院2周后，如病情準許，由患者或家屬提出申請，醫(yī)生對病情

21、評估準許后，患者在外 出請假單上簽字，寫明請假事由及請假時間并留下聯(lián)系方式；護士將患者的藥物核對后交給患者并告知注意事項后，患者才可離開病房。護士要及時書寫護理記錄，詳細記錄患者離開病房的時間、 去向、請假的時間、帶藥的數(shù)量?；颊叻祷夭》亢?，護士要及時書寫患者的返院記錄，包括返院時 間、院外是否按時服藥等內(nèi)容。自殺的評估與干預有效預防住院精神疾病患者的自殺是精神科安全護理工作的重要內(nèi)容之一，也是開放病房護理安全管理的難點。作好自殺的評估與干預可以挽救患者的生命和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這也是患方和醫(yī)護人員共同期望的目標。董秀臣報道住院精神患者的自殺發(fā)生率為2.8%,而絕大多數(shù)患者是在病態(tài)支配下發(fā)生

22、的自殺行為。對自殺行為最積極的干預是預防。所以護士應對患者的病情、發(fā)病 的心理社會因素、家庭的支持系統(tǒng)等作全面細致的評估，特別是對家庭中有自殺史的患者，反復發(fā)作的抑郁癥且有過自殺行為的患者，存在命令性幻聽、且幻聽內(nèi)容為危險性行為及近期內(nèi)有重大的 不良生活事件的患者，護士應進一步評估患者的自殺危險等級，評估采用觀察、交談及量表相結合的方法。自殺危險等級可分為低、中、高3個等級12。低度：患者無望或有絕望感，想死，但無具體計劃；中度：患者有具體的自殺計劃，但未實施；高度：患者已有防止被發(fā)現(xiàn)的措施或已有過 自殺行為。對于存在自殺危險的患者， 特別是中、高度自殺風險的患者，護士要給予及時有效的干 預措

23、施。如留專人看護患者、 及時跟進心理護理、即刻處理患者當前的負性情緒，鼓勵患者表達內(nèi) 心的感受，對患者目前的疾病給予科學合理的解釋，并針對患者的病情給予積極的治療干預。 4.6陪護的管理開放病房的患者雖然經(jīng)過醫(yī)生的評估，但部分患者由于病情的復雜性，或由于是18歲以下的未成年人，為保證患者的安全需要有專人陪護。陪護一方面由于有人隨時跟隨患者，保證了患者的安全，還可以給患者情感上的支持。但由于陪護缺乏精神衛(wèi)生的知識往往對患者過分照顧，以及患者與陪護的情緒相互影響，增加了安全隱患，給病房管理增加了難度，有時甚至干擾治療和護理的 正常進行。因此護士在患者需要陪護時，首先要對陪護進行宣教，并要求陪護簽陪

24、護協(xié)議書，協(xié)議 書上詳細地說明陪護的義務與責任，應遵守的管理規(guī)則，以規(guī)范陪護的遵醫(yī)行為。 其次針對陪護進行精神衛(wèi)生知識的講座，每周1次，會客結束后進行。時間為 1小時，同時陪護有問題可以隨時提出，護士應給予合理的解釋。 這樣，陪護不但可以配合醫(yī)護人員照顧患者，也了解了一些精神疾 病知識。健康教育的實施管理模式的改變，要求護士除了在理念上及工作流程上改變外，還要對護士進行溝通技巧、心理治療及心理護理、精神康復知識等多方面的培訓，使護士適應管理者、教育者、治療的參與者、 心理健康的促進者的多重角色，以適應開放管理及對患者健康教育的需求13。健康教育從患者入院時就要開始并貫穿于患者住院的整個過程中。

25、每周2次小組治療、1次疾病知識講座，采取個別與集體授課相結合的形式，并將患者按不同的疾病分成不同的小組，有針對性地進行個性化的健康教育。教育內(nèi)容從疾病的知識到患者如何正確管理藥物、服藥的重要性、 如何處理藥物的不良反應，到如何處理失眠、焦慮、憤怒以及同事朋友對自己所患疾病的不理解， 及出院后如何預防復發(fā)等。這些不但有利于緩解患者的癥狀，還教給了患者自我管理的知識。 小結：護理人員合理配置是護理安全的基本保障 ：要根據(jù)?？谱o理特點，合理配置人力資源，采取多 種方法緩解護士的超負荷工作。管理理念：樹立以人為本，以病人為中心的護理理念，認真推行五心服務，即接待熱心，服務 細心，治療精心，交流耐心，對患者有同情心。把人性化服務、人性化的管理理念運用到臨床工作中。護士長是病房管理者，在病房護理管理中起決定作用。加強護理安全意識建設：同情，對病人要有高度的同情心；交流，與病人家屬有效交流，對采取 保護性治療的病人，提前告知，征得同意；對嚴密觀察的病人能及時掌握病情動態(tài) ； 能力，要具備 應有的專業(yè)技能；表格化，護理文書書寫規(guī)范，并保證記錄清楚、連貫、完整。加強和完善護患溝通制度，構建和諧護患關系：醫(yī)務人員與患者的社會地位、教育程度、語言表達、 職業(yè)素養(yǎng)等方面的差異往往會成為溝通的障礙。在與病人或家屬溝通時，要