檢體診斷大綱 1

1、緒 論目的要求（一）了解診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性地位與作用。（二）熟悉診斷學(xué)的基本內(nèi)容與基本要求。（三）了解診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法及注意事項(xiàng)。教學(xué)內(nèi)容（一）診斷與診斷學(xué)的基本概念。（二）診斷學(xué)的基本內(nèi)容：常見(jiàn)癥狀、問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查以及病歷編寫與診斷思維方法等。（三）診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性與作用。1、診斷學(xué)是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課引渡到臨床課程的一門橋梁課。2、診斷學(xué)是臨床各課程的基礎(chǔ)。（四）臨床診斷的分類與臨床意義。（五）診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法與基本要求。教學(xué)安排與學(xué)時(shí)分配課堂講授1學(xué)時(shí)。第一篇 病史采集一 問(wèn) 診目的要求（一）了解病史采集與問(wèn)診的重要性及在診斷疾病中的重要作用；問(wèn)診是了

2、解病情及疾病全過(guò)程的最好方法。除問(wèn)診外病史采集還包括查閱病人的相關(guān)資料。（二）掌握問(wèn)診的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)。（三）了解特殊情況的問(wèn)診技巧。教學(xué)內(nèi)容1、問(wèn)診的重要性。2、問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)。3、問(wèn)診的內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)在史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史。教學(xué)安排與學(xué)時(shí)分配1.課堂講授2學(xué)時(shí)。2.在臨床實(shí)習(xí)時(shí)（病房或門診）結(jié)合具體病人進(jìn)行問(wèn)診實(shí)習(xí)。并將問(wèn)診獲得的病史按病歷規(guī)范要求寫成實(shí)習(xí)報(bào)告，交老師修改。二 常見(jiàn)癥狀目的要求（一）掌握常見(jiàn)癥狀的病因、發(fā)生機(jī)理、臨床特點(diǎn)及伴隨癥狀，并了解各癥狀的鑒別診斷。 （二）掌握分析癥狀的一般方法及規(guī)律。教學(xué)內(nèi)容根據(jù)實(shí)際情況

3、選擇8-10個(gè)常見(jiàn)癥狀重點(diǎn)講授，并結(jié)合具體癥狀講解分析癥狀的一般方法與規(guī)律。其他癥狀供學(xué)生自學(xué)與參考。（一）發(fā)熱1、發(fā)熱的概念與機(jī)理。2、發(fā)熱的病因與分類（1）感染性發(fā)熱（2）非感染性發(fā)熱3、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與常見(jiàn)熱型。4、發(fā)熱的癥狀與體征及其臨床意義。（二）疼痛1、頭痛、胸痛與腹痛的病因與發(fā)生機(jī)理，臨床特點(diǎn)及其鑒別診斷。2、頭痛、胸痛與腹痛的伴隨癥狀、體征及其臨床意義。（三）水腫1、水腫的概念與發(fā)生機(jī)理。2、水腫的病因分類與臨床特點(diǎn)。3、心原性水腫與腎原性水腫的鑒別要點(diǎn)。4、水腫的伴隨癥狀、體征及其臨床意義。（四）咳嗽與咯痰、咯血1、咳嗽與咯痰的發(fā)生機(jī)理、病因與臨床特點(diǎn)。2、咳嗽及咯痰的伴隨癥

4、狀、體征及其臨床意義。3、咯血的病因及伴隨癥狀。4、咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)。（五）呼吸困難1、呼吸困難的概念、病因及發(fā)生機(jī)理。2、呼吸困難的臨床特點(diǎn)。（1）肺原性呼吸困難：吸氣性、呼氣性及混合性呼吸困難。（2）心原性呼吸困難：左心功能不全與右心功能不全所致的呼吸困難。（3）中毒性呼吸困難。（4）血原性呼吸困難：嚴(yán)重貧血與血紅蛋白異常所致的呼吸困難。（5）神經(jīng)精神因素所致的呼吸困難。3、呼吸困難的伴隨癥狀、體征及其對(duì)病因診斷的臨床意義。（六）惡心與嘔吐1、惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)理、病因與分類。2、惡心與嘔吐的臨床特點(diǎn)及對(duì)鑒別診斷的價(jià)值。3、惡心與嘔吐的伴隨癥狀、體征及臨床意義。（七）嘔血與便血1、嘔血

5、與便血的概念與病因分類。2、嘔血與便血的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及對(duì)病因診斷的意義。3、嘔血與便血的伴隨癥狀、體征及其鑒別診斷價(jià)值。（八）腹瀉1、腹瀉的概念與發(fā)生機(jī)理。2、腹瀉的病因分類與臨床特點(diǎn)。3、腹瀉的伴隨癥狀、體征及其鑒別診斷價(jià)值。（九）意識(shí)障礙1、意識(shí)障礙的原因。2、意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)。（十）黃疸1、黃疸的概念及黃疸的病因分類與發(fā)生機(jī)理。2、三種黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。3、黃疸的伴隨癥狀、體征及三種黃疸的鑒別要點(diǎn)。教學(xué)安排與學(xué)時(shí)分配1、課堂講授6學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)3學(xué)時(shí)。2、臨床實(shí)習(xí)時(shí)在教師指導(dǎo)下，仔細(xì)詢問(wèn)及反復(fù)觀察常見(jiàn)癥狀、并分析各癥狀的特點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)。第二篇 檢體診斷一、基本檢查法目的要

6、求（一）熟悉視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診五項(xiàng)基本檢查方法的臨床應(yīng)用。（二）掌握視診、觸診、叩診、聽(tīng)診及嗅診的基本檢查方法及注意事項(xiàng)。（三）掌握五項(xiàng)檢查法的內(nèi)容、正常狀態(tài)及其異常改變的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容（一）基本檢查方法1、視診方法、內(nèi)容及臨床應(yīng)用。2、觸診方法：淺部觸診法，深部觸診法，臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。3、叩診方法（間接叩診法與直接叩診法）與叩診音（清音、鼓音、過(guò)清音、濁音及實(shí)音）。4、聽(tīng)診方法、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)（包括聽(tīng)診器的組成及使用）。5、嗅診方法及其對(duì)某些病態(tài)鑒別診斷的價(jià)值。教學(xué)安排與學(xué)時(shí)分配1、課堂講授1學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)1學(xué)時(shí)。2、實(shí)習(xí)時(shí)老師示教五項(xiàng)檢查法后，學(xué)生分組相互檢查，學(xué)習(xí)基本檢

7、查手法。待掌握基本檢查手法后再進(jìn)醫(yī)院，在老師指導(dǎo)下觀察或檢查事先選好的病人，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。二、一般檢查目的要求一、熟悉一般檢查的內(nèi)容、順序及方法，并能識(shí)別其正常狀態(tài)與異常改變。二、熟悉一般檢查內(nèi)容發(fā)生異常改變的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容1、性別、年齡與疾病的關(guān)系。2、生命征的內(nèi)容、檢查方法及其臨床意義。3、發(fā)育與體征（無(wú)力型、超力型與正力型）的檢查方法與臨床意義。4、意識(shí)狀態(tài)的檢查方法與分類。5、面容與表情：各種常見(jiàn)的病容特點(diǎn)及其臨床意義。6、體位：自主體位、被動(dòng)體位及各種強(qiáng)迫體位的臨床意義。7、姿勢(shì)與步態(tài)的特點(diǎn)及診斷價(jià)值。8、皮膚粘膜：顏色、溫度與出汗、彈性、皮疹、脫屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下結(jié)節(jié)

8、、毛發(fā)等的檢查方法及臨床意義。9、淋巴結(jié)：檢查部位、方法與順序，正常狀態(tài)及其腫大的臨床意義。教學(xué)安排與學(xué)時(shí)分配1、課堂講授3學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)2學(xué)時(shí)。2、實(shí)習(xí)時(shí)老師示教一般檢查手法后，學(xué)生分組相互檢查，學(xué)習(xí)基本檢查手法。待掌握基本檢查手法后再進(jìn)醫(yī)院，在老師指導(dǎo)下觀察或檢查事先選好的病人，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。三、頭 部目的要求（一）熟悉頭部檢查的內(nèi)容、方法與順序（二）了解頭部的正常狀態(tài)、生理變異及異常改變的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容（一）顱形正常狀態(tài)及異常改變（小顱、尖顱、方顱、巨顱、變形顱）。（二）頭部器官1、眼：眉毛、眼瞼、結(jié)膜、眼球、鞏膜、角膜、瞳孔、眼的功能檢查等。2、耳：外耳、中耳、乳突、聽(tīng)力。3、鼻

9、：鼻的外形、鼻翼扇動(dòng)、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜與分泌物、鼻竇。4、口腔：口唇與口腔粘膜、牙齒與齦。舌與舌苔、咽喉與扁桃體、口腔氣味。5、腮腺：正常狀態(tài)、位置與腫大的意義。教學(xué)安排與時(shí)間分配1、課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)1學(xué)時(shí)。2、實(shí)習(xí)時(shí)由教師示教頭部規(guī)范檢查后，學(xué)生分組相互檢查，反復(fù)練習(xí)頭部伯檢查順序與方法，并識(shí)別正常狀態(tài)。然后在教師指導(dǎo)下檢查的病人，并分析其臨床意義。四、頸 部目的要求（一）熟悉頸部檢查的內(nèi)容、方法與順序（二）了解頸部的正常狀態(tài)、生理變異及異常改變的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容1、外形與分區(qū)。2、頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)。3、頸部的皮膚與包塊。4、頸部血管：血管搏動(dòng)與怒張，血管雜音。5、甲狀腺：檢查方

10、法，腫大時(shí)的分度及意義。6、氣管：檢查方法及移位的臨床意義。教學(xué)安排與時(shí)間分配1、課堂講授1學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)1學(xué)時(shí)。2、實(shí)習(xí)時(shí)由教師示教頸部規(guī)范檢查后，學(xué)生分組相互檢查，反復(fù)練習(xí)頸部的檢查順序與方法，并識(shí)別正常狀態(tài)。然后在教師指導(dǎo)下檢查的病人，并分析其臨床意義。五、胸 部（）胸廓及肺部檢查目的要求（一）熟悉視診、觸診、叩診、聽(tīng)診基本檢查方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。（二）掌握胸廓及肺部檢查的內(nèi)容、方法及順序。（三）掌握胸廓及肺部異常體征的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及臨床意義。（四）熟悉呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征。教學(xué)內(nèi)容（一）胸廓的體表標(biāo)志、劃線與分區(qū)。（二）胸壁與胸廓1、胸壁血管與皮下氣腫及胸壁壓痛。2、正常

11、胸廓外形與異常胸廓：扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓單側(cè)或局部性變形等。3、乳房檢查方法及異常改變的臨床意義。（三）肺部檢查1、視診：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率及節(jié)律。2、觸診：呼吸動(dòng)度、觸覺(jué)語(yǔ)顫、胸膜磨擦感。3、叩診（1）叩診方法及注意事項(xiàng)。（2）正常肺部叩診音及影響因素。（3）肺部的定界叩診：肺上界、肺前界、肺下界及肺下緣移動(dòng)范圍。（4）肺部的異常叩診音：濁音與實(shí)音、過(guò)清音、鼓音、空甕音與濁鼓音等。4、聽(tīng)診（1）聽(tīng)診的方法與內(nèi)容。（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)理、聽(tīng)診部位及特點(diǎn)。（3）異常呼吸音：異常肺泡呼吸音、異常支氣管呼吸音、異常支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)理、

12、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。（4）羅音：干羅音與濕羅音的發(fā)生機(jī)理、分類、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。（5）捻發(fā)音：發(fā)生機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。（6）聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音的檢查方法、特點(diǎn)及臨床價(jià)值。（7）胸膜磨擦音的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及病因。（四）呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀及體征1、大葉性肺炎。2、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫。3、支氣管哮喘、胸腔積液或氣胸。教學(xué)安排與學(xué)時(shí)分配1、課堂講授6學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)6學(xué)時(shí)。2、實(shí)習(xí)時(shí)教師示教胸廓及肺部的檢查方法及順序后，指導(dǎo)學(xué)生分組互查，待學(xué)生基本掌握檢查方法順序，并熟悉其正常狀態(tài)后再進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。3、臨床實(shí)習(xí)時(shí)教師指導(dǎo)學(xué)生觀察呼吸系統(tǒng)有典型體征的病人，指導(dǎo)學(xué)生分組檢查病人。4、實(shí)習(xí)后每個(gè)學(xué)生須

13、獨(dú)立完成一份呼吸系統(tǒng)疾病的問(wèn)診及體檢記錄，交教師修改。（二）心臟、血管檢查目的要求（一）掌握心臟、血管視診、觸診、叩診、聽(tīng)診檢查的內(nèi)容，方法及順序。（二）能比較準(zhǔn)確地叩出心臟相對(duì)濁音界及絕對(duì)濁音界，并熟悉心臟濁音界異常改變的臨床意義。（三）熟悉正常心尖搏動(dòng)及影響心尖搏動(dòng)的生理及病理因素。（四）掌握第一、二心音的產(chǎn)生機(jī)理及第一、二心音的鑒別要點(diǎn)，并了解第一及第二心音增強(qiáng)、減弱及其他心音異常改變的臨床意義。（五）熟悉第三心音與舒張期奔馬律的產(chǎn)生機(jī)理、鑒別要點(diǎn)及臨床意義。（六）掌握二尖瓣開(kāi)瓣音、心包叩音及心音分裂的產(chǎn)生機(jī)理與臨床意義。并熟悉常見(jiàn)心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩及不齊、過(guò)早搏動(dòng)、心

14、房顫動(dòng)）的特點(diǎn)。（七）掌握心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理、聽(tīng)診要點(diǎn)，掌握各種雜音的臨床意義，準(zhǔn)確地判別收縮期雜音與舒張期雜音。（八）掌握動(dòng)脈血壓的測(cè)定方法，了解其正常值及異常改變的臨床意義。熟悉血管檢查的方法，血管體征及臨床意義。（九）了解循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病的主要癥狀及體征。教學(xué)內(nèi)容（一）心臟1、視診（1）心尖區(qū)外形。（2）心尖搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)的正常位置、強(qiáng)弱、范圍及異常改變的臨床意義。（3）心前區(qū)其他部位的搏動(dòng)及臨床意義。2、觸診 心臟觸診方法，內(nèi)容如下。（1）心前區(qū)搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)與其他部位搏動(dòng)。（2）心前區(qū)震顫：發(fā)生機(jī)理、觸診方法與特點(diǎn)，心前區(qū)不同部位及不同時(shí)間震顫的臨床意義。（3）心包磨擦感：發(fā)生機(jī)理、觸

15、診方法、部位、特點(diǎn)及臨床意義。3、叩診（1）心臟叩診方法。（2）心臟濁音界：相對(duì)濁音界與絕對(duì)濁音界。（3）正常心界。（4）心界的各部組成。（5）心臟濁音界的改變：心臟本身因素與心外因素。4、聽(tīng)診（1）心臟聽(tīng)診的目的與方法。（2）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)：部位、聽(tīng)診順序及臨床價(jià)值。（3）心臟聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。（4）心率：正常心率、竇性心動(dòng)過(guò)速與過(guò)緩。（5）心律：竇性心律不齊、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)。（6）正常心音：各心音的產(chǎn)生機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)，第一與第二心音的鑒別。（7）心音異常改變：強(qiáng)弱與性質(zhì)的改變，心音分裂、額外心音及四音律。（8）心臟雜音：雜音的發(fā)生機(jī)理；分析雜音特點(diǎn)；各瓣膜聽(tīng)

16、診區(qū)不同時(shí)期（收縮期、舒張期及邊續(xù)性）各種雜音的臨床意義。（9）心包磨擦音：發(fā)生機(jī)理及聽(tīng)診部位、特點(diǎn)、臨床意義。（二）血管1、視診：手背淺層靜脈充盈度、肝頸靜脈回流征、毛細(xì)血管搏動(dòng)。2、觸診：（1）脈搏的觸診方法及注意事項(xiàng)。（2）脈搏的速率與節(jié)律。（3）脈搏的緊張度與強(qiáng)弱或大小。（4）脈搏的波形：水沖脈與奇脈，交替脈與重搏脈。（5）動(dòng)脈壁的情況及異常改變的意義。3、吸診（1）動(dòng)脈聽(tīng)診：正常動(dòng)脈音、槍擊音、Duroziez雙重雜音。（2）病理性動(dòng)脈雜音。4、動(dòng)脈血壓測(cè)定（1）血壓計(jì)的種類及使用。（2）測(cè)定動(dòng)脈血壓的方法及注意事項(xiàng)。（3）血壓的正常值及病理性改變的臨床意義。（4）脈壓及其改變的意義

17、。（三）循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病的主要癥狀及體征1、二尖瓣狹窄。2、二尖瓣關(guān)閉不全。3、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。4、心包積液。5、心功能不全；左心功能不全、右心功能不全、全心功能不全。教學(xué)安排與學(xué)時(shí)分配1、課堂講授8學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)10學(xué)時(shí)。2、課堂講授后教師示教心臟、血管檢查方法及順序，然后學(xué)生分組檢查，反復(fù)學(xué)習(xí)心臟及血管的檢查方法，教師巡回指導(dǎo)。3、教師選好具有心臟、血管體征的病人，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，按照視、觸、叩、聽(tīng)的檢查順序認(rèn)真檢查，掌握心臟、血管的常見(jiàn)體征。4、實(shí)習(xí)后每個(gè)學(xué)生須按要求寫出心臟、血管檢查的記錄，交教師修改。 HYPERLINK 7/duomeiti/071.asp 上一頁(yè)六、腹部目的要

18、求（一）掌握腥部檢查的內(nèi)容簡(jiǎn)介、方法及順序、了解腹部體表劃線、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。（二）熟悉腹部檢查的常見(jiàn)體征的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及臨床意義。（三）了解腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征。教學(xué)內(nèi)容（一）腹部體表標(biāo)志分區(qū)1、腹部的范圍。2、體表標(biāo)志。3、腹部分區(qū)：九區(qū)法、四區(qū)法。（二）視診1、腹部視診的方法及注意事項(xiàng)。2、腹部的外形：正常腹部外形，膨隆與凹陷。3、腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)：腹式呼吸、胸式呼吸。4、腹部皮膚：皮疹、色素、條紋與瘢痕、腹部體毛、疝、臍及腹部皮膚。5、腹壁靜脈：靜脈擴(kuò)張時(shí)血流方向的檢查方法與臨床意義。6、蠕動(dòng)波：胃蠕動(dòng)波與腸蠕動(dòng)波的檢查方法與臨床意義。7、上腹部搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)與肝

19、臟搏動(dòng)的區(qū)別。（三）觸診1、腹部觸診的主法、內(nèi)容及注意事項(xiàng)。2、腹壁緊張度：緊張度增加、減弱或消失。3、壓痛及反跳痛。4、腹部包塊：位置、大小、形態(tài)、硬度、搏動(dòng)、移動(dòng)度及與周圍組織的關(guān)系。5、液波震顫。6、肝臟觸診。（1）觸診方法：雙手觸診法、單手觸診法。（2）肝臟腫大而不能觸及的常見(jiàn)原因。（3）觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述的內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)與邊緣、壓痛、博動(dòng)、肝震顫。7、膽囊觸診（1）膽囊的觸診方法及腫大的臨床意義。（2）Murphy征的檢查方法及臨床意義。8、脾臟觸診（1）脾臟的觸診方法（仰臥位與右側(cè)臥位）。（2）脾臟腫大的分度及測(cè)量方法。（3）易誤認(rèn)為脾臟腫大的臟器。（4）觸及脾臟時(shí)應(yīng)描述

20、的內(nèi)容及脾臟腫大的臨床意義。9、腎臟觸診（1）腎臟的觸診方法及觸及腎臟的臨床價(jià)值。（2）腎臟或尿路有炎癥時(shí)出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。10、正常腹部可觸到的組織與臟器：腹直肌腱劃、腹主動(dòng)脈、腰椎椎體、乙狀結(jié)腸、盲腸、橫結(jié)腸。（四）叩診1、腹部叩診方法：直接與間接叩診法。2、腹部叩診音3、肝臟與膽囊叩診（1）肝臟濁音界叩診及臨床意義。（2）肝臟及膽囊的叩擊痛。4、胃泡鼓音區(qū)：鼓音區(qū)的邊界，擴(kuò)大或縮小的臨床意義。5、脾臟叩診：確定脾臟邊界。6、腎臟叩診：叩診方法及注意點(diǎn)。7、膀胱叩診。8、腹水的叩診。（1）叩診主法。（2）腹水與卵巢囊腫的鑒別。（五）聽(tīng)診1、腸鳴音

21、與振水音。2、血管音與胎兒心音。3、摩擦音與搔彈音。（六）腹部常見(jiàn)疾病的主要體征及癥狀1、胃、十二指腸潰瘍。2、急性腹膜炎。3、肝臟硬化合并腹水。4、腹部包塊。教學(xué)安排與學(xué)時(shí)分配 1、課堂講授5學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)5學(xué)時(shí)。2、課堂講授后教師示教腹部檢查的方法及順序，然后在教師指導(dǎo)下學(xué)生分組互相檢查，學(xué)習(xí)腹部檢查的基本手法。3、教師選好具有腹部體征的病人后，在教師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，讓學(xué)生反復(fù)觀察或體驗(yàn)腹部的異常體征。4、對(duì)典型病便例的癥狀、體征組織學(xué)生進(jìn)行分析討論，以提高識(shí)別能力。5、臨床實(shí)習(xí)后每個(gè)學(xué)生寫符合病歷格式的腹部檢查記錄，交教師批改。七、生殖器、肛門、直腸目的要求（一）熟悉肛門、直腸檢查的方法

22、及重要性。（二）了解男性生殖器的檢查方法及意義。教學(xué)內(nèi)容（一）男性生殖器檢查1、陰莖與陰囊：陰莖大小、包皮、陰莖頭與冠狀溝、尿道口；精索、睪丸、附睪。2、前列腺：檢查方法、正常狀態(tài)及其腫大的臨床意義。3、精囊：檢查方法及臨床意義。（二）肛門與直腸1、視診：肛門閉鎖與狹窄，肛門外傷與感染，肛門裂與痔，肛門瘺及直腸脫垂，直腸鏡檢查。2、觸診：直腸指診的方法及診斷價(jià)值。教學(xué)安排與學(xué)時(shí)分配1、課堂講授1學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)1學(xué)時(shí)。2、有條件可示教男性生殖器及肛門直腸的檢查方法。3、臨床實(shí)習(xí)后每個(gè)學(xué)生寫出規(guī)范病歷格式的檢查記錄，交教師修改。八、脊柱與四肢目的要求（一）掌握脊柱、四肢檢查的方法及其正常狀態(tài)、病理改變

23、的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容1、脊柱彎曲度：后凸、前凸、側(cè)凸。2、脊柱活動(dòng)度：檢查方法及活動(dòng)度異常的常見(jiàn)病因。3、脊柱的壓痛與叩擊痛：檢查方法及診斷價(jià)值。（二）四肢1、形態(tài)異常（1）腕關(guān)節(jié)變形：特點(diǎn)與臨床意義。（2）指關(guān)節(jié)變形：梭形關(guān)節(jié)、爪形手。（3）膝關(guān)節(jié)變形：關(guān)節(jié)腔積液的檢查方法及臨床意義。（4）膝內(nèi)、外翻與足內(nèi)、外翻。（5）肢端肥大與肌肉萎縮。（6）下肢靜脈曲張與水腫。（7）杵靜脈曲張與水腫。2、運(yùn)動(dòng)功能障礙（1）神經(jīng)、肌肉功能障礙。（2）關(guān)節(jié)功能障礙。教學(xué)安排與學(xué)時(shí)分配1、課堂講授1學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)1學(xué)時(shí)。2、教師講課后示教脊柱、四肢的檢查方法，在教師指導(dǎo)下學(xué)生分組互查，反復(fù)練習(xí)檢查手法，并識(shí)別其正

24、常狀態(tài)。3、臨床實(shí)習(xí)時(shí)教師指導(dǎo)學(xué)生檢查具有陽(yáng)性體征的脊柱、四肢疾病病人，并分析陽(yáng)性體征的臨床意義。4、臨床實(shí)習(xí)后每個(gè)學(xué)生寫出規(guī)范病歷格式的檢查記錄，交教師修改。九、神經(jīng)系統(tǒng)檢查目的要求（一）了解神經(jīng)系統(tǒng)的檢查內(nèi)容（運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、植物神經(jīng)功能與神經(jīng)反射）及檢查方法。（二）掌握各種神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。教學(xué)內(nèi)容（一）運(yùn)動(dòng)功能檢查1、隨意運(yùn)動(dòng)肌力2、肌張力與不隨意動(dòng)運(yùn)。3、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。（二）感覺(jué)功能檢查1、淺感覺(jué)與深感覺(jué)功能。2、復(fù)合感覺(jué)功能。（三）神經(jīng)反射1、生理反射（1）淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射。（2）深反射：肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱反射與跟腱反射。2、病

25、理反射（1）錐體束征：Babinski征、Gordon征、Chadduck征、Hoffmann征及陣攣、Gonda征。（2）腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kemig征、Brudzinski征。（3）Lasegue征。（四）植物神經(jīng)功能檢查1、眼心反射。2、臥立試驗(yàn)。3、堅(jiān)毛反射。4、皮膚淺紋征。教學(xué)安排與學(xué)時(shí)分配1、課堂講授學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)2學(xué)時(shí)。2、簡(jiǎn)要講授感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能及植物神經(jīng)功能的臨床意義，重點(diǎn)講授神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。3、實(shí)習(xí)時(shí)教師示教神經(jīng)反射的檢查方法后，指導(dǎo)學(xué)生互相檢查，練習(xí)檢查方法。4、結(jié)合臨床病人教師示教病理性神經(jīng)反射，并指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行神經(jīng)反射檢查，討論各病理反射的臨床意義

26、。十、全身體格檢查目的要求 （一）掌握全身體格檢查的基本要求（二）掌握全身體格檢查的基本項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容（一）全身體格檢查的基本要求（二）全身體格檢查的基本項(xiàng)目教學(xué)安排與學(xué)時(shí)分配1、課堂講授1學(xué)，實(shí)習(xí)1學(xué)時(shí)。2、觀看全身體格檢查錄像，之后教師選擇典型病例并帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范的全身體格檢查。3、臨床實(shí)習(xí)后每個(gè)學(xué)生寫出規(guī)范病歷格式的檢查記錄，交教師修改。第五篇 器械檢查一、心電圖檢查目的要求（一）了解心電發(fā)生原理及心電向量的關(guān)系。（二）掌握心電圖檢查方法、常用心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍。（三）掌握正常心電圖各波的圖像、正常值及其改變的臨床意義。（四）熟悉幾種常見(jiàn)疾病的典型心電圖特征。教學(xué)內(nèi)容（一

27、）心電發(fā)生原理與心電向量概念。（二）臨床心電向量圖與心電圖。1、心電向量圖與心電圖的組成與命名。2、導(dǎo)聯(lián)體系：肢體導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)。3、心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系。（三）心電向量圖及心電圖的正常值檢測(cè)1、心電向量圖的基本圖形、分析方法與臨床應(yīng)用。2、心電圖的描繪與檢測(cè)。（1）各波段與心率的檢測(cè)。（2）各波段振幅的檢測(cè)。（3）平均心電軸的檢測(cè)。（4）小兒心電圖與老年人的心電圖特點(diǎn)。（四）心房肥大1、左房肥大。2、左房肥大。3、左房及右房雙房肥大。（五）心室肥大1、左室肥大2、右室肥大3、左室及右室雙側(cè)心室肥大。（六）心肌缺血與ST-T改變1、心內(nèi)膜缺血。2、透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞。 （七）心肌梗塞1、心肌梗塞的基本圖形及發(fā)生機(jī)理。（1）缺血性T波改變。（2）“損傷型”改變。（3）“壞死型”改變。2、心肌梗塞的圖型演變與分期（早期、急性期、近期、陳舊期）。3、心肌梗塞的定位診斷。（八）心律失常1、心律失常與心肌的電生理特征。2、心律失常概述。3、竇性心律與竇性心律失常（1）竇性心律的心電圖特征。（2）竇性心動(dòng)過(guò)度。（3）竇性心動(dòng)過(guò)緩。（4）竇性心律不齊。4、過(guò)早搏動(dòng)（房性、室性、房室交界性）。5、異位性心運(yùn)過(guò)速。