參考文獻著錄國際化出現(xiàn)的問題及對策

1、重癥膿皰型銀屑病1例護理與觀察劉麗萍 王紅霞 柳小英745000甘肅省慶陽市人民醫(yī)院皮膚科【關(guān)鍵詞】 重癥 護理 膿皰型銀屑病膿皰型銀屑病患者較少，約占銀屑病患者的0.77%1，本病發(fā)病急劇。膿皰型銀屑病這一類銀屑病有兩種，一種是局限型，只在手掌和足底或身體其他部位出現(xiàn)紅斑，紅斑上有密密麻麻的小膿皰；另一種是全身泛發(fā)，這種類型比紅皮病銀屑病還少見，其病情更嚴(yán)重，治療也困難，可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)膿皰泛發(fā)全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖至全身多處可發(fā)疹，但以褶皺部及四肢屈側(cè)為多見，常伴有高熱，關(guān)節(jié)腫痛，全身不適。血常規(guī)化驗可見白細胞數(shù)增多，膿皰干凅后隨即脫皮屑，皮屑脫落后又起新的

2、小膿皰，病程反反復(fù)復(fù)，可達數(shù)月或更久，但愈后較好，它的復(fù)發(fā)與藥物有關(guān)?，F(xiàn)收治1例泛發(fā)性重癥膿皰型銀屑病患者，將護理體會報告如下。臨床資料患者，男，9歲。主因便秘后口服“麻仁丸”后數(shù)天，全身突然出現(xiàn)密集如米粒大的膿皰，皮膚紅腫，褶皺處為多見，伴發(fā)熱，體溫高達39，呈稽留熱，皮膚脫皮處疼痛劇烈就診。以“泛發(fā)性膿皰型銀屑病”收住入院。診斷依據(jù)9歲兒童，全身反復(fù)膿皰，脫皮發(fā)熱，皮損出現(xiàn)與復(fù)發(fā)和藥物相關(guān)(1年前口服麻仁丸出現(xiàn)上述癥狀)。查體發(fā)育滯后，營養(yǎng)狀況差體形瘦小，全身皮膚潮紅充血，無正常部分，表面覆蓋易脫落的多層鱗片狀黃色鱗屑病，以頭面四肢胸腹為多，頭部痂下可見密集的米粒大黃色薄壁小膿皰，皮損接觸

3、痛明顯，頭發(fā)稀疏，指趾甲溝變深。實驗室檢查符合膿皰型銀屑病，病理檢查角層無Munor小膿皰。實驗室檢查白細胞10.4210.9L，血紅蛋白77g/L，尿常規(guī)白細胞(+)，鏡檢紅細胞6個/Hp。肝腎功能，總膽汁酸11.5mol/L，白蛋白22g/L，總蛋白44.4g/L。電解質(zhì)，鈉132.8mmol/L，鈣1.99mmol/L。二氧化碳結(jié)合，乳酸3.0mmol/L。胸腹透視正常。護理體會針對患者年齡小、皮損嚴(yán)重、創(chuàng)面疼痛、躁動不安等特點，入院后選用粗血管留置針，防止反復(fù)穿刺致患兒恐懼及疼痛。解除思想顧慮，消除精神創(chuàng)傷，保持精神愉快和情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮、憤怒等不良情緒的刺激。學(xué)齡前兒童對疾病

4、缺乏深刻認(rèn)識，加之疾病帶來痛苦，住院又離開學(xué)校家庭，對陌生環(huán)境感到恐懼和孤獨，責(zé)任護士要充滿對患兒的愛，經(jīng)常和他接觸，了解其習(xí)性和愛好，讓患兒有機會，有途徑宣泄自己的情緒，取得患兒的配合，促進痊愈。病室要開窗通風(fēng)，保持空氣清新，住單人房間，病室內(nèi)適宜濕度為55%65%，溫度1822，床鋪清潔平整，衣服易寬松柔軟，避免摩擦，直接接觸皮膚的床單，被套及床上用品應(yīng)每天消毒，選用消毒液拖地，定期修剪指甲，避免抓破皮膚，避免探視，減少交叉感染。應(yīng)注意體溫變化，每4小時測體溫1次，忌用酒精擦浴，退熱過程中，更換內(nèi)衣，避免受涼，高溫持續(xù)不退時慎用激素類，禁用解熱鎮(zhèn)痛類藥，最好采用物理降溫。如持續(xù)溫水擦浴、頭

5、枕冰袋等，及時補充鈉鹽和電解質(zhì)，支持治療，維持電解質(zhì)平衡。體溫過高可給予吡拉西坦靜脈滴注，以預(yù)防高熱時腦細胞的損傷，囑多飲水，全天補液量應(yīng)在15002000ml以上，高熱時分解代謝增加，加之患兒全身膿皰，脫屑，使大量蛋白丟失，出現(xiàn)低蛋白血癥，應(yīng)注意營養(yǎng)和水分的補充，進食高蛋白高熱量高維生素飲食，以增加免疫力和抗感染力，保持口腔、耳道、會陰部清潔。飲食護理：鼓勵患者進食高蛋白高熱量高維生素等營養(yǎng)豐富易消化的飲食，少食辛辣刺激等食物。以溫、軟、鮮為宜，做到定時適量，少食多餐，使胃中經(jīng)常有食物和胃酸進行中和，從而防止侵蝕胃黏膜和潰瘍面而加重病情2。皮膚護理：每日用1:5000高錳酸鉀液沐浴12次后，

6、用兒童型無刺激的膚護產(chǎn)品全身涂抹，使其保持濕潤狀態(tài)，連續(xù)沐浴，涂抹1周后再用5%的尿素軟膏加護膚品混合外涂，直至全身無脫屑，皮膚變光滑，淋浴期間應(yīng)注意保暖，防止感冒。每日嚴(yán)密觀察膿皰處皮損變化，是否糜爛，有無滲液。正確選用外用藥，對患兒疾病的早日痊愈，有非常重要的作用，用藥過程中注意無菌操作，同時動作輕柔以免增加患兒疼痛。藥物治療：激素療法：遵循早期快減，后期慢減的原則，早期每日激素量應(yīng)在30mg以上，1周以后根據(jù)病情酌減，恢復(fù)期每日激素量在20mg以內(nèi)，以不出現(xiàn)膿皰12周后再依次酌減，每日嚴(yán)密觀察皮損變化，以干燥收斂為主，重視局部與系統(tǒng)治療的互補性。特殊藥物：給予甘草酸苷類及蛋白靜滴等對癥治

7、療，口服甲氨蝶呤5mg，每周1次。健康教育：銀屑病與遺傳、感染、代謝障礙及內(nèi)分泌功能障礙等多種因素有關(guān)。精神因素也是本病的發(fā)作誘因之一，因此膿皰型銀屑病屬心身失調(diào)性疾病。有效的健康教育是本病臨床護理的關(guān)鍵，該病起病急，病情復(fù)發(fā)率高，在治療過程中不但要醫(yī)護協(xié)調(diào)配合，而且應(yīng)充分考慮到本病特點，促進家屬及患兒的積極配合。出院指導(dǎo)本病易反復(fù)發(fā)作，療程長，許多患者在院外服藥治療，應(yīng)告誡患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得隨意中斷或增加用藥，特別是服用免疫抑制劑如甲氨蝶呤等，應(yīng)定時復(fù)查血常規(guī)、肝功能，出現(xiàn)異常，及時求診。經(jīng)常聽輕松、優(yōu)美的音樂，陶冶情操。鼓勵進行體育鍛煉，因為運動出汗可加快皮損部位的血液循環(huán)和新陳代謝

8、，且能增加體質(zhì)，減少呼吸道感染的發(fā)生，降低疾病的誘發(fā)因素。【參考文獻】1 趙辨.臨床皮膚病學(xué)M.南京:江蘇科技出版社,2001:3.2 李澤春.16例泛發(fā)性膿皰病的護理體會J.中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(2):30.基層醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”的體會聶淑萍737200甘肅金昌市永昌縣醫(yī)院【摘 要】 目的：以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。方法：夯實基礎(chǔ)護理，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加強管理力度，改善服務(wù)態(tài)度，提高技術(shù)水平，不斷總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)果：提升了護士的整體素質(zhì)，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，彰顯了管理水平?！娟P(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 開展 體會隨著社會進步，人們對質(zhì)量和服務(wù)有了越來越高的期望值，因此，提

9、升護理質(zhì)量勢在必行，而且市場競爭也促使我們改變護理觀念，探索新的護理方法，去適應(yīng)市場需求1。2010年，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”，進一步規(guī)范臨床護理工作。它有效激發(fā)了護理人員的主觀能動性，為提高護理質(zhì)量管理提供了一些行之有效的經(jīng)驗2。我科與時俱進，在院領(lǐng)導(dǎo)和護理部的支持、督導(dǎo)下，遵循“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的宗旨率先在內(nèi)二科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房的工作，從中得到一些體會與大家共同分享。改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式良好的服務(wù)態(tài)度及行為是提高護理質(zhì)量，為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)鍵。首先，從群體形象入手，要求護士著裝標(biāo)準(zhǔn)整潔，精神飽滿，表情親切，態(tài)度和藹，言語輕柔，動作輕穩(wěn)。做

10、到接待病人要有問候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲，巡視病房要有咨詢聲，我科以慢性患者為主，更加需要溫馨、體貼、親情般的關(guān)懷，經(jīng)常詢問患者的飲食情況、服藥情況，生活上是否需要幫助等，不但提高了病人的滿意度，也提高了護士的文化素質(zhì)和修養(yǎng)。改變了以往的功能制護理為責(zé)任制護理，責(zé)任制護理是把人作為護理的一個整體，不僅從疾病的需要方面提供單純的護理，還從人的心理、生理等各方面作為服務(wù)的模式進行疾病治療，已達到治療疾病恢復(fù)健康的目的，提供患者住院期間的舒適性，是護理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化細節(jié)體現(xiàn)關(guān)愛，護理實現(xiàn)價值。而日常護理中護士一句輕聲的問候、一個真誠的微笑、一個關(guān)切的眼神，都會給患者送上莫大的安慰，更

11、促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧。夯實基礎(chǔ)護理，提升技術(shù)水平在衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于開展基礎(chǔ)護理試點工作的通知中指出：基礎(chǔ)護理工作是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，基礎(chǔ)護理的工作質(zhì)量直接影響患者的醫(yī)療安全和治療效果，影響患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。在臨床護理工作中，為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境，生活服務(wù)，完成常規(guī)治療等，均屬于基礎(chǔ)護理范疇。豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護理的核心內(nèi)容，知識全面、技術(shù)過硬、工作認(rèn)真負責(zé)為首要的護理指征。加強理論知識的學(xué)習(xí)和知識的不斷更新，我科糖尿病人較多，健康教育不僅是宣教的形式，更是一種治療的手段，護士對理論知識的掌握程度直接影響健康教育實施的成效，從而影響到疾病的治療、預(yù)后。遵守操作規(guī)

12、程，不要隨意簡化操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”和消毒隔離原則，不要存有僥幸的心理，搶救病人做到忙而不亂，仔細觀察病人和全面分析病情。要求各班護士工作認(rèn)真負責(zé)，不怕苦不怕累，比如，治療班除了進行各項治療外，還要做好治療室內(nèi)部的清潔工作，責(zé)任班除了觀察病人的病情，還要做好基礎(chǔ)護理，尤其是一級護理和危重病人的生活護理，陪檢。執(zhí)行醫(yī)囑及時準(zhǔn)確，操作熟練到位。加強臨床護理，提高管理水平護理安全是護理質(zhì)量的基石，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，既是管理的要求又是管理的目標(biāo)之一。每月集中護士學(xué)習(xí)，加強護理安全教育，增強法律和自我保護意識。內(nèi)容包括病情觀察，醫(yī)囑查對，護理文件的書寫以

13、及衛(wèi)生條例、法規(guī)的學(xué)習(xí)。加強質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位，每天檢查各班工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患，要及時糾正，并予分析，有針對性地提出有效、可行的防范措施，比如，糖尿病人凌晨易發(fā)生低血糖，要加強夜間巡視；病人視力差，輸液時護士多巡視，并且要保持地面的干燥；危重病人要做到服藥到口；神志不清的病人，要使用床欄，等等。加強護患溝通，履行告知義務(wù)，可以減少護理糾紛的發(fā)生。要實施強有力的護理查房制度并將護理查房制度納入質(zhì)量考核中，使得參加的人每個人都有切實的認(rèn)識和提高，以保證護理查房制度的內(nèi)在質(zhì)量2。進行階段總結(jié)，包括取得的成果和存在的問題，培養(yǎng)集體榮譽感，對做得好的護士表揚和鼓勵，調(diào)動護士的積極性，同時

14、聽取意見和建議，邊整改邊提高。在工作中對護士給予人性化關(guān)懷，了解個人的感受，對提出的合理要求盡量滿足。從我科試點以來，護理人員以基礎(chǔ)護理為“試點”的重心工作，扎實基礎(chǔ)護理，細化基礎(chǔ)護理工作，并且對相應(yīng)的處置在操作后做質(zhì)量評價，各項基礎(chǔ)護理完成率達96.8%，為病人提供了一個舒適的環(huán)境，是患者滿意、家屬滿意。存在問題護理工作量增多，護理人員配備不足，不能滿足工作的需要，護士長期超負荷工作。服務(wù)質(zhì)量升級，報酬沒有相應(yīng)提高。后勤輔助力度不夠，沒有病員食堂，不能提供合理的膳食。護士花在非護理工作的時間過多。個別護士沒有轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，工作比較松懈。以上因素會制約護理人員積極性的發(fā)揮以及阻礙工作的進一步開

15、展。我科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房后病房變得整齊衛(wèi)生，一級護理和危重患者的生活護理做得很到位，病人非常滿意，護理質(zhì)量得到了提高，也提高了科室的社會效益，但與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)比，我們起步較晚，而且硬件、軟件設(shè)施相對落后，只能在現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上努力工作，邊評估，邊改進，邊完善，不斷總結(jié)經(jīng)驗，力爭護理質(zhì)量快速提升。【參考文獻】1 桂慧華,駱秋芳.特需病房護理服務(wù)文化的應(yīng)用J.護理學(xué)雜志,2007,7(22):62-63.2 賀利,湯婷.“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”護理管理模式轉(zhuǎn)變臨床研究.當(dāng)代護士,2011,3:38.褥瘡的預(yù)防及護理孫麗456750河南省淇縣人民醫(yī)院褥瘡是局部組織長期受壓，引起持續(xù)缺血、缺氧、營

16、養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死的壓力性潰瘍，又名壓瘡，是臨床上常見的護理難點。常見于年老體弱、高度水腫、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)的患者。褥瘡是臨床上常見的并發(fā)癥，其預(yù)防和護理尤為重要，現(xiàn)將褥瘡的預(yù)防及護理方法做一介紹。褥瘡的預(yù)防正確評估患者，根據(jù)患者體位，找出可能產(chǎn)生褥瘡的部位，作為預(yù)防和護理的重點。入院后仔細查看患者皮膚有無破損，如有破損記錄部位、程度及范圍，評估褥瘡危險因素，對有褥瘡危險的建立翻身卡、皮膚情況應(yīng)進行交接班并記錄，當(dāng)估計褥瘡難以避免時，及時申報難免褥瘡。病人如為強迫體位，應(yīng)根據(jù)受壓的部位做到重點預(yù)防。如強迫仰臥位易發(fā)生褥瘡的部位以枕外粗隆、肩胛部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部常見；強迫側(cè)臥

17、位時以耳部、肋骨、肩峰部、髖部、踝部常見；強迫俯臥位時以額部、下頜部、肩峰部、髂前上棘、女性乳房、男性外生殖器、膝關(guān)節(jié)處、足趾部常見。對可能發(fā)生褥瘡的部位要勤查看，重點加強護理。保護局部皮膚，避免組織受壓：預(yù)防褥瘡最重要的措施是加強局部皮膚的保護，立即撤除對受壓處的任何壓力。平時做任何操作時都要注意對局部皮膚的保護，保持皮膚的完整性，避免皮膚擦傷。對臥床病人堅持經(jīng)常性的護理，每隔24小時翻身1次，避免局部受壓，記錄在床頭翻身記錄卡上。翻身時應(yīng)注意將病人身體完全托起，避免拖、拉、推病人的身體，預(yù)防撮傷皮膚。翻身后對受壓部位仔細觀察，記錄局部皮膚情況，輕輕按摩局部，用力適中，時間以1015分為宜。

18、對一些消瘦患者，使用器具使受壓部位懸空，在骨隆突處墊海綿墊，減輕局部受壓，從而降低骨隆突處局部受壓引起缺血壞死。注意墊墊要足夠大，以免影響局部血運。保持皮膚清潔干燥：注意保持皮膚清潔干燥，定期用溫水擦洗皮膚，擦洗后及時擦干，加強對腋窩、腹股溝、會陰部等部位的清潔衛(wèi)生，對身體受壓部位擦洗時，水溫適宜，用力得當(dāng)，避免皮膚燙傷、擦爛。對于嘔吐、出汗、分泌物及時擦洗干凈，對排泄物污染的被褥及時更換，避免潮濕、摩擦對局部皮膚的損傷，平時保持床面平坦、整潔、柔軟無渣屑，接觸患者的物品清潔干燥，避免皮膚擦傷。改善局部血液循環(huán)：經(jīng)常翻身，避免局部持續(xù)受壓可有效改善受壓部位的血液循環(huán)，翻身時對容易發(fā)生褥瘡的部位

19、，多進行局部按摩，以改善局部血液循環(huán)，按摩一定要輕柔，避免損傷局部皮膚，平時應(yīng)將手伸到患者身體與床的接觸面，來回揉按，以有效改善受壓部位的循環(huán)，也可用50%酒精按摩局部，每次10分鐘，每日24次，可擴張局部血管，有效改善局部循環(huán)。要經(jīng)常檢查受壓部位，定期用50%酒精按摩全背或受壓處。加強營養(yǎng)：加強全身營養(yǎng)，給予高蛋白飲食，如魚肉類、奶類、蛋類，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力，多食豆類及植物油，增加營養(yǎng)同時潤腸通便。多食水果、疏菜，注意營養(yǎng)均衡。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可少量多餐易消化飲食。褥瘡的護理褥瘡度，即瘀血紅潤期，此期患者局部皮膚受壓出現(xiàn)紅斑、麻木或觸痛。此期護理措施：及時祛除病因，防止局部

20、繼續(xù)受壓，易受壓部位墊軟枕、海綿墊，避免摩擦、潮濕刺激，保持皮膚清潔干燥，增加翻身次數(shù)建立床頭翻身記錄卡。輕柔地局部按摩，促進皮膚血液循環(huán)，改善組織代謝，配合應(yīng)用紅外線照射，2025分鐘/次，2次/日，可有效改善局部血液循環(huán)。此期是褥瘡治療的重要時期，如措施得當(dāng)，可有效預(yù)防褥瘡進一步發(fā)展，我們采用局部艾條熏烤，1530分鐘/次，2次/日，收到較好的效果。褥瘡度，即炎性浸潤期，此期表面皮膚紫紅，出現(xiàn)大小不一的水皰。此期護理措施：保持局部清潔、干燥，繼續(xù)避免局部受壓，注意改善局部循環(huán)，局部使用碘伏消毒，24次/日，可用無菌敷料覆蓋，盡量不用膠布粘貼以免引起局部皮膚損傷，對較大水皰用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，使用無菌紗布加壓包扎局部，保持創(chuàng)面干燥。新鮮創(chuàng)面未感染時，局